Раптофилия что это такое

Раптофилия что это такое

* Публикуется по изданию:
Дышлевой А. Ю. Дифференциальная диагностика и психокоррекция раптофилии // Український вісник психоневрології. — 2003. — Т. 11, вип. 3. — С. 43–45.

Распространённость сексуальных преступлений и частота их рецидивов [2] обусловливают острую актуальность проблемы психокоррекции нарушений сексуального поведения и психопрофилактики обусловленной ими сексуальной преступности. Эту проблему следует считать одной из сложнейших в сексологии в связи с многомерностью обеспечения сексуальной функции и интегративным характером сексуального поведения [4], что диктует необходимость системного подхода к его исследованию, коррекции и к профилактике сексуальных преступлений.

В соответствии с известными из литературы положениями [3, 7, 8], психокоррекция девиантного сексуального поведения должна представлять собой систему корригирующих мероприятий и основываться на принципах этапности, последовательности, дифференцированности в зависимости от причин нарушения сексуального поведения и вида сексуального преступления, индивидуализации в зависимости от личностных особенностей и особенностей психосексуального развития совершивших их лиц. При этом она должна иметь этиологическую направленность, т. е. воздействовать на негативные социальные, психологические, социально-психологические и медико-биологические факторы, которые могут стать причиной и/или способствовать формированию сексуальной девиации и, следовательно, сексуальной преступности [9].

Особенно важно для успешного предупреждения сексуальных преступлений знание специфических особенностей лиц с психическими аномалиями, генезиса и механизма совершённых ими противоправных действий. Принципиальное значение имеет в этом отношении методологически правильная оценка криминогенной роли психических расстройств, для чего должны быть использованы новейшие достижения психиатрии, психологии, педагогики при условии совершенствования правовых норм [1, 6].

Следует подчеркнуть, однако, тот факт, что если профилактика общественно опасных действий сексуального характера, совершаемых невменяемыми лицами, давно уже стала признанной концепцией судебной психиатрии и сексологии, то вопросы организации психиатрической помощи лицам с раптофилией ещё недостаточно привлекают внимание судебных психиатров и сексологов. Данное обстоятельство может быть объяснено низкой верификацией раптофилии вне условий комплексной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы, что подчёркивает важность последней для распознавания этой разновидности парафилии.

Для лиц с раптофилией характерно парафильное поведение и до совершения сексуального правонарушения: символические действия, садистические проявления, фроттеризм и др. Парафильное влечение чаще всего носит обсессивно-компульсивный, несколько реже — импульсивный и обсессивный характер.

Среди обследованных нами 24 мужчин с раптофилией не было никого с умственной отсталостью и синдромом зависимости от алкоголя, в основном это были мужчины с расстройствами личности, чаще с органическим расстройством.

Проведённые наблюдения позволили выделить три варианта раптофилии у лиц, совершивших изнасилование: 1) типичный вариант (более чем у половины обследованных) — непреодолимое влечение к совершению насильственного полового акта; 2) атипичный вариант (у 1/4 обследованных) — нападение на женщин, часто по неосознаваемым мотивам или осознаваемым как стремление рассмотреть или потрогать половые органы (атипичный вариант раптофилии с фетишистской фиксацией на внешних половых признаках жертвы, фроттажем, эксгибиционистскими проявлениями можно считать, как нам представляется, полиморфным парафильным синдромом); 3) сексуальный садизм (у 3 человек) — стремление причинить жертве особые мучения.

На основании полученных при обследовании данных о личностных особенностях лиц с раптофилией, имеющейся у них психопатологии, мотивации сексуального поведения и мотивов совершения насильственного полового акта нами была разработана система психотерапевтической коррекции раптофилии — мотивационная психотерапия.

Мотивационная психотерапия проводилась нами поэтапно по определённой программе с использованием разнообразных психотерапевтических методов. Психотерапия проводилась только лицам с достаточным уровнем интеллекта, поэтому в их число не вошли три человека с органическим расстройством личности. Всего, таким образом, коррекция раптофилии была проведена 21 пациенту.

Первый этап — диагностический — проводили с помощью мотивационного интервьюирования с элементами рациональной психотерапии. Интервьюирование должно апеллировать к чувству самодостаточности пациентов, давать им надежду, что они могут добиться адекватного изменения своего сексуального поведения.

Второй этап мотивационной психотерапии был посвящён трансформации эгоистического отношения пациентов к своему девиантному сексуальному поведению в эгодистоническое. Это достигалось рациональной психотерапией, убеждением больного в том, что ему можно помочь вести нормальную половую жизнь.

Третий этап мотивационной психотерапии — информационный. Его задача — дать пациентам в доступной им форме правильную информацию о формировании сексуального поведения, о нормальной сексуальной мотивации и адекватных мотивах полового акта. С этой целью использовали рациональную, разъяснительную психотерапию в форме мотивированного убеждения в состоянии бодрствования, направленного на коррекцию представлений, понятий, суждений и умозаключений, изменённых вследствие раптофилии.

