анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева история болезни
Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева история болезни
История болезни: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст., ФН II.
ФИО: ______________
Пол: мужской
Дата рождения: 07.09.1973 г.
Адрес: ______________________
Работа: Локомотивное депо, слесарь.
Поступил: 31.10.2012 г в 12 00
Диагноз при направлении: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
ФН II. Артериальная гипертензия II риск 3.
Диагноз предварительный: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
ФН II. Артериальная гипертензия II риск 3.
Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
ФН II. Артериальная гипертензия II риск 3.
ЖАЛОБЫ
Жалобы при поступлении:
На боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике, а также беспокоят головные боли.
На момент курации: жалобы на ограничение объема движений в позвоночнике.
Расспрос по системам органов:
Система органов дыхания
Жалоб со стороны органов дыхания не предъявляет. Боли в грудной клетке нет. Одышку, кашель, отделение мокроты не отмечает.
Сердечнососудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет. АД 150/ 90 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения.
Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.
Система органов мочевыделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Опорно-двигательная система
Жалобы на боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном и грудном отделах позвоночника.
Эндокринная система
Вес: 72 кг, рост: 176 см. Развитие по мужскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух в норме, зрение в норме.
Лихорадка
Температура тела в норме (36,6)
Осмотр области сердца и сосудов. Выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб) нет. Сердечный толчок отсутствует. Надчревной пульсации нет. Пульсация сосудов шеи и других зон отсутствует. Пальпация области сердца и сосудов.
При пальпации: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, средней высоты, площадь около 1,5 см, резистентный. Сердечный горб, сердечный толчок, зоны гиперестезии, с-м »кошачьего мурлыканья» не определяются.
Пульс – одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения, артериальная стенка упругая. Дефицита пульса нет.
Пальпация пульса на сонных и бедренных артериях, a.tibialis post., a.dorzalis ped. ритмичный.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Границы относительной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
На 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье На 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье Верхний край 3 ребра слева на уровне окологрудинной линии
Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4 межреберье – 4 см, слева в 5 межреберье – 9,5 см, в целом 13,5 см
Граница абсолютной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
Левый край грудины на уровне IV межреберья В V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Нижний край 4 ребра слева по окологрудинной линии
Границы сосудистого пучка:
Правая: 2-е межреберье, правый край грудины.
Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.
Поперечник сосудистого пучка 5,5 см
Аускультация сердца и сосудов
Ритм сердца: ритмичный, тоны сердца приглушены, изменения тонов нет, наличие добавочных тонов отсутствует, шумы сердца отсутствуют.
Аускультация крупных сосудов: при аускультации сонной и бедренной артерии, яремной вены шум отсутствует.
Измерение артериального давления: 150/90 мм.рт.ст.
Сознание ясное. Сон спокойный, нормальной длительности (8-9часов). Чувствительность кожи, зрение, слух, вкус, обоняние и функции вестибулярного аппарата без нарушений. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Результаты лабораторно- инструментальных методов обследования:
Заключение: Увеличено процентное содержание лимфоцитов(42%), базофилов(3%), повышена СОЭ(50 мм/ч)..
ОАМ:
Показатели 28.09.12 норма
Цвет светло-желтая светло-желтая
Биохимический анализ крови:
31.10.12г.
общий белок 70г/л норма: 65г/л
глюкоза 5,4 норма: 3,7-6,1ммоль/л
мочевина 4,4 норма: 3,8-7,3мкмоль/л
общий билирубин 11,6 норма: 8,5-20,5мкмоль/л
прямой билирубин 2,3 норма 2,1-5,1мкмоль/л
АлАТ 35Е/л норма: 8-56Е/л
АсАт 32Е/л норма: 5-40Е/л
СРП 70 мг/л норма:0-5 мг/л
Холестерин 3,4 ммоль/л норма:2,99 – 5,3 ммоль/л
Заключение СРП(70 мг/л) резко положительный.
Иммунологические анализ:
01.11.12 г.
ЦИК в сыворотке крови 159 Ед. норма: 30-90 Ед.
Заключение: Повышено содержание ЦИК в сыворотке крови.
Rtg суставов
01.11.12 г.
Заключение:Rtg картина анкилозирующего спондилита шейного и грудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего коксартроза бедренных суставов II степени.
