Рентген щитовидной железы что показывает

Влияние щитовидной железы на работу организма

Щитовидная железа – орган эндокринной системы. Находится под гортанью перед трахеей. Имеет форму бабочки – две доли с перешейком между ними. Окружена капсулой.

Тиреоидная ткань – ткань щитовидной железы – состоит из фолликулов – пузырьков, заполненных белком тиреоглобулином. Средний размер здорового органа в норме – 5*6*2 см.

За что отвечает щитовидная железа

Щитовидная железа хранит йод и вырабатывает тиреоидные гормоны трийодтиронин Т3 и тиреоидин Т4 (йодированные производные аминокислоты тирозина), а также гормон кальцитонин. Из фолликулов с током крови эти биологически активные вещества поступают к органам и тканям, где воздействуют на рецепторы клеток-мишеней. Так тиреоидные гормоны влияют на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, умственное и физическое развитие, состояние костной ткани.

В частности, они регулируют:

Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности у матери может стать причиной недостаточного развития мозга у ребенка.

Нарушения работы

Выработку Т3 и Т4 регулирует тиреотропный гормон гипофиза ТТГ. Работа щитовидки чаще нарушается с возрастом или из-за патологий других органов. При снижении выработки тиреоидных гормонов развивается гипотиреоз. При увеличении синтеза Т3 и/или Т4 диагностируют гипертиреоз, или тиреотоксикоз.

В 70-80 % случаев причины гипертиреоза – патологии щитовидной железы:

Болезнь развивается преимущественно в возрасте 20-50 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

При гипотиреозе замедляется обмен веществ. Состояние в 99 % случаев развивается из-за поражения щитовидки – травматического, лучевого, инфекционного или аутоиммунного, а также из-за дефицита йода в организме или приема некоторых лекарств. У 1 % пациентов причина гипотиреоза – поражение гипоталамуса или гипофиза. Поражения гипофиза сопровождаются повышением уровня ТТГ.

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Признаки нарушения работы щитовидной железы

Чтобы заподозрить болезни щитовидной железы на ранних стадиях, рекомендуется ежемесячно проводить самоосмотр. Внешне щитовидки не должно быть видно. Даже незначительное увеличение – повод обратиться к врачу эндокринологу.

Бывает, что размер органа не меняется, но наблюдается резкий набор веса или похудение при обычном питании, плаксивость, увеличение глазных яблок, дрожание пальцев рук и потливость, ощущение кома в горле и затрудненное глотание. При перечисленных проблемах также обратитесь за консультацией к специалисту.

Источник

Рентген (рентгенография) щитовидной железы

Рентген-обследование щитовидной железы — это исследование, которое относится к методам лучевой диагностики. С помощью рентгена можно рассмотреть физиологические изменения железы, а также ее месторасположение. Иными словами, по полученным результатам исследования можно определить наличие патологических образований.

Методику часто используют для диагностирования тиреоидных заболеваний, но основной ценностью ее является способность оценить размерные показатели щитовидной железы. Рентгеновский снимок может показать наличие либо отсутствие загрудинного зоба, наличие/отсутствие кальцинатов и т. д.

Кто назначает диагностику

Рентгенодиагностику щитовидной железы чаще всего назначает врач-эндокринолог, также направление может выписать терапевт, онколог и хирург. В любом случае, при появлении дискомфортных ощущений либо проблем со здоровьем нужно обратиться к врачу.

Где можно провести исследование

Данная процедура может проводиться в государственных медицинских учреждениях, в специальных диагностических центрах. Важно, чтобы в учреждении присутствовало необходимое оборудование и компетентный рентгенолог.

Когда показана рентгенография

Данное исследование назначают предельно редко, так как сегодня существуют более безопасные и точные методики. Назначение на прохождение исследования можно получить, если визуализируется зоб, при нарушениях пищевода или трахеи.

В период проведения процедуры можно обнаружить: метастазы, которые остались после удаления ракового образования; наличие гипертиреоза и гипотиреоза; определить границу между узлом и диффузным поражением.

Важно понимать, что данный вид исследования негативно воздействует на все остальные жизненно важные органы, так как лучевая нагрузка увеличивается как минимум в десять раз.

