Реперторизация в гомеопатии что это

Опыт терапии психических заболеваний (аналитический обзор)

В обзоре представлены перспективы терапии проблемных состояний, относящихся к области психиатрии. Рассматриваемая терапия может использоваться как базисная в лечении психических заболеваний интоксикационного, травматического, атеросклеротического и сосуди

This review gives some prospects on therapy of problem conditions related to psychiatry area. The considered therapy may be applied as basic one in treatment of mental disorders of intoxication, traumatic, atherosclerotic and vascular genesis. The most curable syndromes are: asthenic, cerebro-asthenic, anxiety and intellectual-mnemonic.

Отношение широкой массы врачей к гомеопатии неоднозначно: от доброжелательно заинтересованного до раздраженно скептического. Последнее особенно относится к психиатрам, которые с определенной настороженностью взирают на гомеопатическую терапию, полагая, что сверхмалые дозы неприемлемы в психиатрии, да и принцип подобия применим только к интоксикационным психозам. Однако с каждым годом интерес все больше преобладает над скептицизмом, поскольку огромный арсенал психофармакологических средств не всегда способен справиться с психическими отклонениями, а зачастую сама психофармакотерапия становится причиной новых видов патологии. В психиатрии все чаще звучат призывы сопоставлять пользу и вред, наносимые психофармакологическим лечением, и руководствоваться этим принципом в терапии каждого конкретного больного.

В своей практике гомеопатию (как правило, в ее современном виде, заключающемся в назначении комплексных препаратов по заявленным показаниям к применению, а не в виде классической моногомеопатии) используют 25% врачей Германии, 45% врачей в Англии, 32% — во Франции. В 1995 году Министерство здравоохранения РФ также узаконило использование гомеопатических методов во врачебной практике.

Наиболее исследованным из препаратов данного класса, применение которых эффективно при психических расстройствах, является Церебрум композитум Н. Препарат содержит 26 компонентов растительного, минерального и животного происхождения. Изучению действия Церебрум композитум Н посвящено более 10 работ, опубликованных только на русском языке в течение последних лет. Согласно данным мультицентрового исследования М. Вайзера и Ш. Ценнера [1], основанного на лечении 731 пациента с различными, в том числе психическими, заболеваниями, препарат показан при различных нарушениях функций головного мозга, и его действие направлено на предотвращение атеросклеротических нарушений крово­обращения, вызывающих ослабление деятельности мозга. Авторы выделили клинические группы больных с нервным истощением, ослаблением памяти, атеросклерозом, депрессиями, состояниями после сотрясения головного мозга. Наибольшая эффективность препарата Церебрум композитум Н была отмечена при состояниях после сотрясения головного мозга — 98% результатов были оценены как хорошие и отличные; при нервном истощении — 95%, при депрессиях — 91%, при ослаблении памяти — 90%, при состояниях возбуждения — более 90%, при вегетативной дистонии — более 95% хороших и отличных оценок.

Последующие исследования терапевтической активности препарата Церебрум композитум Н углубили знания о его действии и расширили показания к его применению.

В исследовании С. Е. Фурсова [2] отмечено, что наиболее клинически выраженным эффектом Церебрум композитум Н у больных с астеническими нарушениями различного генеза было антиастеническое и психостимулирующее действие, проявлявшееся в уменьшении чувства слабости, утомляемости, дневной сонливости, появлении физической бодрости, повышении инициативности и работоспособности. Наряду с этим отмечалось уменьшение тревоги, раздражительности, аффективной неустойчивости, гиперестезии. Анализ клинических, психологических, энцефало- и реографических данных позволил авторам [3] предположить, что мишенью для препарата Церебрум композитум Н в первую очередь является тревога, снижение которой определяет дальнейшую редукцию всей остальной невротической симптоматики, в том числе вегетативных нарушений. Однако авторы не отрицают и прямого антиастенического эффекта препарата, который подтверждается не только субъективным изменением состояния больных, но и изменением показателей психологического тестирования в критических для астенического синдрома участках кривой работоспособности — в фазах врабатываемости и утомления.

