Ребенок часто ломает кости что делать

Ребенок часто ломает кости что делать

Очень часто человек узнает о том, что у него остеопороз, только когда он ломает руку или ногу. Обычно это происходит в зимний гололед или при ношении обуви на неудобных каблуках. Упав с высоты своего роста, человек чувствует сильную боль в конечности, а в травмпункте ему диагностируют перелом. Переломы при остеохондрозе случаются даже во время поездки в переполненном автобусе, поднятии тяжестей, неудачном повороте и неловком движении.

Частые переломы всегда сигнализируют о том, что организму не хватает кальция. Дефицит кальция является одной из главных причин способствующей потери минеральной плотности костной ткани, а значит и развития остеопороза. Суточная потребность организма в кальции составляет 1,0 грамм. Получить такое количество этого микроэлемента только через продукты питания проблематично. Для этого надо ежедневно есть 1 кг творога, 400 грамм миндаля и 300 грамм консервированных сардин с костями.

Особенно сильно от остеопороза страдают женщины старше 45 лет. Причина этого в том, что после этого возраста минеральная плотность костей начинает уменьшаться на 1% год, а у женщин после менопаузы этот процесс ускоряется до 3-5% в год. Ученые из Института ревматологии на основании проведенных исследований при участии 2400 женщин, назвали список лиц, которые чаще и раньше других болеют остеопорозом.

Кроме того, снижают содержание кальция в крови и соответственно прочность костей прием противозачаточных таблеток, употребление газировки, алкоголя, кофе, курение и малоподвижный образ жизни. Причиной остеопороза могут быть также заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения работы пищеварительного тракта, почек, легких и операция по удалению яичников.

Патофизиология постменопаузального и сенильного остеопороза.
IL — интерлейкин; RANK — рецептор-активатор ядерного фактора каппа В;
RANKL — лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа В; TNF — фактор некроза опухолей.

Также сегодня все чаще диагностируют остеопороз у молодых женщин, которые следуя советам некоторых «врачей из Интернета», отказались от употребления молока и молочных продуктов. Услышав от таких женщин: «Я не пью молоко, не ем творог и сыр», ревматологи шутят: «Значит, вы выбираете остеопороз».

Костям крайне нужны молочные продукты и зелень. Главным источником кальция для человека было и остается обыкновенное молоко. Употребляя ежедневно кружку молока можно снабдить организм на 25% дневной нормы «строителя костей». Если молоко не по вкусу, пейте вместо него кефир, или ешьте сыр или творог.

Остеопороз тела позвонка (справа) с выраженным укорочением и компрессионным переломом в сравнении с нормальным позвонком.
При остеопорозе наблюдаются утрата горизонтальных трабекул и утолщение вертикальных трабекул.

Источник

Ребенок часто ломает кости что делать

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Будущее любой страны зависит от разумного использования наиболее образованных людей Уилл Мэйо

В честь всемирного дня остеопороза на самые распространённые вопросы родителей о заболевании отвечает детский врач-травматолог-ортопед Дмитрий Феклистов.

Кто в зоне риска?

В медиа-пространстве остеопороз преподносится как заболевание людей пожилого возраста, чаще всего – женщин в период менопаузы. На самом деле это не так. К сожалению, остеопороз детского возраста существует, и это распространённая проблема. Чаще всего он возникает на фоне других заболеваний, например, если в силу основного заболевания, ребёнок не может самостоятельно стоять – примерно 2-3 раза в год мне приходится работать со случаями, когда пациент получил переломы крупных костей, просто упав с кресла. К развитию остеопороза также могут приводить болезни эндокринной системы, состояния, связанные с нарушением обмена, прием определенных препаратов. Поэтому, как только ребёнок получает диагноз, который указывает на риск возникновения остеопороза, мы сразу проводим обследование на предмет наличия и степени выраженности его проявлений. Лечение необходимо начинать сразу, так как эта проблема не из тех, что может пройти сама собой.

