Ретиноскоп и офтальмоскоп чем отличается

Ретиноскопия — простой способ объективного определения рефракции

Своим опытом с российскими коллегами поделился немецкий офтальмолог, доктор медицины Эрнст Хофлинг. Двухчасовые теоретические и практические занятия для всех желающих были проведены в рамках проекта «День зрения — 2015» в городах Казань и Самара. Любопытно, что несмотря на наличие в арсенале зарубежных специалистов современных авторефкератометров, ретиноскопия до сих пор популярна и широко применима в Германии.

Метод предложен в 1873 г. французским врачом Кюнье. Cкиаскопия (в России — «наблюдение тени») или ретиноскопия (на Западе — «наблюдение сетчатки») основана на свойстве глазного дна отражать падающий на него свет. Но существует одно важное условие: чтобы увидеть этот отраженный от сетчатки свет, глаз наблюдателя и источник света должны находиться в одной точке, тогда наблюдатель видит неподвижное красное свечение. Что же происходит, если исследуемый глаз не сопряжен с источником света и глазом наблюдателя? Как быстро и точно определить рефракцию глаза? Чтобы разобраться в этом, доктор Хофлинг любезно предоставил нам возможность познакомиться со своей презентацией.

Ретиноскоп — универсальный, точный и компактный прибор для объективного исследования рефракции.

Требования человеку выполняющему исследование:

Ситуация в Германии:

Дополнительные опции Beta 200:

Феномен ретиноскопии I:

Полоса света от ретиноскопа направляется в зрачок пациента и двигается из одной стороны в другую.

Рефлекс движется в том же направлении по отношению к движению света от ретиноскопа.

Гипперметропия «По движению»:

Световой рефлекс движется в том же направлении.

Феномен ретиноскопии II:

Полоса света от ретиноскопа направляется в зрачок пациента и двигается из одной стороны в другую.

Рефлекс движется в противоположном направлении по отношению к движению света от ретиноскопа.

Миопия «Против движения»:

Световой рефлекс движется в противоположном направлении.

Феномен ретиноскопии III:

Световой рефлекс без заметного движения

Цель: Поиск точки нейтрализации

Исследователь должен достичь точки нейтрализации, ставя соответствующие линзы перед глазом пациента и зафиксировать значение подобранных линз.

По движению: для нейтрализации используются плюсовые линзы
Против движения: для нейтрализации используются минусовые линзы

Коррекция рефракции:

При исследовании важно учитывать рабочее расстояние. Найденное значение следует скорректировать в сответствии с «бесконечностью», т. е. добавить длину вашей собственной руки к найденному значению.

Ретиноскопия: Сфера

Пример:

Рабочее расстояние:

Ретиноскопия: Правила

Феномен ретиноскопии IV Астигматизм:

Астигматизм. Алгоритм исследования:

Астигматизм — Правило 1:

Математически большее значение минус длина руки = Сферическое значение

Разница между двумя точками Нейтрализации = Степень астигматизма

Aстигматизм — Правило 2:

Направление полосы с математически меньшим значением = Угол оси(с минусовым цилиндром)

Медикаменты для циклоплегии:

Tropicamide: 3 — 5 раз,циклоплегия на ½ полчаса,остаточная аккомодация 1 (-2) дптр. Cyklopentolate: 2 раза,циклоплегия 2 — 4 дня,остаточная аккомодация of 0,5 (-1) дптр. Atropine:1 — 2 разациклоплегия 2 — 3 недели,остаточная аккомодация — не следует учитывать

Источник

Ретиноскопия (скиаскопия): методика проведения и расшифровка результатов

Описание методики проведения ретиноскопии (скиаскопии). Статическая ретиноскопия в естественных условиях и в условиях циклоплегии, динамическая ретиноскопия для оценки аккомодационного ответа.

