Реканализация тромба что это такое

Артериальный тромбоз — лечение

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова в Москве проводится высокоэффективное лечение тромбоза глубоких вен. Специалистами центра используются инновационные методики, позволяющие восстановить кровоток в глубоких венах и устранить симптомы, которые нарушают привычную жизнь пациентов. Конкретную клинику для проведения вмешательства больной выбирает самостоятельно. Это позволяет учесть пожелания пациента во время прохождения диагностики и терапии тромбоза глубоких вен.

Общая характеристика болезни

Венозный тромбоз (тромбоз глубоких вен) – заболевание, которое характеризуется образованием сгустка крови (тромба) в кровеносных сосудах. Тромб начинает препятствовать нормальному току крови, происходит окклюзия (закупорка) сосуда. С течением времени размер тромба увеличивается, что приводит к полному закрытию венозного просвета на определенном участке.

Важно! Тромбоз глубоких вен является очень опасным нарушением работы сосудистой системы. Возникший в любом глубоком сосуде, он способен приводить к ряду серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Кроме того, повреждения (растягивания) тромбом венозной оболочки опасны сами по себе. Именно поэтому лечение этого грозного заболевания необходимо начинать как можно скорее.

Процесс развития тромбоза

В здоровом организме тромбы выполняют регенеративную функцию и предназначены для восстановления поврежденных стенок сосудов. Однако целый ряд неблагоприятных факторов может вызвать неконтролируемое тромбообразование и, как следствие, возникновение таких заболеваний, как:

Следует помнить, что при появлении проблем с сосудами нельзя откладывать обращение к врачу! Только своевременное и профессиональное лечение поможет снизить риск возникновения тромботических заболеваний и их осложнений.

Основные формы заболевания

Существует несколько наиболее распространенных форм тромбоза глубоких вен.

Одним из самых опасных осложнений при тромбозе является тромбоэмболия легочной артерии. При возникновении этой патологии происходит перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии или ее ветвей. Оторвавшийся от стенки сосуда тромб по венам достигает сердца и попадает в легкие. Симптомы состояния развиваются внезапно и включают в себя:

При перекрытии крупных сосудов возникает цианоз верхней половины туловища. Этот процесс сопровождается явственным набуханием шейных сосудов.

Бороться с тромбоэмболией в острой форме можно только экстренным образом. Если пациенту вовремя не проводится терапия, он умирает. Летальный исход возможен в течение 2 часов после начала приступа.

Не менее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является формирование хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При этой патологии в организме развивается застой крови и в течение 2-3 лет заболевание приводит к инвалидизации больного. Венозная стенка отекает, снижается ее эластичность, увеличивается проницаемость. Пациент страдает от выраженных болей, а сквозь кожу нередко видны бугристые сосуды. В некоторых случаях на голенях образуются трофические язвы, которые долго не заживают.

Острый тромбоз

Существует еще одно быстро развивающееся осложнение при заболеваниях сосудов – речь идет об остром тромбозе, тяжелом патологическом состоянии. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывается воспалением венозной стенки, в результате чего образуется тромб, который закупоривает просвет в сосуде и перекрывает кровоток. При запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Обратите внимание! При возникновении острого тромбоза глубоких вен заболевание проявляется следующими симптомами:

Чем быстрее больной обратится к врачу за помощью, тем результативнее окажется лечение острого тромбоза.

Главные причины заболевания

Тромбоз глубоких вен – заболевание, которое возникает при повреждениях стенок сосудов в результате аллергических, химических или механических воздействий. Вероятность патологии увеличивается при наличии инфекционных заболеваний, нарушении свертываемости крови.

К основным причинам, провоцирующим это заболевание, относятся:

Наиболее подверженны риску заболеть тромбозом пожилые люди, пациенты, перенесшие обширные оперативные вмешательства, и беременные женщины.

Важно! Вероятность развития тромбоза глубоких вен значительно увеличивается при опухолях различной локализации, избыточном весе, дефиците протеина С, S и антитромбина.

Симптомы патологии

При тромбозе глубоких вен возникает сразу несколько симптомов. Все они сигнализируют о нарушении венозного тока (при сохраняющемся артериальный притоке). К видимым признакам этого заболевания относят такие характерные явления, как:

Синюшная окраска кожных покровов указывает на переполнение сосудов, причем цвет кожи постепенно темнеет.

Существуют также симптомы, на которые следует обратить внимание самому больному. Такими симптомами являются:

Важно! Тромбоз глубоких вен ног может протекать бессимптомно и не сопровождаться никаким дискомфортом. При этом данная патология угрожает не только развитием серьезных осложнений, но и способна привести к летальному исходу.

Стоит помнить, что без специальных инструментов и медицинского оборудования проведение комплексной диагностики невозможно, поэтому для выявления проблем с сосудами необходимо посещение врача.