Антиастенический, рединамизирующий эффекты действия препарата Церебрум композитум Н отмечены также в работах Г. А. Зубовского [4, 5], В. В. Николаева [6], которые обратили внимание на положительное действие препарата на мнестические функции, внимание и способность к концентрации. Особенно выражено действие Церебрум композитум Н на кратковременную память, при котором, в частности, достоверно улучшается функция удержания следов.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) после применения препарата Церебрум композитум Н позволило выявить статистически достоверно выраженное снижение спектральной плотности в узкополосном спектре ЭЭГ. Более того, сравнение ЭЭГ профиля после применения Церебрум композитум Н и некоторых ноотропов и транквилизаторов позволило отнести препарат к мягким нейролептикам с холинолитическим компонентом и антидепрессивными свойствами. Г. А. Зубовский, Н. Б. Холодова и др. [5] утверждают, что под влиянием лечения данным препаратом у больных с сосудистой патологией головного мозга не только наблюдается положительная клиническая динамика, но и уменьшается ирритация коры и снижается выраженность пароксизмальных форм активности, нормализуется корковая ритмика.

Препарат обладает мягким модулирующим действием на моноаминовый обмен, не вызывая истощения нейромедиаторных систем. Препарат оказывает асимметричное действие на полушария мозга: на правое — легкое сиднокарбоподобное, на левое — обзиданоподобное. Эффективность препарата Церебрум композитум Н подтверждена также и данными реоэнцефалографии. В процессе лечения меняется пульсовое кровенаполнение, интенсивность венозного оттока, о чем свидетельствует диастолический индекс.

Детальное клиническое изучение препарата выявило, что в некоторых случаях он оказывает будоражащее действие, настроение больных приобретает гипертимный оттенок, а при выполнении психологических тестов увеличивается число ошибок и снижается концентрация внимания. Не исключено, что эти эффекты связаны с холинолитическим действием препарата, которое может оказаться чрезмерным при повышенной индивидуальной чувствительности к нему. Кроме того, холинолитический эффект является дозозависимым, и изменение частоты введения препарата быстро снимает побочные явления.

Наличие холинолитического компонента в действии Церебрум композитум Н объясняет эффективность его еще в одной очень важной области психиатрии — лечении нейролептических осложнений [7]. Нейролепсия как осложнение психофармакотерапии встречается, по данным различных авторов, более чем у 50% больных. При этом наиболее распространенные корректоры — холинолитики (тригексифенидил и др.) сами формируют побочные эффекты, в том числе и патологическую зависимость.

Авторы наблюдали за 18 больными шизофренией в возрасте от 19 до 47 лет с длительностью заболевания от 1 года до 26 лет, которые получали в стационаре терапию различными нейролептиками. Побочные эффекты проявлялись в виде тремора, гипертонуса, акатизии, гиперкинетических и дискинетических нарушений, тахикардии, гиперсаливации и других соматовегетативных расстройств. Всем больным назначался Церебрум композитум Н в виде инъекций, внутримышечно через день. Через 9 дней состояние больных было оценено по трехбалльной шкале. Достоверно уменьшились симптомы акатизии и тасикинезии, тремор, координаторные нарушения и гиперкинезы. Эти клинические находки, по-видимому, заслуживают дальнейшего изучения, поскольку нейролепсия нередко затрудняет достижение терапевтической эффективности.

Одним из важных направлений использования препарата является лечение болезни Альцгеймера [8, 9]. Авторы исходят из того, что биологическая терапия за счет детоксикации и активации обмена веществ может вызвать симптоматическое улучшение. Описание случая лечения пациентки с болезнью Альцгеймера показывает, что на 4–5 неделе лечения препаратом Церебрум композитум Н улучшилось самочувствие, больная стала справляться с практическими задачами, улучшилась способность к счету и абстрактно-логическому мышлению. Кюстерманн [8] включал в план терапии катализатор Убихинон композитум, а также препараты с экстрактом гинкго билоба. А в схемах терапии, приводимых Иво Бьянки [10], Церебрум композитум Н назван как основной стимулирующий и способствующий регенерации препарат, показанный при различных психических нарушениях позднего возраста.