На четвёртом этапе — этапе выработки у пациентов негативного отношения к имеющейся у них девиантной сексуальной мотивации мы применяли гипносуггестивную терапию и внушение наяву для внушения отвращения к своему раптофильному сексуальному поведению.

Пятый этап мотивационной психотерапии — формирование личностного стандарта, обусловливающего реалистичность требований к себе, к собственным возможностям, повышения личной ответственности за результаты своей деятельности и своих поступков, повышения самооценки и выработки адекватного уровня притязаний. На данном этапе использовали рациональную психотерапию и проводили персоналистическую психотерапию. Персоналистическая психотерапия направлена на адекватное разрешение трудноразрешимого противоречия между потребностью быть таким и не таким, как все, при понимании того, что только те отличия личности будут приняты обществом, которые способствуют их совместной деятельности [5].

Персоналистическая психотерапия представляет собой систему мероприятий и состоит, в свою очередь, помимо диагностического, ещё из пяти этапов. Целью 1-го, структурного этапа, является установление причин и условий нарушения процесса персонализации, конфликтных ситуаций и выявление их связи с имеющейся у пациента психопатологией и девиацией сексуального поведения. Цель 2-го этапа — психологическая подготовка, направленная на повышение уровня знаний в области общения, формирования личности и культуры межличностных отношений. На 3-м этапе осуществляется психогигиеническая подготовка, задачей которой является повышение уровня осведомлённости о характере своего психического состояния и роли личности в генезе криминального сексуального поведения. Во время 4-го, реконструктивного этапа формируются новые морально-этические установки, тип реагирования, перспективы адекватного разрешения противоречий между личностью и обществом путём перестройки активности, направленности личности, самосознания, уровня притязаний в соответствии с реальными обстоятельствами жизни. Целью этого этапа является максимальное содействие персонализации. Поддерживающая психотерапия, проводимая на 5-м этапе, имеет целью закрепление достигнутого уровня персонализации личности.

На шестом этапе мотивационной психотерапии, посвящённом формированию адекватных мотивации сексуального поведения и мотивов полового акта, основным методом корригирующего воздействия был эмоционально-волевой тренинг с использованием самовнушения. В свою очередь он также проводился в несколько этапов. 1-й, диагностический, этап был посвящён изучению личностных черт пациентов для того, чтобы адаптировать используемые методы психической регуляции к их индивидуальным особенностям. 2-й этап — эмоционально-волевая подготовка. Она начиналась с обучения успокаивающим упражнениям, и после того, как они были усвоены, пациенты переходили к мобилизующим упражнениям. После их усвоения занятия продолжали самостоятельно (аутотренинг). Мобилизующая часть эмоционально-волевой подготовки и составляла 3-й этап эмоционально-волевого тренинга. Мобилизующее самовнушение — это формирование установки на активное самосовершенствование. Формулы самовнушения следует подсказать пациенту.

В целом мотивационная психотерапия представляет собой динамичную, гибкую систему, позволяющую индивидуализированно использовать адекватные в каждом конкретном случае психотерапевтические методы при сохранении системности воздействий. Описанная коррекция была проведена нами 21 пациенту с раптофилией в последние 5–6 мес. пребывания их в ИТУ, и за 18 из них проводились катамнестические наблюдения в течение 2 лет после освобождения. За этот период никто из мужнин не совершил сексуального правонарушения, 12 человек женились в течение первых 4–11 мес. после освобождения и сохранили семью в течение периода наблюдения, остальные имели постоянные нормальные сексуальные контакты. В трёх семьях родились дети.

Таким образом, катамнестические наблюдения свидетельствуют о высокой результативности мотивационной психотерапии как метода лечения раптофилии и в то же время вторичной профилактики сексуальных преступлений.

Литература

Источник

Раптофилия что это такое

* Перевод с украинского
* Публикуется по изданию:
Дишлевой О. Ю. Механізми регуляції сексуальної поведінки чоловіків із психічними розладами, які вчинили зґвалтування (диференційна діагностика, психокорекція раптофілії). — Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.16. — Харків, 2004. — 19 с.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Изучению сексуальных правонарушений посвящён ряд исследований последнего десятилетия — работы Ю. М. Антоняна с соавт. (1991, 1993, 1998, 1999), А. А. Ткаченко (1997), А. П. Чуприкова, Б. М. Цупрыка (2000), Н. В. Дворянчикова, А. В. Герасимова, А. А. Ткаченко (1997), D. Rogers (1996), L. B. Schlesinger et al. (1999). Но в подавляющем большинстве из них анализ сексуального правонарушения сводится к изучению личности совершившего его лица и мотивов деликта без учёта того важнейшего обстоятельства, имеется ли у данного лица парафилия (раптофилия) или нет. Между тем от этого зависит правильная квалификация содеянного, его экспертная оценка.