Иногда остеопороз может носить локальный характер и поражать отдельные кости или сегменты – чаще всего из-за травмы.

Когда стоит задуматься об обследовании?

К сожалению, клинических проявлений остеопороза в детском возрасте фактически нет. Почти все ортопедические признаки остеопороза свидетельствуют о том, что процесс запущен давно и глубоко.

Это тот случай, когда полезно быть немного параноиком и пройти обследование, как только возникло подозрение, что с костной плотностью ребёнка есть проблемы. Для этого нужно будет сдать анализ на содержание кальция и фосфора в крови, а лучше сделать развёрнутый биохимический анализ крови и денситометрию (если возраст ребенка позволяет).

Заподозрили – обследоваться! У остеопороза может быть множество последствий, от которых будет сложно избавиться, если не начать лечение вовремя.

Что делать, если врач подтвердит диагноз остеопороз?

Лечится остеопороз препаратами, которые назначает врач. При небольших изменениях, остеопении, достаточно будет коррекции диеты с добавлением кальцийсодержащих продуктов. 123

Источник

Профилактика повторных переломов у детей и подростков с низкой минеральной плотностью костей

Изучена этиопатогенетическая структура костных переломов у детей и подростков. Разработан подход к профилактике и лечению остеопороза у данной группы пациентов. Метод значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D.

Etiopathogenic structure of bone fractures in children and teenagers was studied. Approach to prevention and treatment of osteoporosis in this group of patients was developed. This method will significantly reduce frequency of bone fractures, and frequency of vitamin D insufficiency.

В настоящее время весь мир насторожен многократным ростом частоты переломов скелета, так, к 2050 г. ожидается, что количество бедренных фрактур возрастет в 4 раза. Наблюдается значительный рост частоты повторных переломов, которые к тому же сейчас хуже срастаются, особенно у детей. Поэтому неотложные попытки снижения прогнозируемой «эпидемии переломов» должны начинаться уже в настоящее время и с детского возраста [1]. В современной отечественной и зарубежной литературе по данной проблеме нам встретились единичные публикации, в которых указывается на отсутствие эффективных методов лечения и профилактики переломов [2, 3]. В России нет собственных остеопротекторов, даже стратегический витамин D покупается за рубежом. На это тратятся миллиардные средства.

В настоящее время во всем мире пытаются решить проблему остеопороза и переломов костей назначением различных остеопротекторов с целью повышения минеральной плотности костей. Мы установили, что это неверный путь. Повысить минеральную плотность костей и снизить частоту костных переломов таким образом, особенно препаратами кальция, невозможно, т. к. у детей и подростков чрезвычайно разнообразны патогенетические нарушения костно-минерального обмена. В результате разбалансировки системы, регулирующей обмен кальция, дисбаланса остеокластов и остеобластов, тот кальций, который мы назначили пациенту, откладывается не в кости, а в другие органы и ткани с риском кальцификации мягких тканей, сосудов с риском гиперминерализации, а в перспективе (у взрослых) увеличением риска инсультов, инфарктов. Таким образом, назначением большинства современных остеопротекторов не удается решить проблему остеопороза и костных переломов, особенно в перспективе [4, 5].

Наша работа направлена на решение вышеперечисленных проблем. Ее новизна в том, что путем изменения диагностического подхода с акцентом на выявление основных патогенетических причин остеопороза (перелома) изменяется терапевтический подход к остеопорозу. Нами предложен новый метод определения лечебной эффективности остеопротектора, новый метод лечения остеопороза, в том числе по закрытию полостных образований (патент N 2466732). Для лечения переломов и сокращения сроков консолидации созданы новые средства, об одном из них пойдет речь в данной статье.

Целью настоящей работы было изучить этиопатогенетическую структуру костных переломов у детей и подростков и на основании этого разработать персонифицированный подход в лечении и профилактике костных переломов. Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей новым средством Остео-вит D₃.

