Ретракция века что это
Ретракция века что это
Лагофтальм может сопровождать проптоз или буфтальм (гидрофтальм), когда нормальные веки не могут закрыть увеличенное или выступающее глазное яблоко. Некоторая степень физиологического лагофтальма является нормальным явлением во время сна, но функциональный лагофтальм у пациента без сознания или у ослабленного больного может быть серьезной проблемой.
У пациентов с лагофтальмом обнажение глаза может привести к высыханию, инфицированию, изъязвлению или перфорации роговицы; это чревато потерей зрения или даже глаза. При лагофтальме необходимо защищать глаз препаратами искусственной слезы, офтальмологическими мазями или увлажняющей камерой. Следует избегать использования марлевых прокладок, потому что марля может вызвать стирание роговицы. Иногда необходимо хирургическое смыкание век (блефарорафия) с целью долговременной защиты глаза.
Ретракция век
Патологическая ретракция века может быть миогенного или нейрогенного характера. Миогенная ретракция верхнего века имеет место при тиреотоксикозе и ассоциируется с тремя классическими признаками: впечатление стоячего глаза (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штельвага) и отставание верхнего века при движении глаза вниз (симптом Грефе).
Нейрогенная ретракция век встречается при повреждении передней части среднего мозга. Ретракция века является признаком синдрома сильвиева водопровода, у детей —гидроцефалии. Может иметь место при менингите. Парадоксальная ретракция века наблюдается при синдроме Маркуса Гунна; может проявляться при попытке движения глаза в восстановительный период после паралича III черепного нерва, если произошла аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
Простое стояние глаз и физиологическая или рефлексивная ретракция век (выпученные глаза), в отличие от патологической ретракции век, наблюдаются у младенцев в ответ на внезапное снижение освещенности или при вздрагивании от испуга.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ретракция века
Ретракция верхнего века – это опасное патологическое состояние, при котором имеющееся неполное смыкание век влечёт за собой нарушение увлажнения и трофики роговицы. Причины, вызывающие развитие ретракции верхнего века, разнообразны: преобладание тонуса леватора над тонусом круговой мышцы (при паралитическом лагофтальме), фиброз мышцы, поднимающей верхнее веко (при эндокринной офтальмопатии), избыточное рубцевание или укорочение леватора (при ятрогенной гиперкоррекции птоза верхнего века) и контрактура леватора верхнего века (после травм окологлазничной области).
Несмотря на многообразие этиологических факторов развития ретракции верхнего века, лечение во всех случаях направлено на удлинение верхнего века путём имплантации биологических/синтетических материалов в толщу верхнего века или путём ослабления действия мышцы, поднимающей верхнее веко и/или мышцы Мюллера.
Диагностика
Рестриктивное поражение нижней прямой мышцы (например, при дистиреоидной офтальмопатии, переломе нижней стенки орбиты или синдроме врожденного фиброза) приводит к затруднению поднятия глазного яблока. Чем труднее глаз поднять, тем сильнее стимулируется соответствующие ядра глазодвигательного нерва и, соответственно, верхняя прямая и нижняя косая мышцы. В силу того, что в иннервация мышцы поднимающей верхнее веко (леватор) пропорциональна иннервации верхней прямой мыщцы, при затруднении поднятия глаза происходит избыточная стимуляция леватора и, следовательно, ретракция верхняя века.
При дистероидной офтальмопатии возможна и органическая ретрация верхнего века вследствие контрактуры/фибрза леватора. Отличить одно другого можно, попросив пациента посмотреть вниз: при ретракции вследствие избыточной иннервации верхнее веко опускается, а при котрактуре леватора остается подтянутым кверху (симптом фон Грефе).
Неврологические причины
Гидроцефалия вызывает ретракцию верхнего века, предположительно, также вследствие поражения дорсально-ростральной части среднего мозга.
Во всех случаях подозрения неврологической симптоматики требуется консультация невролога и КТ/МРТ.
Ретракция века что это
Задача реконструкции нижнего века при выраженной его ретракции представляется нам достаточно актуальной, чтобы осветить ее несколько подробнее. К тому же и хирургов, выполняющих эту операцию, не так много.
Патогенетически ретракция нижнего века сходна с таковой на верхнем веке. Несколько дополнительных факторов делают корригирующие операции на нижнем веке более сложными, а их эффект менее выраженным. При эндокринной офтальмопатии чаще всего сначала страдает нижняя прямая мышца и патологические процессы в ней выражены сильнее. Неспецифический воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры, в первую очередь на нижнюю косую мышцу.
Между нижней прямой, косой мышцами, бульбарной конъюнктивой и конъюнктивальным сводом формируются спайки. Свод несколько углубляется и втягивает нижнее веко. Особенно резко этот процесс выражен в стадии фиброза как отечного экзофтальма, так и эндокринной миопатии.
