Радиация йодом щитовидной железы что это

Радиойод в лечении гипертиреоза

Радиойодтерапия — как она работает?

Радиойод, или радиоактивный изотоп йода, представляет собой специально модифицированный атом йода. Искусственная модификация заставляет частицы излучать излучение. Это излучение с высокой энергией и малым радиусом действия. Уничтожает клетки на расстоянии 2 мм от радиоактивной частицы.

Препарат вводят перорально. Он всасывается из нашего пищеварительного тракта в кровь, после чего захватывается щитовидной железой и накапливается там. Поскольку другие клетки нашего организма не используют йод, остальная часть препарата быстро выводится с мочой. Таким образом, изотоп практически уничтожает только клетки щитовидной железы. Его действие не является немедленным. Вы должны ждать до 6 месяцев для полного эффекта.

Каковы могут быть побочные эффекты лечения?

В зависимости от того, какая часть железы разрушена, остальная часть щитовидной железы будет производить разное количество гормонов. В результате лечения мы можем иметь дело с дефицитом, избыточным или нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Их избыток свидетельствует о разрушении слишком маленькой части щитовидной железы. Затем дается следующая доза радиоактивного йода.

Правильный уровень гормонов указывает на то, что часть железы, которая производит правильное количество гормонов, остается позади. Однако такая оптимальная ситуация встречается относительно редко. Следовательно, дефицит гормонов щитовидной железы следует принимать во внимание как естественный результат лечения. Этот недостаток легко дополняется гормонами, вводимыми в форме таблеток. Единственным недостатком является необходимость использовать их на всю жизнь.

Лечение радиоактивным йодом с соблюдением установленных правил является безопасным лечением. Это не приводит к бесплодию, поэтому его можно применять у молодых людей.

Когда используется такая терапия?

Лечение радиоактивным йодом широко используется. Является лучшим методом лечения для большинства пациентов с одним узлом щитовидной железы. Перед началом терапии рак следует исключить как противопоказание к изотопной терапии. Для этого проводится УЗИ и, возможно, биопсия щитовидной железы.

Радиойод также является хорошим способом лечения пациентов, страдающих болезнью Грейвса или токсическим зобом. Тем не менее, это не рекомендуется, если есть опухоль, подозреваемая в зловредности в зобе. Независимо от причины гипертиреоза, радиоактивный йод нельзя использовать во время беременности и кормления грудью.

Противопоказание связано с потенциально вредным воздействием радиации на развивающийся детский организм.

Как выглядит лечение?

Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется до введения радиоактивного йода. Это безболезненный тест, позволяющий оценить, сколько йода захватывает железа. На основании результатов обследования определяется доза радиоактивного йода для пациента. Если ранее применялись антитиреоидные препараты, их следует прекратить заблаговременно до введения изотопа. В назначенный день пациент отправляется в центр ядерной медицины, где ему дают капсулу для глотания. Иногда госпитализация может быть необходима, но обычно пациент возвращается домой в тот же день.

В течение следующей недели лечащему человеку следует избегать контакта с беременными женщинами и маленькими детьми. Кроме того, пациент может функционировать совершенно нормально. После введения радиоактивного йода требуются регулярные медицинские осмотры. Через 3, 6 и 12 месяцев проводятся гормональные тесты для оценки эффективности лечения.

Поскольку эффекты терапии проявляются с задержкой, возможно, вам придется использовать противотиреоидные препараты в ближайшие месяцы.

Источник

Содержание

История Радиойодтерапии ведет свое начало с 1941 года, когда в США (в Бостоне и Беркли) впервые было осуществлено введение радиоизотопов йода на практике.

С тех пор, за долгие годы использования, радиойодтерапия зарекомендовала себя в качестве достоверного, надежного и безопасного метода лечения при

В большинстве стран мира (прежде всего в странах Европы и США) радиойодтерапия настолько безопасна, что небольшие дозы принимаются в амбулаторном режиме.

Современные российские национальные нормы радиационной безопасности РФ (НРБ-2009) позволяют проводить лечение радиоактивным йодом I 131 в амбулаторном режиме дозами, активностью, не превышающей 10,4 mCi. Во многих странах Европы данные нормы более «либеральные». Это делает возможным достижение желаемого результата с первого раза.

Хорошие результаты в лечение щитовидной железы методом радиойодтерапии во многом определяются грамотной подготовкой и реабилитацией после РЙТ.

