Редукция кости в стоматологии что это
Стоматологическое
сообщество
По просьбе читателей я подготовил ряд публикаций по функциям зубов человека. В них описаны неизвестные или малоизвестные стоматологии функции и свойства зубов, которые представляют определенный интерес для диагностики, научных исследований и для общей эрудиции специалистов.
Они будут опубликованы на сайте «Dental Community» до Нового Года.
Буду рад, если они покажутся Вам, дорогие коллеги, интересными.
Академик В.К. Леонтьев
Зубы как показатель редукции зубочелюстной системы человека (одонтология)
Академик В.К. Леонтьев
Как достоверно и достаточно хорошо известно, уже на протяжении более 1 млн. лет происходит редукция зубочелюстной системы человека. Под редукцией зубочелюстной системы мы понимаем такие ее эволюционные изменения, которые возникают и наследуются на протяжении тысячелетий и веков в связи с глубокими эволюционными изменениями мозгового черепа, размеров мозга и других изменений, происходящих в связи с эволюцией человека. Этот процесс уже на протяжении более миллиона лет идет с неуклонным нарастанием, он не имеет тенденции к прекращению или чередованию периодов и потому его назвали эпохальным.
Целью настоящее работы не является описание или выяснение причин эпохальных изменений головного и лицевого черепа человека, хотя несомненно они связаны с ростом мозга, питанием, образом жизни, прямохождением и другими эволюционными изменениями человека. Наша публикация касается проблем изменения зубов человека при эпохальном процессе редукции и связи этих процессов с кариесом зубов. Представленные материалы, в основном, основаны на диссертационном исследовании (кандидатская диссертация) Л.Т. Левченко, выполненным под нашим руководством.
Вначале хотелось бы привести несколько общих фактов, роль которых в процессе эволюции черепа, изменениях структуры, размеров и свойств верхней и нижней челюсти очень велика.
Речь прежде всего идет о том, что зубы людей являются более архаичной структурой, чем все остальные кости и органы черепа. Архаичность зубов состоит в том, что они по своей природе являются более древними структурами, гораздо меньше других костных структур (челюсти, альвеолярные отростки, скуловые и другие кости) склонными к эволюционным преобразованиям и лучше других сохраняют свои функции, структуру и размеры. Следствием этого является постепенно с веками нарастающее несоответствие параметров зубов с размером челюстей и альвеолярных отростков у человека. Из-за этого зачаткам зубов, а затем и самим зубам не хватает места в челюстях и они располагаются в них все более тесно. Это в полной мере происходит при редукции зубочелюстной системы в результате эволюции человека и в первую очередь его мозгового и лицевого черепа.
Исследование показало преимущественно наследственную детерминацию редукционного комплекса зубочелюстной системы, продольных и широтных размеров челюстей и определяемую ими стесненность коронковой и корневой частей зубов. Это дает возможность объяснить наличие генетического компонента в патогенезе кариеса, так как генетический контроль над плотностью расположения зубов в челюсти у родственников предполагает формирование более одинаковых новых условий для расположения зубов (ретенционные пункты) и для минерализации зубных тканей (резистентность).
Тесное расположение коронковой и корневой частей зубов, на наш взгляд, играет неодинаковую роль в патогенезе кариеса. Скученность коронок зубов ведет к увеличению количества ретенционных пунктов, способствующих более длительной задержке пищевых частиц, развитию в данных пунктах микроорганизмов. Сюда же затруднен доступ ротовой жидкости, которая необходима для обмена и вывода продуктов обмена веществ. Более плотное расположение корней и зачатков зубов через процесс кальцификации ведет к снижению резистетности зубных тканей (участки гипоминерализации эмали, слабоминерализованные фиссуры и др.). Вследствие этого зубы становятся сразу же после их прорезывания более уязвимыми (первый кариес детей!) для кариеса, что четко показала О.Г. Авраамова в своих работах.
Большая стесненность корней и зачатков зубов верхней челюсти в процессе редукции по сравнению с нижними их антагонистами хорошо объясняет большую их поражаемость кариесом.
