Пюд диагноз что это
ДИСПИТУИТАРИЗМ ПУБЕРТАТНО-ЮНОШЕСКИЙ
ДИСПИТУИТАРИЗМ ПУБЕРТАТНО-ЮНОШЕСКИЙ (dyspituitarismus; греч, dys- + лат. [glandula] pituitaria гипофиз; син.: околопубертатный базофилизм, ожирение с розовыми стриями, юношеский гиперкортицизм, кушингоид, Гипоталамический синдром периода полового созревания)— нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной перестройкой организма и характеризующийся отклонениями в физиологической активности гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез.
Одно из первых описаний синдрома принадлежит Симпсону (S. L. Simpson, 1951). Юлес (М. Julesz, 1957) с соавт, описал доброкачественные «кушингоидные» проявления пубертатного периода, обусловленные функциональным базофилизмом и неадекватной продукцией гипофизарных гормонов. Неблагоприятные внешние и внутренние влияния в период наступления физ. и половой зрелости могут вызывать функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (см.). Нарушения особенно часто возникают в семьях с неблагополучной наследственностью в отношении ожирения, а также у лиц с несовершенной гипоталамической регуляцией.
Д. п.-ю. наблюдается в равной мере у лиц обоего пола преимущественно в 15—18 лет.
Содержание
Этиология
Среди факторов, связанных с началом заболевания, следует выделить инфекции, тонзиллэктомия), травму головы, начало половой жизни, резкое уменьшение физ. нагрузки, прекращение систематических занятий спортом. Хрон, тонзиллит и повторные ангины часто сопутствуют синдрому Д. п.-ю.
Клиническая картина
Течение диспитуитаризма, как правило, доброкачественное. Жалобы больных в основном на избыточный вес (часто с детства), головные боли, быструю физ. и умственную утомляемость, повышенный аппетит и жажду, появление мелких многочисленных розовых и красных полос на коже туловища и конечностей (striae distensae), увеличение грудных желез (у юношей) и нарушение менструаций (у девушек). При расспросе выявляется привычное многолетнее переедание и семейная предрасположенность к полноте. Нередко отмечается транзиторная гипертония, чаще у юношей. У девушек характерны особенности внешнего вида: «нижний» тип ожирения, хорошее развитие вторичных половых признаков, умеренный гирсутизм (см.); у юношей — ожирение, широкий, «женский», таз, евнухоидное телосложение при нормальном или даже ускоренном половом развитии; у некоторых юношей — недоразвитие половых органов, недостаточность оволосения, высокорослость.
Половое развитие у девушек нормальное или ускоренное с ранним (до 12 лет) менархе. Однако регулярные в течение нескольких лет менструации могут утрачивать цикличность вплоть до аменореи. Функция щитовидной железы нормальна, реже — снижена, у некоторых больных выявляются симптомы тиреотоксикоза. При рентгенол, исследовании выявляются симптомы внутричерепной гипертензии, участки обызвествления в твердой мозговой оболочке. Изменения на ЭЭГ свидетельствуют о нарушении функции неспецифических структур среднего мозга и диэнцефальных структур. Лабораторные исследования выявляют увеличение содержания соматотропного гормона на ранних стадиях полового развития, тенденцию к повышению экскреции альдостерона (вторичный альдостероном) и к положительному водному балансу; у девушек с гирсутизмем обнаруживается избыток андрогенов, а у юношей с гинекомастией — эстрогенов. У многих больных обнаруживаются те или иные нарушения углеводного обмена.
Диагноз
Практическое значение при синдроме Д. п.-ю. имеет оценка функции коры надпочечников и дифференциальная диагностика с болезнью Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь) из-за идентичности клин, симптомов (ожирение, стрии, гипертония, гонадотропные нарушения и др.). Однако в отличие от болезни Иценко—Кушинга при Д. и.-ю. нормальны или незначительно повышены скорость секреции кортизола и содержание кортикостероидов в моче и крови, а проба с дексаметазоном (см. Дексаметазоновая проба) свидетельствует о нормальных гипофизарно-надпочечниковых связях; отсутствуют остеопороз, задержка роста и симптомы мышечной дистрофии; дифференцировка костей скелета не замедляется, а ускоряется и нередко опережает истинный возраст; пневмосупраренорентгенография выявляет нормальные тени надпочечников.
Лечение
В ряде случаев симптомы Д. п.-ю. исчезают самопроизвольно.
При выраженном ожирении лечение начинать лучше в условиях стационара. Рекомендуется диета низкой калорийности (стол № 86), содержащая 80—90 г белка, 70—80 г жира, 80—120 г углеводов; общее количество килокалорий 1200—1500. Одновременно назначают по три разгрузочных дня в неделю (по 500—800 ккал).