Противопоказания к рентгенодиагностике

Категорически противопоказана процедура женщинам в период беременности, в детском раннем возрасте, людям с наличием онкологических заболеваний, с нарушенной работой сердечно-сосудистой системы, при наличии почечной недостаточности, с наличием металлических имплантатов в зоне исследования. В любом случае перед прохождением рентгена диагност проведет инструктаж, а доктор перед выпиской направления определяет наличие противопоказаний.

Как подготовиться к исследованию на рентгеновском аппарате

Рентген щитовидной железы проводится обычно без контрастирования, следовательно, в особых подготовках пациент не нуждается. Первое, что нужно сделать — это полностью оголить торс, убрать длинные волосы, снять все украшения. Рекомендуется перед прохождением процедуры воздержаться от йодсодержащей пищи. Пациент перемещается на специальную кушетку. Напротив области щитовидной железы размещается рентгеновский аппарат. Лаборант на область мочеполовых органов помещает специальный свинцовый фартук.

После проведения всех необходимых подготовительных процедур из помещения выходит весь персонал (диагност работает в специальной кабинке). В период фотографирования пациенту нужно задерживать дыхание (об этом сообщает лаборант).

В общей сложности процедура занимает до 10 минут.

Рентгенодиагностика — это безболезненная процедура, но есть и некоторые дискомфорты (периодическая задержка дыхания и нахождение в статическом положении). Только при четком соблюдении столь простых правил можно получить правильные, достоверные и четкие снимки.

Расшифровка результатов

После процедуры выполняются следующие действия:

Самостоятельно пытаться рассмотреть заболевание и назначать себе лекарственную терапию крайне не рекомендуется, чтобы не усугубить ситуацию.

Какие заболевания можно определить посредством рентгенодиагностики

Диффузные изменения железы обычно невозможно определить посредством пальпирования узлов, а рентген показывает наличие увеличения органа по всей его площади. Если узлы в органе пальпируются, можно предположить наличие опухолевого образования, и в таком случае рекомендуется пройти МРТ-диагностику.

С помощью рентгена и контраста можно разграничить такие понятия как диффузные изменения железы и диффузно-узлового зоба.

Иногда развивается такое заболевание как загрудинный зоб, его легко можно визуализировать на рентгеновских снимках.

Токсический узловой зоб выявляется с помощью йодного контрастирования. Йод накапливается в очаге заболевания.

Раковые изменения щитовидной железы с помощью рентгена определить крайне сложно, именно поэтому назначают параллельно исследования сонографией и биопсией.

Узлы щитовидной железы могут быть: кистозными, солидными и смешанными.

Кистозный узел овальной либо округлой форм с наличием однородной эхогенностью и четких контуров. Появляется посредством разрастания фолликулярных тканей. Благодаря ровным очертаниям визуализировать с помощью рентгена узел и его форму достаточно просто.

Солидный узел плотный по структуре, данную разновидность можно рассмотреть на УЗИ-диагностике, а вот на рентгеновских снимках невозможно будет увидеть его кольцевидную полость (обладает жидким содержимым).

Важно отметить, что независимо от лучевой нагрузки на организм, рентгенодиагностика — единственная методика, которая позволяет достоверно определить наличие раковых метастазов щитовидной железы.

Радиоизлучения для щитовидной железы полностью безвредны, а все остальные органы в период проведения диагностики попросту закрываются специальными пластинами, воротниками и фартуками.

При малейших проблемах со здоровьем рекомендуется обратиться к доктору, ведь неправильное функционирование щитовидной железы может повлечь за собой серьезные последствия для всего организма.

Источник

Что показывает КТ щитовидной железы

Что такое КТ щитовидной железы

Что показывает МСКТ щитовидной железы

Щитовидная железа является органом, очень восприимчивым к радиационному излучению, поэтому КТ чаще всего назначается на заключительном этапе диагностики, когда проведены все другие возможные методы исследования (лабораторные анализы, УЗИ и МРТ щитовидной железы), но их результаты оказались недостаточно информативны. При помощи мультиспиральной КТ (МСКТ) специалист с высокой точностью может изучить размер, структуру щитовидной железы, паращитовидных желез, трахеи, пищевода, состояние лимфатических узлов, а также выявить патологические тканевые изменения в железе, определить их локализацию, форму, размер, поражение соседних органов, провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными процессами.