Материалы и методы исследования

С 2007 по май 2013 г. на базе Пензенской ОДКБ было обследовано 37 детей и подростков с низкой минеральной плотностью костной ткани (мальчиков — 25, девочек — 12), с переломами длинных трубчатых костей дистальных отделов конечностей, составивших основной контингент. Преобладали переломы верхних конечностей — 28 случаев, нижних — 9. В исследование были включены только дети и подростки с костными переломами в возрасте от 10 до 18 лет. С минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) менее –2,0 стандартных отклонений (СО), с переломами костей, наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей. Диагноз «остеопороз» ставился по Z-шкале ниже –2 СО, с учетом содержания костных минералов (ВМС), плотности костных минералов (ВМD), наличием главного критерия — перелома(ов), ростовесовых показателей с использованием таблиц Л. А. Шеплягиной (2013). Определяли содержание в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора, 25(ОН)-витамина D, паратгормона, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы Т₃, Т₄.

Из исследования исключались дети с вторичным остеопорозом при различных системных заболеваниях, несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, гиперпаратиреозом, лечением глюкокортикоидами.

Обследование больных включало сбор анамнеза, осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимические исследования: кальций, неорганический фосфор, щелочная фосфатаза, 25(ОН)-витамин D в сыворотке крови, рентгенологические методы. Диагностика недостаточности витамина D проводилась по содержанию 25(ОН)-витамина D в крови менее 20 нг/мл. Определение МПКТ проводилось рентгенабсорбционным методом до и после лечения через 9–10 месяцев на аппарате «Остеометр» DTX-100. В процессе углубленного обследования основного контингента детей были выделены три группы причин повторных переломов: 11 детей с дефицитом витамина D (1-я группа), 7 детей с наличием костных полостей в трабекулярных отделах (2-я группа), остальные — 19 детей с низкой минеральной плотностью костей (3-я группа).

Новым подходом в решении поставленной задачи было использование трутневого раствора (трутневое молочко) в качестве фортификатора (усилителя) остеопротектора (витамина D). В трутневом молочке содержится высокое содержание белка (до 41%), аминокислот (до 37%), в том числе незаменимых (около 38% от общей суммы аминокислот), нуклеиновых кислот (1,1–1,3%), ферментов (липаз, протеаз, фосфотаз, уреазы, дегидрогеназы, амилазы и др.), фосфолипидов (1,1–1,5%), углеводов (фруктозы, глюкозы и др.), комплекс веществ липидной фракции, микро- и макроэлементов, витаминов А, D, Е, группы B и других биологически активных компонентов, поэтому трутневый расплод не зря называют «банком биологически активных веществ». Такой состав трутневого расплода (молочка) оказывает лечебно-профилактическое действие: антиоксидантное, иммуномодулирующие, противоопухолевое, остеопротекторное [6–9]. У самих пчеловодов не бывает тяжелых форм остеопороза. На основании этого нами был разработан Остео-вит D₃ (биологически активная добавка), содержащий в 1 таблетке 500 МЕ витамина D₃ и 100 мг трутневого расплода в качестве корректора метаболических процессов.

Эффективность Остео-вита D₃ в лечении остеопороза определяли по динамике клиники заболевания, МПКТ и закрытию полостных образований в костях. Дети 1-й и 2-й групп получали Остео-вит D₃ трехмесячными курсами три раза в год по 1 таблетке 2 раза в день с месячными перерывами. Дети 3-й группы в зависимости от способа лечения разделены на две сравнимые подгруппы по возрасту и тяжести заболевания: подгруппа А — 10 пациентов получали Остео-вит D₃ перорально по 1 таблетке 2 раза в день (утром и на ночь, т. е. 200 мг расплода/сут, 1000 МЕ витамина D₃/сут) трехмесячными курсами три раза в год. Подгруппа В (контроль) — 9 пациентов получали Кальций-Д₃ Никомед, содержащий адекватное количество витамина D и 1,0 г карбоната кальция в сутки. Всем детям до и после лечения через 9–10 мес проводилась остеометрия.