Слабая минерализация фиссур зубов ведет к их наиболее частому и плохо профилактируемому кариесу, в том числе из-за плохого самоочищения и недоминерализации фиссур из-за скученности зачатков и корней зубов в результате редукции.
Очень важными оказались особенности строения поверхности 6-го верхнего моляра у лиц с множественным кариесом зубов. Эволюционные особенности поверхности привели к наиболее частому схождению большинства борозд (одонтоглифика) к центральной ямке жевательной поверхности зуба, большей степени редукции у них бугров метаконуса и гипоконуса, большей частоте и степени выраженности системы Карабелли. Все эти особенности способствуют задержке пищи на жевательной поверхности, снижению ее самоочищения и предрасположенности к кариесу, особенно из-за снижения резистентности коронок зубов, которая регулируется в большей степени средовыми факторами.
Таким образом, представленные материалы выдвигают целый ряд новых позиций, которые позволяют по новому посмотреть на ряд линий патогенеза кариеса зубов, пародонтита и зубочелюстных аномалий, иначе говоря, всех основных стоматологических заболеваний человека. Относительно кариеса зубов получены наиболее интересные и доказательные свидетельства по мало разрабатываемым линиям патогенеза – наследственных факторов и предрасположений, анатомических особенностей предрасположения зубов к кариесу, эволюционных изменений строения зубочелюстной системы, способствующих возникновению и развитию кариеса и ослабляющих их уровень резистентности к кариесу и способствующих возникновению кариесогенных факторов.
Здесь важно учесть один важнейший момент. Мы все должны правильно понимать: как группе кариерезистентных, так и группа пациентов с множественным кариесом имеют все признаки выраженной редукции зубочелюстной системы. Отличия состоят в степени выраженности этих признаков, качеств и свойств в изученных групп пациентов.
Оказалось, что у лиц с множественным кариесом наблюдается достоверно более тесное расположение коронок зубов и корней, у них хуже условия для самоочищения полости рта, поверхностей зубов, а также для их созревания и усиления резистентности и минерализации. Чрезвычайно важно, что большинство этих связанных с редукционными изменениями признаков передаются по наследству, отсюда более понятными становятся механизмы влияния наследственности, еще правильнее – наследственной предрасположенности.
Очень важно, что все размеры зубов у обследованных групп оказались одинаковыми. Это свидетельствует об особой роли редукции альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти и особенно пространства, где располагаются зубы, их зачатки, корни и коронки в патогенезе стоматологических заболеваний. Очень важно и вместе с тем трудно для понимания, что для развития и созревания этих зубов не хватает пространства, того пространства, где располагаются кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и нервные окончания, капилляры, свободные ткани и клетки. В таких стесненных условиях они не могут обеспечить условия для полноценного развития зачатков, корней и коронок. Все эти образования страдают из-за стесненности условий для роста, развития и созревания, откуда возникают слабая резистентность, низкая минерализация, недостатки реминерализации и созревания эмали. В этом особый смысл влияния всего редукционного комплекса челюстей на патологию зубочелюстной системы.
Отдельно следует сказать, что большинство влияний редукции на состояние патологии зубочелюстной системы и ее основные заболевания вообще практически не изучены. Речь идет о пародонтите, о дефектах развития челюстей, о зубочелюстных аномалиях различного изученного генеза. Думается, что в этих вопросах мы должны и можем встретить много неожиданного и очень интересного. Хотелось бы дождаться таких работ.
В этой публикации не могу не остановиться еще на некоторых особенностях зубов, в специальной литературе именуемых как одонтологические признаки.
Речь идет о деталях строения зубов человека разных рас и национальностей, которые во многих случаях имеют столь серьезные признаки и отличия, что по ним можно определить национальность человека или регион его проживания. Эти признаки заключаются в деталях формы зубов или отдельных их частей, в наличии дополнительных образований (бугорков, ямок) на зубах или их отсутствии. Также признаками могут быть особенности формы зуба или его частей, их толщина и размеры.