Методика проведения ретиноскопии заключается в наблюдении за движением света/тени (кому как больше нравится) в просвете зрачка пациента, и подборе такой линзы, при которой движение уже не улавливается, а ощущается как вспышка — зрачок загорается и тут же гаснет. Ретиноскопия

Инструменты для ретиноскопии (скиаскопии)

Для ретиноскопии, в целях точности, экономии времени и удобства, лучше использовать ретиноскоп (с ним движение света воспринимается более очевидно) и фороптер (позволяет быстро менять линзы). Менее точной и удобной альтернативой ретиноскопу может послужить прямой офтальмоскоп со щелевой диафрагмой или зеркальный офтальмоскоп с плоским зеркалом, фороптеру — скиаскопическая линейка или пробная оправа с набором линз.

Моменты оказывающие влияние на результат ретиноскопии (скиаскопии)

На результаты ретиноскопии влияют аккомодация глаза пациента, расстояние между глазами врача и пациента, вертексное расстояние. Аккомодация и рефракция врача не оказывают влияния на результат.

Аккомодация искажает результаты исследования в сторону миопии, поэтому для точного определения клинической рефракции необходима хорошая циклоплегия. Циклоплегия обязательно проводится детям при исследовании рефракции, и особенно тщательно детям с косоглазием и амблиопией.

При записи результата к полученным значениям рефракции потребуется сделать поправку на расстояние, с которого проводилось исследование. Для удобства манипуляций исследование проще проводить с расстояния вытянутой руки. В связи с тем, что длина рук у всех разная, при освоении ретиноскопии сначала выберите для себя удобное положение, в котором вы будете без лишних телодвижений проводить все необходимые манипуляции; замерьте расстояние, на котором оказались ваши глаза относительно глаз пациента; выберите необходимую поправку для вашего рабочего расстояния, рассчитаного по формуле:

Это рабочее положение затем войдет в привычку и расстояние всегда будет одинаковым. Мышечная память творит чудеса! Музыканты не дадут мне соврать.

Для того чтобы не производить дополнительных математических действий в фороптерах предусмотрена линза для ретиноскопии +1,50 D для рабочего расстояния 0,67 м.

Вертексное расстояние желательно удерживать стандартным — 12 мм или вносить поправки (расчет вертексной поправки описан в заметке о подборе мягких контактных линз). Погрешность, зависящая от этого параметра, а значит и его важность, возрастает с увеличением силы линзы.

Ход исследования

Исследование проводится в положении сидя. В идеале пациент должен смотреть обоими глазами на расстояние более 6 м.

«Субъективное исследование, выполненное с тестовыми таблицами на расстоянии 6 м, дает ошибку 1/6 м = 0,16 D; 5 м — 1/5 м = 0,2 D. Хотя эти ошибки меньше шага 0,25 D, с которым выписываются линзы, они потенциально существенны и изменение сферы на 0,25 D каждого глаза может повлечь за собой изменение конечной бинокулярной коррекции.»

Практическая рефракция: пособие для офтальмологов и оптометристов.—Ессилор:М, 2008.—58С.

Приведенная цитата относится к роли аккомодации при субъективном определении рефракции, но следует помнить о том, что даже в условиях циклоплегии имеет место остаточная аккомодация.

Чтобы пациент имел возможность фиксировать взгляд на предметах или оптотипах за спиной врача, исследование проводится одноименным глазом: правый глаз осматривают правым глазом, левый — левым.

Перед глазами пациента устанавливают фороптер (скиаскопические линейки или линзы из пробного набора). Последовательно сменяют корригирующие линзы пока не будет подобрана нейтрализующая, при которой направление движения света не улавливается, а воспринимается как вспышка. Затем переходят к вертикальному меридиану, располагая полоску горизонтально.

Запись результата ретиноскопии (скиаскопии) может выглядеть так: Запись результата ретиноскопии

При наличии фороптера удобно сразу подбирать цилиндр для сильного меридиана. Для этого нужно перед началом исследования сориентироваться какой из меридианов слабее — независимо от знака аметропии при слабых степенях движение света ощущается быстрее, ярче и очевиднее, чем при сильных. Но, так как в большинстве фороптеров цилиндры только отрицательные (да и корригирующие линзы маркируются чаще всего с отрицательными цилиндрами), необходимо уточнить, что с увеличением гиперметропии рефракцию следует считать ослабляющейся:

0 +1,0 +2,0 +3,0. ослабление

Затем нужно начать исследование со слабого меридиана, добиться нейтрализации сферической линзой и, не убирая её, перейти к исследованию сильного меридиана, расположив ось цилиндра в направлении концов световой полоски. В этом случае поправка на расстояние вводится только для слабого меридиана, то есть для сферического компонента (или не вводится, если использовалась линза для ретиноскопии, см. выше), цилиндрический компонент с направлением оси уже готов для записи в результат.