Диагностика тромбоза вен

От грамотной и качественной диагностики зависит эффективность назначенной пациенту терапии. Если по результатам диагностирования становится ясно, что пациент болен тромбозом в той или иной форме, врач должен как можно скорее приступить к терапии. Только в этом случае лечение будет успешным.

При выявлении заболеваний сосудов диагностика проходит в несколько этапов, а именно:

Пациенту следует иметь в виду, что диагностика, предваряющая лечение вен, всегда является комплексной. Только в редких случаях (например, при рецидивах болезни) специалист может ограничиться использованием лишь одного метода обследования.

Лечение тромбоза вен: консервативное и оперативное

При тромбозе сосудов врачи прибегают к двум принципиально различным способам решения этой проблемы – консервативной (медикаментозной) терапии и оперативному вмешательству. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, зависит от особенностей течения болезни, а также от физиологических характеристик организма пациента.

Среди традиционных методов наиболее распространен тромболизис (тромболитическая терапия) – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Такое лечение венозных тромбозов нижних конечностей и таза проводится с использованием специальных препаратов как в таблетированной форме, так и инъекционным путем.

Основной задачей тромболитической терапии является предотвращение легочной эмболии; для достижения этой цели врачи назначают пациенту противосвертывающие вещества – антикоагулянты. Антикоагулянты способствуют растворению тромба. Сегодня специалисты имеют доступ к препаратам, которые способны растворять сгустки крови, образованные в венах и устранять окклюзию. Но к сожалению, подобное лечебное воздействие не всегда возможно, поскольку антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Кроме того, такое лечение допустимо не при всех видах сосудистой патологии. В некоторых ситуациях эффективность тромболизиса минимальна – вены сохраняют свое закупоренное состояние несмотря на проводимую терапию, при этом самочувствие пациента может ухудшиться.

Чтобы убедиться в эффективности подобной терапии, пациенту понадобится сдать несколько анализов крови.

Важно! Если развившийся тромбоз глубокой вены вызывает боль, об этом необходимо сообщить своему лечащему врачу. Тогда в дополнение к тромболизису пациенту будут назначены обезболивающие препараты.

Оперативные вмешательства используются в тех случаях, когда медикаментозные средства не дали желаемого результата или противопоказаны пациенту.

Традиционные методы лечения тромбоза глубоких вен

Медикаментозные методы терапии были актуальны в течение нескольких десятилетий благодаря своим хорошим результатам. Однако положительный эффект от такого воздействия длится непродолжительное время. Многие переболевшие тромбозом пациенты (особенно молодые люди) столкнулись с новой проблемой. Она получила название посттромбофлебитической болезни. Данная патология сопровождается расширением сосудов поверхностной венозной системы, которое вызвано хроническим затруднением венозного оттока из нижних конечностей.
Осложнение характеризуется постоянной отечностью нижних конечностей, наличием явных визуальных дефектов в виде грозди подкожных сосудов над лобком, на ногах и на передней брюшной стенке.

К неблагоприятным последствиям перенесенного тромбоза также относится возникновение постромботической болезни сетчатки глаз – ретинопатии. Посттромботическая ретинопатия – заболевание сетчатки, которое развивается спустя некоторое время после окклюзии центральных артерии или вены сетчатки, или их основных ветвей.

Основное лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) до сегодняшнего дня включало курсы консервативной терапии или же сводилось к ряду паллиативных хирургических операционных вмешательств, которые существенно улучшали самочувствие и качество жизни пациента на определенный временной период, но не устраняли основную причину тромбозов – закупорку магистральных сосудов нижних конечностей и таза.

Тромбоз глубоких вен: лечение эндоваскулярным методом

Сегодня практикующими хирургами, специалистами в области сосудистой хирургии активно внедряются принципиально новые, малотравматичные эндоваскулярные методы терапии тромбоза и тромбофлебита. Они позволяют успешно решать весь спектр поставленных задач по сохранению здоровья и качества жизни пациента. Применяя современную методику, специалисты могут восстановить проходимость сосудов и практически полностью избавить пациента от симптомов болезни. Кроме того, к эндоваскулярному лечению можно прибегать в большинстве форм заболевания даже при имеющихся осложнениях.

Тромбэктомия – это хирургическое лечение опасных тромбозов (эмболий). Суть этого метода состоит в том, что тромб вырезают с места его образования и удаляют из сосудистой системы. Современная техника позволяет удалять тромбы без иссечения сосудов. Тромб удаляется эндоваскулярно, то есть действиями внутри сосудов. Операция проводится через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем.

Малоинвазивные внутрисосудистые вмешательства позволяют применять катетерную реканализацию сосуда, его баллонную дилатацию, а также имплантацию разнообразных внутрисосудистых стентов. При этом эффективность эндоваскулярных процедур при посттромбофлебитической болезни, как правило, составляет 50–90%, а процент возможных осложнений минимален.

