Что такое рак поджелудочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кучин Д. М., онколога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.

Заболеваемость раком поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения. [1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30 %, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел. [2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти. [3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32 % в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно. [4] В 75 % случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.

Анатомия и физиология поджелудочной железы:

Факторы риска

Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние симптомы

Зачастую на начальных стадиях признаки рака поджелудочной железы не выражены, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения.

Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

К первым симптомам рака поджелудочной также относят потерю аппетита и быструю утомляемость.

Поздние симптомы

При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы рака поджелудочной железы:

Однако все эти симптомы рака поджелудочной железы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур. [5]

Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы

В зависимости от локализации опухоли:

Также выделяют тотальное поражение поджелудочной железы.

В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):

Степени рака поджелудочной железы

Описание развития онкологии по системе TNM:

Рак поджелудочной железы с метастазами в другие органы:

Метастазы в поджелудочной железе

Примерно 2 % случаев рака поджелудочной железы — это метастазы из других органов. Наиболее распространённые первичные очаги рака, приводящие к появлению метастазов в поджелудочной железе:

Осложнения рака поджелудочной железы

Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:

Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).

Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.

Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.

Диагностика рака поджелудочной железы

Основные инструментальные методы диагностики:

Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода

Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако, более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях, таких как рак толстой кишки, желудка и др.

Магнитно-резонансная томография

Вместо компьютерной томографии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.

Позитронно-эмиссионная томография

Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение её как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.

Пункционная биопсия опухоли

При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов.

Особенности лечения на разных стадиях

Когда нужна операция при раке поджелудочной железы — зависит от гистологической формы заболевания и её стадии.

При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.

При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.

Хирургическое лечение

Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия). Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.

Дистальная панкреатэктомия. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.

Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.

Тотальная панкреатэктомия. При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция целесообразна лишь в некоторых случаях.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы. Эффективность применения нано-ножа для лечения рака поджелудочной железы в настоящий момент не доказана.

Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.

Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии. [7]

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

При III стадии заболевания, отсутствии эффекта от химиотерапевтического лечения и невозможности оперативного вмешательства показано проведение стереотаксической лучевой терапии.

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный метод радиотерапии, при котором в область мишени подводятся высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое количество фракций.

Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы оперативное лечение можно выполнять даже при наличии метастатических очагов. При других гистологических формах рака поджелудочной железы с метастатическим поражением печени показано только химиотерапевтическое лечение.

Обезболивание при раке поджелудочной железы

Питание при раке поджелудочной железы

Специальной диеты при раке поджелудочной железы не существует. Диету необходимо соблюдать после операции на поджелудочной железе (Стол № 5А или стол № 9, если у пациента есть сахарный диабет).

Прогноз. Профилактика

Прогноз по сроку жизни

Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:

Вероятность рецидива

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы

Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.

Источник

Аденокарцинома головки поджелудочной железы

История жизни пациента, настоящее состояние больного. Постановка диагноза на основании жалоб и обследования: аденокарциномы головки поджелудочной железы, стадия IIА. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.

Клинический диагноз: Аденокарцинома головки поджелудочной железы

Осложнения: железодефицитная анемия, механическая желтуха

Сопутствующие заболевания: остеохондроз, хронический гастрит

Куратор-студент 3 курса 30 группы лечебного факультета

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Маев Игорь Вениаминович

Преподаватель: ассистент, к.м.н. Калягин Игорь Евгеньевич

Фамилия, имя, отчество больного: Петровский Александр Дмитриевич аденокарцинома поджелудочный лабораторный

Возраст: 59 лет Дата рождения: 04.12.1957 г.

Семейное положение: женат, есть дочь

Профессия, должность, место работы: электрик

Место жительства: г. Буй, Костромская область

Время поступления в клинику: 12.01.17

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные: Больной родился в Костромской области в 1957 году, в рабочей семье, единственный ребенок в семье. Рос и развивался правильно. Образование среднее. Служил в армии 2 года.

Семейно-половой анамнез: Вступил в брак в 23 года. В настоящий момент женат, есть дочка.

Трудовой анамнез: Работает с 1974 года. Профессиональные вредности и тяжёлые условия труда присутствовали.

Бытовой анамнез: Живет в двухкомнатной квартире площадью 44 квадратных метра с женой.

Питание: Питается 3 раза в день.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, острый аппендицит, варикозное расширение вен нижних конечностей (была проведена флебоэктомия), язва желудка.

Аллергологический анамнез: Пищевой, лекарственной аллергии нет.

Страховой анамнез: За последний календарный год по данному заболеванию брал больничные листы.

Наследственность: отягащена сердечно-сосудистыми заболеваниями

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS)

Общее состояние больного удовлетворительное

Конституция нормостеническая, эпигастральный угол равен 90 градусам

Выражение лица спокойное

Патологическая маска отсутствует

Форма носа правильная

Носогубные складки симметричные

Осмотр головы и шеи:

Изменений движения головы не обнаружено

Изменений размера и формы головы не обнаружено

Искривления и деформации шеи не обнаружено

Пульсация сонных артерий умеренная

Набухание шейных вен не выявлено

Воротник Стокса не выявлен

Кожные покровы бледно-розовые

Влажность кожи умеренная

Тургор кожи снижен

Пигментации и депигментации кожи, сыпи не обнаружено.