На сайте Американской академии офтальмологии есть симулятор ретиноскопии — попрактикуйтесь с ним перед встречей с вашими с пациентами.

Виды ретиноскопии

Статическая ретиноскопия в естественных условиях

Исследование проводится по описанной выше методике без применения циклоплегических средств.

Динамическая ретиноскопия

Кроме этого оценивают скорость и устойчивость аккомодации. Нормальные результаты динамической ретиноскопии можно охарактеризовать как соразмерную, быструю и устойчивую аккомодацию, ненормальные — как недостаточную/избыточную, вялую и кратковременную аккомодацию.

В среднем недостаточный аккомодационный ответ от +0,5 до +0,75 D считается нормальным для 40 см. Однако реальный разброс нормальных значений, при которых отсутствуют какие-либо жалобы и отсутствие связи с прогрессированием миопии ограничивают ценность этого исследования как рутинного метода. Результаты должны оцениваться в совокупности с другими симптомами.

Статическая ретиноскопия в условиях циклоплегии

Выполняется после трехкратной инстилляции 0,5-1% циклопентолата с интервалом 15 минут или после более длительной и более эффективной циклоплегии 0,5-1% атропином (2 раза в день в течение 3 дней).

Источник

Что такое офтальмоскоп и когда его применяют?

Офтальмоскоп является обязательным инструментом окулиста. С его помощью проводят стандартный осмотр органа зрения. Офтальмоскопия позволяет диагностировать не только заболевания глаз, но и многие соматические болезни, что делает её незаменимой в повседневной врачебной практике. Современные модели офтальмоскопов отличаются удобством в использовании и высокими техническими характеристиками, которые обеспечивают точность и надёжность проводимого исследования.

Что такое офтальмоскоп?

Первым прибором для изучения глазного дна было специальное зеркало, изобретённое Гельмгольцем в 1851 году. Оно состояло из нескольких стеклянных пластин, отражающих свет от свечи внутрь глаза, что позволяло врачу осмотреть его внутреннею поверхность. В настоящее время принцип действия инструмента не изменился. Через зрачок (как правило, его перед этим расширяют с помощью специальных капель) врач осматривает глазное дно.

В зависимости от типа метода, различают следующие виды офтальмоскопов:

Непрямой офтальмоскоп бывает моно- и бинокулярным, также различают галогеновые, зеркальные и другие модели специальных приборов.

Когда применяется офтальмоскоп?

Офтальмоскопы широко применяются в повседневной практике врача-окулиста. Вначале чаще используется инструмент для прямой офтальмоскопии, по показаниям проводится непрямое эндоскопическое исследование внутренних оболочек глаза. Разные типы офтальмоскопов позволяют врачу получить более подробную и полноценную картину состояния глазного дна.

Во время обследования доктор оценивает прозрачность оптических сред глаза и наличие врождённых (аномалии) или приобретённых заболеваний в структурах его внутренних оболочек. В процессе офтальмологического осмотра хорошо визуализируются воспалительные, дегенеративно-дистрофические и посттравматические нарушения в сосудистых сплетениях, сетчатке, диске зрительного нерва и стекловидном теле.

Типы офтальмоскопии

Различают два варианта эндоскопического исследования глаза. Прямая офтальмоскопия считается «золотым стандартом», используемым в качестве скрининга ряда болезней. Она помогает врачу обнаружить дистрофические изменения в сетчатке, её разрывы, отслоения и кровоизлияния. Методика позволяет диагностировать патологию сосудистой оболочки, её воспаление и даже такое заболевание, как меланома хориоидеи. В результате можно оценить изменения стекловидного тела, зрительного нерва и любые аномалии глазного дна.

В ходе исследования врач садится напротив пациента. Чаще используется ручной электрический офтальмоскоп. Последний располагается в правой руке специалиста, находясь на уровне зрачка обследуемого человека, куда направляется сфокусированный пучок света. Доктор осматривает изображение глазного дна, затем подбирает линзу, позволяющую получить наиболее чёткую картинку.

