Рефлекторная стимуляция матки что это

Стимуляция матки

Сама беременность и роды часто происходят не так спокойно, как хотелось бы. К таким ситуациям можно отнести стимуляцию матки при родах. Такой метод подразумевает в себе использование различных способов, которые позволят мышцам матки лучше сокращаться.

Данный метод позволяет избежать процедуры кесарева сечения, так как оно способно навредить не только матери, но и самому малышу. С каждым годом стимуляция матки при родах происходит все чаще. Такой способ позволяет малышу появиться на свет в ближайшие 24 часа.

Показания

Стимуляция матки – это искусственный способ вызывания родов. Такая стимуляция происходит на любых сроках беременности. Так же она может быть применена, если женщина не справляется с потугами.

Показания к стимуляции матки:

Отсюда делается вывод, что таких показаний достаточно много, стимулирование матки способно в некоторых случаях помочь не только сохранить жизнь ребенку, но и самой матери.

Противопоказания

У процедуры есть не только показания, но и определенные запреты, при которых делать стимулирование матки нельзя:

Методика

В первую очередь, когда женщина попадает в роддом, ее половые органы оценивают по специальной шкале Бишоп. Если шейка матки оценивается в 6 баллов и менее, то значит женщина является не готовой к родам. В таком случае необходимо стимулировать матку. Разберем препараты, которые используются для этих целей:

Мизопростол. Это препарат синтетического аналога простагландина. Препарат используется для лечения язвы желудка. Он представляет собой таблетки по 100 и 200 мг. Их необходимо принимать либо под язык или вагинально.

Однако стимулирование родов чаще всего является экстренной процедурой, а прием во внутрь потребует достаточного количества времени. Поэтому препарат вводится непосредственно во влагалище. Для лучшего эффекта его необходимо вводить каждые 3 часа. Действие препарата наступает через 10-16 часов

Динопростон. Данный препарат представляет собой гель или вагинальные свечи. Динопростон необходим для более ускоренного действия.

Мифепристон. Препарат в виде таблеток, который хорошо стимулирует матку. За один прием мифепристона необходимо использовать до 200 мг. Расширение шейки матки происходит примерно через сутки. Если родовая деятельность не начинается, то используется еще таблетка.

Окситоцин. Это аналог женского гормона, который отвечает за сокращения матки. Он увеличивает силу сокращений матки за счет активации рецепторов, которые вызывают накопление кальция внутри маточных клеток. При стимулировании матки окситоцином происходит выработка собственных простагландинов.

Данный способ хорошо подходит для женщин, у которых неподготовлена шейка матки. Они имеют в данном случае низкий уровень баллов по шкале Бишоп. До того, как использовать окситоцин, необходимо применить какой-либо способ из выше перечисленных. Это необходимо для созревания шейки матки.

Данный препарат вводится через капельницу, что способствует более быстрому действию, чем другие методы. Капельница используется до тех пор, пока интервалы между сокращениями матки не станут несколько минут.

Баллонная катетеризация

Этот способ относится к механическому типу. Он проводится при помощи катетера Фолея, в который вводится физиологический раствор. Также еще используется двухбаллонный катетер Кука. Он включает в себя два баллона, каждый из которых имеет в себе физиологический раствор. Первый баллон вводится в полость матки, а второй баллон – во влагалище.

Сам катетер устанавливается при помощи зеркал и пальцев, если катетер по каким-либо причинам не может установиться, то применяют специальные щипцы и УЗИ.
Катетер остается во влагалище на 12 часов. После этого, он выходит самостоятельно, так как шейка матки сильно раскрывается.

Источник: 40-nedel.ru

При гибели плода

Если плод в утробе матери погиб, то необходимо действовать как можно быстрее, для того, чтобы не навредить матери. Следующий способ необходим только в случае прекращения беременности. Для такого метода используется гигроскопические расширители – ламинария, а также Дилапан. Данные препараты вводятся в цервикальный канал, впитывая при этом жидкость и раздвигая стенки.

Также для этих целей используется стерильный солевой раствор, который вводится в околопузырное пространство. Этот метод считается очень эффективным.

Еще существует метод амниотомия. Она подразумевает в себе искусственное разрывание амниотического мешка, который окружает ребенка. Данный метод считается довольно опасным и требует постоянного наблюдения врача, так как при вытекании жидкости в некоторых случаях выпадает пуповина. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживать ход жидкости рукой.

В некоторых случаях врач проводит стимуляцию шейки матки при помощи рук. При данном методе врач руками расширяет нижний сегмент матки, затем круговыми движениями обнажает плодные оболочки и отделяет их от стенки матки. Такая процедура делается только тем женщинам, у которых уже началась родовая деятельность, однако, она еще слабая.

После такой процедуры происходит расширение шейки матки примерно на 2 день. Также такой метод используется при запоздалых родах. Он не вредит организму женщины и ребенку, но при этом занимает более длительное время.