D. Char описал эту операцию следующим образом. Под местной анестезией нижнее веко выворачивают с помощью тракционных швов, проведенных через всю его толщу. Вдоль всего века на уровне нижнего края хряща делают разрез конъюнктивы, подтягивая пинцетом, ее отделяют от подлежащих тканей, в т. ч. и от рубцовых спаек с нижней прямой и косой мышцами, до тех пор пока полностью не освободится нижний свод.
Конъюнктиву считают полностью освобожденной от рубцовых спаек, только если ее удается натянуть до верхнего орбитального края. Склеральный лоскут в виде неправильного эллипса выкраивают с таким расчетом, чтобы его вертикальный размер в средней части был в 2,5-3 раза больше полоски склеры между нижним лимбом и передним реберным краем нижнего века. Обработанный склеральный лоскут укладывают в сформированный карман, фиксируют швами (кетгут 5-0) к нижнему краю хряща и прилежащим тканям под нижним конъюнктивальным сводом. Обычно достаточно 4-5 швов.
Швы через трансплантат и нижний край хряща выводят па кожу нижнего века и привязывают на ватных валиках. Конъюнктиву ушивают шовным материалом 8-0. Приживление трансплантата наступает в течение 6-8 нед.
Операция может сопровождаться целым рядом осложнений: асимметрией положения век, недостаточной коррекцией или, напротив, суперкоррекцией, отторжением склерального лоскута, появлением ииогенной гранулемы в области швов, утолщением века, потерей ресниц, образованием кистовидной полости в зоне склерального трансплантата. О частоте осложнений судить трудно, т. к. опыт проведения таких операций невелик.
А.Ф. Бровкина и соавт. выполнив вмешательство у 23 больных, осложнения описанного типа мы не отмечали, за исключением асимметрии положения нижних век у 5 больных при двусторонней операции. Не исключено, что у 2 из них это осложнение было обусловлено продолжающейся фибротизацией тканей, т. к. операция была выполнена на стадии короткого анамнеза заболевания.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ретракция века
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ретракция верхнего и нижнего век встречается приблизительно у 50% больных, страдающих болезнью Graves. В основе ретракции лежат следующие механизмы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы ретракции века
Край верхнего века в норме расположен на 2 мм ниже лимба. Ретракцию века можно заподозрить, если край века находится на уровне или выше верхнего лимба, открывая полоску склеры (обнажение склеры). Нижнее веко располагается на уровне нижнего лимба; при обнажении склеры под лимбом можно думать о ретракции века. Ретракция века может быть изолированной или в сочетании с экзофтальмом, который усугубляет состояние.
Что нужно обследовать?
Лечение ретракции века
Легкая ретракция века не требует лечения, так как часто наступает спонтанное улучшение. Усилия должны быть ориентированы на контроль гипертиреоза. Хирургия, направленная на уменьшение размера глазной щели, может рассматриваться в случаях выраженной, но при этом стабильной ретракции века и лишь после лечения экзофтальма и косоглазия. Последовательность при хирургическом лечении эндокринной офтальмопатии следующая: орбита, косоглазие, веко. Целесообразность такой последовательности в том, что как и декомпрессия орбиты может повлиять на подвижность мышц и положение века, как и операция на экстраокулярной мышце может изменить положение века. Основные виды операций следующие:
Ретракция века
Ретракция – патологический процесс, в результате которого образуется смещение века к наружной области, что делает невозможным закрытие роговицы в процессе моргания.
Состояние может быть незначительным, поэтому не обнаруживается пациентом.
Но в ряде случаев ретракция чрезмерна, поэтому требует незамедлительной диагностики и лечения.
Причины
Наиболее часто симптом обнаруживается у пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:
Если только лишь провести терапию образовавшейся ретракции век, состояние может возникнуть вновь. Поэтому рекомендуется пройти все диагностические тесты, назначенные врачом, только после этого начинать лечение.
Группа риска
В группу риска для деформации века входят пациенты, имеющие следующие состояния или заболевания:
Таким пациентам следует периодически проводить осмотр у терапевта и эндокринолога, чтобы своевременно выявить и устранить патологию.
Симптомы
У пациентов с ретракцией века наиболее часто формируется следующая клиническая симптоматика:
Клиническая симптоматика обнаруживается с помощью внешнего осмотра. Чтобы начать лечение, необходимо применение дополнительных диагностических тестов.
Диагностика
Помимо внешнего осмотра, врач проводит следующие методы исследования:
После проведения всех анализов врач ставит достоверный диагноз. Только после этого можно начинать лечение.
Лечение
Большинство заболеваний, связанных с генетическими мутациями, можно лечить только симптоматически. Полное восстановление организма происходит в редких случаях.
Осложнения
При отсутствии терапии роговица постепенно начнет пересыхать. Сначала появятся микротравмы и трещины. Впоследствии образуются эрозии и язвы. Это может привести к полной слепоте.
Прогноз
Профилактика
Причины, по которым могут наблюдаться аномалии строения века, предупредить невозможно. При появлении симптомов эндокринных нарушений, следует незамедлительно обращаться к врачу, проводить заместительную терапию. В остальных случаях возможна только операция на веках.