Рефлюкс что это такое симптомы у детей

Рефлюкс у детей. Что это. И на какие симптомы обратить внимание

Врач-остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс – это состояние, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод. После этого оно может снова вернуться в желудок (молчаливый рефлюкс), пройти в рот (срыгивание) или вызвать рвоту.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка. Помните, что вес ребенка увеличивается в 3 раза в первый год жизни, и этот рост требует постоянного кормления.

Но также рефлюкс, вместе с другими симптомами, на которые родители реже обращают внимание может быть следствием осложнений протекания беременности, родовой травмы, пищевой непереносимости. И в этом случае рефлюкс – это самый громкий намек родителям, что следует обратиться к врачу.

Как это бывает: «Здравствуйте, меня беспокоит, что у моего ребенка рефлюкс… а в остальном, все хорошо…», но во время осмотра у ребенка обнаруживается нарушение тонуса, он плохо держит голову, лежит дугой, голова больше повернута на одну сторону, проявляет беспокойное поведение… – и рефлюкс, как следствие, и, возможно, как самая маленькая проблема в жизни ребенка. Потому что, оставшись без лечения описанные проблемы могут привести к нарушениям симметрии черепа, сколиозу, синдрому гиперактивности, нарушению внимания, концентрации, трудностям к обучению и др.

Или иначе: «Здравствуйте, меня беспокоит, что у моего ребенка рефлюкс, это произошло после перехода на молочную смесь» – это другой вариант, связанный с непереносимостью белка коровьего молока. И как раз в этом случае основная причина пищевая непереносимость и проблема должна решаться устранением причины – исключением коровьего молока из рациона ребенка.

Симптомы рефлюкса

Общие признаки и симптомы:

Обратите особое внимание, если у ребенка:

В этом случае причина рефлюкса может быть связана с функциональными нарушениями и надо показать ребенка остеопату.

Важно понимать, что у ребенка может не быть всех этих симптомов. Эти советы помогут вам понаблюдать за вашим ребенком, чтобы потом предоставить врачу больше информации.

Рефлюкс у ребенка часто является основной причиной обращения к врачу. Но рефлюкс и другие жалобы (нарушение сна, кривошея, трудности сосания груди…) могут иметь одну причину, которую и надо лечить.

Рефлюкс – это состояние, которое может выражаться как в легкой степени, так и в тяжелой. Если у ребенка тяжелый рефлюкс, то многие советы которые срабатывают для лечения легкого рефлюкса, не будут иметь быстрого эффекта. Каждый ребенок с рефлюксом имеет свои особенности. Поэтому соблюдайте план лечения, назначенный врачом, и вовремя приходите на контрольные осмотры.

Причины ГЭРБ

Есть две основные причины ГЭРБ:

Также рефлюкс у детей часто бывает связан с функциональными нарушениями нервной системы и диафрагмы.

Нижний сфинктер пищевода. (Нервная регуляция)

Этот сфинктер, или клапан, расположен у основания пищевода у входа в желудок. Его функция – пропустить поступающую пищу и закрыться, чтобы не дать возможности для обратного движения содержимого желудка. У некоторых детей этот клапан может быть недостаточно развит при рождении, в особенности у недоношенных детей. Это может привести к рефлюксу. По мере роста ребенка клапан будет развиваться и укрепляться, и к моменту достижения 12 месячного возраста, клапан в большинстве случаев исправно выполняет свою функцию.

Регуляция работы этого сфинктера – это сложный механизм, в котором важными факторами являются расслабление и сокращение нижнего сфинктера пищевода. Нижний сфинктер пищевода образован гладкой мускулатурой, окружающей терминальный отдел пищевода. В нормальном состоянии он сокращен и расслабляется во время глотания пищи, а также при растяжении жидкой или плотной пищей по мере их прохождения. В дополнение к этому диафрагма также принимает участие за счет того, что пищевод проходит через нее и окружен ножками диафрагмы.

В регуляции работы сфинктера принимают участие интрамурльные сплетения нервной системы кишечника, которые получают иннервацию от дорсального ядра блуждающего нерва и двойного ядра (они также иннервируют ножки диафрагмы). Самопроизвольное расслабление сфинктера пищевода в результате нарушения работы нервной системы (вазовагальный рефлюкс), часто ассоциируется с ГЭР. У младенцев, факторы связанные с положением лежа на спине, могут усугубить рефлюкс.