Что такое радиоактивный йод (изотоп йода I-131)

Радиоактивный йод (I-131) – это один из изотопов самого обычного йода (I-126). Изотоп – это разновидность атома химического элемента, которая имеет тот же порядковый номер, но различается своим массовым числом. Такое отличие делает атом изотопа нестабильным, что приводит к его распаду с радиоактивным излучением. В природе существует много изотопов одного и того же химического элемента, исключением не стал и йод.

Радиойодтерапия в лечении щитовидной железы

Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I 131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным.

В настоящее время задачей специалистов является однократное лечение радиоактивным йодом I131 в достаточной дозе, которая вызывает развитие гипотиреоза. На второй план отходят дробные, малые дозы, которые, по сути, всего лишь отодвигают результат и часто требуют повторного введения. Безусловно, и объем расчетной дозы, а также прогноз во многом зависят от стадии заболевания, тяжести, наличия сопутствующей патологии. При тиреотоксикозе дозы радиойда I 131 в основном, варьируют от 3 до 30 mCi. При диффузно-токсическом зобе они, как правило, не превышают 25 mCi, при токсической аденоме 25-30 mCi. Однако, в каждом конкретном случае, ситуацию следует рассматривать индивидуально, на основании данных обследования. Для достижения ремиссии тиреотоксикоза при объемах щитовидной железы свыше 50-70 мл, может понадобиться повторное введение I131, что удлиняет достижение ремиссии. В отдельных случаях, можно рекомендовать оперативное лечение, как более предпочтительное.

Поправку на поглощение йода железой вносят, используя следующее уравнение:

Ожидаемым эффектом от радиойодтерапии является гипотиреоз. В первые 6-12 месяцев после приема I 131 он развивается более чем 80% случаев и является наилучшей гарантией отсутствия рецидива тиреотоксикоза. После приема I131 каждые 6-8 недель определяют уровни свТ4 и ТТГ в сыворотке и, при появлении признаков гипотиреоза, начинают заместительную терапию Т4 в дозе 0,05-0,2 мг в сутки.

Использование изотопа I 131 в качестве второго этапа лечения высокодифференцированного рака (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы требует назначение более высоких доз (до 200 mCi), безусловно, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, а также соблюдение изоляционного режима в терапевтическом блоке в течение 2-3 дней.

Длительные наблюдения за больными показывают, что радиойодтерапия не приводит к бесплодию и порокам развития у плодов и не увеличивает частоту рака щитовидной железы.

Относительным противопоказанием к радиойодтерапии болезни Грейвса является тяжелая офтальмопатия, так как введение I 131 может обострять глазные проявления этого заболевания. Обострение болезни Грейвса особенно вероятно у больных с тяжелым тиреотоксикозом и у курильщиков. Однако его можно предотвратить введением преднизона по 40-60 мг в сутки на протяжении 1-2 месяцев после радиойодтерапии.

Терапия болезни Грейвса антитиреоидными средствами также не исключает развития гипотиреоза в отдаленном периоде (из-за аутоиммунной деструкции ЩЖ). Поэтому все больные нуждаются в пожизненном наблюдении.

Преимущества капсульной формы радиойода I131 жидкой

Раньше радиологические клиники и институты использовали радиойод в виде жидкого раствора, который пациенту предлагался для питья в пластиковом стаканчике.Однако, в связи с повышенным риском загрязнения окружающей среды, а также аварийности жидкой формы, данный протокол был отменен и современные медицинские учреждения перешли на капсульную форму.

Таким образом, капсульная форма приема радиойода считается наиболее безопасной, более точной с точки зрения дозировки и с минимальными побочными эффектами. Рекомендуем Вам обращать пристальное внимание на то, в какой форме Клиника предлагает радиоактивный йод для приема пациентам.

Кюри или беккерель?

Это две единицы измерения, которые отображают одну и ту же физическую величину – радиоактивность материала.

Радиоактивность – это способность ядер атомов вещества распадаться на части. При распаде образуются ядра атомов гелия, электроны и кванты энергии – соответственно, альфа, бета и гамма лучи. Эти лучи губительно действуют на организм человека, но в умеренных дозах могут использоваться в медицинских целях.

Дозы измеряют в других единицах, а радиоактивность – в кюри и беккерелях. Подобно многим единицам в физике они названы фамилиями ученых, чья деятельность неразрывно связана с исследуемой областью. При этом сами единицы пишутся со строчной буквы, а в сокращении обозначаются заглавной – Ки (кюри) и Бк (беккерель).