Комплексные препараты можно использовать как вспомогательную терапию при лечении эпилепсии [11] для нормализации психо­эмоционального и соматического статуса. Отдельно следует остановиться на использовании биологических препаратов в детской психиатрии. В работе Е. И. Иванова с соавт. [12] приводятся данные об эффективном лечении задержек умственного развития с нарушениями поведения с помощью терапии препаратами Церебрум композитум Н и Нервохель. Авторы полагают, что биологические препараты являются высокоэффективными средствами терапии и могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с аллопатическими препаратами.

Таким образом, сфера эффективного применения комплексных препаратов в психиатрии достаточно широка. При этом биологическая терапия может использоваться как основная в лечении психических заболеваний интоксикационного, травматического, атеросклеротического, сосудистого генеза.

Наиболее курабельны следующие синдромы: астенический, церебро­астенический, тревожный, а также интеллектуально-мнестические нарушения. Биологическая терапия эффективна как основная или параллельная терапия для снятия токсической нагрузки побочного действия психофармакотерапии — нейролепсии.

Комплексные препараты вполне сочетаются с обычной психофармакотерапией и, возможно, повышают чувствительность к психофармакологическим препаратам. Кроме того, по имеющимся данным [13], использование биологической терапии способно сократить расходы на здравоохранение при высокой эффективности и практически полной безопасности подобных методов лечения, что также должно повысить интерес к использованию комплементарных методов лечения (в данном случае — комплексных препаратов) в практическом здравоохранении.

Литература

Г. М. Румянцева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ ФМИЦПН им. В. П. Сербского МЗ РФ, Москва

Источник

Техника реперторизации

Гомеопатическое триединство

Существуют три вещи, заслуживающие самого пристального внимания гомеопата:
1.выявление симптоматики
2.выбор лекарственного средства
3.определение потенции

Выявление симптоматики
Давайте рассмотрим первую составляющую, а именно: выявление симптоматики. Если мы надеемся достичь хоть малейшего успеха в лечении, мы должны внимательно отнестись к данному первому действию и строго придерживаться положений, представленных в §§ 83-104 «Органона» С. Ганемана.

Если симптомы выявлены не полностью или же взяты второстепенные симптомы, мы, конечно же, не сможем правильно выбрать лекарственное средство. Не имеет значения, какой способ мы используем для нахождения препарата, но, если симптомы собраны неправильно, наши усилия в любом случае закончатся неудачей.
Что означает правильно собрать симптомы?

Множество раз мне присылали для реперторизации записи историй болезней, представляющие собой длинные списки симптомов, выявленных у пациента, ни один из которых не смог бы послужить критерием установления нужного лекарственного средства, ни один не смог бы стать симптомом-маркером, отличающим данный случай от ста других, аналогичных.

Камень преткновения в том, что все они устанавливают аллопатический диагноз и совокупность записей историй болезней, присылаемых мне, составили бы отличный учебник по описанию заболеваний, но врачу-гомеопату для нахождения необходимого лекарственного средства требуется не описание заболевания, а индивидуальные характеристики заболевшего человека.

Ни один гомеопат не сможет назначить лечебное средство на основе диагностических или патогномонических симптомов. Вся задача гомеопата сводится к тому, чтобы постичь язык природы. Необходимо изучить заболевание исходя не из патологических данных и не из физического диагноза, какими бы важными они не являлись, а исходя из симптомов, представляющих собой язык природы.