Из медикаментозных препаратов на короткий срок рекомендуют аноректические средства (дезапимон, фепранон), 1—3 раза в неделю мочегонные, одновременно назначают ацетат калия или верошпирон (100— 200 мг ежедневно в течение 10—15 дней). Потерю веса усиливают гормоны щитовидной железы, причем больные хорошо переносят значительные дозы трийодтиронина (30— 50 мкг), что согласуется с представлением о недостатке в периферических тканях при ожирении тиреоидных гормонов.
Наиболее тучным больным назначается также жиромобилизующий препарат адипозин по 50—100 ЕД в день в течение 20 дней. Юношам даже с незначительными симптомами половой недостаточности показан хориогонин по 1500 ЕД 2—3 раза в неделю с учетом не только его специфического действия, но и жиромобилизующего эффекта. При наличии специальных показаний используют антибиотики, бийохинол, глутаминовую к-ту, желчегонные и седативные препараты, проводят санацию носоглотки.
Используя леч. физкультуру, диету низкой калорийности и аноректические средства в условиях стационара в течение 25—35 дней удается снизить вес (в среднем на 10 кг), вселить в пациентов веру в возможность успешного лечения и выработать активное, волевое отношение к пищевому режиму. Одновременно с потерей веса обычно уменьшаются головные боли, бледнеют и сокращаются стрии, нормализуется АД, у части девушек восстанавливаются регулярные менструации.
Прогноз для жизни благоприятный, однако большинство пациентов нуждается в систематическом наблюдении и лечении, направленном гл. обр. на устранение основного, доминирующего симптома — ожирения.
Библиография: Баранов В. Г., Подольская И. Ю. и Уголева С. В. Общность и различие между некоторыми формами ожирения и синдромом Иценко — Кушинга, Клин, мед., т. 47, № 8, с. 9, 1969, библиогр.; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, Л., 1977; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, с. 175, М., 1973; Шур ыг ин Д. Я., В я з и ц-кийП. О. и Сидоров К. А. Ожирение, Л., 1975; ЭгартФ. М. и Александров К. А. Вопросы клиники и лечения пубертатно-юношеского диспитуи-таризма, Клин, мед., т. 51, № 8, с. 117, 1973, библиогр.; G г i e s F. А., B e r с h-told P. u. Berger M. Adipositas,
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм: причины, симптомы, лечение
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД)— нейроэндокринный синдром, который проявляется аномальным увеличением массы тела, повышенной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей и нарушениями менструального цикла у девушек.
Врачи также пользуются такими названиями ПЮД, как околопубертатный базофилизм, ожирение с розовыми стриями, юношеский гиперкортицизм, кушингоид, гипоталамический синдром периода полового созревания.
Как правило, диспитуитаризм наблюдается при генетически обусловленном ожирении. Также в происхождении ПЮД существенное значение имеют такие факторы как:
Развитию болезни способствуют стрессы.
Основным симптомом ПЮД является ожирение II и III степени. Возникают отложения жира на области живота, ягодиц, бёдер. Помимо это симптомами ПЮД могут являться:
Также у больных ПЮД могут наблюдаться транзиторная гипертония (чаще у юношей), «нижний» тип ожирения, хорошее развитие вторичных половых признаков, избыточное оволосение (у девушек); ожирение, широкий, «женский», таз, евнухоидное телосложение при нормальном или даже ускоренном половом развитии, недоразвитие половых органов, недостаточность оволосения (у юношей).
Больные ПЮД эмоционально неустойчивы, легко аффектируются, чувствительны к обидам. Значительная часть из них замкнута, нелюдима, плохо осваивает школьную программу, отличается плохой памятью.
ПЮД может привести к таким осложнениям, как гипертония, сахарный диабет и бесплодие у женщин. При отсутствии лечения избыточная масса тела сохраняется, а часто и увеличивается. Состояние таких больных утяжеляется сосудистыми, обменными, вегетативными и гормональными расстройствами.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины в сочетании с транзиторной артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла у девушек и гинекомастией у юношей. Лабораторные исследования выявляют увеличение содержания соматотропного гормона на ранних стадиях полового развития, тенденцию к повышению экскреции альдостерона (вторичный альдостеронизм) и к положительному водному балансу. У многих больных обнаруживаются те или иные нарушения углеводного обмена.
В ряде случаев симптомы ПЮД исчезают самопроизвольно. Однако большинство пациентов нуждается в систематическом наблюдении и лечении, в том числе и медикаментозное лечение. При ожирении назначается низкокалорийная диета. Рекомендуется повышенная физическая нагрузка для нормализации массы тела. В некоторых случаях пациентам требуется психологическая помощь. Вместе с потерей веса обычно уменьшаются головные боли, бледнеют и сокращаются стрии, нормализуется АД, у части девушек восстанавливаются регулярные менструации.