С помощью МСКТ щитовидной железы хорошо диагностируются следующие патологии:

КТ щитовидной железы с контрастированием

С целью повышения информативности обследования и получения более качественных снимков может назначаться КТ щитовидной железы с контрастированием. Она предполагает внутривенное введение пациенту йодсодержащего контрастного препарата перед проведением сканирования. Этот метод чаще всего используют для изучения сосудистой системы щитовидки и области шеи и выявления ангио-отклонений в них, а также для диагностики злокачественных новообразований. Улучшение визуализации при контрастном усилении возникает за счет того, что пораженные ткани снабжаются кровью гораздо лучше, чем здоровые, поэтому йод, который содержится в контрасте, накапливается в них, позволяя врачам оценить истинные размеры опухоли, ее границы и расположение. Вдобавок, с помощью контрастного вещества, можно лучше визуализировать и оценить состояние паращитовидных желез, определить их местоположение, даже при нетипичной локализации (в загрудинном пространстве), а также выявить патологические образования в них.

Показания

Основными показаниями к проведению МСКТ щитовидной железы являются следующие симптомы и заболевания:

Однако еще раз следует отметить, что КТ щитовидки не является 100% безопасной формой сканирования, и проводить ее нужно по назначению врача, когда есть весомые медицинские предпосылки. Если вы хотите самостоятельно инициировать исследование органов шеи, свой диагностический путь лучше всего начать с безобидной УЗИ или МРТ щитовидной железы.

Противопоказания

Несмотря на множество преимуществ исследования (неинвазивность, быстрота, хорошая переносимость), МСКТ имеет ряд противопоказаний и ограничений. Беременность является абсолютным противопоказанием к КТ, так как рентгеновское облучение даже в малых дозах может навредить развитию плода. Возраст пациента до 5 лет – это относительное противопоказание. КТ обследование маленьким детям обычно проводится строго по назначению врача при невозможности или неинформативности других методов диагностики.

У врачей могут возникнуть сложности с проведение томографии пациенту с повышенной массой тела (более 150 кг). Грузоподъемность большинства томографов рассчитана на вес до 120 кг и обхват тела до 140 см.

При проведении компьютерной томографии с контрастированием круг противопоказаний расширяется. Дополнительно ограничат исследование: наличие у пациента аллергии на йод и йодосодержащие препараты, нарушение выводящей функции почек, кормление грудью. Также противопоказанием могут стать заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом, так как дополнительный йод может усугубить течение болезни.

Подготовка к МСКТ щитовидной железы

Мультиспиральная компьютерная томография щитовидной железы проводится без предварительной подготовки пациента, однако есть некоторые особенности, которые необходимо учесть перед исследованием. Пациенту необходимо за 2 дня прекратить прием йодосодержащих лекарственных препаратов и ограничить продукты, богатые йодом, иначе результаты могут быть искажены. Также за 4-5 часов до процедуры следует воздержаться от приема пищи и жидкости, особенно если планируется КТ с контрастированием. Непосредственно перед обследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы во избежание появления артефактов на снимках.

При проведении МСКТ с контрастным усилением врач предварительно назначит анализы на креатинин для оценки выводящей функции почек пациента, если обследуемый страдает почечной недостаточностью.

Как проводится процедура МСКТ щитовидной железы

Перед обследованием диагностируемого укладывают на подвижный стол в положении “лежа на спине”, при необходимости фиксируют голову специальными пластиковыми держателями. Затем его перемещают в зону сканирования, которая состоит из рентгеновской трубки и нескольких датчиков. Во время процедуры рентгеновская трубка непрерывно вращается вокруг области шеи по спирали. Вместе с излучателем двигается и кушетка томографа. Сигналы принимаются несколькими датчиками одновременно. Из-за высокой скорости вращения получается намного больше срезов за достаточно короткое время, что значительно повышает точность диагностики. МСКТ с контрастированием проводится по той же схеме, но дополнительно во время процедуры пациенту вводится внутривенно контраст с помощью инжектора, встроенного в томограф.

Процедура МСКТ щитовидной железы занимает всего 5-7 минут. В отличие от обычной КТ, мультиспиральная томография имеет меньшую радиационную нагрузку на организм человека, однако все же часто делать ее не рекомендуется. Существует годовой безопасный уровень облучения в 15 мЗв, который превышать нежелательно. В рамках этой нормы взрослый человек может сделать 2-3 исследования на компьютерном томографе в год.