Не учитывается и тот факт, что сексуальное поведение является результатом интеграции социальных, психологических, социально-психологических, биологических факторов, и сексуальный деликт, будучи одним из видов нарушения поведения, также отражает разные уровни взаимодействия личности и среды.

Психодиагностика сексуальности и сексуального поведения человека в последние годы разрабатывается всё более активно в работах Б. Л. Гульмана (1994, 1997), А. С. Андреева (1993), Л. М. Балабановой (1998), Б. Е. Алексеева (2001). Н. А. Марутой, В. В. Кришталём предложен ряд методов психотерапевтической коррекции эмоциональных, поведенческих, сексуальных расстройств у лиц с психическими расстройствами. Тем не менее, многие проблемы сексологии и медицинской психологии, связанные именно с девиантным поведением, ещё далеки от своего решения и требуют дальнейших исследований. К таким проблемам следует отнести, в частности, изучение причин и мотивации изнасилований, совершаемых лицами с психическими расстройствами, механизмов формирования приводящего к изнасилованию девиантного сексуального поведения, совершенствование методов диагностики раптофилии и её психотерапевтической коррекции.

Актуальность указанных проблем и их большое медицинское и социальное значение определили необходимость проведения настоящего исследования.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины по теме: «Психопрофилактика нарушений сексуального здоровья» (№ государственной регистрации 01004004263).

Цель и задачи исследования. Цель исследования — на основании системного изучения регуляции сексуального поведения лиц с психическими расстройствами, совершивших изнасилование, разработать дифференцированные критерии его комплексной экспертной оценки и методы психотерапевтической коррекции выявленной раптофилии.

Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи.

Научная новизна полученных результатов. Новым в работе является комплексный подход к изучению сексуального поведения мужчин, совершивших сексуальные правонарушения, с позиций концепции его многофакторного обеспечения, предложенной В. В. Кришталём. Впервые показана роль социальных, негативных психологических, социально-психологических и психогенных факторов в формировании раптофилии; выявлено соотношение сексуального дизонтогенеза и психических расстройств в механизмах совершения изнасилования лицами с раптофилией и без парафилий. Впервые определены отличительные особенности психосексуального развития личности и сексуального поведения тех и других лиц. Новыми являются разработанные дифференциально-диагностические критерии определения раптофилии и система её психотерапевтической коррекции, включая эмоционально-волевой тренинг.

Впервые обоснована необходимость комплексной — сексологической, психологической и психиатрической — экспертной оценки лица, совершившего сексуальное правонарушение.

Практическая значимость полученных результатов. Практическую значимость для сексологической клиники имеют разработанные в диссертации система диагностики раптофильного сексуального поведения и метод мотивационной психотерапии раптофилии, приводящей к совершению изнасилования, определение принципов и путей психопрофилактики сексуальных правонарушений. Практическую ценность для судебно-сексологической экспертизы представляют изучение сексуального дизонтогенеза и разработанные дифференциальные критерии, позволяющие разграничить сексуальное поведение лиц с раптофилией и без неё независимо от имеющейся у тех и других психической патологии.

Объект исследования — сексуальное поведение совершивших изнасилование лиц с психическими расстройствами.

Предмет исследования — механизмы формирования сексуального поведения лиц с психическими расстройствами без парафилий и страдающих раптофилией, приведшего к изнасилованию.

Методы исследования — клинические, клинико-психопатологические, психодиагностические методы, системно-структурный анализ сексуального поведения, социологические методы, методы математической статистики.

Личный вклад соискателя. Диссертантом лично проведены клинические, клинико-психопатологические, сексологические, психодиагностические, социологические исследования, которые позволили выявить особенности личности, сексуальности и патопсихологические механизмы регуляции сексуального поведения 140 мужчин, совершивших изнасилование. Автором самостоятельно разработана и проведена пациентам дифференциальная диагностика сексуального поведения лиц с раптофилией и без парафилий, предложена новая система психокоррекции раптофилии. Лично автором разработан метод эмоционально-волевого тренинга, проведён курс мотивационной психотерапии пациентам с раптофилией и проанализированы его результаты. Статистическая обработка полученных в исследованиях данных осуществлена самостоятельно автором.

Результаты исследования внедрены в практику работы Харьковского межобластного центра судебно-психиатрической экспертизы и в педагогический процесс на кафедре сексологии и медицинской психологии и кафедре психиатрии Харьковской медицинской академии последипломного образования.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых учёных «Новые технологии в медицине» (2001); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы сексологии и медицинской психологии» (2002).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 7 самостоятельных статей в специальных научных журналах согласно «Перечню ВАК Украины» и 1 статья в сборнике материалов научной конференции.