Эндоваскулярная хирургия является одной из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Вследствие этого список лечебных, профилактических и диагностических эндоваскулярных методик постоянно пополняется и берется на вооружение ведущими специалистами в этой области.

Лечение тромбоза глубоких вен с использованием современной методики

К неоспоримым достоинствам эндоваскулярного метода относятся:

Тромбоз вены: как происходит восстановление после вмешательства

При тромбозе пациент постоянно сталкивается с различными ограничениями, продиктованными его болезнью. Восстановление после малоинвазивного оперативного вмешательства будет проходить плавно, без ощутимых неудобств. Фактически, вскоре после осуществления эндоваскулярной терапии, пациент просто забудет о том, какие проблемы доставлял ему тромбоз глубоких вен.

Во время реабилитации пациенту понадобится придерживаться нескольких несложных правил:

Даже после лечения нарушений проходимости глубоких вен пациент не будет ограничен в подвижности. Из стационара пациенты выписываются через 1-3 дня после операции, поскольку никаких послеоперационных ран и швов не остается и специального времени для восстановления не требуется.

Возможна ли профилактика заболевания?

Профилактика тромбозов не только возможна, но и прямо необходима для людей, входящих в группу риска по этому заболеванию.

Для профилактики заболевания сосудов пациентам, которые имеют высокую вероятность развития тромбозов в какой-либо форме (в частности, перенесшим различные операции), назначают прием антикоагулянтов. Также рекомендуется ношение компрессионных чулок (при поражении нижних конечностей).

Особого внимания заслуживают ситуации, когда человеку приходится долго сидеть в одном положении (например, во время многочасовых перелетов на самолете). Чтобы не провоцировать возникновение патологии, для воздушного путешествия следует выбрать свободную, не перетягивающую одежду. Во время полета будет правильно пить как можно больше жидкости, – в таких случаях врачи советуют воду (в том числе минеральную) и натуральные соки. Не нужно употреблять алкоголь и напитки, которые задерживают в организме воду (с содержанием соли, например). Также следует регулярно двигать ногами, а при возможности помассировать икры и ступни.

Важно! Если у вас обнаружен риск возникновения нарушений в работе сосудистой системы, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед любым длительным перелетом. Он может порекомендовать использование компрессионных чулок или введение однократной дозы антикоагулянта.

Следует знать, что вещества, которые организм получает из пищи, оказывают различное воздействие на свертываемость крови, поэтому особого внимания заслуживают рекомендации по грамотному (то есть с учетом этого воздействия) питанию для людей из групп риска.

Врачи настоятельно рекомендуют ограничить употребление продуктов питания, повышающих вязкость крови, таких как:

Следующие продукты, напротив, разжижают кровь и действуют как природные антикоагулянты:

При отсутствии сахарного диабета и избыточного веса допустимо употребление горького шоколада.

Однако диета является не единственным способом профилактики возможных проблем с сосудами.

Следует серьезно отнестись к соблюдению питьевого режима. Специалисты рекомендуют пить не менее 2 литров жидкости в сутки. Такое количество жидкости позволит поддерживать нормальную вязкость крови, циркулирующей по венам.Кроме того, умеренные физические нагрузки также играют существенную роль в профилактике тромбозов. Малоподвижный и сидячий образ жизни способствует появлению кровяных сгустков и последующей окклюзии сосудов, поэтому пренебрегать минимальной двигательной активностью неразумно.

Преимущества лечения тромбоза глубоких вен в центре профессора Капранова

В перечень преимуществ обращения в наш центр входят следующие пункты:

Рис. 2. Эндоваскулярная картина окклюзии вен таза (левая наружная и общая подвздошная вена).

Рис. 3. Эндоваскулярная баллонная дилатация окклюзированной подвздошной вены.

Рис. 4. После имплантации венозного стента — полная проходимость вен таза, устранение клинических симптомов посттромбофлебитической болезни.

Из чего складывается стоимость оперативного вмешательства на венах?

Окончательная стоимость терапии при тромбозе зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, уровня комфортности самой госпитализации и др.), которые не имеют прямого отношения к терапии глубоких сосудов. Благодаря этому даже по минимальной стоимости наши пациенты получают профессиональную медицинскую помощь в полном объеме.

Хотите попасть на прием к доктору Капранову? Звоните по его личным номерам телефонов:

Сергей Анатольевич расскажет об особенностях терапии пораженных тромбами сосудов и об этапах малоинвазивного вмешательства. Он ответит на все вопросы, касающиеся операции. Вы сможете выбрать удобное время для приема и обследования.

Также обращайтесь к администраторам клиник, в которых принимает профессор Капранов. Профессионалы медицинских учреждений расскажут об операциях, которые проводятся в том случае, если сосуды оказались закупорены. Они также ответят на все вопросы о стоимости вмешательств.

Источник

Статьи

Вам поставили диагноз ПТФС- что это такое?

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Источник