Выявлен рубец линейной формы в правой подвздошной области

Выявлена гиперемия в области шеи и груди.

Видимых опухолей не обнаружено.

Оволосение по мужскому типу. Волосы на волосистой части головы сухие, отмечается выпадение, слегка истончены.

Форма ногтей правильная, цвет бледно-розовый, поперечная исчерченность отсутствует.

Толщина кожной складки на животе 2, см, на спине 2,5 см

Мышцы развиты удовлетворительно

Мышечный тонус сохранен

Сила мышц сохранена, симметрична

Болезненности и уплотнений при ощупывании не отмечено.

Деформаций и изменений костной системы не отмечено.

Болезненности при ощупывании и поколачивании костей не отмечено.

Кости кистей и стоп: патологической формы не обнаружено, симптом “барабанных палочек” не отмечен, фаланги и суставы не изменены, симптома печеночных ладоней не выявлено.

Конфигурация суставов обычная.

Болезненность при ощупывании суставов отсутствует. Движения выполняются в полном объеме.

Кожные покровы над суставами не изменены, местная температура кожи над суставами не повышена.

ОСМОТР ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Форма грудной клетки:

Искривления позвоночника не наблюдаются.

Тип дыхания брюшной, дыхательные движения симметричны. Участия в дыхании вспомогательной мускулатуры не наблюдается. Частота дыхания в минуту 17 раз. Дыхание поверхностное, ритмичное.

Пальпация грудной клетки:

При пальпации болезненные участки не выявлены. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково.

Верхняя граница легких: справа слева

Высота стояния верхушек спереди 3 (от ключицы) 3

Высота стояния верхушек сзади На 1см ниже 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига 5,0 4,0

Нижняя граница легких:

Linea axillaris anterior VIIреб. VII реб.

Linea axillaris medius VIII реб. VIII реб.

Linea axillaris posterior IX реб. IX реб.

Linea scapularis X реб. X реб.

Linea paravertebralis На уровне остистого отр.11 гр. позвонка

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии ограничена:

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:

При сравнительной перкуссии над симметричными участками характер звука ясный, легочный.

Выслушивается патологическое жесткое дыхание. Выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

ОСМОТР ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр области сердца:

Выпячивания области сердца не выявляется. Сердечный толчок не выявляется.

Сердечный толчок пальпаторно не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется.

Дрожания в области сердца не выявляется.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТУПОСТЬ СЕРДЦА:

Сосудистый пучок: границы соответствуют границам грудины и составляют

АБСОЛЮТНАЯ ТУПОСТЬ СЕРДЦА:

Сердечные сокращения ритмичны, ЧСС = 76 уд/мин.

Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма перепела не наблюдается.

Видимой патологии при осмотре артерий не обнаружено.

Шумы над артериями не определяются. Пульсация артерий выражена, стенки

Набухание шейных вен не выявляется. Шум волчка отсутствует.

Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей не выявлено.

Уплотнения и болезненности вен нет.

ОСМОТР ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Полость рта: язык ярко красный, влажный, сосочковый слой слабо выражен, лакированный,

трещин и язв, налёта не обнаружено.

Состояние зубов: десны, мягкое, твердое небо бледно-розового цвета, налетов,

геморрагий, изъязвлений не обнаружено.

Живот: правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания,

видимой перистальтики не выявлено, видимых коллатералей не

обнаружено, выявлен линейной формы рубец в подвздошной области, пупок втянут. Окружность живота

Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью живота,

свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ:

Живот мягкий, не вздут, болезненный в области эпигастрия. Расхождения прямых мышц живота, наличия грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено, перитонеальные симптомы отрицательные. Поверхностно расположенных опухолевидных образований не обнаружено.

МЕТОДИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ: выполнить не удалось, из-за болезненных ощущений.

Умеренно выраженная перистальтика в виде урчания и переливания. Шум трения брюшины отсутствует. Выявляются сосудистые шумы в области брюшной аорты.

Печень и желчный пузырь:

При осмотре наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья не выявлено, ограничения этой области в дыхании нет. При пальпации край печени мягкой консистенции, ровный, заостренный, не выходит за пределы реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации симптомы

Захарьина и Василенко, Курвуазье, Ортнера, Мерфи и

Верхняя: VI ребро по правой срединно- ключичной линии,

Нижняя: По левой реберной дуге: VII-VIII ребро.

По правой срединно-ключичной линии: 9 см.

По передней срединной линии: 8 см.

По левой реберной дуге: 6,5 см.

Селезенка не пальпируются, перкуторно длина (по Х ребру) 7 см., поперечник 5 см.

Поджелудочная железа из-за болезненности пальпация не проводилась.

Визуально поясничная область не изменена. Почки, мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный слева и справа.

Мочеиспускание: 6-8 раз в день

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Биохимический анализ крови 15.03.17

Источник

Рак поджелудочной железы

Общая информация

Краткое описание

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Группировка по стадиям

Диагностика

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

Источник