Ребенок боится делать манту что делать
Что такое проба Манту и для чего она нужна?
Эксперты отмечают, что в последнее время в России снижается заболеваемость туберкулезом. В 2017 году она составила порядка 48 случаев на 100 000 человек, а в 2014 году – около 59 случаев. Вовремя выявлять случаи заболевания туберкулезом помогает проба Манту, которую многие называют прививкой и отказываются ее делать. Так что такое Манту и почему ее нужно проводить?
Кто такой Манту?
Проба Манту получила название по имени французского врача Шарля Манту, который посвятил себя исследованию туберкулеза. В частности, он предложил делать подкожные инъекции туберкулина для диагностики. По иронии судьбы тест Манту был описан другим ученым по имени Феликс Мендель, но в названии теста его имя не отразилось.
Что такое реакция Манту?
Манту – это не прививка, как полагают многие. Это проба или тест, показывающий, есть ли в организме активная туберкулезная инфекция. Во время выполнения пробы Манту врач вводит под кожу туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза. Получается та самая «пуговка», которую детям строго запрещают мочить. К месту инъекции направляются лимфоциты, но только такие, которые уже имели контакт с возбудителем туберкулеза (если ребенку выполнялись все положенные прививки, то возбудитель туберкулеза в организме был). По размеру уплотнения кожи через трое суток врачи судят о наличии или отсутствии туберкулеза.
Так почему же Манту нельзя мочить?
Многие родители задаются вопросом: действительно ли место инъекции нельзя мочить? И что же будет, если это все-таки произойдет?
На самом деле ничего страшного не будет. Если место инъекции после пробы Манту не расчесывать, не тереть и не заклеивать пластырем, то попадание воды не даст никакого искажения результатов. Считается, что рекомендация «не мочить Манту» дается на всякий случай, а также по старой памяти. До пробы Манту врачи делали пробу Пирке. Туберкулин наносился на поверхность руки, а потом по ней делались специальные насечки. Если вода попадала на эти открытые ранки, результаты теста и правда искажались.
Виды реакции после пробы Манту
После инъекции туберкулина реакция может быть разная: у кого-то вообще не остается следов, а у кого-то остается красное пятно. Реакции разделяются следующим образом:
О чем говорит размер уплотнения после Манту?
Если вы хотите сами определить, о чем же говорит размер «пуговки» после пробы Манту, то не забывайте учесть ряд факторов:
Например, в возрасте года, когда у детей еще сохраняется выраженный эффект от прививки, сделанной в роддоме, нормальным считается размер уплотнения от 5 до 10 мм. А вот в возрасте 6-7 лет реакция будет или отрицательная, или сомнительная. Именно поэтому важно делать пробу Манту каждый год и доверять интерпретацию результатов врачу.
Какая реакция Манту должна вызывать тревогу
В некоторых случаях после проверки результатов реакции Манту врач может направить ребенка на консультацию к фтизиатру. Например, если впервые за время проверок была получена положительная реакция (не связанная с повторной вакцинацией), если чувствительность к туберкулину усилилась по сравнению с предыдущей проверкой, если чувствительность очень высокая. Однако не стоит сразу бить тревогу: изменение реакции на туберкулин может быть связано с различными перенесенными заболеваниями, с тем, насколько правильно была выполнена проба и даже с условиями хранения туберкулина.
Что сделает фтизиатр на консультации по результатам пробы Манту?
При отклонениях результатов пробы Манту от нормы ребенка направляют на консультацию к фтизиатру. Это не означает, что он болен туберкулезом. Это лишь значит, что надо провести дополнительные обследования.
На прием к фтизиатру необходимо принести данные о вакцинации, результаты предыдущих проб Манту и, если есть, результаты флюорографии и анализов крови и мочи. Фтизиатр примет решение о направлении на дополнительное обследование. Как правило, это Диаскинтест.
Что делать, если ребенок боится врачей
Для многих детей и родителей поход в поликлинику становится испытанием. Особенно, когда речь идет о болезненных процедурах. Ребенок боится уколов или ребенок не дает лечить зубы — что делать?
