Респираторное мониторирование что это
Кардиореспираторный мониторинг
Кардиореспираторный мониторинг – это исследование функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которое проводится в течение длительного времени, до 72 часов. В Юсуповской больнице для этого применяют современное высокоточное оборудование.
Во время кардиореспираторного мониторинга на теле пациента закрепляют специальные датчики. При этом можно заниматься привычными делами, смотреть телевизор, спать.
Результаты исследования трактуют наши опытные врачи. Кардиореспираторный мониторинг помогает установить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Кардиореспираторный мониторинг подразумевает собой длительную запись параметров работы сердца (пульса, электрокардиограммы) и дыхательной системы (движений грудной клетки, дыхания, уровня кислорода в крови). Исследование проводят с целью диагностики таких патологий, как ишемия, аритмия, блокада, остановка дыхания во время сна, а также заболевания дыхательных органов. По сути, данное исследование – это суточный мониторинг электрокардиограммы, к которому добавлены датчики кислорода в крови и дыхания. В Юсуповской больнице все исследования проводят только с использованием современных аппаратов, позволяющих получить самые точные и информативные данные.
В медицине кардиореспираторный мониторинг имеет еще несколько названий:
Показания к кардиореспираторному мониторированию
Кардио-респираторный мониторинг показан пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку он позволяет провести анализ работы сердца во время сна. В Юсуповской больнице кардиологи широко применяют данный вид обследования.
Виды кардиореспираторного мониторирования
Исследование разделяют на несколько видов:
Этапы проведения кардиореспираторного мониторирования
Мониторинг предполагает следующие этапы:
Все датчики присоединяются к общему блоку, который фиксируют при помощи ремней наискосок от живота к бедру, либо же поперек живота или по диагонали.
Блок имеет аккумуляторы, обеспечивающие питание кардиореспираторной мониторинговой системы в течение 72-х часов. С такой системой обследуемый может передвигаться, смотреть телевизор, кушать. Во время сна можно не бояться повредить датчики и сам блок в моменты передвижения по постели, поскольку система рассчитана на нагрузки и выдержит вес любого пациента.
Обследование включает в себя:
В данном процессе ключевую роль играет доктор, который анализирует полученные результаты обследования, ставит на основании них диагноз и определяет дальнейшие действия.
Кардиологи и сомнологи Юсуповской больницы отличаются высоким профессионализмом и безошибочно диагностируют ту или иную патологию, либо же исключают ее. Любые обследования необходимо проходить в клинике, оборудованной современной медицинской аппаратурой и включающей штат квалифицированных специалистов. Только в этом случае можно быть уверенным в правильности поставленного диагноза и целесообразности назначенного лечения.
Кардиологи и сомнологи Юсуповской больницы – доктора высшей категории, которые ежедневно занимаются лечением пациентов и назначают комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания и его последствий.
Записаться на консультацию в больницу можно в удобное для Вас время по телефону.
Кардиореспираторный мониторинг
В «СМ-Клиника» вы можете пройти кардиореспираторный мониторинг. Это обследование представляет собой длительную регистрацию параметров работы сердца и дыхания у спящего человека.
Исследование дает возможности для постановки целого ряда диагнозов: синдрома обструктивного апноэ и др. По надежности методика уступает полисомнографии, но в простых, не осложненных случаях ее достаточно. Кроме того, кардиореспираторное мониторирование может проводится не только в клинических условиях, но и дома.