РВГ нижних конечностей 02.11.12г.:
Заключение: Пульсовое кровенаполнение умеренно снижено с обеих сторон.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
31.10.12г. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.ЧД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 140/90 мм.рт.ст.; пульс- 96 удара/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме. Лечение продолжить.
01.11.12г. Состояние удовлетворительное, боли в области позвоночника уменьшились, жалобы на ограничение объема движений в позвоночнике. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.ЧД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 120/80 мм.рт.ст.; пульс- 96 удара/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме. Лечение продолжить.
Прогноз в отношении заболевания относительно благоприятный, так как болезнь Бехтерева имеет хроническое прогрессирующее течение.
Прогноз в отношении жизни – благоприятный, так как не угрожают жизненно важные осложнения.
Болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), а также периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), в ряде случаев глаз (увеит) и корня аорты (аортит), которым заболевают, как правило, до 40 лет и при котором более чем в 90% случаев выявляется генетический маркер HLA-B27 [1,7].
Рисунок 1. Анкилозированный позвоночник.
Рисунок 2. Буклет американского врача Д. Теккера. Он описал клинический случай больного Леонарда Траска с деформацией позвоночника, клинической картиной, сходной с АС. В 1833 году, Траск упал с лошади, что усугубило состояние и привело к тяжелой деформации.
Ш.Ф. Эрдес приводит следующие названия, которые носил АС в течение своей истории:
Рисунок 3. Критерии аксиального спондилоартрита, предложенные экспертами ASAS.
Существует несколько гипотез о роли HLA-B27 в патогенезе АС на молекулярном уровне (таблица 1):
Таблица 1. Роль HLA-B27 в патогенезе АС
В процесс, прежде всего, вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение, суставы позвоночника и периферические суставы, межпозвоночные диски, тела позвонков, связки позвоночника в местах их прикрепления к телу позвонка. Поражение синовиальной оболочки и вышеперечисленных суставов характеризуется прогрессирующей деструкцией суставного хряща с развитием паннуса, анкилозированием илеосакрального сочленения и суставов позвоночника и эрозированием субхондральной кости. Поражение позвоночника касается позвонков, межпозвоночных дисков и связок. Процесс начинается в поверхностных слоях фиброзного кольца межпозвоночного диска, затрагивая примыкающие к нему тела позвонков. В передних и переднелатеральных отделах возникает реактивное воспаление, ведущее к формированию краевых эрозий и склерозированию данных участков. Разрушение дисков медленно развивается от периферии к центру. По краям тел позвонков формируются костные мостики — синдесмофиты — за счёт соединения с оссифицированными наружными слоями межпозвоночных дисков. В дальнейшем окостенение охватывает все ткани, окружающие позвонки, и диски, начиная с дисков нижних позвонков. Затем процесс генерализуется, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Существенным является склерозирование связок позвоночника, оно происходит без их воспаления. Из-за склерозирования и изменения диска при окостенении основной передней связки происходит деформация позвоночника [8]. 
Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л.
официальный сайт профессора Михаила Леонтьевича Курганова
Анкилозирущий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Это хроническая прогрессирующая форма артрита с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. Впервые описана В.М. Бехтеревым в 1892 г.
Болеют в основном мужчины в возрасте 15-40 лет. Женщины болеют реже. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5-1:9. Хотя на самом деле у женщин болезнь Бехтерева случается не так уж редко, просто она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется. Происхождение заболевания связывается с наследственной предрасположенностью. Так, у 90-97% больных в крови обнаружен антиген тканевой совместимости типа НLА-В27. Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой – нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции. В то же время характерные для РА иммунные нарушения при анкилозирующем спондилоартрите (АС) не обнаруживаются. Пусковым механизмом чаще является инфекция, локализованная в мочеполовой сфере, характер которой не всегда можно определить.
В среднем болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из каждой тысячи.
При данном заболевании у 50-60% больных поражаются периферические суставы, причем в большинстве случаев артрит предшествует поражению позвоночника. Особенностью артрита при АС является поражение преимущественно суставов нижних конечностей, которое в 20-25% случаев протекает по типу моноартрита. Поражение суставов характеризуется обычно экссудативными проявлениями и довольно поздними рентгенологическими изменениями (сужение суставной щели, эрозии). Усиление воспалительных реакций не сопровождается выраженными фибринозными изменениями соединительной ткани и отложениями фибрина на поверхности синовиальной оболочки( В.М.Чепой и соавт.).