Когда мы изучаем гомеопатическую философию, представленную в работах С. Ганемана ((Органон» и «Хронические заболевания» и «Лекциях по философии гомеопатии» Дж. Кента, наше внимание привлекает тот факт, что многие основные моменты выделены путем группирования понятий в триады

Три предписания
Просмотрев первые два параграфа «Органона», мы обнаруживаем следующие три предписания: лечить быстро, мягко и в полной мере. Ганеман устанавливает эталон идеального излечения, которое является быстрым, мягким и полным восстановлением здоровья или устранением заболевания в полной мере, самым кратчайшим, надежным и безвредным способом на основании ясных и очевидных показаний. Давайте разберемся, что означает термин «излечение».

Врач, не изучавший гомеопатическую философию, ответит, что излечение подразумевает устранение патологического состояния. Так ли это? Мы, гомеопаты, считаем, что нет. К примеру, является ли удаление геморроидальных узлов излечением пациента? Если да, то почему в большинстве случаев у оперированных больных болезнь возвращается? Излечивает ли пациента удаление пораженной раком груди? Если да, то почему так часто рак возникает снова? Можно ли назвать излечением устранение кожной сыпи? Если да, то почему вслед за этим возникают внутренние поражения, которые местное лечение не способно устранить?

Нет, это нельзя назвать излечением. Это всего лишь устранение видимого симптома, но один симптом не составляет индивидуальной картины болезни. Мы должны обратиться к фону, на котором проявляется данный видимый симптом, к единству всех симптомов пациента и учесть их при выборе лекарственного средства; путь к выздоровлению лежит через устранение комплекса всех этих симптомов; тогда внешний видимый симптом исчезнет вместе с другими проявлениями болезни. Всегда, когда изучается внешнее проявление болезни, должно отмечаться одновременно улучшение общего состояния: если исчезновение симптомов не сопровождается восстановлением здоровья, то этот процесс нельзя назвать излечением.

В §70 мы находим следующее: «Все то, что врач может считать подлежащим лечению при заболеваниях, состоит целиком из симптомов пациента и патологических изменений его состояния здоровья, доступных для нашего восприятия, то есть состоит всецело из комплекса симптомов, через который болезнь выражает себя и требует соответствующего средства лечения.

Три направления излечения
По ходу возникает следующий вопрос: «Каким образом мы можем доказать, что излечили пациента, и каким образом узнать, что наше избранное средство является целительным?» В этом случае нам необходимо рассмотреть три направления излечения.

Для того, чтобы излечение было полным, симптомы должны уходить сверху вниз, изнутри наружу и в порядке, обратном их возникновению.

Все гомеопаты, понимающие, в чем состоит искусство исцеления, знают: чтобы добиться долговременного, полного излечения, необходимо, чтобы симптомы уходили согласно этому правилу, называемому также законом Геринга. Именно об этих трех направлениях мы должны помнить, когда лечим кожную сыпь и видим, что уходят кожные симптомы, а нарастают симптомы со стороны мозга. Если дело приняло такой оборот, значит была допущена ошибка и, если не предпринять нужных мер и не заставить симптомы развиваться в нужном направлении из мозга (из центра) обратно на кожу (на периферию), нам придется вскоре заполнять свидетельство о смерти этого пациента.

В другом случае, когда после назначения лекарственного средства больному с эндокардитом мы обнаруживаем у него ревматическую опухоль колена или лодыжки, и пациент говорит нам: «Это та самая болезнь, которая была у меня, когда д-р такой-то лечил меня от ревматизма, прежде чем появилось это заболевание сердца», — в данном случае мы можем быть уверены, что добьемся излечения пациента, поскольку направление, по которому развивается процесс лечения, соответствует закону Геринга: симптомы ушли из внутренних органов и перешли на наружные, и, если мы оставим все как есть, вскоре наступит излечение.