Кардиореспираторный мониторинг в «СМ-Клиника» это
Суть кардиореспираторного мониторинга
Процедура является неинвазивной и абсолютно безопасна для пациента. Для ее проведения используются специальные аппараты и датчики, которые закрепляются на теле человека. При этом оборудование работает в автоматическом режиме и не требует вмешательства пациента. Аппарат мобилен, компактен и не ограничивает движения спящего. Датчики могут в непрерывном режиме фиксировать целый ряд параметров, в числе которых:
Показания к кардиореспираторному мониторингу
Кардиореспираторный мониторинг наши врачи назначают в следующих случаях:
Также обследование следует пройти при следующих признаках различных патологических состояний:
Как проходит кардиореспираторный мониторинг
Результаты проведения процедуры:
Перед мониторированием к телу пациента крепятся:
Установленные датчики во время сна передают все сведения о состоянии пациента на специальный центральный блок, который закрепляется на запястье. Работает прибор от встроенного аккумулятора. Благодаря этому пациент не привязан к источнику электричества. Медицинская сестра проводит инструктаж больного. Если это необходимо, пациент может отправиться домой и уже там надеть все датчики самостоятельно, получив нужные рекомендации.
После окончания мониторирования результаты расшифровываются. Это позволяет врачу получить полные сведения об особенностях сна и поставить диагноз. Если в этом появится необходимость, наши врачи проведут другие обследования.
Важно! Не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно, доверьте эту задачу опытному сомнологу. Он правильно оценит результаты обследования и сделает соответствующие выводы, позволяющие провести эффективную терапию.
Подготовка к кардиореспираторному мониторингу
Кардиореспираторный мониторинг не требует проведения специальной подготовки. Тем не менее пациенту нужно ориентироваться на ряд рекомендаций. Они касаются:
Непосредственно перед обследованием следует принять душ, отключить телефон и другие средства связи, переодеться в комфортную одежду, не стесняющую движений. Важно! Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, необходимо сообщить о них врачу.
Полезная информация
Если у вас возникли вопросы по прохождению мониторинга, стоимости обследования, особенностям подготовки к нему, вы можете задать их операторам контакт-центра.
Запись на кардиореспираторный мониторинг
Раннее выявление серьезных заболеваний сердца даст Вам возможность избавиться от недуга в короткие сроки, а во многих случаях – без хирургического вмешательства.
Узнать подробности проведения процедуры, цены кардиореспираторного мониторинга и записаться на обследование Вы можете по телефону:
Кардио-респираторный мониторинг
Если вы хотите пройти кардио-респираторный мониторинг на дому, запишитесь на процедуру по телефонам +7 (495) 77-33-195, +7 (985) 77-33-195.
Что такое кардио-респираторный мониторинг
Кардио-респираторный мониторинг (КРМ) – метод длительной регистрации параметров дыхания и работы сердца у спящего человека. Исследование позволяет поставить точный диагноз синдрома обструктивного апноэ и других нарушений дыхания во сне.
По надежности КРМ уступает полисомнографии, но в «простых» случаях его вполне достаточно, чтобы установить болезнь и рекомендовать лечение. Провести процедуру можно как в клинике, так и дома.
Когда следует провести исследование сна
Родственники замечают у вас остановки дыхания во сне;
Утром вы чувствуете себя «разбитым»;
Утром у вас повышено давление, часто бывает головная боль;
Ночью иногда беспокоят боли в области сердца, отрыжка, изжога; вы часто просыпаетесь в туалет;
Вы испытываете выраженную сонливость днем, можете уснуть во время просмотра телепередач, чтения и других спокойных занятий;
У вас был хотя бы один случай «отключения» сознания/засыпания за рулем;
Ваш врач порекомендовал обследование, так как подозревает у вас синдром обструктивного апноэ сна.
Как проводится кардио-респираторный мониторинг на дому
Производители выпускают много различных вариантов КРМ-систем. В своей практике мы используем надежную и хорошо зарекомендовавшую себя систему SomnoCheck Micro (Рис.1).
Рис. 1. Проведение исследования с системой SomnoCheck Micro (Loewenstein Medical, Германия).
Канюля, устанавливаемая в нос, обеспечивает регистрацию дыхания, что позволяет определять интенсивность и представленность храпа, частоту и длительность апноэ и гипопноэ, оценивать флоулимитацию (минимальную обструкцию верхних дыхательных путей).
Пульсоксиметр, устанавливаемый на палец, выполняет за ночь около 30000 измерений сатурации (насыщения крови кислородом), что позволяет определять средние и минимальные показатели сатурации, выявлять десатурации (эпизоды падения сатурации), связанные с апноэ и гипопноэ.