Мы поговорили с детским педагогом-психологом, кандидатом психологических наук, ведущим «Архитектурной школы им. Папы Карло» Олегом Борисовичем Зерницким о том, как помочь ребенку дошкольного или младшего школьного возраста справиться со страхами перед визитом ко врачу. В статье вы найдете 6 способов, как отучить ребенка бояться уколов и других медицинских процедур.
Даже к врачу еще не идем, а глаза уже мокрые
К чему относится страх врачей? Это психическое расстройство или просто эмоция?
В Европейской культуре считается, что бояться стыдно. Мальчиков и девочек иногда стыдят за слезы в кабинете врача: «Ты же уже взрослый!», «Вон, Петя не плачет, а ты!». Но страх — важнейшая базовая эмоция. Она защищает нас от опасных, травматичных действий и ситуаций. Не заставляйте ребенка подавлять переживания, помогите ему стать хозяином страха.
Как формируется страх? Почему дети боятся уколов, а взрослым можно и нужно говорить с ними о боли?
Начнем с того, как формируется страх. Чаще всего сильный страх перед медицинскими процедурами начинает формироваться у малыша с одного года до трех лет. В том числе из-за поведения родителей, которые не пытаются объяснить ребенку, что с ним будет происходить. Получив однажды негативный опыт, ребенок боится прививок — что делать родителям теперь? В принципе, всё просто.
Если предполагается, что ребенку будет больно, честно скажите ему об этом. Сравните ощущения с уже знакомыми: «Чуть больнее, чем укус комарика», «Будто тебя ущипнули».
Страх врачей — на самом деле страх недоверия к миру. Для ребенка безопасность — это во многом предсказуемость. Вот почему так важно быть честным с малышом и на понятном ему языке (игры, творчества, мультфильмов) объяснять, что его ожидает, а также зачем это нужно («чтобы не болели зубки», «чтобы не заразиться»).
Если предполагается, что ребенку будет больно, честно скажите ему об этом. Сравните ощущения с уже знакомыми: «Чуть больнее, чем укус комарика», «Будто тебя ущипнули».
6 способов, чтобы ребенок не боялся врача
Как мы уже сказали, важно говорить правду. Но для ребенка просто услышать объяснение недостаточно. Ему важно все эмоционально отыграть.
Предлагаем вам шесть способов, рекомендованные психологом, чтобы подготовить ребенка к визиту в поликлинику. Заняться этим стоит заранее: за день-два до визита ко врачу.
Выбирайте способ, который понравится ребенку — он должен поддержать инициативу. Не заставляйте делать то, что он не хочет.
1 Обыгрываем страх: «Давай поиграем в доктора?»
Если ребенок боится врачей, разыграйте с помощью игрушек и кукол ситуации, которые будут происходить с ребенком в поликлинике или больнице.
Для этого подготовьте подходящие игрушки и, если есть возможность, медицинские принадлежности.
Что делать, если ребенок боится стоматолога? Подойдут игрушки, у которых открывается рот, а лучше — видны зубы. Если ребенку предстоит укол — игрушечный или даже настоящий шприц.
Выбирайте способ, который понравится ребенку — он должен поддержать инициативу. Не заставляйте делать то, что он не хочет.
В процессе игры вы можете меняться ролями. Сначала вы лечите игрушку, потом малыш становится пациентом, а вы доктором, и наоборот. Обыграйте страх.
Почитайте, посмотрите, а затем разыграйте по ролям вместе с членами семьи. После обсудите с ребенком, чего боялись персонажи, почему им стоило пойти к доктору, и что после этого должно произойти.
2 Рисуем страх и позитивный образ доктора
Вы можете предложить малышу нарисовать добрый образ Доктора Айболита или другого хорошего сказочного или реального доктора. При этом важно, чтобы ребенок прорисовал важные черты и атрибуты (одежду врача, шприц, его помощников, пациентов).
Объяснить работу врача можно на игрушках. Зубастый динозавр — как раз для игры в стоматолога
3 Разбираем страх на части и манипулируем его предметами
Здесь важно объяснить, для чего нужна та или иная деталь, что и зачем будет делать доктор с этим предметом.