В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-эндокринологи, которые помогут справиться с ПЮД и другими заболеваниями, связанными с нарушениями эндокринной системы. Также в лаборатории Профессорской клиники можно быстро и недорого сдать назначенные врачом анализы.
Уточнить расписание, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.
Пюд диагноз что это
При пубертатно-юношеском диспитуитаризме (гипоталамическом синдроме периода полового созревания) — нейроэндокринном синдроме, обусловленном активизацией в период полового созревания системы гипоталамус—гипофиз—периферические железы внутренней секреции — на фоне общих клинических проявлений заболевания (ожирение, наличие бледно-розовых полос, растяжения на коже живота, бедер, гинекомастия у мальчиков и нарушение менструального цикла у девочек, реже — признаки гипогонадизма у мальчиков, общая слабость, нередко артериальная гипертензия, повышенный аппетит, жажда) отмечается выявляемое при офтальмоскопии расширение и полнокровие вен сетчатки, неравномерность калибра отдельных стволов артерии, вуалеподобные полосы вдоль крупных сосудов, гиперемия дисков зрительных нервов, вызванная расширением капилляров.
Симптомы пубертатно-юношеского диспитуитаризма легкой и средней степени тяжести постепенно исчезают даже без специальной терапии при умеренном питании и рациональной физической нагрузке. Однако большинство больных нуждаются в лечении: низкокалорийной диете, анорексигенных препаратах, мочегонных средствах (2—3 раза в неделю) в сочетании с препаратами калия и верошпироном (100—200 мг ежедневно в течение 10—15 дней). Особое внимание должно быть обращено на лечение ожирения, так как ожирение достаточно часто приводит к таким недугам как диабет, нарушение половой функции, бесплодие и сердечно-сосудистым заболеваниям, в частности, к атеросклерозу.
Вне зависимости от наличия или отсутствия тиреоидной недостаточности можно назначать тиреоидин (0,1—0,2 г в день), трийодтиронин (10— 30 мкг в день), в соответствующих дозах L-тироксин, тиреотом. Юношам с симптомами половой недостаточности можно рекомендовать хорионический гонадотропин по 1500 ЕД 2—3 раза в неделю (курс 3—4 нед), клостильбегит, мобилизующий собственные гонадотропины (по 50—100 мг курсами продолжительностью 10—20 дней в месяц, 2—3 курса).
Снижение и нормализация массы тела у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, как правило, приводит к исчезновению глазной симптоматики заболевания.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм
Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Распространенность ожирения настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Около 1,7 миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидирующее положение занимают Соединенные Штаты Америки: 34% взрослого населения этой страны имеют избыточную массу тела, а 27% — ожирение. В нашей стране не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение.
Проблема актуальна и в педиатрии
Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Распространенность ожирения настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Около 1,7 миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидирующее положение занимают Соединенные Штаты Америки: 34% взрослого населения этой страны имеют избыточную массу тела, а 27% — ожирение. В нашей стране не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение.
Проблема ожирения является актуальной и в педиатрии, так как почти у 60% взрослых это заболевание начинается в детском возрасте. Ожирение наблюдается при различных эндокринных заболеваниях у детей. Одной из самых распространенных форм эндокринной патологии у подростков, сопровождающихся избыточной массой тела, является пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД).
Так называется нейроэндокринный синдром, возникающий во время возрастной перестройки организма и обусловленный дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других желез. ПЮД проявляется гормонально обменными нарушениями и вегетососудистыми расстройствами.
По данным ряда авторов, ПЮД — сложная эндокринная патология подросткового возраста, которая встречается у 4% подрост-ков 11—18 лет.
Диспитуитаризм пубертатно-юношеского периода рассматривается как гипоталамо-гипофизарное заболевание, так как симп-томы этих нарушений выходят за рамки физиологической возрастной нормы. Развитие ПЮД в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с кон-ституциональной или врожденной неполноценностью гипоталамуса.
С этим мнением трудно согласиться
Отечественный исследователь Д.Д.Со- колов в 1953 году высказал мнение о гипоталамо-гипофизарном механизме развития ПЮД. Автор описывал его как отклонение от нормально протекающего пубертатного периода вследствие нарушения функции гипофиза. Некоторые зарубежные авторы также считали ПЮД вариантом нормально протекающего процесса полового созревания, исчезающего с окончанием пубертатного периода. C этим мнением трудно согласиться, если учесть формирование артериальной гипертензии у 60% юношей и 50% девушек в отдаленные сроки, через 5 лет после завершения пубертатного периода.
Клиническую триаду, характерную для этого патологического состояния, впервые выделил в 1951 году Simpson S.L.: ожирение с розовыми стриями, высокорослость, артериальная гипертензия. Автор обозначил его у девушек как «адипозогинизм», а у юношей «адипозогинандризм».