Результаты исследования

Дети 1-й группы (с дефицитом витамина D) при лечении Остео-витом D₃ имели положительную динамику основных клинических, инструментальных и биохимических показателей. Частота болевого синдрома и его выраженность через 1–2 мес уменьшилась в 3 раза. Происходило более быстрое, на 7–10 дней, формирование костной мозоли, по сравнению с детьми, не получавшими Остео-вит D₃. Уровень 25(ОН)-витамина D через 6 мес лечения повысился с «уровня недостаточности» до нормы.

Во 2-й группе пациентов, получавших Остео-вит D₃, также отмечена положительная динамика в виде исчезновения и уменьшения болей, ускоренного формирования костной мозоли, повышения минеральной плотности, закрытия полостей или уменьшения их размеров у 2/3 пациентов (рис. 1).

У трети пациентов 2-й группы положительный результат не получен. Эти дети имели выраженные нарушения в гормональном статусе (дефицит половых гормонов, нарушения функции щитовидных и паращитовидных желез).

Сравнительный анализ эффективности терапии Остео-вита D₃ и Кальций-Д₃ Никомед в 3-й группе показал, что отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по повышению МПКТ и закрытию полостных образований.

Обсуждение результатов

Структура сниженной минеральной плотности костей и причин костных переломов у детей, направленных на обследование в Центр остеопороза, оказалась неоднородной и педиатрически детерминорованной. Установлено, что в первую очередь у детей с повторными переломами в случае постановки таким детям диагноза «остеопороз» необходимо обследовать на дефицит витамина D — главной причины сниженной минеральной плотности у детей. Полученные данные соответствуют имеющимся литературным данным о широком распространении дефицита витамина D (M. F. Holick, 2007).

При наличии полостных образований в трабекулярных костях у детей с переломами необходимо обследование на гормональный статус и исключить остеопатии эндокринного генеза (дисфункции щитовидной железы хорошо компенсируются применением тирео-вита (лапчатка белая), недостаточность половых гормонов компенсируется андро-витом (гомогенат трутневого расплода). Это повысит эффективность лечения и важно для профилактики повторных переломов. Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические гастродуодениты, мальабсорбция) могут быть причиной сниженной минеральной плотности и переломов костей. При этих заболеваниях снижается всасывание кальция в этих отделах кишечника (Р. Т. Галеева, 2009). Таким образом, с учетом полученных данных можно с большим основанием считать, что костные переломы у детей на фоне низкой минерализации обусловлены различными педиатрическими заболеваниями и без учета этих факторов невозможна профилактика повторных переломов, особенно в катамнезе.

Кроме того, выявлены и другие важные факторы риска костных переломов у детей и подростков: 75% детей (28 из 37) получали молоко в малом количестве или избегали его вообще. 25% (9 детей) хотя и получали достаточно молочных продуктов, но без добавки витамина D. В связи с чем молоко, хоть и прекрасный источник кальция, лишено защитных эффектов на костный скелет (ввиду неэффективного усвоения Са без витамина D). В связи с этим важно наладить производство D-витаминизированного молока.

Остео-вит D₃ был использован в лечении остеопороза у всех исследованных групп пациентов с получением положительных результатов. Препарат значительно улучшает всасывание кальция из молочных продуктов и тем самым повышает минеральную плотность костей. В катамнезе у детей, получивших три курса лечения Остео-витом D₃, не отмечен ни один случай повторных переломов. Это можно объяснить тем, что он снижает частоту падений за счет улучшения минерализации костей, укрепления связочного и мышечного аппарата. Необходимы дальнейшие исследования в катамнезе.

