Ретроцервикальный эндометриоз что это такое
Ретроцервикальный эндометриоз
Ретроцервикальный эндометриоз — это патология женской половой сферы, при которой частицы эндометрия выходят за пределы матки и локализуются на задней стенке цервикса. Очаги эндометриоза могут поразить любой орган малого таза, брюшной полости. Они изменяют структуру и функциональность места локализации, снижают качество жизни пациента и могут привести к серьёзным последствиям для здоровья и даже угрожать жизни. Такая патология требует лечения. На сегодняшний день существуют эффективные методы, которые позволяют радикально решить подобную проблему.
Забыть о болях в животе, проблемных месячных, дискомфорте при походе в туалет, наладить сексуальную жизнь и наконец-то стать матерью — цель каждой женщины, у которой диагностирован ретроцервикальный эндометриоз. Прийти к ней можно, посетив любого гинеколога, трудящегося в Seline. Зная, как важно для вас чувствовать себя на высоте, не беспокоясь ни о чём, быть активной и позитивной, реализоваться как жена, мать, профессионал своего дела, мы готовы действовать быстро, эффективно и беспощадно в отношении недуга. При этом вам не придётся надолго задержаться в наших стенах. Всего пара суток в стационаре, и вы сможете вновь радовать своё окружение своим присутствием и хорошим настроением.
Суть, виды и причины развития патологии
Эндометриоз (Endometriosis) является доброкачественным разрастанием клеток внутреннего слоя полости матки. Заболевание довольно распространённое, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Одной из разновидностей патологии является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется расположением очагов эндометриоидной ткани на задней стенке шейки матки и контактом с прямой кишкой. Поражаться также может мочевой пузырь, мочеточники, крестцово-маточные связки, область дугласового пространства, аппендикс и др.
Заболевание классифицируется по вовлечённости органов в патологический процесс. По данному критерию выделяют:
Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза медициной не установлены. Однако учёные и практикующие врачи предполагают, что клетки слизистой матки попадают на другие органы малого таза во время интенсивных физических нагрузок, секса с менструальной кровью. Частички эндометрия могут распространиться и во время родов, аборта, гинекологической операции. Очаг эндометриоза может также появиться во время развития плода. Это объясняет факт постановки такого диагноза у девочек ещё до начала пубертатного периода. Большую роль здесь играет и наследственность.
Признаки заболевания
Ретроцервикальный эндометриоз чаще возникает у женщин старше 35 лет, у которых есть проблемы с гормонами, воспаления инфекционного и неинфекционного характера органов малого таза, перенесли инвазивные вмешательства гинекологического характера, сложные роды. Симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после переохлаждения или даже позже, после перенесённого стресса, что вызвало снижение иммунитета.
Диагностика ретроцервикального эндометриоза
Подтвердить наличие заболевания и отличить его от других, схожих по симптоматике, помогают результаты следующих исследований:
Общеклинический анализ крови и мочи также обязательны. Но наши специалисты склоняются к той мысли, что самым надёжным методом диагностики ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. К тому же она позволяет сразу же исправить выявленные дефекты.
Пути решения проблемы
Лечение ретроцервикального эндометриоза в Москве осуществляется 2 способами — медикаментозным и хирургическим. Первый уступает по эффективности второму, однако отлично его дополняет.
Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы болезни и не допустить рецидива. Наиболее часто с этой целью применяются:
В дополнение к основной терапии могут быть использованы БАДы. Наиболее популярными являются такие добавки, как Гинеколь, Цикловита, Милона-5, Боровая матка, Ци-Клим Био и пр.
Однако лекарства не способны убрать уже появившиеся очаги эндометриоза. Поэтому единственным эффективным методом избавления от них является оперативный. Инвазивные процедуры могут быть органосохраняющими и абсолютно радикальными, подразумевающими удаление поражённого органа или его части. Так, в наши врачи отдают предпочтение современным лапароскопическим методам.
Операция требует не продолжительной госпитализации сроком на 1-3 дня и выполняется под наркозом. После тщательного обеззараживания рабочего поля врач делает разрезы на брюшной полости длиной около 1 см. Они нужны для того, чтобы ввести лапароскоп и хирургический инструментарий. Под большим увеличением доктор рассматривает органы малого таза и брюшной области и при обнаружении очагов эндометриоза удаляет их путём иссечения тканей. Далее производится надёжный гемостаз, раны ушиваются.
Так как патология затрагивает кишечник и мочевыводящие пути, мочевой пузырь, то оперативное лечение по гинекологии должно выполняться совместно с колоректальным хирургом и урологом. Если врач, выполняющий хирургическое вмешательство, сертифицирован по нескольким специальностям, то шансы на успех операции значительно увеличиваются.