Расстояние между пациентом и медицинским прибором составляет порядка 2–4 см. Процедура длится примерно 15 минут. Некоторые современные модели офтальмоскопов позволяют делать фотографии глазного дна. Галогеновые электрические приборы могут использоваться не только в темноте, но и в светлых помещениях. При помутнении хрусталика или других причинах, вследствие которых становится невозможным осмотр через естественные оптические среды глаза, применяется непрямая методика исследования.

Особенности и противопоказания

Обычную офтальмоскопию считают весьма информативным методом при высокой квалификации специалиста и использовании современного качественного электрического ручного офтальмоскопа. Методика отличается неинвазивностью, безболезненностью и безопасностью для пациента. Иногда она бывает неприятной для людей с повышенной чувствительностью к свету и с чрезмерным слезотечением.

При невозможности медикаментозно расширить зрачок (наличие противопоказаний, закрытоугольная глаукома), выполнение процедуры может быть затруднительным, так как врач не сможет осмотреть все участки глазного дна. Также мало информации будет при нарушении прозрачности оптических сред (катаракта, гемофтальм и т.д.). Методика не проводится пациентам с воспалительными или инфекционными процессами в передних отделах глазного яблока.

Источник

Чем отличаются прямая и обратная офтальмоскопия?

Офтальмоскопия — процедура, позволяющая исследовать глазное дно. После ее проведения врач получает результаты состояния сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Назначается этот метод диагностики при различных глазных заболеваниях, а также подборе контактных линз. Расскажем подробнее о двух способах офтальмоскопии.

Данное исследование является одним из наиболее точных для определения состояния глазного дна. Врачи советуют проходить его регулярно, даже если нет жалоб на качество зрения, особенно людям после 40 лет, когда начинают происходить первые возрастные изменения в организме. Многие патологические процессы могут никак не проявлять себя на начальных стадиях. Эта процедура также назначается по медицинским показаниям: при наличии хронических глазных болезней, нарушениях рефракции или же при общих заболеваниях, которые способны вызвать проблемы с органами зрения, в том числе отслоение сетчатки: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения. Она необходима при подборе мягких или жестких контактных линз. В зависимости от имеющейся патологии, проводится прямая или обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

В глаз пациента направляется световой луч. Офтальмолог, сидя напротив него, смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только расстояние между офтальмоскопом и поверхностью органа зрения становится примерно 3-4 см, глазное дно становится хорошо различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть глазное дно, диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также увидеть патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов. Зато прямая офтальмоскопия позволяет осуществить тщательный осмотр глазного дна при узком зрачке либо при большой срочности (например, после травмы глаз). Более полное обследование возможно провести другим способом.

Офтальмоскопия непрямая (обратная)

Для ее проведения применяют обычную лампу, установленную слева за пациентом. При этом сам он находится в неосвещенном пространстве. Врач, находясь напротив, смотрит в офтальмоскоп и направляет в глаз пациента луч отраженного от зеркала света. Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий, дающие угол обзора от 35 до 60 градусов, он рассматривает через расширенный зрачок глазное дно. При этом офтальмолог видит изображение перевернутым — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от поставленной цели. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра участков глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Что необходимо сделать перед процедурой?

Офтальмоскопия может проводиться с узким или широким зрачком — с применением мидриатиков, расширяющих его: «Мезатона», «Цикломеда», «Атропина» и других. Эффективность исследования с широким зрачком повышается в два раза. Однако при наличии противопоказаний, например, закрытоугольной глаукомы, непрозрачности оптических сред, воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и т.д. капли для расширения зрачка не используют.

Мидриатики имеют некоторый побочный эффект: после их закапывания наступает временное снижение качества зрения, которое может продолжаться до нескольких часов. После проведения офтальмоскопии с их применением недопустимо садиться за руль автомобиля или выполнять действия, требующие зрительного напряжения. Следует подождать, пока четкость видения восстановится. Желательно также защитить глаза солнечными очками при выходе на улицу. Если у Вас имеется аллергия на лекарственные препараты, используемые для проведения процедуры, нужно предупредить об этом врача.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Узнать все о проведении данной процедуры в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Также вы можете задать вопрос в специальной форме на сайте.