Специальный алгоритм обработки данных обеспечивает дифференцировку центральных и обструктивных нарушений дыхания, а также определяет автономные микропробуждения, указывающие на нарушение структуры сна.
Система SomnoCheck Micro позволяет с высокой точностью диагностировать синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна и хроническую ночную гипоксемию.
Прибор можно использовать как в стационарных, так и в домашних условиях. Обычно мы выдаем прибор пациенту на руки с инструкциями по самостоятельной установке прямо на консультации. Установка датчиков в домашних условиях не требует специальных навыков и сторонней помощи. Инструктажа медперсонала достаточно, чтобы пациент грамотно использовал прибор.
Утром пациент снимает прибор и возвращает его медицинскому персоналу при повторной консультации. Данные с прибора загружаются в специальную компьютерную программу и расшифровываются, распечатывается заключение (рис. 2,3). Обычно процедура расшифровки занимает не более 20 минут.
Рис. 2. Тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна (5-минутная развертка). Отмечаются циклические апноэ, сопровождающиеся десатурациями, колебаниями ЧСС и автономными микропробуждениями.
Рис. 3. Заключение по результатам исследования у пациента с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна.
После расшифровки результатов исследования врач с учетом причин и тяжести расстройств дыхания во сне дает рекомендации по оптимальной тактике лечения.
Кардиореспираторное мониторирование
Причиной тому является снижение тонуса мышц мягкого нёба и корня языка, а также сужение просвета верхних дыхательных путей за счет висцеральной жировой ткани.
Известно, что храп и остановки дыхания в ночное время способствуют нарушению глубоких фаз сна, во время которых происходит физиологическая выработка многих гормонов, в частности, соматотропного гормона и лептина, ответственных за метаболизм и чувство насыщения организма, что неизбежно приводит к повышению веса.
Также апноэ является риском развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии.
В зависимости от степени тяжести данного заболевания подбирается тот или иной вид лечения и коррекции нарушений дыхания во сне.
При выявлении среднетяжелой или тяжелой формы обструктивного апноэ сна показано специализированное лечение методом неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях (СИПАП-терапия), с помощью аппарата.
СИПАП-аппарат представляет собой компрессор, подающий постоянный поток воздуха в дыхательные пути под определенным давлением через гибкую трубку и герметичную маску.
Таким образом, он препятствует спадению дыхательных путей, обеспечивая их физиологическое расширение и способствуя поступлению достаточного количества воздуха к органам и тканям в ночное время.
СИПАП-аппарат предоставляется пациентам в аренду в нашей клинике для самостоятельного тестового использования в домашних условиях на несколько суток.
Врач-сомнолог на приеме подбирает тип маски, настраивает режим аппарата и объясняет все аспекты для его самостоятельного использования.
Эффективность терапии оценивается врачом при анализе данных с внешнего носителя информации СИПАП-аппарата.
Пациент в течение нескольких суток получает возможность оценить качество глубокого здорового сна без храпа и отсутствия дневной сонливости.
В заключение врач-сомнолог предоставляет информацию о диагнозе и клинической эффективности лечения, а также рекомендации по индивидуальному использованию СИПАП-аппарата для регулярной долгосрочной терапии в домашних условиях.
Кардиореспираторное мониторирование в диагностике синдрома обструктивного апноэ сна
Под синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) понимают патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной или частичной окклюзии верхних дыхательных путей при сохраняющихся дыхательных усилиях (обструктивными апноэ и гипопноэ), которые вызывают нарушение нормальной структуры сна и часто сопровождаются снижением насыщения крови кислородом, что внешне проявляется храпом, дневной сонливостью и рядом других симптомов [1].