В тяжёлый случаях, когда имеются множественные поражения органов эндометриозом, высок риск озлокачествления очагов, при этом женщина реализовала свою детородную функцию, возможно удаление матки.
Реабилитационные мероприятия
Восстановление займёт около 1 месяца. Выписываются из больницы наши пациентки уже на 2 день, если состояние их стабильное. Дома прооперированным женщинам показан половой покой в течение 3-4 недель и ограничение физических нагрузок.
Ретроцервикальный эндометриоз
Эндометриозом называется заболевание, при котором эпителий внутреннего слоя матки – эндометрий – локализуется вне ее полости. Очаги – гитеротропии – по гистологическому строению идентичны эндометрию в матке и при естественных гормональных изменениях также себя ведут, как и внутренний слой матки.
Классификация.
Классификация.• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.
Клинические проявления.
При локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия).
Диагностика:
Ультразвуковая диагностика инфильтративных форм сложна, нередко требуется проведение дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями органов малого таза. Для ретроцервикального эндометриоза наиболее характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки или эксцентрично по отношению к ней, размеры которого в среднем от 0,5 до 4,5 см. Также широко используется магнитно-резонансная томография.
Лечение.
Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин,незаинтересованных в беременности).
При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving».
Ретроцервикальный эндометриоз
Общая информация
Ретроцервикальный эндометриоз – одна из форм хронической патологии, при которой эндометриоидные очаги располагаются на задней стенке шейки матки и контактируют с прямой кишкой. Это вызывает характерную симптоматику, причиняющую женщине немало дискомфорта.
В зависимости от распространения и глубины очагов выделяют 4 стадии ретроцервикального эндометриоза:
Симптомы
К наиболее ярким признакам ретроцервикального эндометриоза относятся:
Диагностика
Постановка диагноза ретроцервикального эндометриоза основана на выявлении характерных симптомов во время опроса и осмотра пациентки. Для подтверждения проводятся:
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Операции при ретроцервикальном эндометриозе
Лечение заболевания предусматривает комплексное применение консервативных и оперативных методик. На фоне гормональной терапии рекомендуется выполнять лапароскопическое удаление очагов эндометриоза.
Вмешательство проводится лапароскопическим способом. На передней брюшной стенке в нескольких местах делаются проколы длиной 10 мм. Через образовавшиеся отверстия хирург вводит эндоскопический инструментарий. Под контролем видеонаблюдения проводится ревизия органов брюшной полости и иссечение выявленных очагов эндометриоза в пределах здоровых тканей. После иссечения патологических зон выполняется надежный гемостаз, раны ушиваются.
При значительном распространении очагов и развитии спаек в брюшной полости в некоторых случаях проводится полостная операция с удалением матки и/или резекцией прямой кишки.
Реабилитация
Лапароскопическое лечение ретроцервикального эндометриоза предусматривает обязательный контроль состояния пациентки еще в течение 1-2 дней после вмешательства. После выписки рекомендуется ограничивать половую жизнь и физические нагрузки еще в течение 3-4 недель.
Для достижения оптимального терапевтического результата параллельно назначается терапия с применением гормональных препаратов. Это позволяет предупредить потенциально возможные рецидивы.
Ретроцервикальный эндометриоз
Ретроцервикальный эндометриоз — одно из распространенных гинекологических заболеваний, при котором очаги эндометриоза появляются на различных участках малого таза и брюшной полости. Эндометриоидные разрастания могут быть обнаружены на задней стенке влагалища или матки, передней стенке прямой кишки, поражать область дугласового кармана и крестцово-маточные связки. В процесс могут также вовлекаться стенки малого таза с проходящими там мочеточниками и ректосигмовидный отдел толстой кишки. Не исключено поражение тонкой кишки, аппендикса или пузырно-маточной складки.
Симптомы ретроцервикального эндометриоза обусловлены локализацией пораженного органа, а также зависят от степени поражения. Боли, в том числе контактные, кровотечения, возможные нарушения пищеварения или мочеиспускания существенно ухудшают качество жизни. Являясь одним из тяжелых заболеваний, ретроцервикальный эндометриоз у женщин репродуктивного возраста может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и даже быть причиной инвалидизации.
Причины ретроцервикального эндометриоза окончательно не установлены, однако существует четыре основных версии. Предполагается, что имплантация частиц эндометрия возможна при ретроградном забрасывании менструальной крови при интенсивных физических нагрузках, в том числе при сексе, после травм, хирургических вмешательств или родов. Также очаг эндометриоидной ткани может появиться в результате нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза, в пользу этой теории свидетельствует обнаружение патологии у девочек до начала полового созревания. Кроме того, имеет место версия о наследственной предрасположенности, когда болезнь диагностируется у женщин одной генерации. Но существуют еще неблагоприятные факторы, которые способны повлиять на вероятность развития болезни, например, гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов, аутоиммунные патологии и др.