Остеопатический подход к гастроэзофагеальному рефлюксу, заключается в устранении любой соматический дисфункции, которая может препятствовать работе нервной системы, восстанавливает взаимодействие желудка и пищевода, а также их отношений с диафрагмой, фасциями, связками. [2]

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы. Термин «непереносимость коровьего молока» включает в себя также непереносимость лактозы. По оценкам, до 40% детей с умеренной/тяжелой рефлюксной болезнью имеют аллергию на белок коровьего молока. Чем раньше диагностируется АБКМ, тем лучше результат для ребенка. Чем дольше ребенок подвергается воздействию аллергена, тем больше негативное воздействие на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании у педиатра.

Как рефлюкс связан с родами? Функциональные причины рефлюкса у детей

Неблагоприятные факторы, действующие во время беременности или родах почти всегда накладывают свой отпечаток на особенности строения черепа, работы позвоночника, нервной системы, которые в той или иной степени могут выражаться в состоянии здоровья после рождения.

Так V. Frymann в ходе исследования влияния родов у 1255 новорожденный обнаружила, что более 88% имели те или иные ограничения черепа. Компрессия затылочной кости выявлялась в 68,6%. [3]. Также частыми являются дисфункции сфенобазиллярного синхондроза.

Эти специфические остеопатические нарушения тем не менее оказывают большое влияние на развитие ребенка. Говоря про рефлюкс мы упоминали, что важно оценивать проблему не изолированно, а также с учетом истории беременности, родов, других проблем, которые есть у малыша. Это позволяет провести более точную диагностику состояния ребенка, понять что с ним происходит.

На примере детей рожденных с помощью родостимуляции или оперативного родоразрешения отмечаются следующие жалобы: нарушение позы, сна, эмоциональное и двигательное беспокойство (80–88 %); признаки деформации черепа (75–77 %), изменением мышечного тонуса (100 %). Среди неврологических симптомокомплексов у детей этой группы чаще всего встречались признаки изменения нервно-рефлекторной возбудимости (100 %), вегетовисцеральный (100 %) и гипертензионный (85–88 %) синдромы, а также синдром пирамидной недостаточности (74–75 %).

По результатам остеопатической диагностики установлено, что у детей чаще всего встречались признаки смещения шейных позвонков СII–СIII–СIV (67–79 %) и левосторонней ротации позвонков этого уровня (58–67 %). Признаки левосторонней ротации подъязычной кости также встречались весьма часто (85–93 %). Остеопатические признаки значительных внутрикостных повреждений затылочной кости и крестца в обследуемых группах детей встречались в среднем в 80 и в 58 % случаев, соответственно. Ограничение подвижности сошника в обеих группах наблюдали примерно одинаково часто (93–100 %). [4]

Кроме этого мы рассматривали и другие факторы, на которые стоит обратить внимание

В статье про нарушение симметрии черепа (подробнее) мы уже говорили о факторах риска возникновения нарушений региона черепа и шейного отдела. Повторим их.

Во время беременности факторами риска являются большой размер плода, многоплодная беременность, повышенный тонус матки, аномалии строения матки, относительная фиксация головы плода. [5]

Во время родов: родостимуляция, эпидуральная анестезия, длительные или стремительные роды, длительный период схваток, неправильное вставление головки, применение щипцов или вакуума. [6]

Какие функциональные нарушения чаще всего связаны с рефлюксом?

Регион черепа

Дисфункция затылочной кости и яремного отверстия, нарушение симметрии черепа, уплощение затылочной кости часто приводят к нарушению работы блуждающего нерва и может быть причиной возникновения рефлюкса. (более подробно в статье про плагиоцефалию)

Шейный отдел позвоночника

Смещение перового, второго шейного позвонка, гипертонус задних шейных, кивательных мышц, компрессия кранио-вертебрального перехода могут приводить к нарушению иннервации желудка, кишечника, вызывать раздражение мышц глотки и быть причиной гастроэзофагеально-рефлюксной болезни у детей.

Дисфункция на уровне С3-C5 (среднешейный отдел позвоночника) может быть причиной нарушения работы диафрагмального нерва. Гипертонус диафрагмы также может создавать избыточное давление на желудок и вызывать рефлюкс.

Грудной отдел

Симпатическая иннервация верхних отделов желудочно-кишечного тракта расположена в грудном отделе на уровне Т5-Т11. Таким образом болезненность, нарушение подвижности, гипертонус в этой зоне также могут быть причиной рефлюкса.

Клинический случай

Случай описан в статье: “Chiropractic care of a pediatric patient with symptoms associated with gastroesophageal reflux disease, fuss-cry-irritability with sleep disorder syndrome and irritable infant syndrome of musculoskeletal origin” Joel Alcantara, Renata Anderson. [7].