За 1 Бк принято обозначать радиоактивность, при которой происходит 1 распад атомного ядра в секунду. Что касается кюри, то здесь принцип иной. 1 Ки отображает активность радона-222, газа, образующегося при распаде радия. Установлено, что в 1 г этого вещества происходит около 37 млрд. или 37•109 распадов в секунду.

Следовательно, 1 Ки = 37•109 или 3,7•1010 Бк. Соответственно, 1 Бк = 2,7027•10−11 Ки. Это значит, что 1 распад в секунду происходит всего лишь в 2,7027•10−11 граммах радия. Для значений, которые отличаются от стандартных единиц в тысячи, миллионы, миллиарды раз, используют приставки – милли (мКи), микро (мкКи), кило (кБк), мега (МБк), и др. В 1млрд. БК (1МБк) 0,027027•10 Ки, а в миллионной доле Ки (1мкКи) 3,7•104 Бк.

Исторически сложилось так, что радиоактивность измеряется в кюри, т. к. именно супруги Кюри внесли наиболее весомый вклад в открытие этого явления. Однако Генеральной конференцией по мерам и весам основной единицей измерения был признан беккерель, который входит в СИ – международную метрическую систему единиц измерения физических величин.

Поэтому в официальных докладах, в научных трудах радиоактивность, следуя правилам, представляют в беккерелях. На практике для обозначения радиоактивности, особенно ее больших значений, часто используют кюри.

Производная от радиоактивности величина – радиоактивное загрязнение, радиоактивность в единице объема, площади или массы. Здесь тоже кюри намного удобнее, чем беккерель. Поэтому степень радиоактивной загрязненности часто измеряют в Ки/м2, Ки/кг, Ки/л.

Преимущества радиойодтерапии

Согласно статистическим наблюдениям эффективность радиойодтерапии в лечении токсического зоба и аденомы составляет около 90%. Эта цифра превышает аналогичный показатель после хирургического вмешательства. К тому же хирургическое вмешательство предполагает операционную травму с высоким риском послеоперационных инфекционных осложнений. А радиойодтерапия не сопровождается болевыми ощущениями, и за исключением отдельных случаев легкого недомогания хорошо переносится пациентами. В случае щитовидного рака терапия радиоактивным йодом существенно снижает рецидивы роста опухоли и продлевает жизнь пациента.

Также после лечения изотопами йода НЕ остается страшных рубцов на шеи, чего очень боятся женщины, и нет многочисленных осложнений, как после хирургического удаления ЩЖ (гипопаратиреоз, потеря голоса, кровотечения, инфицирование раны). Организму не придется выдерживать нагрузку в виде наркоза.

Возможные осложнения и последствия

Чтобы избежать возможных осложнений после радиойодтерапии, мы разработали несколько программ реабилитации, одна из которых, включает в себя возможность восстановления здоровья в Реабилитационном Центре «Раменское». Под 24-часовым медицинским контролем наши пациенты получают весь комплекс мероприятий по скорейшему восстановлению и возвращению к привычному образу жизни.

Не менее актуальны вопросы безопасности применения радиойодтерапии, с учетом радиационного воздействия I-131 на организм. Большинство побочных эффектов удается минимизировать при правильной подготовке к лечению и соблюдении несложных правил профилактики.

Видео рекомендации по соблюдению режима и правилам поведения в терапевтическом блоке можно посмотреть здесь.

Ниже приведены как острые, так и возможные отдаленные последствия, которые могут встречаться после курса лечения радиойодом I-131:

Острые побочные явления

Сразу после проведения терапии радиойодом может возникнуть общая интоксикация, которая проявляется в виде тошноты и рвотных позывов, повышения температуры, общей слабости, боли в мышцах. Данные симптомы сугубо индивидуальны, и проходят достаточно быстро (в течение 48 – 72 часов). При необходимости подключаются симптоматические препараты, которые снимают интоксикационную нагрузку на организм.

Боли в области шеи, дискомфорт, отечность, боль при глотании. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 14 дней после терапии, уменьшается их интенсивность и острота. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно у 10% пациентов возникает послерадиационный сиалоаденит (воспаление околоушной слюнной железы), который проявляется сухостью во рту, нарушением глотания твердой пищи, болью и припухлостью около уха. В качестве профилактики пациентам рекомендуется обильное питье, жевательные таблетки и леденцы с кислым вкусом, лимон.