В параграфе 3 мы находим Ганемана формулировку трех предусмотрительных мер, или, как я их назвал, «триединство». Врач должен четко сознавать, что является подлежащим лечению при заболевании, что является целительным касательно препаратов, и должен уметь использовать последнее применительно к первому. И я не могу сделать ничего лучшего, как привести подлинные строки из §3 «Органона»; «Четыре условия необходимы для врача, желающего действовать основательно, согласно своей высокой цели, и быть истинным художником в искусстве лечения:

1) определить в точности, что должно лечиться в каждом конкретном случае (распознавание болезни,
2) знать целительные свойства различных лекарств (лекарствоведение);
3) уметь применять лекарство к болезни так, чтобы выздоровление необходимо последовало, для чего необходимы как точный выбор лекарства, так и знание настоящей меры приема и времени его повторения; наконец,
4) знать и устранять обстоятельства, препятствующие выздоровлению, для того, чтобы последнее было надежно».

Мы можем наблюдать то или иное явление, но не понимать его; если мы понимаем явление, значит мы постигаем его сущность. Мы знаем, что в том случае, когда есть структурные изменения в тканях, результатом которых является органическое поражение, мы не сможем восстановить разрушенную ткань. Единственное, на что приходится рассчитывать в подобном случае, — это на временное облегчение симптомов; но насколько более мягко и надежно можно сделать это при помощи гомеопатических средств, нежели при помощи опиатов и т. п. средств, используемых в аллопатической медицине.

Если и есть средство, способное обратить семью в сторонников гомеопатии, — то это возможность увидеть собственными глазами, как агония близкого человека или друга облегчается настолько, что больной продолжает оставаться в здравом уме до самой смерти. Те из нас, кто наблюдал, как Arsenicum album устраняет боязнь смерти и душевные муки последних часов жизни больного, не могли не воздать безмолвной хвалы нашему Создателю за предоставление страдающему человечеству подобного бесценного дара.
Позвольте пациенту говорить

Следующее важнейшее требование — внимательное наблюдение. Если мы хотим выявить истину, мы должны со всем вниманием отнестись не только к рассказу пациента и к тому, что сиделка и семья пациента могут сообщить, но также внимательно изучить внешность и поведение пациента. Очень часто симптомом, выводящим нас на средство, является тот, который выявляется в процессе наблюдения. Манера больного держаться, его походка, речь, то, как он сидит, ведет себя, жесты, мимика, цвет глаз, волос, кожи, характер выделений и т. д. являются важными характеристиками, которые должны быть отображены в наших записях. От вашего умения наблюдать будет зависеть не только ваше первое впечатление о пациенте, но также и успех лечения после того, как было назначено первое лекарственное средство.

Три ошибки
Последней триадой, относящейся к выявлению симптоматики, являются три ошибки, совершаемые в процессе опроса больного:
— прерывание пациента,
— задавание прямых или наводящих вопросов
— приспосабливание ответов под то или иное средство, патогенез которого врач хорошо знает.

Очень важно в процессе составления картины заболевания фиксировать то, что пациент говорит в самой простой форме. Позвольте больному тем слогом, который ему присущ, высказать все свои жалобы до конца, и, если только он не отклоняется сильно от темы, не прерывайте его, иначе вы можете нарушить ход его мыслей.
Также нельзя задавать прямых вопросов. Никогда не подсказывайте готовых ответов вашим пациентам. Вам необходимо выяснить все детали, но косвенным путем, а не путем задавания прямых вопросов. В девяти случаях из десяти ответом на прямой вопрос будет «да» или «нет»; подобные ответы не представляют ценности и не должны включаться в записи. Вопросы, предлагающие варианты ответов, также являются неприемлемыми.

Следующая опасность — приспособление ответов под определенное средство, патогенез которого врач хорошо знает. Пациент входит, сообщает несколько своих симптомов, нам сразу же приходит на ум то или иное средство, и мы начинаем задавать вопросы и смотреть, не сумеем ли мы выявить достаточно доказательств, чтобы подвести пациента под образ Belladonna, Arseniсum album или любого другого препарата.

Просто удивительно, как легко мы можем заставить пациента дать нам эти симптомы, а также как мало доказательств требуется некоторым из нас, чтобы прийти к окончательному решению и назначить препарат. Вероятность совершить данную грубую ошибку значительно возрастает в том случае, если мы не ведем записей истории болезни. Обычное записывание симптомов помогает нам оставаться беспристрастными и не делать поспешных выводов.

В работе С. Ганемана «Хронические Заболевания» мы читаем: «Врач фактически не может совершить худшей ошибки, чем дать недостаточно высокую потенцию», — которую я (как подсказал мне опыт) повысил после проведения многочисленных испытаний, — «и каждое антипсориатическое средство эффективно действует только в высокой потенции»
«Вторая ошибка — неверный выбор лекарственного средства, и третья — поспешность в назначении следующей дозы, не позволяющая предыдущей дозе отработать полностью».

«Что касается второй ошибки, наблюдаемой при лечении хронических заболеваний (неверный выбор средства), — новичок в гомеопатии (многие, к сожалению, остаются такими «новичками» всю свою жизнь) совершает оплошности из-за неточности при отборе и анализе симптомов, недостатка усердия и стремления к легкому пути»1.Некоторые врачи, называющие себя гомеопатами, не желая затруднять себя выбором одного препарата и думая более о своей выгоде, а не о благе больного, назначают несколько препаратов одновременно, что ничего кроме вреда не приносит.

Трудность может возникнуть в тех неясных случаях, когда симптомы болезни замаскированы из-за злоупотребления пациентом лекарственными препаратами, как аллопатическими, так и гомеопатическими, из-за операций и т.д., таким образом, что на первый план выходят лишь несколько общераспространенных симптомов, которые могут вывести нас только на группу лекарств, и similium среди этих средств можно установить лишь путем длительного и всестороннего изучения Materia Medica.

Во множестве подобных случаев, чтобы добиться определенного прогресса, необходимо произвести ретроспективный анализ жизни пациента, вплоть до самого детства, и записать все симптомы, которые существовали до возникновения патологических изменений, ныне скрывающих реальную картину болезни.

«Симптомы, существовавшие в детстве и до возникновения патологического состояния, являются симптомами, соответствующими причине заболевания; поскольку всякая причина влечет за собой следствие. Эти симптомы обрисовывают картину болезни от первопричин до патологических изменений. Симптомы, прослеживающиеся от детского возраста до настоящего времени представляют огромную важность и описывают развитие болезни».

Как определить необходимое средство
Мы считаем, что гомеопатия может быть использована при всех подлежащих лечению заболеваниях; очень важно уметь правильно подобрать и назначить гомеопатическое средство.
Если бы мы имели в нашем распоряжении лишь множество неупорядоченных симптомов так, как они представлены в Materia Medica, для определения одного-единственного средства, которое должно охватить весь комплекс симптомов сложного случая хронического заболевания, то это, и в самом деле, оказалось бы непосильной задачей, и оправдание многих практикующих врачей, будто у них нет времени для использования чисто гомеопатического метода было бы простительным. Но мы имеем в виде реперториума ценную помощь в этом отношении, так что, обладая опытом и прилежанием, необходимое лекарственное средство можно определить в удивительно короткие сроки.

То, что хирургические методы являются непревзойденными по своим результатам при правильном применении в определенных случаях, признается всеми врачами; то, что есть не менее результативная методика научной гомеопатии, тоже должно быть признано, иначе смысл нашего бытия как гомеопатов перестает существовать. То, что наука гомеопатии является точной, когда пользуются реперториумом, было доказано множество раз, и моей сегодняшней целью будет не только подтвердить эту истину, но и попытаться разъяснить вам методы, используемые при работе с реперториумом, так чтобы вы могли в своей деятельности легко и быстро достигать точных, научно обоснованных результатов.

В настоящее время имеется несколько всеобъемлющих реперториумов, и использование любого из них окажет неоценимую помощь при определении нужного лекарственного средства. Если вы в полной мере изучили схему построения используемого вами реперториума, то вам, по большому счету, придется потратить время лишь на выявление симптоматики.

Источник