Источник

Осмотр глазного дна или офтальмоскопия

Диагностика, Лечение

Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.

Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.

Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.

Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.

Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.

Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.

Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.

ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Осмотр глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой, для диагностики и оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва или сосудов сетчатки называется офтальмоскопией. Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета и других.

Офтальмоскопия с узким зрачком

Проведение осмотра глазного дна без применения мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), имеет свои преимущества:

Осмотр глазного дна с широким зрачком

Для получения эффекта расширенного зрачка при данном методе обследования применяются специальные глазные капли – мидриатики.

В процессе осмотра исследуются степень прозрачности стекловидного тела и хрусталика, осматриваются сосуды, сетчатка, диск зрительного нерва.

Прямая офтальмоскопия

Оборудование, применяемое для осуществления прямого офтальмоскопического исследования:

Обратная офтальмоскопия

Для обратной офтальмоскопии применяется монокулярный и бинокулярный типы офтальмоскопов. Современные офтальмоскопы имеют видеокамеру и транслируют картину осмотра на экран монитора компьютера. Система также оснащена особыми линзами. Такой способ осмотра позволяет проводить обследование на большем расстоянии от пациента и получать изображение глазного дна с пятикратным увеличением, но в перевернутом виде.

Достоинства непрямой офтальмоскопии:

Минусы обратной офтальмоскопии:

Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана

Данный способ относится к контактным методам осмотра сетчатки. Основной принцип следующий: на роговицу глаза помещается линза и с помощью световых пучков формируется стереоскопическое изображение глазного дна. Способ позволяет детально рассмотреть сетчатку, оценить имеющиеся патологические изменения, их размер, характер, локализацию и глубину. Исследование глазного дна с применением линзы Гольдмана позволят выявить такие заболевания как дистрофия или отслойка сетчатки.

Особенности лазерной офтальмоскопии

При проведении подобного метода обследования применяется лазерный луч, отображающийся в сетчатке. Процедуру эту можно записывать как видеозапись, ведь все полученные изображения выводятся на дисплей. Современный высокотехнический способ диагностирования считается наиболее перспективным, но его существенным недостатком является высокая стоимость процедуры.

Офтальмохромоскопия

Особенность данного метода осмотра глазного дна состоит в применении цветных фильтров в офтальмоскопе. Это позволяет выявить патологические изменения, невидимые в обычном спектре. Используют фильтры разных цветов: красный, синий, оранжевый, желтый, зеленый.

Показания для осмотра глазного дна

Обследование глазного дна может назначаться во время беременности для оценки риска отслойки сетчатки во время родов.

В этих случаях на обследование глазного дна пациента может направить другой специалист: терапевт, кардиолог, эндокринолог, акушер-гинеколог, невропатолог и другие.

Рекомендуется регулярная диагностика:

Противопоказания для офтальмоскопии

Абсолютных противопоказаний не выявлено, но нежелательность проведения осмотра может определить только лечащий врач. Обычно к таким ситуациям относится:

Подготовка к диагностике

Для проведения подобной процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Непосредственно перед проведением осмотра, пациенту закапывают капли для расширения зрачка.

Как проходит осмотр глазного дна

Продолжительность осмотра глазного дна в среднем составляет 5-10 минут. В обязательном порядке осматриваются оба глаза, даже если есть проблемы только с одним из них. Вначале осматривается участок диска зрительного нерва, после чего область осмотра перемещается в его центральную часть, после этого врачом осматривается периферическая область глазного дна.

После офтальмоскопии

Еще в момент проведения диагностики пациент испытывает неприятные ощущения от яркого луча света. После окончания осмотра некоторое время может оставаться ощущение темных пятен перед глазами и даже возникнуть головокружение. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.

После использования средств для расширения зрачка, неприятные ощущения, связанные с изменением аккомодации, отмечаются более продолжительной время – в течении нескольких часов. В этот промежуток времени не рекомендовано вождение машины, чтение, работа на близком расстоянии, для защиты от яркого света необходимо использовать солнцезащитные очки.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник