Радиоактивный йод что это

Радиоактивный йод что это

Радиоактивным йодом называют искусственно синтезированный изотоп йода. Вещество получают в период полураспада химического элемента. Эта форма йода абсолютно бесцветна, не имеет вкуса и аромата.

Лечение радиоактивным йодом доказало свою эффективность при таких болезнях, как:
Диффузный токсический зоб. Гиперфункции щитовидной железы успешно ликвидируются при помощи радиоактивного йода.
Рак щитовидной железы. Злокачественные опухоли щитовидной железы захватывает йод и тем самым разрушается.

К преимуществам лечения радиоактивным йодом можно отнести безопасность метода. Медики в один голос утверждают, что такое лечение щитовидной железы в несколько раз безопаснее хирургического. Во-первых, не нужно вводить пациента в наркоз. Во-вторых, отсутствует период реабилитации. В-третьих, у пациента не появляется шрамов и рубцов на шее.

После введения дозы радиоактивного йода появляется только небольшой отек, который можно устранить лекарствами. Излучение вбирается только щитовидной железой, практически не затрагивая другие органы.

Радиоактивный йод безопасен для больных с аллергией на морепродукты или рентгеноконтрастные красители. Аллергические реакции в обычной жизни возникают из-за соединений белка, содержащих йод, а в радиойоде содержится небольшое содержание йода.

Каким бы безопасным не было лечение радиоактивным йодом, выбирать эффективную методику может только опытный эндокринолог на основании комплекса анализов и обследований.

Виктор Алексеевич Макарьин, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, ведет прием в крупнейшей клинике эндокринной хирургии России. Виктор Алексеевич специализируется на патологиях щитовидной железы, обследует пациентов и проводит хирургическое и консервативное лечение. Обратитесь за помощью к врачу, и вы будете спокойны за свое здоровье.

Консультации проходят очно и по скайпу. Звоните и записывайтесь: +7 812 4083234

Перед лечением щитовидной железы радиоактивным йодом можно без ограничений употреблять:
— Свежие овощи и фрукты;
— Несоленые орехи и ореховое масло;
— 140 грамм свежего мяса в день;
— Крупу/зерновые продукты;
— Мед, сахар, желе, кленовый сироп;
— Газировку, кофе, колу, лимонады, фруктовые соки.

Перед лечением щитовидки радиоактивным йодом лучше готовить пищу самостоятельно, тщательно подбирая ингредиенты блюд. Оптимально использование овощей, фруктов, мяса, не прошедших промышленную обработку.
В первый день после приема йода многие чувствуют тошноту, поэтому врачи назначают препараты, блокирующие рвотные рецепторы.

1)Увеличить питьевой режим. Потребляя больше чистой воды, больной ускоряет выведение продуктов распада йода из организма.
2)Обезопасить общение с близкими. В течение 3 дней после процедуры больному необходимо находиться в изоляции от родных и близких. Одежду и личные вещи, которые были с больным во время терапии, следует утилизировать. В течение месяца следует как можно чаще принимать душ, дважды сдергивать воду после посещения туалета. Желательно как можно меньше находиться рядом с маленькими детьми, спать в одиночестве и часто стирать одежду.
3)Заместительная гормональная терапия
4)Посещать эндокринолога минимум 1 раз в шесть месяцев.

Источник

Информация для пациентов, получающих лечение
радиоактивным йодом (радиойодтерапию)

Составитель: Барановский О.А., заместитель главного врача по радиологической службе Минского городского клинического онкологического диспансера

Лечение с помощью радиоактивного йода требуется для контроля за возможными изменениями в органах и системах, связанными с болезнью Вашей щитовидной железы.

2. Для чего необходим тест с радиоактивным йодом-131?
Данное обследование назначается пациентам, подвергшимся оперативному удалению щитовидной железы. После операции тиреоидные гормоны не назначаются. Через 4 недели больному вводится радиойод. Возможные остатки ткани щитовидной железы и опухолевые клетки обладают способностью захватывать йод и накаливают его. Через сутки после приёма капсулы радиойода на специальном аппарате, представленном на фотографии ниже, с области шеи получают информацию о наличии или отсутствии функционирующей ткани.
Сразу же производится обследование на гамма-камере с целью визуального определения места возможного расположения ткани. Если тест положительный, то в дальнейшем необходимо проведение радиойодтерапии. Последняя также проводится по данным других обследований о распространенности Вашего заболевания (ультразвуковым, рентгенологическим, лабораторным).

4. Действительно ли радиоактивный йод опасен для других?
Применение радиации для Вашего лечения используется для Вашей пользы. Тем не менее, она вредна для тех, кто входит в контакт с Вами. Чтобы снизить риск облучения окружающих, Вы будете размещены в отдельной палате или палате с пациентом, имеющим аналогичное заболевание. Обслуживающий медицинский персонал не сможет оставаться с Вами дольше, чем на время, необходимое для проявления внимания к Вашим потребностям, и будет носить перчатки и другую защитную одежду.

7. Можно ли принимать посетителей?
Все посетители после приема радиойода исключаются. То есть, иметь физический контакт с вашими посетителями Вы не сможете. Единственное общение с посетителями возможно через медперсонал и передачи. Вы не должны передавать им что-либо, включая остатки продовольствия, напитки, печатную продукцию или одежду. Пожалуйста, спросите медперсонал при возникших сомнениях по поводу того или иного предмета.
Беременным и детям до 18 лет запрещаются любые посещения пациентов, получающих как лечение, так и обследование с радиойодом.

10. Что представляет собой сцинтиграфическое исследование на гамма-камере?
Сцинтиграфическое исследование позволяет определить место фиксации радиоактивного йода в вашем организме. При проведении сцинтиграфии (сканирования) необходимо, чтобы Вы неподвижно лежали на поверхности стола гамма-камеры в течение всего исследования. Эта безболезненная процедура длится максимум 60 минут. Если Вы не можете лежать длительно на плоской поверхности или боитесь замкнутых пространств, пожалуйста, сообщите об этом заранее. Аппарат Вас не облучает, наоборот, Вы являетесь источником излучения.
В результате на экране дисплея или на другом носителе будет получено изображение распределения радиойода в вашем теле. Это помогает выявить эффективность предшествующего лечения и установить распространенность процесса. По данным сцинтиграфии и другим показателям в дальнейшем выбирается тактика лечения и ведения пациента.

13. Рекомендации по питанию
При подготовке к проведению радиойодтерапии пациентам обычно рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием йода.
Цель низкойодной диеты состоит в том, чтобы уменьшить содержание в организме йода и, таким образом, повысить эффективность диагностического или лечебного воздействия радиоактивного йода. При соблюдении подобной диеты к моменту введения радиойода в организм клетки, способные его поглощать, испытывают йодный голод. Поэтому они способны поглощать радиоактивный йод активнее. У здорового человека основным органом, поглощающим йод, является щитовидная железа. Если в результате операции щитовидная железа была удалена, обнаружение очагов поглощения радиойода в других органах (например, в лимфатических узлах, легких) поможет более точно определить распространение болезни и выбрать оптимальные варианты лечения. А так как радиоактивный йод способен убивать «плохие» клетки, то его используют в таких ситуациях и для лечения.
Диета с низким содержанием йода назначается на относительно короткий период времени: обычно это происходит за 2 недели до приёма радиойода и продолжается в течение всего курса диагностики или лечения.
Ниже даются рекомендации по соблюдению низкойодной диеты. Однако для каждого пациента требуется индивидуальный подход, поэтому окончательные рекомендации вам необходимо услышать от врача.
Помните, что низкойодная диета не значит бессолевая, то есть, Вам не нужно отказываться от употребления соли. Вы можете использовать нейодированную соль и подсаливать пищу так, как вы привыкли.
Низкойодная диета не означает полное отсутствие йода в вашем рационе. При соблюдении этой диеты следует исключить продукты с высоким содержанием йода (более 20 мкг в 1 порции) и максимально ограничить продукты с умеренным содержанием йода (5-20 мкг в 1 порции).
Вы можете употреблять в пищу продукты, в которых содержание йода не превышает 5 мкг в 1 порции. Существует множество продуктов, в которых содержание йода настолько низко, что их употребление не оказывает влияния на результат вашего обследования и лечения.
Предлагаем вам ознакомиться с перечнем продуктов, которые не следует употреблять при соблюдении низкойодной диеты и которые следует ограничивать.

Источник

Содержание

История Радиойодтерапии ведет свое начало с 1941 года, когда в США (в Бостоне и Беркли) впервые было осуществлено введение радиоизотопов йода на практике.