Согласно недавним исследованиям распространенность СОАС в экономически развитых странах возрастает, и на сегодняшний день составляет порядка 14% мужского и 5% женского населения [2], что значительно превосходит те цифры, которые немногим более десяти лет назад фигурировали в медицинской литературе и, скорее всего, объясняется увеличением в популяции числа людей с избыточным весом. При этом обструктивное апноэ не только ухудшает качество жизни пациентов, но и существенно увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [3]. Таким образом, СОАС является не только самым часто встречающимся, но, принимая во внимание его последствия, одним из наиболее значимых с клинической точки зрения патологических состояний, непосредственно связанных со сном.
На сегодняшний день общепризнано, что одни только симптомы и клинические признаки, выявляемые как при сборе анамнеза, так и с помощью специальных опросников, позволяют лишь определить группу риска, но не могут служить единственным методом для постановки окончательного диагноза СОАС, и наличие у пациента апноэ сна обязательно следует подтвердить инструментально [4].
Если строго следовать всем пунктам клинического определения СОАС, то для полноценной диагностики обструктивного апноэ следует зарегистрировать сам патологический респираторный эпизод, возникающую в итоге реакцию мозговой активации – микропробуждение – и ассоциированную с дыхательной паузой гипоксемию. Исходя из этого, «золотым стандартом» диагностики СОАС справедливо считается полисомнография, которая позволяет выявить наличие, характер и длительность апноэ и гипопноэ, сопутствующее снижение насыщения крови кислородом, а также соотношение всех этих феноменов с длительностью и структурой сна. Кроме того, только полисомнографическая техника позволяет при необходимости объективно оценить избыточную дневную сонливость с помощью так называемого множественного теста латентности сна [5].
Однако принципиально важным для определения реально эффективных диагностических стратегий в повседневной врачебной практике является тот факт, что применение полисомнографии на сегодняшний день существенно ограничено. И это объясняется не только высокой стоимостью необходимой для этого аппаратуры, технической сложностью самой процедуры, а, следовательно, большой конечной ценой диагностического исследования, но и, в первую очередь, недостаточным в сравнении с существующими потребностями числом медицинских учреждений, имеющих возможность проводить полную полисомнографию. Причем эта проблема не является исключительно российской. Так, например, в рекомендациях Канадского торакального общества (2011) прямо указывается на длительность ожидания пациентами очереди на полисомнографию и наличие регионов, где проведение полноценного сомнологического обследования вообще невозможно. Авторы руководства делают заключение, что в отношении пациентов с СОАС выходом из этой ситуации может стать использование альтернативных, более простых и доступных диагностических стратегий [6].
Таким образом, реалии современной медицины сна приводят нас к необходимости широкого использования упрощенных по сравнению с классической полисомнографией диагностических систем, которые регистрируют меньшее число физиологических параметров, могут применяться без наблюдения медперсонала как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, но, при этом, демонстрируют приемлемые чувствительность и специфичность результатов исследования.
В настоящее время существует целый ряд значительно отличающихся по своим техническим характеристикам устройств, позволяющих с разной степенью объективности измерять различные параметры дыхания во время сна, и с той или иной точностью выявлять имеющиеся респираторные нарушения. Согласно наиболее часто употребляемой на практике классификации, предложенной Американской академией медицины сна еще в 1994 году [7], это диагностическое оборудование принято подразделять на 4 типа. Первый тип представляет собой классическую полисомнографию, проводимую в условиях специализированной лаборатории под постоянным контролем квалифицированного медицинского персонала. Второй тип – это такое же исследование, но с использованием портативных устройств, не требующих постоянного медицинского наблюдения. Третий тип устройств предназначается для так называемого кардиореспираторного мониторирования, когда в процессе исследования регистрируются только параметры дыхания и сердечной деятельности, но не происходит объективная оценка самого процесса сна (рис.1.).
Рисунок 1. Пример записи кардиореспиторного мониторирования у пациента с СОАС. Диагностическое устройство 3 типа на примере портативного регистратора MediByte Junior (Braebon, Канада).