В качестве примера отлично подходит шприц. Разбирайте его. Показывайте и говорите ребенку: «Это канюля, это иголочка, сюда будет вводится лекарство». Затем на игрушках или на членах семьи показывайте примерный порядок действий: взятие крови, укол.
4 Релаксируем в ожидании процедуры
День настал, вы пришли в поликлинику и ждете процедуру. Здесь важно научить ребенка снимать эмоциональное напряжение. Возьмите с собой игрушку-антистресс (подойдет самодельный мешочек с крупой), набор для рисования (можно научиться рисовать кляксы кисточкой с краской, а потом придумывать, на что они похожи). В общем, любое приятное для малыша занятие, которое поможет его расслабить.
5 «Сначала наденьте маску на себя, потом на ребенка!»
А может вы тоже боитесь? Маленьким детям очень передается напряжение и тревога их родителей. Если вы сами нервничаете перед визитом, постарайтесь это контролировать. Спокойная, уверенная в безопасности происходящего мама — половина спокойствия у ребенка. Волнуетесь? Используйте принесенные с собой игрушки и краски и для своего расслабления тоже.
6 Последний рывок: будьте с ребенком, если возможно
Вы зашли в кабинет врача, осталось пережить саму процедуру. Как помочь ребенку?
Если дети боятся врачей, в первую очередь надо соблюдать договоренности. Если обещали держать ребенка за руку — держите. Если говорили, что будете рассказывать сказку — рассказывайте.
Конечно, ваше присутствие на процедуре не всегда возможно. Прежде, чем что-то пообещать, подумайте об этом.
Соблюдайте договоренности. Если обещали держать ребенка за руку — держите. Если говорили, что будете рассказывать сказку — рассказывайте.
Если ребенок расплакался в кабинете перед процедурой, спокойно объясните врачу, что вам нужно выйти и немного успокоиться. Поговорите с ребенком. Обнимите его. Скажите, что вы рядом и разделяете его страхи, готовы его поддержать.
Как снять напряжение после визита ко врачу
Выйдя из кабинета, обсудите с ребенком его чувства и все, что с ним происходило. Обязательно похвалите его за смелость. Расскажите, как такое же происходило с вами, что вы чувствовали в тот момент.
Отличным вознаграждением за терпение для ребенка станет совместный поход в парк, в кино или в кафе (это более уместное поощрение, чем покупка игрушки, которая делает ситуацию похожей на сделку).
Жизнь с туберкулиновой пробой
Поделиться:
Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим». Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось. Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?
Троянский конь
Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет. Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня. Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.
Читайте также:
Диагностика туберкулеза
Читайте также: Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.
О чем говорит «пуговка»
После пробы Манту в области введения может возникать:
Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.
Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.
Ложь или правда?
Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:
Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.
Время Х: сроки введения и правила поведения
Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.
Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.
Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.
Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.
Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить
Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.
Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.
Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые
После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.
Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен
Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.
Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.
1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.
Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в детском саду, школе или детском лагере. Без пробы Манту в детский садик, как правило, не принимают вообще, а в школе могут изолировать ребёнка (удалённое обучение). Если вы не хотите делать подкожную инъекцию Манту своему ребёнку – выходом из ситуации послужит прохождение осмотра у врача-фтизиатра и получение соответствующей справки. Разобраться в ситуации помогает врач-фтизиатр Наталья Викторовна Глухова.
— Что делать, если я не хочу делать пробу Манту своему ребёнку? Как избежать изоляции в детском саду или школе?
— Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.
— Профилактических прививок это тоже касается?
— Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. Поэтому требования к этим процедурам разные. ДДУ или школа не может отказаться принять или учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.
Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку. Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.
— Какое решение проблемы?
Пройдите обследование и получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.
Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к посещению вместе с обследованными детьми, медработник имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Так что в интересах родителей подстраховаться соответствующими документами.
Для получения данной справки от фтизиатра необходимо предоставить следующие документы:
Обязательным условием для получения справки является наличие в прививочной карте пометки о проведении прививки БЦЖ. Также должна быть указана информация о проведении пробы Манту или альтернативного теста на выявление наличия в организме туберкулезной инфекции (Квантифероновый тест или Т-Spot).