Естественная стимуляция

Естественная стимуляция матки не оказывает никакого отрицательного влияния на ребенка и мать. Такая стимуляция применяется только не в экстренных случаях, а в основном, когда у женщины уже подошел срок, но она не может родить. Такую стимуляцию не стоит назначать самостоятельно, это должен сделать врач, иначе существует риск осложнений. Естественная стимуляция назначается только в том случае, если нет угрозы жизни матери.

К естественной стимуляции матки относится:

Народные методы

Народные методы самостоятельно применять не стоит, в некоторых случаях, врач сам советует применять такого типа методы. Этот фактор сугубо индивидуальный.

Осложнения

При проведении стимуляции матки могут возникнуть следующие осложнения:

Если после стимуляции не возникло желаемого результата, то проводится кесарево сечение. Такие случаи без эффективности стимуляции матки встречаются довольно часто.

Стимуляция матки практически не вредит ребенку. Самое главное, чтобы рядом был квалифицированный специалист, который должен следить за тем, чтобы не выпала пуповина, не возникла гипоксия, обвитие пуповины и т.д. Считается, что препараты никак не влияют на задержку развития, нарушение работы сердца и других органов. Поэтому не стоит бояться данной процедуры.

Источник

Риск гормональных нарушений после стимуляции суперовуляции

Когда дело касается донорства половых клеток, мужчины и женщины оказываются в неравных условиях. Сдать сперму легко, и это быстрый процесс.

А чтобы получить яйцеклетки, нужно выполнить целых два медицинских вмешательства, сопровождающихся некоторыми рисками: провести гормональную стимуляцию и извлечь созревшие ооциты из яичника с помощью иглы.

Многие женщины, решившие стать донорами яйцеклеток, переживают, что препараты для стимуляции могут нарушить их гормональный фон в долгосрочной перспективе.

Может ли это в будущем привести к проблемам с репродуктивной функцией, ухудшению здоровья, ранней менопаузе? Давайте разбираться.

Меняется ли гормональный фон во время стимуляции суперовуляции?

Естественно, во время введения препаратов в гормональном фоне женщины происходят изменения – для этого и проводят стимуляцию. Под действием гормонов в яичниках созревает большее количество ооцитов, чем может созреть при естественном цикле. Потом их извлекают через стенку влагалища с помощью тонкой иглы. Обычно получают 10–16 яйцеклеток (но эти цифры очень индивидуальны).

Это нужно для того, чтобы у женщины, которая ими воспользуется, было больше шансов забеременеть, поскольку:

Всё это – вполне нормальное явление даже для ооцитов, полученных от абсолютно здоровой женщины.

Итак, гормональная стимуляция нужна для того, чтобы получить «запасные» яйцеклетки. Обычно препараты вводят в течение 8–14 дней.

Применяют аналоги естественных гормонов:

Главное изменение в гормональном фоне женского организма во время стимуляции суперовуляции – повышение уровня гормонов эстрогенов примерно в течение 2 недели. Потом он возвращается в норму. В будущем никаких долгосрочных эффектов не сохраняется – это доказано многими исследованиями, проведенными в течение последних пятидесяти лет. Может нарушиться регулярность месячных – это тоже временное явление.

Возможные осложнения гормональной стимуляции

Конечно же, гормональная стимуляция может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, как и любая другая медицинская процедура. Эксперты из Американского общества репродуктивной медицины перечисляют следующие возможные нежелательные явления:

Насколько опасен синдром гиперстимуляции яичников?

Когда врачи проводят гормональную стимуляцию, они ожидают определенного ответа со стороны яичников. Но иногда этот ответ оказывается слишком сильным. Такое состояние известно как синдром гиперстимуляции яичников, сокращенно – СГЯ. Механизмы его развития до конца не изучены. Считается, что многие нарушения возникают из-за повышенной выработки веществ, увеличивающих проницаемость сосудистой стенки: VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста), эндотелин-1, фактор некроза опухолей α (TNF-α), интерлейкины. Первичным пусковым механизмом является повышение уровней гормонов: ХГЧ, эстрогена, эстрадиола.

Синдром гиперстимуляции яичников может проявляться в одной из трех форм:

Легкая и умеренная формы СГЯ проходят в течение двух недель. Прогноз благоприятный, и долгосрочных изменений в гормональном фоне не отмечается. При тяжелой форме женщину нужно госпитализировать в стационар и проводить активное лечение. Это состояние угрожает жизни, но если медицинская помощь оказана своевременно – прогноз обычно также хороший.

Важно отметить, что СГЯ встречается редко – менее чем в 5% случаев. Причем здесь учитываются как доноры яйцеклеток, так и женщины, которые проходят ЭКО и получают гормональную терапию по поводу бесплодия. Вероятность тяжелого течения крайне мала. В современных клиниках репродукции и банках половых клеток предусмотрены все меры, чтобы обеспечить безопасность:

Даже если синдром гиперстимуляции яичников сопровождается выраженными симптомами, то это временное явление – в будущем гормональный фон вернется в норму. По результатам научных исследований долгосрочных последствий обнаружено не было.