Под действием радиации страдает и желудочно-кишечный тракт. Развивается лучевой гастрит и энтерит. Проявляется болью в животе, тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула. Как правило, эти повреждения минимальны и самостоятельно проходят на протяжении нескольких дней. В последние годы используется радиоактивный йод в виде капсулы, вместо жидкого раствора, что существенно уменьшает повреждающее действия на слизистую пищевода, желудка и кишечного тракта.

В отдельных случаях, применение высоких доз радиоактивного йода угнетает кроветворную функцию костного мозга, которая проявляется в снижении количества лейко- и эритроцитов, тромбоцитов. Чаще всего, данное состояние самостоятельно проходит спустя 6 – 8 недель, однако, в ряде случаев может понадобиться консультация гематолога.

Мифы в отношении радиоактивного йода и самого метода терапии

По поводу радиойодтерапии существуют вполне объяснимые опасения, реальные и мнимые.За более, чем полувековой опыт применения радиоактивного йода I-131, клиническими исследованиями достоверно подтверждено что риск малигнизации (озлокачествления) при радиойодтерапии нисколько не превышает таковой риск при других методах лечения рака. Токсическое действие лучевой и химиотерапии несравненно сильнее, чем при использовании изотопов йода.

Согласно другим утверждениям, излучение от пациента, принявшего радиоактивные капсулы, может представлять опасность для окружающих. Соблюдение норм радиационной безопасности в лечебном учреждении сводит эту опасность к минимуму.

Также людей пугает то, что после курса радиойодтерапии ЩЖ перестает функционировать и развивается состояние гипотиреоза. Это действительно так, но такое состояние легко корригируется приемом синтетических тиреоидных гормонов и не несет опасности для здоровья.

Источник

Радиойотерапия

Мы не оказываем эту услугу в Санкт-Петербурге и приводим здесь информацию для ознакомления

Через 4 недели после операции вам может быть назначено лечение радиоактивным йодом для того, чтобы устранить оставшиеся участки ткани щитовидной железы (небольшое количество, оставшееся после удаления щитовидной железы хирургическим путём), а также любые другие участки, поражённые раком щитовидной железы.

Устранение остаточной ткани щитовидной железы будет способствовать облегчению последующего мониторинга и обнаружение любых возможных рецидивов рака. Абляция с помощью радиойода также улучшает выживаемость в случаях, если рак распространился на область шеи и другие части тела.

Решение о том, чтобы проводить или не проводить лечение радиоактивным йодом зависит от определенных факторов, связанных со стадией рака. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риск, связанный с лечением. Пациентам, у которых риск рецидива низкий, лечение радиоактивным йодом, как правило, не назначается.

Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 — 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.

Когда назначают радиойодтерапию

Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 — 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.

Принцип лечения радиойодом основан на том, что ткань щитовидной железы способна поглощать и удерживать йод. После того, как вы проглотите дозу радиоактивного йода (изотопа I-131), он пройдет через кровоток к щитовидной железе. Радиактивное излучение разрушит как нормальную остаточную ткань железы, так и места пораженные раком с минимальным негативным эффектом на здоровые ткани и органы.

Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри. Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используется доза от 30 до 100 милликюри.

Для пациентов с распространенной болезнью используется более высокая доза (от 100 до 200 милликюри). В очень редких случаях доза может быть еще выше.

Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией к морепродуктам или рентгенконтрастным красителям. Так как та аллергическая реакция обычно, возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также потому, что количество йода в радиойоде очень мало по сравнению с йодом из других источников.

Подготовка к лечению

Повышение вашего уровня ТТГ

Обязательным условием для эффективного проведения радиойодтерапии является повышение уровня ТТГ. Ваш уровень ТТГ перед лечением должен быть значительно выше нормального диапазона. Это необходимо, потому что ТТГ стимулирует как нормальные, так и пораженные раком ткани щитовидной железы к поглощению йода.

Еще одной причиной для увеличения уровня ТТГ является то, что клетки рака щитовидной железы, в отличие от нормальных клеток, не так активно абсорбируют йод. Таким образом, увеличив уровень ТТГ перед лечением, мы помогаем клеткам, пораженным раком, лучше поглощать йод.

Существуют два метода увеличить уровень ТТГ. Оба они одинаково эффективны. Ваш врач порекомендует вам метод, наиболее подходящий к вашей ситуации.

Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии

Несмотря на то, состояние гипотиреоза, которое является результатом отмены заместительной гормональной терапии (Вариант 1) является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов. Симптомы гипотиреоза могут включать: усталость, увеличение веса, сонливость, запоры, боли в мышцах, снижение концентрации внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, и т.п. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, другие — тяжело переносят состояние гипотиреоза.