К сожалению, в стоматологии указанные признаки и подходы практически никогда не использовались и одонтология как самостоятельная часть биологии человека не изучается. Лишь отдельные исследования посвящены указанным проблемам, но их явно недостаточно для определения роли одонтологии для стоматологии (Я.С. Пеккер, В.Ю. Курляндский, Л.А. Говсеев, Л.Т. Левченко, И.М. Расулов).
Одонтология имеет 3 направления:
а) Эволюционное; б) Этнологическое; в) Анатомическое. Каждое из них вносит серьезный вклад в науку.
В этом плане невозможно не упомянуть об особой роли одонтологии (и стоматологии) в судебной медицине. Не касаясь и не вникая в детали проблемы, хочу подчеркнуть ее совершенно исключительную роль в целом ряде судебно-медицинских экспертиз и в специальности в целом (судебно-стоматологическая экспертиза). Она связана с огромным (более 5000) количеством признаков зубочелюстной системы, которые могут быть использованы для различных целей в судебно-медицинской экспертизе. Такая особенность стоматологии (и одонтологии) позволяет использовать ее возможности в большом количестве судебно-медицинских исследований.
Наконец, не могу не вернуться еще к одной очень важной и перспективной проблеме одонтологии (и стоматологии) – описанию, классификации и использованию формы борозд (фиссур) на жевательных поверхностях моляров – одонтоглифике. Я уже упоминал об их роли в распознавании личности человека. Однако, на наш взгляд, этим далеко не исчерпывается возможности использоваться одонтоглифики. Она очень перспективна для изучения и решения проблем генетики, кариесологии, профилактики, хранения информации и ее использования и др. целей. Эта область одонтологии чрезвычайно перспективна для научных исследований, особенно в сочетании с клиническими подходами.
В заключение хочу представить 2 основные книги, посвященные проблемам одонтологии, изданным в СССР. Они представляют собой большую редкость, но других, насколько мне известно, больше издано не было. (А.А. Зубов «Одонтология. Методика антропологических исследований». М, 1968, «Наука», 200с.; «Этиническая одонтология СССР», М., наука, 1979, под рук. АА. Зубова, Н.И. Халдеевой, с. 256)
Просмотрено 2387 
Нравится 12 
Мне нравится
Костная пластика — операция по расщеплению костного гребня
Расщепление костного гребня это вид костной пластики – процедуры, в ходе которой производится увеличение объема костной ткани. Эта операция часто требуется перед имплантацией при нехватке обьема костной ткани. Существуют различные методики костной пластики, однако мы рассмотрим одну весьма распространенную – расщепление костного гребня.
Этот метод обладает целым рядом преимуществ перед другими:
Показания к операции по расщеплению костного гребня
Бывают методы имплантации, когда костная пластика не требуется, но они не относятся к классическим и должны рассматриваться индивидуально со стоматологом.
Чтобы расщепление костного гребня при имплантации прошло так, как надо, необходимо соблюдение двух основных условий:
Проведение костной пластики
Костная пластика по методу расщепления альвеолярного гребня проводится в несколько этапов:
Все это делается достаточно быстро – операция даже в сложных случаях не длится больше часа. Во время процедуры пациент абсолютно ничего не чувствует.
Виды костной пластики
В зависимости от того, какой материал будет использоваться для трансплантации, различаются три разновидности костной пластики:
• Аутопластика – использование собственной кости пациента. Костный материал для этого забирается в ходе отдельной операции, к примеру, из челюсти в области восьмых зубов, либо из бедра. Этот вариант достаточно травматичен, но при этом гарантирует лучшую приживляемость;
• Ксенопластика – использование костей животных, в основном крупного рогатого скота, тщательно обработанных. Данный метод сейчас почти не применяется;
• Аллопластика – применение специальных синтетических материалов, которые не только заменяют костную ткань человека, но и стимулируют ее рост за счет создания каркаса. Метод удобный и нетравматичный, распространенный достаточно широко и любимый многими стоматологами и пациентами. Его облегчает широкий выбор современных костнопластических материалов с хорошими свойствами и высоким процентом приживляемости. У этих методов нет каких-то принципиальных отличий, и на сам ход операции выбор костного материала не влияет. Зато в определенных клинических случаях он оказывает существенное влияние на результат костной пластики.