Структура и объем диссертации. Основной текст работы изложен на 150 стр. Диссертация состоит из введения, обзорной главы, пяти глав собственных исследований, обобщения результатов исследований, выводов и списка использованных источников.

Материалы диссертации иллюстрированы 18 таблицами и 2 рисунками. Библиографический список содержит 208 источников, из которых 122 отечественных и 86 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика обследованных. Под наблюдением были 140 мужчин, совершивших сексуальное правонарушение в форме изнасилования и находившихся в исправительно-трудовом учреждении ИТУ №313/18 Харьковской области.

У 24 (17±3%) из них была выявлена разновидность парафилии (F65), называемая раптофилией (А. А. Ткаченко, 1997) и характеризующаяся тем, что страдающей ею человек получает сексуальное удовлетворение только при насильственном половом акте. У 116 (83±3%) мужчин парафилий выявлено не было.

Обследованные были в возрасте от 18 до 47 лет, причём подавляющее большинство из них — от 23 до 32 лет.

В результате обследования у находившихся под наблюдением мужчин были выявлены психические нарушения, чаще всего специфическое (F60) и органическое (F07.0) расстройства личности.

Наиболее распространённым было индивидуальное изнасилование (69±4%), совершённое впервые, но 17±3% мужчин были привлечены к ответственности повторно, это были лица с раптофилией.

Подавляющее большинство мужчин (78±4%) не состояли в браке или (значительно реже) были разведены, не был женат никто из лиц с раптофилией. Дети, в основном один ребёнок, имелись у 48±4% обследованных.

Лишь 14±3% обследованных были работниками умственного труда, остальные до задержания занимались физическим трудом или работали в сфере обслуживания и торговли. Большинство (82±4%) мужчин имели среднее или среднее специальное образование.

Методы обследования. Было проведено комплексное всестороннее клиническое, психодиагностическое и социологическое обследование мужчин, совершивших изнасилования. Клиническое обследование включало изучение субъективного и объективного анамнеза жизни и болезни, психического статуса, дневниковых записей медицинского персонала, данных медицинской документации и материалов уголовного дела.

Для оценки криминогенности сексуального поведения лиц с психическими расстройствами использовали метод системно-структурного анализа сексуального поведения по В. В. Кришталю, Б. Л. Гульману (1997), применив его прежде всего для исследования формирования сексуального поведения, которое привело к совершению сексуального правонарушения. Половую конституцию обследованных определяли по векторной шкале Г. С. Васильченко (1990).

Исследовали характер и особенности совершения правонарушения, проводя сопоставительный анализ показаний обвиняемого, свидетелей и объективных показателей, полученных в ходе расследования.

Психодиагностическое обследование имело целью выявление характерологических черт, самооценки, уровня притязаний мужчин, совершивших изнасилование, и характера их межличностных отношений в семье и социуме.

Для изучения личностных особенностей обследованных использовали модифицированный вариант личностного опросника MMPI — СМИЛ (Л. Н. Собчик, 1998). Для оценки расстройств половой идентичности (А. А. Ткаченко, 1997) была применена методика многомерного шкалирования, позволяющая провести интегративную оценку степени выраженности и интегративную оценку степени динамической выраженности этих расстройств. Степень выраженности дисгармонии и задержки развития определяли по шкале интегративной оценки дизонтогенеза (А. А. Ткаченко, 1997).

Оценку степени стереотипизации сексуального поведения производили по шкале, позволяющей учитывать как феноменологические, так и поведенческие характеристики стереотипности. Нарушение полоролевой идентичности исследовали с помощью методики «Кодирование», представляющей собой модифицированный А. А. Ткаченко с соавт. (1997) вариант «Проективного перечня» З. Старовича. Методика позволяет исследовать представления об образах потенциальных и реальных объектов влечения, выявить степень интериоризованности полоролевых нормативов, эмоционального отношения к ним. По этой методике определяли также наличие деперсонифицированного восприятия объекта влечения, как одного из важных признаков раптофилии.

Для оценки уровня агрессивности и враждебности обследованных была использована методика А. Басса–Дарки, модифицированная А. К. Осницким (цит. по А. А. Ткаченко, 1997).

Социологическое обследование, проводившееся с помощью интервьюирования и анкетирования, для чего была разработана специальная анкета, имело целью выявить влияние образования, родительской и собственной семьи, трудовой деятельности на формирование мотивации преступного сексуального поведения.

Полученные в исследованиях данные были обработаны методами математической статистики по таблицам процентов и их ошибок В. С. Генеса (1967), методом статистической оценки малых групп М. А. Плахинского, по Стьюденту–Фишеру (достоверность различий между группами (p

Источник

Статьи

Вам поставили диагноз ПТФС- что это такое?

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Источник