Для того, чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить гормоны щитовидной железы короткого действия, которые называются Трийодтиронин, Cytomel (Т3). Вы будете принимать Cytomel в течение нескольких недель. Примерно за две недели до получения радиойода, вы должны будете прекратить прием Cytomel для того, чтобы уровень вашего ТТГ достаточно увеличился для лечения радиойодом.

Как отмечалось выше, оба метода повышения ТТГ показали, сопоставимые показатели успеха абляции остаточной ткани щитовидной железы. В результате, для увеличения ТТГ все чаще используется Тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.

Уход за зубами перед терапией радиоактивный йодом.

Многие врачи рекомендуют провести чистку зубов перед лечением радиойодом.

Диагностическое сканирование

В некоторых центрах, проводится еще один шаг в подготовке к радиойод терапии — сканирование всего тела радиоактивный йодом.

Диета с низким содержанием йода

Еще одним шагом подготовки к лечению больных папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы радиоактивным йодом является диета с низким содержанием йода, которую нужно соблюдать в течение небольшого периода перед лечением. Эта диета, рекомендованная Американской тиреодологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.

Обратите внимание на то, что натрий не является проблемой. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль. Йодированная соль широко используется в готовых пищевых продуктах. Поэтому, если соль является одним из перечисленных ингредиентов, у вас нет возможности узнать йодированная или не йодированная эта соль. Это правило не распространяется на продукты, которые, содержат натрий без соли в качестве ингредиента.

Существует множество продуктов, которые можно употреблять, находясь на диете с пониженным содержанием йода. Лучше всего готовить пищу самостоятельно, используя свежие ингредиенты, включающие фрукты, овощи, и мясо, не прошедшие предварительную промышленную обработку.

После получения лечебной дозы радиойода вас могут оставить в госпитале на один или несколько дней или сразу выписать домой в зависимости от полученной дозы и других факторов.

В некоторых центрах пациенты находятся там, в течение нескольких часов после получения радиойода, после чего в тот же день отправляются домой.

Ваш центр предоставит письменную инструкцию о том, как вести себя после выписки. Ваши личные обстоятельства, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме может повлиять на решение о выписке или оставлении вас в госпитале на один или более дней после получения лечебной дозы.

Радиоактивный йод, не поглотившийся остаточной частью щитовидной железы, удаляется из организма с потом, слюной, калом и мочой. Большая часть радиации уходит из организма в течение недели.

Уход за зубами после радиойодтерапии

Сканирование после радиойодтерапии

Спустя месяцы после радиойодтерапии

Через три недели в вашем организме останутся только следы радиоактивного йода. Тем не менее, полный эффект по уничтожению как нормальных, так и злокачественных клеток щитовидной железы будет достигнут только через несколько месяцев. Это происходит потому, что радиация воздействует на клетки постепенно.

Побочные эффекты

Боль или чувствительность, если они появляются, обычно длятся недолго. Однако иногда другие побочные эффекты длятся дольше или проявляются через несколько месяцев после лечения.

Как с ними справиться:

Поговорите с вашим врачом и получите его рекомендации.

Иногда появляется сухость во рту. Если этот симптом не проходит, попросите у доктора назначить вам средств, которые могут помочь. Это гели и спреи. У некоторых людей, особенно у тех, кто получил высокие дозы радиойодтерапии, воздействие на слюнные железы, и как следствие, появление сухости во рту, может стать постоянным. Это увеличивает риск разрушения зубов. Следовательно, очень важно регулярно посещать зубного врача.

Болезненную чувствительность в области шеи можно уменьшить, применяя болеутоляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта.

Если вы испытываете сухость в глазах из-за недостаточного выделения слез, обсудите это со своим врачом. Если вы носите контактные линзы, спросите доктора, на какой срок желательно прекратить их применение.

Редко протоки слюнных и слезных желез полностью блокируются из-за их опухания. Если подобное случится, вы должны немедленно связаться с вашим врачом, чтобы узнать, что нужно предпринимать.

Другие потенциальные побочные эффекты

Временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Состав крови обычно со временем восстанавливается, по крайней мере, до допустимого уровня. Анализ крови, сделанный через несколько недель после радиойодтерапии:

Вы всегда должны обсуждать с врачом ваши индивидуальные обстоятельства и факторы риска.

Источник