После осмотра, при наличии всех необходимых отметок в карте прививок, фтизиатр выдает справку, которая может быть предоставлена по месту требования.
Почему родители боятся делать детям Манту
Время от времени в обществе поднимается недовольство тем, что детей проверяют с помощью реакции Манту на туберкулез. На этот раз спусковым крючком стали слова уполномоченного по правам ребенка Анны Кузнецовой о том, что к ней поступает огромное количество обращений от родителей, которые жалуются на недопуск детей в детсады и школы без реакции Манту. «Челнинские известия» попросили фтизиатров города объяснить, почему медицинское сообщество столь строго относится к профилактике туберкулеза и чем можно заменить реакцию Манту, чтобы проверить ребенка на это страшное инфекционное заболевание.
Сначала немного статистики. В прошлом году в Челнах выявлено восемь детей, больных туберкулезом, из них двое страдают открытой формой заболевания, то есть являются бацилловыделителями и опасны для окружающих. При этом в прошлом году 237 родителей отказались обследовать своих детей, и если 120 человек фтизиатрам удалось уговорить провести альтернативное реакции Манту обследование, то 117 категорически отказались от каких-либо вмешательств.
– Современные родители когда-то в детстве были привиты и обследованы на все опасные инфекции, росли здоровыми, не видели ужасных последствий туберкулеза. К сожалению, они не понимают всей опасности своего поведения, ведь отказом от диагностики туберкулеза лишают собственных детей шанса на счастливое и здоровое детство, – считает заведующая детским отделением челнинского туберкулезного диспансера, врач-фтизиатр Гульсина Калимуллина.
Почему медики столь категоричны?
Дело в том, что бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде: на них не действуют ни кислоты, ни щелочи, ни спирт, ни низкие температуры. Если палочка Коха попала в комнатную пыль, и в помещение не было доступа солнечному свету, она будет жизнеспособна несколько лет: достаточно просто вдохнуть воздух. Ведь туберкулезом заражаются так же, как и простудой, – воздушно-капельным путем. По данным ВОЗ, в мире от туберкулеза в 2016 году умерло больше людей, чем от ВИЧ, малярии, лихорадки эбола, «свиного» гриппа вместе взятых. Так что проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения принята во всем мире.
Так почему же родители не боятся этой инфекции и не хотят проверять детей на туберкулез с помощью реакции Манту?
– Сейчас в интернете поднимается волна против Манту. Не известные в медицине люди, которые прикрываются громкими званиями «профессор», «специалист», «эксперт», пишут о том, что туберкулин, применяемый в реакции Манту, содержит вредные вещества, в том числе фенол. Со всей ответственностью утверждаю, что в туберкулине нет ни живых, ни мертвых бактерий туберкулеза, а лишь продукты их жизнедеятельности. Фенол в этом препарате содержится, но в ничтожных дозах. Манту делают даже неподкожно, а внутрикожно, то есть спустя несколько минут фенол просто испарится с поверхности кожи, – говорит Гульсина Калимуллина.
Но мир не стоит на месте, и помимо реакции Манту туберкулез можно диагностировать и другими методами, которые будут засчитываться при приеме в детсад и школу. Всероссийское общество фтизиатров приняло рекомендации по проведению тестирования на туберкулез с помощью Диаскинтеста и Т-спот-теста. Они будут признаваться достаточными для приема ребенка в образовательные учреждения. Диаскинтест производится так же, как и Манту, – внутрикожно, его в Челнах делают бесплатно в туберкулезном диспансере, для Т-спот-теста нужно брать кровь из вены, это платная диагностика и производится в коммерческих клиниках.
В Челнах в прошлом году 54 детям сделали диаскинтест вместо реакции Манту, 10 детям – Т-спот-тест, 56 человек прошли рентгенодиагностику.
Челнинские фтизиатры настаивают на том, что нельзя отказываться от проверки на туберкулез детей, ведь известно, что у них он возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего, непосредственно после контакта с источником инфекции. Вы не проверили своего ребенка, а ведь у него может быть еще скрытая форма туберкулеза, значит, в зоне риска не только он, но и все его окружающие.