И наконец, под устройствами четвертого типа подразумевается пульсоксиметрия для определения сатурации кислорода во время сна, оценки респираторного потока или их комбинации. И если исследования четвертого типа большинством авторов признаются несоответствующими современным требованиям, предъявляемым к диагностике апноэ сна, то информативность кардиореспираторного мониторирования в целом ряде научных работ показала себя сравнимой с результатами классической полисомнографии [8]. Так M. El Shayeb и соавт. (2014), проанализировав результаты 59 исследований, посвященных диагностике СОАС с помощью устройств первого и третьего типов, пришли к заключению, что кардиореспираторное мониторирование во время сна обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для выявления клинически значимого СОАС [9].
В результате, даже такое традиционно консервативное медицинское сообщество, как Американская академия медицины сна, в своих последних рекомендациях [4] признает, что устройства третьего типа могут использоваться для постановки окончательного диагноза СОАС преимущественно в группе пациентов с высокой претестовой вероятностью положительных результатов исследования или, иными словами, при подозрении на наличие средней тяжести или тяжелых нарушений дыхания во время сна, но не рекомендуется использовать их у диагностически неясных пациентов с атипичной симптоматикой.
Авторы этого руководства сопровождают эти рекомендации рядом справедливых комментариев. Во-первых, оптимальным кандидатом для проведения именно кардиореспираторного мониторирования является пациент с жалобами на дневную сонливость, храп и, возможно, с указаниями на наличие дыхательных пауз во время сна, пробуждениями с чувством нехватки воздуха или страдающий артериальной гипертонией, т.е. с подозрением на наличие клинически значимого СОАС. Отдельно указывается на то, что наличие у пациента с тяжелой сердечно-сосудистой, бронхолегочной или неврологической патологией, которая потенциально может быть ассоциирована с центральными нарушениями дыхания или ночной гипоксемией, может отрицательно сказаться на достоверности результатов такого исследования. Во-вторых, используемое диагностическое устройство должно, как минимум, регистрировать воздушный поток через нос, дыхательные усилия – движения грудной клетки и живота, а также сатурацию кислорода. При этом длительность анализируемой записи должна быть не менее 4 часов. И наконец, в-третьих, оценку и интерпретацию результатов исследования обязательно должен проводить квалифицированный врач.
Конечно же, это не означает, что можно поставить знак равенства между устройствами первого и третьего типа в их возможности выявлять СОАС. Показано, что диагностическая точность кардиореспираторного мониторирования напрямую зависит от исходной степени нарушений дыхания во время сна: если при тяжелом апноэ результат обычно мало отличается от получаемого при полисомнографии, то при СОАС средней тяжести информативность такого исследования становится ниже, а в легких случаях его итог может казаться недостоверным [10].
Однако недавно были получены данные о том, что даже среднетяжелая форма СОАС, по всей видимости, не приводит к опасным сердечно-сосудистым осложнениям [11], и поэтому в ряде случаев, вероятно, вообще не требует специфического лечения. Существующая на сегодняшний день доказательная база позволяет говорить только о достоверной ассоциации между тяжелой формой апноэ сна и значимо возрастающим риском инфарктов и инсультов [12], так что внимание и усилия практических врачей должны быть сосредоточены на первоочередном выявление именно этой категории больных. Применительно к решению такой задачи возможностей кардиореспираторногот мониторирования в подавляющем большинстве случаев оказывается достаточно. С другой стороны, следует согласиться, что отрицательный результат такого исследования у пациента с характерными симптомами болезни и, соответственно, с исходно высокой претестовой вероятностью СОАС не позволяет полностью исключить этот диагноз и пациент нуждается в проведении повторного исследования, но уже предпочтительно полисомнографии.
Типичными представителями диагностических мониторов третьего типа являются портативные системы для ночного кардиореспираторного мониторирования MediByte фирмы Braebon, Канада (рис. 2.).
Рисунок 2. MediByte МР-5 (Junior). Миниатюрный и функциональный монитор третьего типа, уместный как в лаборатории медицины сна, так и в амбулаторной практике.