Развитие болезни Бехтерева
Хотя заболевание и называется “анкилозирующий спондилоартрит”, анкилозирования тел позвонков происходит лишь на последней фазе его развития. В начальной стадии патологический процесс локализуется в мягких тканях (связочный аппарат), окружающих позвоночник. Первые симптомы нередко мало заметны или проявляются в виде “радикулита”. Боли в области поясницы и крестца усиливаются при кашле, чихании,резких движениях, особенно во вторую половину ночи. Отмечается слабость, похудание, повышение СОЭ, нередко при нормальной температуре. Имеется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение ротационных движений в поясничном отделе позвоночника, ограничение его сгибания и наклона в сторону. Развивается тугоподвижность позвоночника.
В 1 фазе процесс распространяется в основном на поясничный отдел позвоночника и на пояснично-крестцовое сочленение. Затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и “ползет” вверх по всему позвоночнику. Может наблюдаться рецидивирующий выпот в суставах.
2 фаза характеризуется выраженными клиническими симптомами.
Боли в спине усиливаются, порой становятся мучительными и охватывают весь позвоночник с резким ограничением всех его функций. Присоединяется поражение тазобедренных суставов с ограничением движений и затруднением походки. Развивается дугообразное искривление позвоночника и сутулость. Повышается СОЭ. Возникают первые признаки анкилозирования в нижних позвонках шейного отдела позвоночника. Ощущаются боли в затылке и при раскрытии рта, затрудняются наклон головы и повороты шеи вокруг своей оси.
Воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела – от тазобедренных до суставов пальцев. Но чаще всего при болезни Бехтерева воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области (“шпоры”) или ахилловы сухожилия. При этом ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда они приобретают веретенообразную форму.
Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом болезни Бехтерева, опережая воспаление позвоночника и суставов.
Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.
Воспаление сухожилий и суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает таким же “жестоким”, как при ревматоидном или псориатическом артрите. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.
В 3 фазе прогрессирующий процесс анкилозирования достигает высокой степени. Звенья тел позвонков поясничного и грудного отделов позвоночника представляют сплошную дугу. Идет постепенный процесс “сращения” позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется “анкилозирование”. На рентгенограмме – костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
Различают следующие формы болезни Бехтерева:
1. Центральная форма – поражение только позвоночника. Встречается у 46% больных.
2. Ризомиелическая форма, при которой, помимо позвоночника, поражаются плечевые и тазобедренные суставы. Встречается у 17-18% больных.
3. Периферическая форма, сопровождающаяся поражением локтевых, коленных, голеностопных и других суставов. Встречается у 20-75% больных.
4. Скандинавская форма с поражением суставов кистей.
5. С поражением внутренних органов: сердца (с образованием порока сердца), аорты (аортит), легких (фибpoз), почек (амилоидоз).
По характеру течения различают тяжелые, среднетяжелые и легкие формы. Более тяжелые формы встречаются у больных молодого возраста. Ранняя диагностика заболевания крайне затруднена.
В дифференциальной диагностике учитывают, что болезнью Бехтерева болеют главным образом молодые мужчины, периферические суставы у них чаще поражаются асимметрично и на нижних конечностях. В отличие от ревматоидного артрита отсутствует деформация мелких суставов кисти, характерны боли в пятках, отрицательные реакции на ревматоиднай фактор, благоприятная ответная реакция при лечении индометацином. Болезни Бехтерева свойственны проявления со стороны глаз в виде иритов (реже иридоциклитов) с последствиями в виде синехий. Синехии – очень важный симптом в диагностике заболевания. Наиболее информативный лабораторный тест для AC – выявление антигена НLА-В27.
Внесуставные проявления АС не являются исключением. О поражении глаз (у 10-30% больных) говорилось выше. Вовлечение в процесс сердечно-сосудистой системы (у 20-22% больных) диагностируется как аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные аритмии. Особенно характерны нарушения в проводящей системе сердца (блокады). Вовлечение в процесс почек (y 31% больных) встречается реже, чем при ревматокдном артрите. Однако амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности является наиболее частой причиной смерти этих больных.
Симптомы болезни Бехтерева
Примерно в 10% случаев болезнь Бехтерева “стартует” с поясничного или шейного радикулита – то есть болеющий ощущает резкий “прострел” либо из поясницы в одну или обе ноги, либо из шеи в руку. Но гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит, как еще называют болезнь Бехтерева, начинается постепенно, исподволь. Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются.