Что выбрать: МСКТ, ПЭТ или МРТ щитовидной железы

Данные методы диагностики имеют свои специфические противопоказания, отличающиеся друг от друга. МСКТ за счет воздействия облучения противопоказана беременным женщинам и детям дошкольного возраста, тогда как МРТ практически без ограничений может применяться у данной категории пациентов. МСКТ щитовидной железы не рекомендуется проводить часто, МРТ в свою очередь не имеет ограничений ни по кратности, ни по частоте использования процедуры. Зато магнитно-резонансная томография не может быть сделана пациентам с металлическими и электронными имплантами в теле. Поэтому в случаях, когда пациенту противопоказана МРТ, ему проводится мультиспиральная КТ, и наоборот. В любом случае, какой метод выбрать в каждой конкретной ситуации, должен определять лечащий врач, исходя из данных анамнеза, клинической картины, результатов первичного обследования, возраста, наличия противопоказаний и особенностей пациента.

Что касается позитронно-эмиссионной томографии, этот метод является единственным методом, который практически со стопроцентной точностью позволяет диагностировать рак щитовидной железы. По сравнению с МСКТ и МРТ данный метод позволяет выявлять опухоли на более ранних предраковых стадиях развития. Кроме того, ПЭТ/КТ щитовидной железы – это единственный метод надежного обнаружения диффузионных метастазов, расположенных по всему телу онкобольного. При МСКТ и МРТ метастазы выглядят как очаги затемнения на снимках, и врач может только предполагать их наличие, ПЭТ же дает исчерпывающую информацию об их размерах, расположении и даже позволяет увидеть очаги размером до 0,3 мм.

Стоимость МСКТ щитовидной железы

Компьютерная томография сама по себе является недешевым методом обследования. Стоимость ее будет зависеть прежде всего от вида исследования. МСКТ щитовидной железы – наиболее современная методика по сравнению с обычной КТ, поэтому и стоит она значительно дороже. Цена сканирования устанавливается также с учетом объема обследования, необходимости применения контрастного усиления и вида применяемого контраста. Расчет необходимого количества контрастного препарата производится с учетом веса пациента, поэтому стоимость томографии у людей с разной массой тела может отличаться.

Цена КТ щитовидной железы также зависит от класса применяемого оборудования, престижности медицинского учреждения, квалификации врачей. Некоторые клиники СПб предоставляют льготы на МСКТ щитовидки определенным категориям пациентов: ветеранам, инвалидам, многодетным семьям, студентам, что позволяет сэкономить на диагностике.

Где лучше всего сделать МСКТ щитовидной железы

Пройти качественную КТ щитовидной железы можно в любом медицинском учреждении Санкт-Петербурга, оснащенном мультиспиральным томографом. Для записи на обследование необходимо заранее уточнить все моменты, которые могут повлиять на качество и стоимость диагностики: класс оборудования, квалификация специалистов, возможность применения контрастирования, стоимость услуги в выбранной клинике, и что входит в эту услугу. Не лишним будет почитать отзывы пациентов, которые уже обращались в данный медицинский центр.

Если выбор клиники для прохождения МСКТ представляет трудности, и вы нуждаетесь в помощи, вы можете обратиться в Службу записи на диагностику в СПб. Наши специалисты подберут для вас медицинское учреждение с необходимой аппаратурой и удобным местоположением. Также мы проконсультируем вас о стоимости диагностики, возможных скидках и акциях и подберем наиболее выгодное ценовое предложение. Звоните, мы знаем все о диагностике в СПб!

Источник

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы ― способ диагностики интенсивности образования гормонов в щитовидной железе по величине накопления радиоактивного изотопа, предварительно вводимого в организм. Это исследование осуществляется в радиологическом (радионуклидном, радиоизотопном) отделении, поскольку требует специальные условия: возможность хранения и применения радиоактивных веществ, громоздкое и дорогостоящее оборудование, специализации знаний и умений медперсонала.

Сущность сцинтиграфии

Доли и дольки щитовидной железы по разному активны. Поэтому важно определить какие места в железе больше перенапрягаются, какие ― меньше, а какие совершенно не функционируют. Определиться в этом помогает сцинтиграфия.