С тех пор, за долгие годы использования, радиойодтерапия зарекомендовала себя в качестве достоверного, надежного и безопасного метода лечения при

В большинстве стран мира (прежде всего в странах Европы и США) радиойодтерапия настолько безопасна, что небольшие дозы принимаются в амбулаторном режиме.

Современные российские национальные нормы радиационной безопасности РФ (НРБ-2009) позволяют проводить лечение радиоактивным йодом I 131 в амбулаторном режиме дозами, активностью, не превышающей 10,4 mCi. Во многих странах Европы данные нормы более «либеральные». Это делает возможным достижение желаемого результата с первого раза.

Хорошие результаты в лечение щитовидной железы методом радиойодтерапии во многом определяются грамотной подготовкой и реабилитацией после РЙТ.

Что такое радиоактивный йод (изотоп йода I-131)

Радиоактивный йод (I-131) – это один из изотопов самого обычного йода (I-126). Изотоп – это разновидность атома химического элемента, которая имеет тот же порядковый номер, но различается своим массовым числом. Такое отличие делает атом изотопа нестабильным, что приводит к его распаду с радиоактивным излучением. В природе существует много изотопов одного и того же химического элемента, исключением не стал и йод.

Радиойодтерапия в лечении щитовидной железы

Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I 131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным.

В настоящее время задачей специалистов является однократное лечение радиоактивным йодом I131 в достаточной дозе, которая вызывает развитие гипотиреоза. На второй план отходят дробные, малые дозы, которые, по сути, всего лишь отодвигают результат и часто требуют повторного введения. Безусловно, и объем расчетной дозы, а также прогноз во многом зависят от стадии заболевания, тяжести, наличия сопутствующей патологии. При тиреотоксикозе дозы радиойда I 131 в основном, варьируют от 3 до 30 mCi. При диффузно-токсическом зобе они, как правило, не превышают 25 mCi, при токсической аденоме 25-30 mCi. Однако, в каждом конкретном случае, ситуацию следует рассматривать индивидуально, на основании данных обследования. Для достижения ремиссии тиреотоксикоза при объемах щитовидной железы свыше 50-70 мл, может понадобиться повторное введение I131, что удлиняет достижение ремиссии. В отдельных случаях, можно рекомендовать оперативное лечение, как более предпочтительное.

Поправку на поглощение йода железой вносят, используя следующее уравнение:

Ожидаемым эффектом от радиойодтерапии является гипотиреоз. В первые 6-12 месяцев после приема I 131 он развивается более чем 80% случаев и является наилучшей гарантией отсутствия рецидива тиреотоксикоза. После приема I131 каждые 6-8 недель определяют уровни свТ4 и ТТГ в сыворотке и, при появлении признаков гипотиреоза, начинают заместительную терапию Т4 в дозе 0,05-0,2 мг в сутки.

Использование изотопа I 131 в качестве второго этапа лечения высокодифференцированного рака (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы требует назначение более высоких доз (до 200 mCi), безусловно, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, а также соблюдение изоляционного режима в терапевтическом блоке в течение 2-3 дней.

Длительные наблюдения за больными показывают, что радиойодтерапия не приводит к бесплодию и порокам развития у плодов и не увеличивает частоту рака щитовидной железы.

Относительным противопоказанием к радиойодтерапии болезни Грейвса является тяжелая офтальмопатия, так как введение I 131 может обострять глазные проявления этого заболевания. Обострение болезни Грейвса особенно вероятно у больных с тяжелым тиреотоксикозом и у курильщиков. Однако его можно предотвратить введением преднизона по 40-60 мг в сутки на протяжении 1-2 месяцев после радиойодтерапии.

Терапия болезни Грейвса антитиреоидными средствами также не исключает развития гипотиреоза в отдаленном периоде (из-за аутоиммунной деструкции ЩЖ). Поэтому все больные нуждаются в пожизненном наблюдении.

Преимущества капсульной формы радиойода I131 жидкой

Раньше радиологические клиники и институты использовали радиойод в виде жидкого раствора, который пациенту предлагался для питья в пластиковом стаканчике.Однако, в связи с повышенным риском загрязнения окружающей среды, а также аварийности жидкой формы, данный протокол был отменен и современные медицинские учреждения перешли на капсульную форму.

Таким образом, капсульная форма приема радиойода считается наиболее безопасной, более точной с точки зрения дозировки и с минимальными побочными эффектами. Рекомендуем Вам обращать пристальное внимание на то, в какой форме Клиника предлагает радиоактивный йод для приема пациентам.