Первое время боли в спине легко устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и не вызывают у большинства врачей сомнений: “Остеохондроз в чистом виде”. Сомнения начинаются позже, когда даже после нескольких месяцев терапии подобного “остеохондроза” болевые ощущения не только не уменьшаются, а даже постепенно нарастают. Опытный врач в такой ситуации должен обратить внимание на “воспалительный” характер болей в спине: боли усиливаются во второй половине ночи, между 3-мя и 5-ю часами утра, и слегка утихают днем, особенно после полудня.
Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного – остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще всего начинается в 20-27 лет.
Помимо того, примерно у половины больных уже в самом дебюте заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство “песка в глазах”), повышенную температуру тела и снижение веса.
У 60% пациентов болезнью Бехтерева воспаление позвоночника сочетается с поражением суставов. При одной форме спондилоартрита воспаляются в первую очередь коленные и голеностопные суставы; а при так называемой “ризомиелической” форме болезни Бехтерева поражаются корневые суставы: плечевые и тазобедренные.
Существует еще “скандинавский вариант” анкилозирующего спондилоартрита, при котором воспаляются мелкие суставы кистей и стоп – как при ревматоидном артрите. К счастью, в отличие от ревматоидного артрита, суставы при болезни Бехтерева не подвергаются “жесткой” деструкции (разрушению) и довольно хорошо поддаются терапии. А у 40% заболевших анкилозирующим спондилоартритом воспаления суставов вообще не происходит (это так называемый “центральный” вариант болезни, при котором воспалительный процесс затрагивает только позвоночник).
Помимо вышеперечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения – бронхиты, воспаления легких и т.д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость.
Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, – наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.
Характерен внешний вид больного. В начальной стадии болезни исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В более поздней стадии “застывает”, сильно ссутулившись, грудной отдел позвоночника – формируется так называемая “поза просителя”. Ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.
Подобного больного в запущенной стадии болезни уже трудно спутать с больным остеохондрозом, – особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов; и диагноз на этом этапе большинство врачей устанавливает без труда. К сожалению, и лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно – слишком большие изменения происходят к этому времени в организме. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло “окостенение” всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого необходимо, само собой, как можно раньше поставить правильный диагноз.
Поэтому хочу обратить внимание на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.
Первый признак: пациент с остеохондрозом, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно низко вбок, хотя бы в одну сторону – вправо или влево.
Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болеющий болезнью Бехтерева человек с трудом может осуществлять вращательные движения по оси – повороты тела вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых движениях позвоночник больного анкилозирующим спондилоартритом ведет себя как единый “закостеневший” сегмент, полностью лишенный какой-либо гибкости.
Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.
Диагностика болезни Бехтерева
При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязан в срочном порядке направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся “окостенение” позвоночника.
Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита. В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.
Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева
Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.
У трети больных развивается амилоидоз – перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.
Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.
Лечение болезни Бехтерева
Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты.
Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно.
В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.
Для профилактики обострении назначают препараты хинолинового ряда (делагил, плаквкнил) в суточной дозе 0,25 г в течение 1,5-2 лет. Весной и осенью – индометацин (метиндол) в дозе 50-75 мг в день в течение 1,5-2 месяцев.
Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента.
Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно затормозить развитие заболевания.
В качестве “базисной” терапии при болезни Бехтерева используется, как и при ревматоидном артрите, антимикробный препарат сульфасалазин. Он помогает примерно 60-70% пациентов, но лечебного эффекта приходится ждать довольно долго – около двух-трех месяцев, а то и дольше.
Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем.
Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.
Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава.
Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало.
Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.
Многим больным хорошо помогают медицинские пиявки. Ведь содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они “размягчают” и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.
Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод.
Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы.
Но особенно важное место в борьбе с нарастающей тугоподвижностью и “окостенением” позвоночника и суставов занимает лечебная гимнастика. Гимнастика при болезни Бехтерева должна проводиться максимально энергично, все движения желательно делать очень активно, с широкой амплитудой.
Суть в том, что такие энергичные и высоко амплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и “окостенению” связок позвоночника или суставов. Поэтому при болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д.
Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30-40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!
А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.
Наряду с общим лечением хорошо действуют УФОоблучение, ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи ДДТ, сульфидные и радоновые ванны. Грязелечение и озокерит могут обострять течение болезни. После грязелечения заболевание часто прогрессирует, всё новые суставы вовлекаются в процесс.