Выводы

Литература

* ГОУ ДПО ПИУВ, Пенза
** ФГБНУ НИИ пчеловодства, Рыбное

Источник

Частые переломы костей у детей

Частые переломы у детей возникают из-за снижения прочности костей. Первое место по распространенности занимают повреждения луча. Возможно поражение любых других костей. Указанием на патологический характер перелома являются повторные травмы, несоответствие силы травматического воздействия и тяжести возникшего повреждения. Диагноз подтверждается по результатам рентгенографии, денситометрии, лабораторных исследований. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями программа терапии включает коррекцию питания, режима физической активности, витаминотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Частые переломы у детей являются следствием остеопении – обеднения кости собственно костной тканью. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-15 лет, что обусловлено быстрым ростом ребенка, резкими изменениями гормонального фона. Нарушение прочностных характеристик кости достаточно широко распространено в популяции, по мнению некоторых авторов, наблюдается у 30% детей, однако, частые переломы диагностируются не у всех пациентов, что объясняется различиями в тяжести изменений и режимах двигательной активности.

Причины

Остеопения, провоцирующая частые переломы, обуславливается недостаточной минерализацией (остеомаляция), преобладанием процессов разрушения кости над ее восстановлением (остеопороз), усиленной потерей кальция и фосфора через почки, другими причинами. В основе патологического процесса лежат следующие состояния:

Факторы риска

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию остеопении и остеопороза, с учетом возраста являются:

Склонность к возникновению остеопороза с последующими частыми переломами отмечается при приеме антиконвульсантов, стероидных и тиреоидных гормонов, длительном введении гепарина, проведении химиотерапии, лучевой терапии.

Патогенез

Частые переломы формируются вследствие низкой прочности костной ткани. Преобладающую роль играет остеопороз. Во время роста или обновления кости нарушается ее формирование, костеразрушение начинает преобладать над костеобразованием. Масса кости снижается. Количество трабекул в губчатом веществе уменьшается, кортикальный слой истончается. Как следствие – кость становится менее прочной, легко ломается.

Остеомаляция у детей чаще становится причиной деформаций, а не нарушений целостности кости. Тем не менее, этот патологический процесс также имеет значение, особенно при возникновении частых компрессионных переломов позвоночника. Суть остеомаляции заключается в активной продукции остеоида (мягкого органического вещества кости) при его недостаточном насыщении солями кальция.

Симптомы

До образования перелома жалобы и объективные признаки остеопении отсутствуют. Иногда дети отмечают летучие ноющие боли в костях, усиливающиеся после нагрузки. Характерной особенностью является возникновение поражения при незначительном воздействии. Типичными травмами при частых переломах считаются повреждения тел позвонков, лучевой кости в типичном месте, проксимальной части плеча, вертелов и шейки бедра. Клиническая картина соответствует обычному перелому, но признаки могут быть выражены менее ярко, что создает трудности в процессе диагностики.

Переломы тел позвонков носят компрессионный характер. Чаще выявляются у детей в возрасте 10-15 лет. В большинстве случаев повреждения множественные, страдает среднегрудной отдел позвоночника. Причиной становится падение не только на ягодицы, но и на спину. Боль в момент травмы может быть незначительной или умеренной, задержка дыхания – кратковременной, напряжение мышц, болезненность при осевой нагрузке, давлении на остистый отросток – незначительными.

Особенно тяжело диагностируются «рыбьи» позвонки, возникающие в результате микропереломов, а не однократной травмы. Настораживающими признаками являются вялость, слабость, малоподвижность, ограничение движений корпусом, особенно при наличии предшествующей травмы (даже небольшой), переломов костей в анамнезе.

Поражения лучевой кости проявляются болезненностью, ограничением движений, локальным отеком в области лучезапястного сустава. При наличии смещения определяется штыкообразная деформация. При повреждениях плечевой кости наблюдается болезненность, отечность, невозможность отведения конечности. Смещение отломков сопровождается нарушением оси конечности.

При переломах вертелов клиника скудная. Ребенок жалуется на незначительную либо умеренную боль в области тазобедренного сустава. Опора сохранена. Травмы шейки бедра проявляются болезненностью, вынужденным положением конечности с разворотом колена кнаружи, невозможностью оторвать пятку от горизонтальной поверхности в положении лежа.