Приборы выпускаются в двух вариантах – младший 6-канальный монитор, получивший название MediByte МР-5 (Junior) и старшая 12-канальная модель МР-8. В ходе клинической апробацию на базе лаборатории расстройств сна Кингстонского клинического госпиталя и медицинского факультета Королевского университета провинции Онтарио [13] это диагностическое оборудование показало сравнимую со стандартной полисомнографией чувствительность и специфичность результатов исследований для пациентов с индексом апноэ-гипопноэ более 15 в час, т.е. для больных с клинически значимым СОАС. В опубликованной по итогам проведенного исследования статье авторы приходят к заключению, что при правильном применении обученными специалистами диагностическая система MediByte достаточно эффективна и рациональна для клинической практики.
Модель Junior – классический кардиореспираторный монитор с базовым набором необходимых для диагностики параметров. Это назальный или ороназальный, в зависимости от типа используемого датчика, воздушный поток, храп, также выделяемый из специфических колебаний воздушного потока, сатурация кислорода и частота пульса (пульсоксиметрия), грудное дыхательное усилие (респираторная индуктивная плетизмография), датчик положения тела и канал, позволяющий синхронизировать диагностическое устройство с аппаратом СиПАП для оценки эффективности проводимого лечения. Устройство обеспечивает отличное качество сигналов, отличается малым весом и миниатюрностью – блок регистратора легко умещается на ладони, технически прост и потому может одинаково легко применяться как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Емкий аккумулятор при необходимости позволит пациенту при проведении домашнего тестирования сделать две последовательные ночные записи без промежуточного визита к лечащему врачу.
Но гораздо больший интерес представляет «старшая» модификация MediByte, устройство столь же компактных размеров, но с ощутимо выросшим функционалом (рис. 3.).
Рисунок 3. Пример ночной записи пациента с СОАС с использованием кардиореспираторного монитора MediByte МР-8 с большим количеством регистрируемых каналов, чем у младшей модели.
Здесь не просто значимо увеличено количество регистрируемых параметров: кроме датчика носового давления в виде назальной канюли в комплекте появился термодатчик для регистрации воздушного потока, добавлен еще один датчик дыхательного усилия – теперь можно оценить дыхательные движения не только груди, но и живота, канал электрокардиограммы, позволяющий диагностировать ассоциированные с нарушениями дыхания во время сна ночные нарушения сердечного ритма и проводимости, акустический микрофон для записи звука храпа и, что самое важное, присутствует возможность регистрации энцефалограммы, миограммы и окулограммы. В устройстве реализован принцип модульности, позволяющий врачу выбирать ту конфигурацию устройства, которая необходима ему в каждом конкретном случае в рамках решаемых диагностических задач. В итоге, кроме базовых респираторных параметров, фиксируемых прибором по умолчанию, через универсальный коннектор к нему можно подключить необходимый набор дополнительных датчиков, тем самым превратив устройство, например, в холтеровский монитор или, что особенно интересно, зарегистрировать процесс сна, трансформируя обычный кардиореспираторный регистратор в слегка упрощенный аналог полисомнографа. Все это делает возможным использовать MediByte МР-8 для полноценной диагностики не только обструктивных, но и центральных нарушений дыхания во время сна.
Оборудование полностью соответствует мировым стандартам и требованиям Американской академии медицины сна, прошло процесс регистрации и официально поставляется в нашу страну, что автоматически предполагает гарантийные обязательства, квалифицированный сервис и информационную поддержку [14].
Таким образом, существуют все основания к тому, чтобы рекомендовать кардиореспираторное мониторирование широкому кругу врачей для использования его в качестве рутинной диагностической процедуры. В итоге мы возвращаемся к предложенной L. Grote и соавт. (1993) концепции ступенчатой диагностики СОАС, когда оценка симптомов, факторов риска и индивидуальных особенностей пациентов с высокой претестовой вероятностью последующего обнаружения обструктивного апноэ и им проводится кардиореспираторное мониторирование, что в большинстве случаев позволяет врачу определиться с диагнозом. И только если есть основания полагать, что получившийся результат ложно отрицателен или больной исходно диагностически неясен, то это является показанием к проведению более информативного с медицинской точки зрения исследования – полисомнографии [15].