Опасно ли расщепление костного гребня
Разумеется, любая операция связана с определенными рисками и опасностями, поэтому многих пациентов волнует вопрос – а все ли будет в порядке после расщепления костного гребня? Мы можем вас заверить, что да – наши пациенты не сталкиваются с тяжелыми осложнениями после процедуры.
Отзывы пациентов
В целом в интернете на форумах пациенты отзываются о данной операции положительно, особенно если она проводится на верхней челюсти. После нее восстановление идет быстрее, особенно если сравнивать с подсадкой костного блока. Гораздо реже встречается такая проблема, как сдвиг установленного костного материала, то есть реже возникают осложнения. Отеки и боль тоже проходят очень быстро. Особенно пациентов радует то, что можно ставить имплантаты сразу во время операции, а не через какое-то время после костной пластики.
Возможные осложнения
Конечно, после вмешательства появляются отеки и боль, однако они быстро проходят и легко снимаются аптечными обезболивающими. Также при слишком сильной нагрузке на зону операции могут разойтись швы, однако стоматолог может быстро устранить эту проблему. Но все же мы не советуем сильно нагружать прооперированную зону несколько месяцев. Лучше откажитесь от пищи, которую нужно сильно и долго жевать, не щелкайте семечки и не пытайтесь использовать зубы как открывашку – тогда проблем не будет. Ну и обязательно следите за гигиеной полости рта, чтобы не допустить заражения и воспаления.
Противопоказания для проведения операции по расщеплению костного гребня
В случае наличия осложнений мы рекомендуем либо их устранить, либо выбрать другой способ протезирования – к примеру, установку съемных протезов.
Стоимость операции
В клинике «Дентум» операция по расщеплению костного гребня стоит около 15000 рублей. Итоговая стоимость будет зависеть от объема дефекта и от желаемого количества имплантатов – если требуется поставить несколько единиц, то операция обойдется дороже. Точную цену вам назовет наш специалист после консультации и осмотра полости рта.
Атрофия костной ткани: почему возникает и как бороться?
Как показывает практика, многие люди откладывают на длительный срок лечение зубов и тем более совсем не спешат их восстанавливать в случае утраты. Это связано с недостаточной осведомленностью о последствиях, со страхом врачей, с боязнью больших расходов. Однако упорное избегание стоматологов влечет за собой серьезные проблемы – если в первые месяцы после удаления не заняться восстановлением зуба, возникает истончение и атрофия костной ткани. А это уже не только эстетическая, но и функциональная проблема.
Почему челюстная кость сокращается
Когда у человека присутствуют все зубы во рту, жевательная нагрузка равномерно распределяется по всему альвеолярному гребню (т.е. давление получают десны, связочный аппарат и непосредственно кость, в которой располагаются зубные корни). Это естественный процесс, благодаря которому клетки кости получают питание, в них происходят обменные процессы. И таким образом кость сохраняет свой объем.
В случаях, когда зуб удаляется, костная ткань перестает получать нагрузку. При жевании все давление перераспределяется между оставшимися зубами. Поэтому питание клеток ткани нарушается, что приводит к ее рассасыванию. И постепенно происходит возникновение атрофии костной ткани челюсти.
На убыль костной ткани также влияют иные стоматологические проблемы, например, воспалительные процессы (кисты, гранулемы, пародонтит и периодонтит). В этих случаях происходит рассасывание ткани, поскольку клетки кости подменяются иными.
Существуют и другие причины, которые приводят к истончению кости:
Вся ли кость атрофируется?
Наша челюстная кость состоит из нескольких отделов: центральный – это губчатый слой. В нем находятся зубные корни. Этот отдел самый пористый, поскольку именно в нем сосредоточено большое количество капилляров, а значит именно губчатый отдел подвергается атрофии в первую очередь. Под ним расположен базальный слой – он уже более крепкий, поскольку состоит из костных перегородок и капилляров в нем в разы меньше. Оба слоя охватывает оболочка или кортикальная пластина – она, как и базальный слой, очень плотная и атрофии не подвергается.
Далее, уже за базальным отделом, на верхней челюсти идут скуловая кость, а также контрфорсы – это силовые линии, которые равномерно распределяют давление на челюсти между всеми костными тканями черепа.
Какие могут быть последствия атрофии?
Варианты решения проблемы убыли кости
Основное решение проблемы убыли кости – это, конечно же, ее недопущение, т.е. профилактика. Это означает, что после удаления зуба нужно озаботиться вариантом его оперативного восстановления или защиты костной ткани от усадки. О первом варианте речь пойдет ниже, а вот второй подразумевает установку защитных барьерных мембран. Они устанавливаются в лунку удаленного зуба, при необходимости внутрь добавляется немного искусственной кости. Так удается восполнить недостающий объем кости, благодаря чему получится провести имплантацию зуба без применения процедуры наращивания (но это при условии, что не было возможности установить имплант сразу, т.е. в момент удаления зубного корня).
Итак, когда пациент сталкивается с такой проблемой, как атрофия, то восстановление костной ткани можно выполнить следующими методами:
Наращивание кости – процедура хоть и не сложная для опытного хирурга, но весьма специфичная (и для пациента в том числе). При пересадке костного блока делается минимум 2 разреза, а значит пациенту придется следить за состоянием сразу нескольких ранок. Плюс дополнительные материальные траты: особенно дорого стоит наращивание большого участка костной ткани.
«Стоимость проведения костной пластики – от 19-20 тысяч рублей. И это без учета самой имплантации. К тому же операция значительно удлиняет процесс лечения – минимум 3-4 месяца должно пройти, прежде чем можно будет использовать нарощенную кость для установки имплантов. Поэтому в своей практике мы применяем методы имплантации, которые позволяют отказаться от костной пластики. Для пациента это экономия и времени, и средств».
Возможности протезирования при атрофии
Проводится перед установкой имплантов, в ряде ситуаций – одновременно с их фиксацией. Используются искусственные костные аналоги, либо собственная кость пациента. Во втором случае вероятность достижения высокого результата гораздо выше, поскольку свои ткани приживаются лучше.
Метод, который позволяет провести восстановление зубов без костной пластики. В его основе – использование особых имплантов, которые фиксируются не только в губчатом слое, но также задействуют базальный отдел, кортикальную пластину, а в ряде ситуаций скуловую кость и черепные силовые линии. Дополнительная стабилизация имплантов достигается за счет моментальной установки протеза (на 1-3 день). Это же обусловливает борьбу с атрофией, ведь костная ткань получает привычную нагрузку, а значит в ней активируются естественные процессы обмена между клетками.
Протезирование при атрофии с помощью съемных конструкций возможно, но с одной оговоркой – такие протезы не компенсируют нагрузки на кость, она будет распределяться неравномерно и ткань начнет постепенно проседать. Вследствие чего протезы будут быстро деформироваться, у них будет маленький срок эксплуатации и возникнет потребность в частой замене.
Мостовидные конструкции опираются исключительно на живые зубы, соответственно, как и в случае со съемными протезами, нагрузка будет приходиться лишь на часть ряда. Поэтому кость вместе с десной в месте дефекта продолжит атрофироваться. Кроме того, два опорных зуба подлежат сильнейшей обточке.
Костная пластика
Зубы без причины не удаляют. Основных причин две:
1) болезнь самого зуба – периодонтит;
2) болезнь окружающих зуб тканей – пародонтит.