Осложнения

Следствием частых переломов становятся посттравматические деформации, ограничение движений в суставах. Возможно нарушение оси конечности или ее отставание в росте. При длительной иммобилизации возникает риск усугубления остеопороза из-за неподвижности. В отдаленном периоде у детей с компрессионными переломами могут выявляться нарушения осанки, искривления позвоночника, ранний остеохондроз.

Внутрисуставные и околосуставные повреждения чреваты развитием посттравматического артроза. Из-за неоднократного длительного лечения дети с частыми переломами страдают от снижения успеваемости, проблем с социализацией.

Диагностика

Установлением диагноза и определением причины развития частых переломов у детей занимаются детские травматологи. Факт травмы подтверждают стандартными методами – при помощи рентгенографии, реже КТ или МРТ. Важную роль играют анамнестические данные (наличие неоднократных скелетных травм), результаты денситометрии. Существуют рентгеновский, УЗИ, КТ и МРТ варианты денситометрии. Методику выбирают с учетом особенностей рентгенологической картины зоны перелома, доступности оборудования.

Наиболее показательными видами исследования являются денситометрия поясничного отдела позвоночника и обследование всего тела. Оценка плотности кости в проксимальном отделе бедра малоинформативна из-за значительной вариабельности результатов. Периферическая денситометрия – оптимальный вариант для контроля состояния костей при последующем наблюдении. Для выяснения причины остеопении назначаются следующие диагностические процедуры:

В зависимости от имеющихся симптомов со стороны внутренних органов могут выполняться УЗИ почек, колоноскопия, анализы кала и мочи, печеночные пробы. Дифференциальную диагностику частых переломов вследствие остеопении проводят с обычными повторными травмами при высокой подвижности и неуклюжести ребенка, наличии экстремальных увлечений.

Лечение частых переломов у детей

Консервативная терапия

Целями лечебных мероприятий являются обеспечение правильного сращения переломов, предотвращение последующих повреждений, прекращение или замедление потери костной массы, восстановление нормальных показателей костного метаболизма. Лечение переломов осуществляют по стандартной схеме: выполняют репозицию, иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, клеевого или скелетного вытяжения. В последующем назначают физиотерапию, ЛФК.

При наличии соматической или эндокринологической патологии проводят терапию основного заболевания. Для восстановления нормального состояния костной ткани применяют следующие методы:

Формы введения лекарственных средств подбираются индивидуально. Программа лечения частых переломов длительная, как правило, включает 2-3 медикамента, назначаемые по прерывистой или постоянной схеме.

Хирургическое лечение

Непосредственно остеопения оперативному лечению не подлежит. Хирургические вмешательства при лечении частых переломов у детей применяются редко. Показаниями являются невозможность корректного сопоставления либо удержания костных фрагментов, угроза развития нестабильности, ограничения движений при внутрисуставных повреждениях.

Рекомендованы методы, предусматривающие минимальное воздействие на костную ткань. Пластины и другие «тяжелые» металлоконструкции практически не используются. Предпочтение отдается костным швам, фиксации спицами, ауто- либо гомокостью. После операций осуществляются реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз у детей, страдающих от частых переломов, определяется причиной остеопении, своевременностью начала лечения, возможностью устранения негативного влияния основного заболевания, соблюдением назначений врача. При отсутствии генетической патологии, тяжелых терапевтических патологий остеопения достаточно хорошо поддается коррекции. Необходимо учитывать, что накопление костной массы в детском возрасте влияет на вероятность развития возрастного остеопороза второй половины жизни.

Профилактика

Предупреждение остеопении у здоровых детей заключается в обеспечении полноценного питания и достаточной физической активности, исключении влияния негативных факторов. Основным медицинским профилактическим мероприятием частых переломов у детей из групп риска является регулярное проведение денситометрии. Исследование показано при обнаружении остеопении на рентгенограммах, продолжительной неподвижности, эндокринной патологии, болезнях почек, печени и ЖКТ, продолжительной лекарственной терапии, лечении метотрексатом и глюкокортикоидами, лучевой терапии.

Источник