Развитие ПЮД в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с конституциональной или врожденной неполноценностью гипоталамуса.
Роль наследственных или конституциональных факторов подтверждается наличием у родственников больных тех или иных проявлений гипоталамической дисфункции. Имеются указания о существовании «главного» гена, ответственного за развитие ПЮД. Имеют значение в развитии заболевания такие факторы, как отягощенная наследственность, ожирение, пожилой возраст родителей, их профессиональные вредности в повышении риска возникновения заболевания, неблагоприятные бытовые условия, тяжелые психологические травмы, многолетнее переедание.
Дисфункция гипоталамической области, на фоне которой впоследствии развивается ПЮД, может быть связана с действием неблагоприятных перинатальных факторов: осложнений беременностей и родов у матери, среди которых особое место занимают состояния, сопровождающиеся хронической или острой гипоксией плода (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, родовые травмы и др.).Этот дефект гипоталамических структур «декомпенсируется» под влиянием внешних и внутренних факторов, когда требуется напряжение адаптивных механизмов. Напряжение адаптивных механизмов возникает в период пубертата, беременности и родов, с началом половой жизни.
Факторами, играющими пусковую роль в развитии нейроэндокринных нарушений при ПЮД, являются хронические и острые психоэмоциональные стрессорные состояния, смена климатических условий, острые и инфекционные заболевания. «Фоновыми» для развития гипоталамической дисфункции являются: хронические длительно существующие очаги инфекции, хронические тонзил-литы, синуситы и другие.
Ряд исследователей, в частности указывает, что непосредственную причину ПЮД установить обычно удается редко. У большинства больных диспитуитаризм развивается на фоне предшествующего ожирения. В настоящее время остается нерешенным вопрос, является ли ПЮД осложнением или естественной эволюцией экзогенно-конституционального ожирения.
Функции гипоталамуса нарушаются
В пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной и морфофункциональной перестройки организма подростка значительно повышается нагрузка на гипоталам.
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм: причины, симптомы, лечение
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД)— нейроэндокринный синдром, который проявляется аномальным увеличением массы тела, повышенной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей и нарушениями менструального цикла у девушек.
Врачи также пользуются такими названиями ПЮД, как околопубертатный базофилизм, ожирение с розовыми стриями, юношеский гиперкортицизм, кушингоид, гипоталамический синдром периода полового созревания.
Как правило, диспитуитаризм наблюдается при генетически обусловленном ожирении. Также в происхождении ПЮД существенное значение имеют такие факторы как:
Развитию болезни способствуют стрессы.
Основным симптомом ПЮД является ожирение II и III степени. Возникают отложения жира на области живота, ягодиц, бёдер. Помимо это симптомами ПЮД могут являться:
Также у больных ПЮД могут наблюдаться транзиторная гипертония (чаще у юношей), «нижний» тип ожирения, хорошее развитие вторичных половых признаков, избыточное оволосение (у девушек); ожирение, широкий, «женский», таз, евнухоидное телосложение при нормальном или даже ускоренном половом развитии, недоразвитие половых органов, недостаточность оволосения (у юношей).
Больные ПЮД эмоционально неустойчивы, легко аффектируются, чувствительны к обидам. Значительная часть из них замкнута, нелюдима, плохо осваивает школьную программу, отличается плохой памятью.
ПЮД может привести к таким осложнениям, как гипертония, сахарный диабет и бесплодие у женщин. При отсутствии лечения избыточная масса тела сохраняется, а часто и увеличивается. Состояние таких больных утяжеляется сосудистыми, обменными, вегетативными и гормональными расстройствами.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины в сочетании с транзиторной артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла у девушек и гинекомастией у юношей. Лабораторные исследования выявляют увеличение содержания соматотропного гормона на ранних стадиях полового развития, тенденцию к повышению экскреции альдостерона (вторичный альдостеронизм) и к положительному водному балансу. У многих больных обнаруживаются те или иные нарушения углеводного обмена.
В ряде случаев симптомы ПЮД исчезают самопроизвольно. Однако большинство пациентов нуждается в систематическом наблюдении и лечении, в том числе и медикаментозное лечение. При ожирении назначается низкокалорийная диета. Рекомендуется повышенная физическая нагрузка для нормализации массы тела. В некоторых случаях пациентам требуется психологическая помощь. Вместе с потерей веса обычно уменьшаются головные боли, бледнеют и сокращаются стрии, нормализуется АД, у части девушек восстанавливаются регулярные менструации.
В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-эндокринологи, которые помогут справиться с ПЮД и другими заболеваниями, связанными с нарушениями эндокринной системы. Также в лаборатории Профессорской клиники можно быстро и недорого сдать назначенные врачом анализы.
Уточнить расписание, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.