За некоторое время до исследования вводится очень малая доза радиоактивного вещества (безвредная для организма, но достаточная для диагностики). Это контрастное средство называется радиофармпрепарат, или сокращённо ― РФП. Такую аббревиатуру вы затем сможете обнаружить в протоколе сцинтиграфии.

Через рассчитанный период (например, 30 минут или иначе) делают снимки области шеи, на которых видно в каких местах вводимое вещество накопилось больше, а в каких ― меньше.

Рисунок 1. Снимок сцинтиграфии и его фрагмент (синим цветом обозначен контур щитовидной железы, а зеленым ― «холодный» участок). В проекции правой доли щитовидной железы заметен «холодный» участок (овальное место с более светлым фоном, т.е. с малым накоплением РФП). Это признак крупного узла (аденомы, находящейся или в состоянии разрушения или имеющей ткань, не производящую гормоны; уточнить строение узла позволяет УЗИ). Обратите внимание, что в проекции слюнных желёз также накапливается РФП.

По интенсивности захвата РФП судят о том, какие участки щитовидной железы умеренно производят гормоны, какие более интенсивно («теплые» или «горячие» зоны). При отсутствии накопления вводимого вещества в одном из участков железы определяют недостаточную гормональную деятельность («холодные» зоны).

Таким образом, сцинтиграфия позволяет оценивать функциональное проявление щитовидной железы. Причём не только всего эндокринного органа, но каждой его части.

Показания для сцинтиграфии щитовидной железы

Радиоизотопное исследование не требует и не должно проводиться всем пациентам с любыми заболеваниями щитовидной железы. Существуют конкретные признаки болезни, при которых показана сцинтиграфия.

Раньше одним из показаний для сцинтиграфии был гипертиреоз и его следствие ― тиреотоксикоз, независимо от клинического варианта болезни. В настоящее время при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) показаний для сцинтиграфии нет. Основная причина отсутствия такого показания при ДТЗ состоит в том, что оценить величину перенапряжения щитовидной железы позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), а избыток гормонов ― анализ крови.

Следует запомнить, что сцинтиграфия не нужна при отсутствии узлов в щитовидной железе. Но не при всех узлах требуется радоизотопная диагностика.

Если узлов мало и они малой величины (не более 10 мм по наибольшему размеру), то показаний для сцинтиграфии нет, независимо от данных анализа крови (при эутиреозе, гипотиреозе, гипертиреозе). При малых и средних (до 30 мм по наибольшему размеру или до 4 мл) размерах узлов, занимающих не более половины объёма щитовидной железы, в случае эутиреоза и гипотиреоза сцинтиграфия также не показана.

Показанием для сцинтиграфии щитовидной железы служат три состояния:

Средней величины узел в доле при гипертиреозе (тиреотоксикозе). Особенно, если узел имеет умеренный или значительный кровоток, выявленный при УЗИ (в режимах ЦДК и ЭДК);
Крупный узел (аденома), занимающий половину доли или более независимо от данных анализа крови;
Нетрадиционное расположение щитовидной железы или её ткани.

В первом случае сцинтиграфия нужна для оценки гормонообразования узлом. Это абсолютное показание к исследованию. Если результат покажет активный захват радиактивного вещества тканью узла («горячий» узел), то это позволит выявить источник избытка щитовидных гормонов при гипертиреозе и выбрать более рациональную тактику лечения. Например, путём малой операции, разрушив ткань узла через обычный прокол, без применения разреза, удаления доли и т.п.

Во втором случае сцинтиграфия позволит определить пользу аденомы ― величину производства гормонов тканью крупного узла. Это относительное показание для радиоизотопной диагностики. В действительности, существует два вида средних и крупных узлов аденомного устройства. Одни полноценно производят щитовидные гормоны, а другие содержат размножающуюся доброкачественную ткань, очень мало образующую гормоны.

Если средний или крупный узел не оказывает вредного влияния (не сдавливает близкие к нему структуры) и при этом полноценно производит гормоны, то он полезен. В таком случае может быть избрана тактика сохранения узла. Если же постоянно увеличивающийся очень крупный узел не производит гормоны («холодный») и при этом занимает почти всю долю железы, то в плановом порядке эта доля с узлом может быть операционно удалена без потери основного источника щитовидных гормонов. Но в случае малого или средней величины «холодного» узла в доле, где вместе с тем выявлено много полноценной гормонообразующей ткани лучшей тактикой будет сохранение доли.