Стимуляция суперовуляции и рак: есть ли связь?

Наконец, стоит разобрать еще одно распространенное опасение, которое тоже связано с гормонами. Иногда можно встретить информацию о том, что после стимуляции суперовуляции повышается риск развития рака яичников и молочной железы. Ведь эти злокачественные опухоли могут расти под влиянием гормонов. Однако во время исследований ученые не нашли никакой связи. За здоровьем женщин, прошедших гормональную стимуляцию, наблюдали в течение многих лет и обнаружили, что онкологические заболевания у них развиваются с той же частотой, что и в общей популяции.

Как видите, поводов для опасений нет. Если вы решите стать донором яйцеклеток, то врачи не заберут все ваши ооциты, и ваш гормональный фон вскоре вернется в норму. Мы в банке половых клеток «Репробанк» очень ценим стремление женщин пожертвовать свои ооциты и делаем всё, чтобы обеспечить их безопасность: тщательно обследуем, используем современные препараты и протоколы.

Источник

Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источник

Стимулирующие мускулатуру матки

Препараты, стимулирующие мускулатуру матки (утеротоники, утеротонические средства) – это лекарственные средства, которые избирательно повышают сократительную активность мышечного слоя тела матки – миометрия.

Показания к применению

Утеротоники используют при слабости родовой деятельности – для стимуляции физиологических родов.

Средства, стимулирующие сокращение матки, также показаны для стимуляции родовой деятельности при внутриутробной смерти плода или при внутриутробной задержки развития плода («замерший» плод).

Помимо этого, утеротонические средства используют в акушерской практике для остановки маточных кровотечений, ускорения инволюции матки (обратного уменьшения в размере, возврата ее на место после проседания под тяжестью плода и схваток).

Отдельные утеротонические средства, в частности, препараты простагландинов и мифепристон, используют для стимуляции медикаментозного аборта на ранних сроках беременности (до 3 месяцев).

Мифепристон в низких дозах также используют как средство экстренной контрацепции – в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Окситоцин также могут использовать для стимуляции выделения молока у кормящих мам.

Фармакологическое действие

Утеротонические средства вызывают сокращение мускулатуры матки путем стимуляции α-адренорецепторов, активации окситоциновых, простагландиновых и эстрогеновых рецепторов, блокады рецепторов прогестерона или повышают тонус матки благодаря совокупному влиянию суммы биологически активных веществ на миометрий.

Спазмированные мышцы матки механически пережимают кровоточащие сосуды, что лежит в основе кровоостанавливающего действия.

Окситоцин дополнительно стимулирует продукцию и выделение молока из молочных желез.

Классификация препаратов, стимулирующих мускулатуру матки

Классификация утеротоников достаточно разнообразна, базируется преимущественно на происхождении и механизме действия препаратов:

Кроме того, утеротонические средства классифицируют в зависимости от особенностей действия на матку:

Основы лечения препаратами, стимулирующими мускулатуру матки

Препараты утеротоников назначает только высококвалифицированный врач-акушер-гинеколог. Обычно применение утеротонических средств осуществляют в условиях стационара, при этом пациентка находится под постоянным контролем медицинского персонала.

Утеротоники, стимулирующие ритмические сокращения матки, используют при слабости родовой деятельности, в то время как препараты, повышающие тонус матки – для остановки маточных кровотечений.

Эффект окситоцина зависит от дозы – в более низких дозах препарат вызывает ритмические сокращения, что обусловливает его применение при слабых родовых схватках, в то время как высокие дозы препарата существенно повышают тонус матки, делая возможным его назначение при маточных кровотечениях.

Важно отметить, что беременная матка гораздо сильнее чувствительна к препаратам гормонов задней доли гипофиза (в частности, окситоцину), чем небеременная. Действие окситоцина увеличивается с ростом срока беременности и достигает пика перед родами.

Для медикаментозного аборта на ранних сроках беременности обычно используют мифепристон и препарат простагландинов (мизопростол или динопростон) с интервалом в 36-48 часов.

Для лечения длительных, хронических, особенно на фоне воспалительных заболеваний, маточных кровотечений используют препараты растительного происхождения – на основе травы пастушьей сумки и листьев барбариса.

Особенности лечения препаратами, стимулирующими мускулатуру матки

Утеротонические препараты, повышающие тонус матки, строго противопоказаны для использования при родах, особенно в начальных периодах, до появления головки плода – спазм мышц матки может вызвать у плода нарушения дыхания – асфиксию.

Кроме того, утеротоники нельзя применять при наличии рубцов на матке (например, после кесарева сечения), поскольку сильные сокращения миометрия могут привести к разрыву рубца.

Также средства, повышающие тонус и сократительную активность матки, противопоказаны при неправильном положении плода.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Источник