Кюри или беккерель?

Это две единицы измерения, которые отображают одну и ту же физическую величину – радиоактивность материала.

Радиоактивность – это способность ядер атомов вещества распадаться на части. При распаде образуются ядра атомов гелия, электроны и кванты энергии – соответственно, альфа, бета и гамма лучи. Эти лучи губительно действуют на организм человека, но в умеренных дозах могут использоваться в медицинских целях.

Дозы измеряют в других единицах, а радиоактивность – в кюри и беккерелях. Подобно многим единицам в физике они названы фамилиями ученых, чья деятельность неразрывно связана с исследуемой областью. При этом сами единицы пишутся со строчной буквы, а в сокращении обозначаются заглавной – Ки (кюри) и Бк (беккерель).

За 1 Бк принято обозначать радиоактивность, при которой происходит 1 распад атомного ядра в секунду. Что касается кюри, то здесь принцип иной. 1 Ки отображает активность радона-222, газа, образующегося при распаде радия. Установлено, что в 1 г этого вещества происходит около 37 млрд. или 37•109 распадов в секунду.

Следовательно, 1 Ки = 37•109 или 3,7•1010 Бк. Соответственно, 1 Бк = 2,7027•10−11 Ки. Это значит, что 1 распад в секунду происходит всего лишь в 2,7027•10−11 граммах радия. Для значений, которые отличаются от стандартных единиц в тысячи, миллионы, миллиарды раз, используют приставки – милли (мКи), микро (мкКи), кило (кБк), мега (МБк), и др. В 1млрд. БК (1МБк) 0,027027•10 Ки, а в миллионной доле Ки (1мкКи) 3,7•104 Бк.

Исторически сложилось так, что радиоактивность измеряется в кюри, т. к. именно супруги Кюри внесли наиболее весомый вклад в открытие этого явления. Однако Генеральной конференцией по мерам и весам основной единицей измерения был признан беккерель, который входит в СИ – международную метрическую систему единиц измерения физических величин.

Поэтому в официальных докладах, в научных трудах радиоактивность, следуя правилам, представляют в беккерелях. На практике для обозначения радиоактивности, особенно ее больших значений, часто используют кюри.

Производная от радиоактивности величина – радиоактивное загрязнение, радиоактивность в единице объема, площади или массы. Здесь тоже кюри намного удобнее, чем беккерель. Поэтому степень радиоактивной загрязненности часто измеряют в Ки/м2, Ки/кг, Ки/л.

Преимущества радиойодтерапии

Согласно статистическим наблюдениям эффективность радиойодтерапии в лечении токсического зоба и аденомы составляет около 90%. Эта цифра превышает аналогичный показатель после хирургического вмешательства. К тому же хирургическое вмешательство предполагает операционную травму с высоким риском послеоперационных инфекционных осложнений. А радиойодтерапия не сопровождается болевыми ощущениями, и за исключением отдельных случаев легкого недомогания хорошо переносится пациентами. В случае щитовидного рака терапия радиоактивным йодом существенно снижает рецидивы роста опухоли и продлевает жизнь пациента.

Также после лечения изотопами йода НЕ остается страшных рубцов на шеи, чего очень боятся женщины, и нет многочисленных осложнений, как после хирургического удаления ЩЖ (гипопаратиреоз, потеря голоса, кровотечения, инфицирование раны). Организму не придется выдерживать нагрузку в виде наркоза.

Возможные осложнения и последствия

Чтобы избежать возможных осложнений после радиойодтерапии, мы разработали несколько программ реабилитации, одна из которых, включает в себя возможность восстановления здоровья в Реабилитационном Центре «Раменское». Под 24-часовым медицинским контролем наши пациенты получают весь комплекс мероприятий по скорейшему восстановлению и возвращению к привычному образу жизни.

Не менее актуальны вопросы безопасности применения радиойодтерапии, с учетом радиационного воздействия I-131 на организм. Большинство побочных эффектов удается минимизировать при правильной подготовке к лечению и соблюдении несложных правил профилактики.

Видео рекомендации по соблюдению режима и правилам поведения в терапевтическом блоке можно посмотреть здесь.