В третьем случае, когда предполагается необычное расположение щитовидной железы (атопия) или образование щитовидной ткани в ином месте тела, с помощью сцинтиграфии уточняются особенности нестандартной клинической ситуации. Как правило, такие случаи встречаются редко.

Противопоказанием для проведения сцинтиграфии щитовидной железы является беременность.

Пример клинической оценки сцинтиграфии

Пациентка С. (37 лет) обратилась в Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова в связи с узлами в правой доле щитовидной железы. Она побывала на консультации у хирурга, который предложил удалить долю с узлами.

Данные анализа крови у пациентки показали оптимальные значения гормонов: ТТГ 1,17 мЕд/л [0,4-4,0], Т4св. 11,7 пмоль/л [9,0-22,0], Т3св. 4,4 пмоль/л [2,6-5,7]. Из этих значений следует, что щитовидных гормонов абсолютно достаточно для всех функциональных процессов организма пациентки.

Для уточнения состояния и функционального напряжения щитовидной железы было проведено УЗИ.

Рисунок 2. Два снимка УЗИ правой доли (обычный серый режим и «сосудистый» при ЦДК). На снимке А видны два узла, на снимке В – значительной интенсивности кровоток в узле, расположенном в нижней (каудальной) части правой доли.

Проведенное до УЗИ цитологическое исследование подтвердило доброкачественность ткани внутри узлов: «картина соответствует узловому активно пролиферирующему коллоидному зобу, с формированием фолликулярных структур и вакуолей резорбции коллоида».

Пациентка рассказала, что, по мнению консультировавшего её хирурга, нужно удалить долю с узлами, а лучше всю железу, с тем, чтобы в другой доле не появились узлы. При этом пациентке всё это было сказано устно. Документ с клиническим диагнозом и показанием к операции не был предоставлен.

К сожалению, такая странная ситуация случается не редко. Отсутствие объективной диагностики и надуманность свойственны именно хирургам. Возможно, большинство хирургов мыслят хирургически и редко – в пользу пациентов. Впрочем, бывает иначе.

После основной диагностики в нашей Клинике пациентке предложили дополнительно провести сцинтиграфию щитовидной железы для уточнения величины гормонов, которые производят узлы правой доли. В результате, данные сцинтиграфического исследования показали, что узел в нижней части правой доли очень активно производит гормоны, а узел в верхней части правой доли – наоборот, вырабатывают мало гормонов. Если вы обратите внимание на снимок сцинтиграфии приведённый ниже, то станет заметно более выраженное накопление радиофармпрепарата (РФП) в проекции узла в нижней части правой доли. Этот признак определяется по насыщенности цвета (много зелёного и синего).

Рисунок 3. Сцинтиграфия щитовидной железы. Индекс захвата РФП на верхней границе популяционной нормы – 1,8%. Значительное накопление РФП (синий цвет) узлом в нижней части правой доли (вероятно «горячий» узел); в верхней части правой доли – «холодный» узел. Процентное отношение накопления РФП: 68% правая доля, 32% левая доля.

Следовательно, в данном случае активный узел нижней части правой доли полезен, так как производит более 60% от всего количества щитовидных гормонов железы. Объём правой доли с узлами составляет лишь 10,1 мл и не может оказывать никакого повреждающего (сдавливающего) влияния на окружающие структуры.

Узловой процесс в правой доле у этой пациентки полноценно обеспечивает её организм щитовидными гормонами. Учитывая доброкачественность узлов и их небольшой размер, но, главное, их важную роль в производстве собственных естественных гормонов (Т3 и Т4), операция по удалению правой доли, и, тем более, всей щитовидной железы противопоказана. Хирургическая тактика в таком случае окажет вред.

Этот пример наглядно демонстрирует значение и место сцинтиграфии в общей клинической диагностике. Показанием для сцинтиграфии в данном случае стала необходимость подтверждения гормонообразующей пользы узла для исключения необоснованной операции. Этот пример более подробно представлен в монографии «Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз» (2016).

Мифы о сцинтиграфии

Миф 1. Лет 15-20 назад даже врачи применяли сцинтиграфию для выявления злокачественности. Но это значение способа не подтвердилось. Запомните, сцинтиграфия не позволяет диагностировать злокачественность щитовидной железы. Раковые узлы бывают как холодными, так и горячими.