Лечение ретроцервикального эндометриоза
При выборе тактики лечения учитывают не только степень распространения на окружающие ткани, но также возраст пациентки и ее планы на рождение ребенка. Консервативная терапия рекомендована пациенткам в период менопаузы, когда существует возможность регресса патологических очагов. Медикаментозные препараты назначаются для подавления роста очагов и предупреждения циклических изменений в них. Кроме того, при необходимости показаны обезболивающие, спазмолитики, иммуномодуляторы и т.д. При этом женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Но единственно радикальным способом избавления от заболевания является хирургическое лечение. Грамотное назначение гормональных препаратов после операции позволяет снизить вероятность развития рецидива, сегодня этот показатель в нашей клинике не превышает 3%.
Операция ретроцервикального эндометриоза
Результат лечения зависит от того, насколько радикально будут удалены все очаги, при этом не менее важно максимально сохранить целостность всех органов и тканей. Это является важным условием при проведении операции у женщин, планирующих рождение ребенка после того, как будет пролечен ретроцервикальный эндометриоз. Лечение лучше доверить специалистам, имеющим опыт в проведении не только гинекологических вмешательств, но также операций урологического и проктологического профиля.
Оперативное вмешательство выполняется с помощью лапароскопического доступа, позволяющего максимально бережно провести операцию. Более того, благодаря возможности визуализации удаление патологических очагов удается провести в пределах здоровых тканей. Возможность визуального контроля во время операции ретроцервикального эндометриоза дает возможность осмотреть кишечник, маточные трубы, диафрагму — места, часто поражаемые эндометриозом. Тщательная ревизия способствует предупреждению развития осложнений и рецидивов в дальнейшем.
В ходе одного хирургического вмешательства наши специалисты удаляют все имеющиеся очаги патологии, за счет качественного изображения можно определить их локализацию и степень распространения процесса с максимальной точностью. При проведении манипуляций на кишке или мочеточниках удается добиться отличных результатов без нарушения целостности просвета полых органов. Благодаря использованию в клинике малотравматичных методик нашим специалистам удается сохранить женщине репродуктивную функцию.
Комментарий врача
Что делать, если обнаружен ретроцервикальный эндометриоз? Что предпочтительней: операция или консервативное лечение? Эти вопросы наверняка являются для вас в настоящий момент самыми важными, ведь помимо симптомов болезни, ухудшающих качество жизни, возможно, речь идет о бесплодии. Конечно, тактика лечения подбирается индивидуально каждой из вас. В некоторых случаях возможна медикаментозная терапия, но выяснить это можно лишь после обследования. Но нужно знать, что большей частью наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление всех очагов эндометриоза. В случае необходимости операции вы можете рассчитывать на безболезненное и быстрое избавление от проблемы, само восстановление займет 2-3 недели. Длительность госпитализации всего 2-4 дня, и после заживления на коже не остается видимых следов. Более того, при наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения, у нас возможна их коррекция в ходе одной операции. Поэтому запишитесь на прием как можно раньше, помните, запущенная форма болезни гораздо труднее поддается лечению! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Преимущества лечения ретроцервикального эндометриоза в Швейцарской Университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Ретроцервикальный эндометриоз — симптомы
Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности заболевания. Среди часто встречающихся признаков — нарушение менструальной функции; более длительные и продолжительные выделения сопровождаются болями в нижней части живота или пояснице. Впрочем, выделения и болезненность отмечаются и в межменструальный период. Нередко возникает боль во время полового акта, характерными для ретроцервикального эндометриоза симптомами являются контактные влагалищные кровотечения. Кроме того, боль при дефекации и мочеиспускании, повышение температуры, бледность, повышенная утомляемость также могут беспокоить пациентку. Каждая третья женщина испытывает проблемы с зачатием и вынашиванием.
Диагностика при ретроцервикальном эндометриозе
Тактика лечения зависит от вовлеченности в патологический процесс соседних органов, поэтому так важно пройти тщательное обследование, куда входит, кроме стандартного гинекологического обследования, УЗИ органов малого таза — для выявления патологических изменений в тканях, в том числе в почках. Если затронут кишечник, назначается ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией, при поражении мочевых путей рекомендована урография, при вовлечении в процесс позадипузырной клетчатки — цистоскопия с биопсией. Также эффективным способом оценки степени поражения органов является томография. Нередко показана лапароскопия — весьма информативный метод диагностики. Все необходимые методы обследования можно пройти в нашей клинике.
Чем опасен ретроцервикальный эндометриоз?