Ниже приведены как острые, так и возможные отдаленные последствия, которые могут встречаться после курса лечения радиойодом I-131:

Острые побочные явления

Сразу после проведения терапии радиойодом может возникнуть общая интоксикация, которая проявляется в виде тошноты и рвотных позывов, повышения температуры, общей слабости, боли в мышцах. Данные симптомы сугубо индивидуальны, и проходят достаточно быстро (в течение 48 – 72 часов). При необходимости подключаются симптоматические препараты, которые снимают интоксикационную нагрузку на организм.

Боли в области шеи, дискомфорт, отечность, боль при глотании. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 14 дней после терапии, уменьшается их интенсивность и острота. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно у 10% пациентов возникает послерадиационный сиалоаденит (воспаление околоушной слюнной железы), который проявляется сухостью во рту, нарушением глотания твердой пищи, болью и припухлостью около уха. В качестве профилактики пациентам рекомендуется обильное питье, жевательные таблетки и леденцы с кислым вкусом, лимон.

Под действием радиации страдает и желудочно-кишечный тракт. Развивается лучевой гастрит и энтерит. Проявляется болью в животе, тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула. Как правило, эти повреждения минимальны и самостоятельно проходят на протяжении нескольких дней. В последние годы используется радиоактивный йод в виде капсулы, вместо жидкого раствора, что существенно уменьшает повреждающее действия на слизистую пищевода, желудка и кишечного тракта.

В отдельных случаях, применение высоких доз радиоактивного йода угнетает кроветворную функцию костного мозга, которая проявляется в снижении количества лейко- и эритроцитов, тромбоцитов. Чаще всего, данное состояние самостоятельно проходит спустя 6 – 8 недель, однако, в ряде случаев может понадобиться консультация гематолога.

Мифы в отношении радиоактивного йода и самого метода терапии

По поводу радиойодтерапии существуют вполне объяснимые опасения, реальные и мнимые.За более, чем полувековой опыт применения радиоактивного йода I-131, клиническими исследованиями достоверно подтверждено что риск малигнизации (озлокачествления) при радиойодтерапии нисколько не превышает таковой риск при других методах лечения рака. Токсическое действие лучевой и химиотерапии несравненно сильнее, чем при использовании изотопов йода.

Согласно другим утверждениям, излучение от пациента, принявшего радиоактивные капсулы, может представлять опасность для окружающих. Соблюдение норм радиационной безопасности в лечебном учреждении сводит эту опасность к минимуму.

Также людей пугает то, что после курса радиойодтерапии ЩЖ перестает функционировать и развивается состояние гипотиреоза. Это действительно так, но такое состояние легко корригируется приемом синтетических тиреоидных гормонов и не несет опасности для здоровья.

Источник

Радиойодтерапия

Общая информация

Краткое описание

РЙТ – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 [1].

Код(ы) МКБ-10:
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 – Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 – Злокачественное образование щитовидной железы

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с ДРЩЖ и тиреотоксикозом.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
• ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
• ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)– для женщин фертильного возраста;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• УЗИ щитовидной железы;
• тиреометрия при тиретоксикозе;
• консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ОФЭКТ – КТ скелета;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
• разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
• удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
• обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2];
• подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• ДРЩЖ;
• диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания:
• беременность;
• лактация.

Относительные противопоказания:
• непереносимость йода;
• общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• тяжелые формы диабета;
• туберкулез легких в активной фазе;
• острые психические расстройства;
• истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3].

Оснащение:
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• ОФЭКТ – КТ;
• РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
• Свинцовые контейнеры;
• Радиометр.

Проведение процедуры

Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.

Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.

Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.
Эндогенная стимуляция ТТГ – отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Экзогенная стимуляция ТТГ (рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.

Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ

Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).

Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4]

Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.

Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза

Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11].

Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения

С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).

Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
• перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11].

Рекомендации после проведения РЙТ:
• наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
• супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
• контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев;
• ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год;
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
• рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ.

Меры предосторожности после РЙТ:
• необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ;
• необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров;
• необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней;
• необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ;
• беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года.

Информация

Источники и литература

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – д.м.н., директор КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
2) Адылханов Тасболат Алпысбесович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Атантаева Баян Жумагазыевна – к.м.н., заместитель директора по радиологической службе КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
4) Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
5) Сериккан Алия Сериккановна – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Еспенбетова Майра Жаксымановна – д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины и эндокринологии, профессор РГП на ПХВ «Государственный Медицинский Университета города Семей».

Указание условий пересмотра протокола: Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года, либо при появлении новых доказанных данных.

Источник