Миф 2. Мнение о том, что сцинтиграфия является главным диагностическим способом, позволяющим принять окончательное диагностическое решение, ошибочно. Сцинтиграфия ― дополняющий способ в обследовании. Она «видит» как количественно функционирует щитовидная железа, где и насколько активно её части (доли и дольки, в т.ч. узлы) производят гормоны. Это единственное и важное диагностическое преимущество сцинтиграфии. Поэтому сцинтиграфия лишь дополняет диагностический вывод, созданный на основании результатов УЗИ, анализа крови и термографии (см. пример с рисунками 2 и 3).

Миф 3. Некоторые пациенты опасаются сцинтиграфии, предожидая вредность процедуры. Сцинтиграфия не вредна, но и не абсолютно безвредна. При показании лучше сделать это исследование. Проведение сцинтиграфического исследования щитовидной железы однократно в год не оказывает значимого влияния на организм и компенсируется (восполняется) восстановительными силами организма. Одна процедура сцинтиграфии по раздражающему воздействию может быть приравнена к 2-3 процедурам УЗИ. Подумайте, что регулярное использование сотовых телефонов во много раз вреднее нужного для диагностики способа ― сцинтиграфии.

Как готовится к сцинтиграфии щитовидной железы

Подготовка к сцинтиграфии в основном сводится к ограничению употребления продуктов увеличенным количеством йода и медикаментов с йодом и гормонами щитовидной железы. Абсолютное ограничение на употребление йодистых, гормональных и тиреостатических препаратов в ближайшие 48 часов перед проведением сцинтиграфии.

Существует представление о том, что нужно создать идеальные условия для сцинтиграфии ― почти полностью исключить лекарственные средства и длительно не использовать в пище продукты с йодом. С этой позиции, например, предлагают за 3 месяца до сцинтиграфии прекращать приём любых медикаментов с йодом, за месяц ограничивать потребление йодсодержащих продуктов, за 3 недели прекращать употреблять щитовидные гормональные препараты (L-тироксин, Эутирокс) и за 1-2 недели тиреостатики (Мерказолил, Пропицил, Тирозол). Таким образом, добиваются безйодной и безмедикаментозной «чистоты» организма, предполагая, что результаты сцинтиграфии в таком случае будут самыми точными, соответствующими реальности.

Но врачу и пациенту обычно некогда ждать 1, 2 и 3 месяца для получения данных сцинтиграфии, которая служит уточняющим исследованием. Часто они нужны в ближайшие дни от момента основной диагностики. Кроме того, как можно прекратить медикаментозную помощь, если такая отмена приведёт к ухудшающим последствиям?

Поскольку сцинтиграфия показана не при всех заболеваниях щитовидной железы, то обязательно возьмите с собой направление на сцинтиграфию у своего врача-эндокринолога.

Некоторые радиологи требуют данные УЗИ щитовидной железы. Это желание радиологов не является обязательным для проведения сцинтиграфии. Напротив, без предварительного знания о структуре щитовидной железы, результат сцинтиграфии должен быть наиболее объективным, не искажённым. Но лучше не забыть и взять с собой «Протокол УЗИ щитовидной железы» вместе со снимками.

Что требовать от специалиста-радиолога

В результате проведенной сцинтиграфии вам должен быть предоставлен в письменном виде документ ― «Протокол сцинтиграфии щитовидной железы». В этом документе кроме анкетных сведений (название и адрес медучреждения, ФИО пациента и врача, даты и времени процедуры) должны присутствовать описание и заключение. При этом, к такому письменному документу должно обязательно прилагаться сцинтиграфическое изображение. При отсутствии протокола и/или снимка(-ов) оценка результатов сцинтиграфии другим врачом будет ограничена или невозможна.

Описание в протоколе сцинтиграфии должно быть полноценным! Важно не только словесно отразить картину радиоизотопного распределения в железе, но обязательно указать индекс захвата РФП и сообщить процентное распределение РФП между долями и внутри доли, в случае если есть узел. Часто радиологи пренебрегают такими обязательными сведениями, что ухудшает клиническую диагностику эндокринологом. Каждый пациент имеет право требовать от специалистов отразить в протоколе необходимые сведения. Обратите внимание радиолога на нужные вам сведения заранее, перед проведением диагностической процедуры (запишите названия этих показателей, чтобы грамотно общаться со специалистом).

Источник