В обоих случаях происходит резорбция (рассасывание) кости вокруг корня зуба. В запущенном случае организм начинает воспринимать больной зуб как инородный инфекционный (инфицированный) агент, как бы огромную занозу. Такой зуб надо удалять, других вариантов, к сожалению, нет.
Но после удаления пациент и его лечащий врач могут столкнуться еще с одной проблемой. Речь идет о случаях, когда костная ткань вокруг зуба уже рассосалась, и сама она не восстановится. Да, мы можем заменить удаленный зуб на имплантат. Но имплантат (искусственный корень) устанавливается в сохранившуюся челюстную кость. Что же делать, если кость утеряна?
Методики восстановления кости
Современная стоматология использует проверенные методы решения создавшейся проблемы. Одним из наиболее предпочтительных вариантов является аутотрансплантация кости. Но принятие окончательного решения осуществляется врачом только после тщательного осмотра и всестороннего обследования пациента.
Аутотрансплантация – пересадка собственной кости пациента. Но сначала разберемся, где ее взять. Было время, когда предлагалось брать ее с таза, ног, ребер и даже с затылка. Но это в прошлом. Выяснили, что такая пересаженная ткань после пересадки сильно рассасывается. Лучшее качество кости для восстановления челюстей, конечно, на самой челюсти. Поэтому сейчас почти всегда для пересаживания используют фрагмент из области нижнего зуба мудрости.
Расщепление альвеолярного гребня
Установка классического импланта возможна только при достаточной высоте и толщине челюстной кости у пациента. В случае дефицита решить задачу помогает костная пластика. Один из методов — расщепление альвеолярного отростка, который позволяет увеличить размеры кости по ширине. Это обеспечивает надежную фиксацию импланта во рту.
О методе
Расширение альвеолярного отростка позволяет увеличить объем костной ткани по ширине (в среднем на 2 мм). При ней не нужно пересаживать костные блоки, которые фиксируются с наружной стороны кортикальной пластины. Остеоматериал добавляется внутрь отростка, за счет чего прорастает сосудами, происходит ускоренное образование новой костной ткани. В стоматологии применяется 2 методики:
Зачем нужна процедура
Альвеолярный отросток — базис для удержания имплантата в челюстной кости. Из-за отсутствия жевательной нагрузки кости постепенно истончаются и становятся более рыхлыми, уменьшаются в размерах. Это осложняет надежную фиксацию имплантата.
Имплантацию сложно сделать и при деформации челюстей. Ее провоцируют новообразования во рту, тяжелые инфекционные заболевания, травмы челюстно-лицевого аппарата.
Поэтому при атрофии и деформации костных структур перед имплантацией назначается костная пластика, в частности — расширение альвеолярного гребня методом расщепления.
Преимущества метода
Метод горизонтальной аугментации позволяет получить оптимальную толщину кости для вживления металлического импланта. Он считается малотравматичным по сравнению с другими видами костной пластики, так как не требует забора донорского материала.
Этот метод позволяет:
Условия для выполнения операции
Чтобы определить, можно или нет провести расширение гребня по горизонтали, врачи учитывают не только показания и запреты к ней. Должны выполняться следующие условия:
Возможна ли процедура вместе с имплантацией
Противопоказания
Основные противопоказания к процедуре:
К операции есть и относительные противопоказания. Пациенту может быть предложено вмешательство в отсроченном периоде. К списку ограничений относят:
Этапы
Перед операцией пациенту нужно пройти комплексную диагностику, выявить противопоказания.
Подготовительный этап включает:
Этапы расщепления альвеолярного гребня:
Отличия операции на верхней и нижней челюсти
Этапы операции для нижней и верхней челюсти не отличаются. Но во втором случае она проходит легче, так как кости на верхней челюсти пластичнее.
Недостающие ткани верхнего зубного ряда не всегда удается нарастить с помощью расщепления альвеолярного отростка. Процедуру назначается только для восстановления области фронтальных зубов. Участки челюсти в области жевательных зубов наращивают с помощью синус-лифтинга.