Мама 3-месячной девочки обратилась к остеопату* за помощью с диагнозом гастрэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее беспокоили нарушение сна (беспокойство, шевеление во время сна, просыпание каждые 2 часта ночью и еще чаще днем), газы, частую рвоту, беспокойство и плач, трудности с грудным вскармливанием (девочка успокаивалась перед кормлением, когда с ней ходили или ее раскачивали на руках), кривошею, нарушение симметрии черепа. Проведенная медикаментозная терапия в виде Омепразола не оказала выраженного улучшения состояния.

Осмотр

Во время остеопатического осмотра выявлено привычное положение головы с ротацией на 45 градусов направо с небольшим левым боковым наклоном, уплощение затылочной кости справа (плагиоцефалия). Нижняя челюсть немного смещена вправо. Живот напряжен и при прикосновении возникает дискомфорт и беспокойство ребенка. При специфическом осмотре позвоночника была выявлена дисфункция атланто-затылочного и атланто-осевого суставов. Также была выявлена локальная дисфункция в грудном отделе позвоночника. Краниально выявлены дисфункции теменной и височной костей.

Лечение и результаты

Ребенку был проведен сеанс остеопатической коррекции, уже после первого сеанса девочка смогла есть из обеих грудей, улучшилось сосание груди, улучшился ночной сон. Учитывая положительный ответ на лечение, пациент продолжил лечение (в общей сложности в течение 6 недель).

По результатам лечения мама отказалась от применения Омепразола. Рвота после кормления отмечалась 1 раз в день (по сравнению с рвотой после каждого кормления). Продолжительность ночного сна увеличилась до 4-5 часов, а длительность дневного до 2 часов.

Девочка стала реже плакать, при этом характер крика изменился с пронзительного, «болезненного крика» на «похожим на хныканье». Значительно уменьшились проявления нарушений мышечного тонуса. [7]

Выводы

Как это часто и бывает, основной причиной обращения к остеопату были жалобы на срыгивание (кстати, второй частой причиной является нарушение сна). Однако в данном случае также были выявлены жалобы на нарушение сна, беспокойство, трудности при кормлении, проблемы с пищеварением. Во время осмотра проблемы были дополнены нарушениями в шейном отделе и на уровне черепа.

Остеопатическое лечение предполагало, что структуральные проблемы являются причиной описанного комплекса проблем. Так влияние асимметрии черепа, дисфункций шейного отдела влияют на работу пищеварительной системы, за счет нарушения нервной регуляции, а является причиной беспокойства, крика, нарушений сна и кормления.

Положительный эффект от лечения подтвердил эту теорию. Стоит отметить, что при основной жалобе родителей на срыгивание, ребенок также получил лечение по поводу других проблем.

Остеопатическое лечение рефлюкса

В любом случае я рекомендую посетить остеопата, на первом году жизни (после 15 дня).

В случае рефлюкса, остеопатическое лечение часто помогает исправить проблему, дисфункции, которые являются причиной рефлюкса. Остеопатическое лечение исправляя последствия беременности и родов позволяет также исправить другие не менее важные нарушения.

Краниальная остеопатия очень мягко стимулирует ткани организма, чтобы снять с них напряжение и повысить эластичность. Рефлюкс, на мой взгляд, вовлекает ряд важных областей, которые участвуют в пищеварении. Во-первых, кишечный тракт может набухать и задерживать газы на более длительные периоды. Во-вторых, может напрягаться и блокироваться диафрагма, чтобы снизить дискомфорт. В-третьих, из-за принятия выгнутого положения, которое облегчает боль, могут перенапрягаться мышцы шеи.

Лечение этих проблем, а также положения желудка, позволяет снять возникающие напряжения. Это улучшает пищеварение, кормление и способствует лучшему усвоению пищи.

Остеопатическое лечение позволяет исправить функциональные нарушения черепа, шеи и диафрагмы у ребенка и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств

Сколько сеансов?

Остеопатическое лечение, как и многие средства физической терапии, имеет накопительный эффект. Как правило положительного и стойкого результата можно добиться после проведения нескольких процедур остеопатического лечения. На примере практики, разобранного клинического случая и исследований эффективности остеопатии при лечении ГЭРБ можно сказать, что в среднем необходимо проведение 4-6 сеансов остеопатии с интервалом 1-2 раза в неделю.

Заключение

Рефлюкс у детей может быть как физиологическим состоянием, так и проблемой, которая требует лечения. На данном этапе хорошей тактикой является наблюдение у педиатра, а также посещение врача остеопата.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45

Остеопатическое лечение рефлюкса у детей

Лечение рефлюкса у детей без применения лекарственных средств в Санкт-Петербурге.

Источник

ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

Симптомы ГЭРБ у детей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Осложнения ГЭРБ у детей

При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

Лечение ГЭРБ у детей

План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Источник