Кровопотеря может привести к развитию анемии, при вовлечении в процесс мочевыводящей системы возможно нарушение мочеиспускания, поражение кишечника способно стать причиной запоров или диареи, в тяжелых случаях существует риск развития кишечной непроходимости. Спаечный процесс у трети пациенток, а по некоторым данным — у половины, становится причиной бесплодия.
Насколько эффективно консервативное лечение при ретроцервикальном эндометриозе?
Медикаментозная терапия назначается для блокирования дальнейшего появления патологических очагов или облегчения состояния пациентки. Однако эндометриоидные очаги, поражающие различные органы, радикально удалить можно только хирургическим путем. Гормональные препараты, назначаемые в послеоперационный период, позволяют минимизировать вероятность рецидива.
Существуют ли меры профилактики ретроцервикального эндометриоза?
Уменьшить риск развития болезни можно, если попытаться свести к минимуму гинекологические вмешательства, например, аборты, а необходимые процедуры на органах репродукции (например, диагностические выскабливания и т.п.) выполнять в медицинских учреждениях с отличной репутацией. Кроме того, в дни менструаций лучше ограничить физическую активность. Не следует игнорировать регулярные профилактические осмотры у гинеколога, во время которых можно обнаружить болезнь на ранней стадии. Пациенткам, в анамнезе у которых присутствуют диагностические или хирургические вмешательства, осложненные роды, следует особенно тщательно следить за своим здоровьем.
Эффективные решения и методики лечения
Операция при эндометриозе кишки
Операция при эндометриозе кишки (кишечника) — лапароскопия ретроцервикального эндометриоза — позволяет радикально удалить эндометриоидные очаги при максимальном сохранении здоровых тканей. Кроме того, целью операции является…
Лапароскопия при эндометриозе
Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…
Удаление кист при наружном эндометриозе
Тактика лечения кист при наружном эндометриозе зависит от множества факторов (стадии, симптомов, возраста пациентки и др.), однако наиболее эффективным считается хирургический метод. Показанием к проведению операции является…
«Болезнь карьеристок»: почему возникает эндометриоз и можно ли его вылечить
Сильные боли во время менструации и обильные выделения — это не норма, говорят врачи. К тому же эти симптомы могут быть признаками эндометриоза — заболевания, от которого страдают миллионы женщин по всему миру.
Почему эндометриоз называют «болезнью карьеристок», можно ли вылечиться от него полностью и почему этому заболеванию часто сопутствуют депрессии, рассказала врач акушер-гинеколог Наталья Яковлевна Мышковская.
— Что такое эндометриоз?
— Эндометриоз — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Проще говоря, когда ткань, которая должна быть внутри полости матки, приживается и функционирует за ее пределами.
Разрастание ткани может быть не только в малом тазу: известны случаи, когда происходили поражения кишечника, глаз и даже головного мозга.
— Насколько распространено это заболевание в мире и в нашей стране?
— Эндометриоз — очень распространенное заболевание, и процент болеющих женщин во всем мире продолжает расти. В Беларуси порядка 20-30% женщин страдают от эндометриоза.
Однако точная распространенность заболевания неизвестна: многие женщины не обращаются к врачу, считая, например, такой симптом эндометриоза, как сильная боль во время менструации, нормой.
— Каковы причины возникновения эндометриоза и кто в группе риска?
— Заболеванию эндометриозом подвержены в основном женщины в возрасте 27-34 лет, но иногда его выявляют даже у девочек с первой менструацией (12-13 лет).
Болеют в основном жительницы городов (93% от всех выявленных случаев), работающие женщины (90% от всех выявленных случаев).
По этой причине эндометриоз называют «болезнью карьеристок». Дело в том, что женщина, которая делает карьеру, борется за свое «место под солнцем», подвержена стрессам и испытывает нервное напряжение. Это не может не отразиться на здоровье. Второй сопутствующий фактор здесь — поздняя беременность.
С другой стороны, в медицине известны случаи, когда при вскрытии мертвых плодов женского пола врачи находили очаги эндометриоза. Это говорит о том, что, во-первых, важен также наследственный фактор, во-вторых, этиология этого заболевания до сих пор остается в определенной степени загадкой. Тем не менее, лечению эндометриоза уделяется много сил и времени.
— По каким симптомам можно заподозрить эндометриоз?
— Для этого бывает достаточно одного или нескольких симптомов:
В неясных случаях заподозрить эндометриоз поможет:
— Как эндометриоз влияет на организм женщины?
— Симптомы эндометриоза сильно ухудшают качество жизни пациентки. Женщина живет в страхе, в ожидании боли, которая у некоторых начинается уже в середине цикла, усиливается к началу менструации и часто плохо снимается обезболивающими.
Важно знать, что женщины с диагнозом «эндометриоз» подвержены психическим расстройствам. Это:
При БАР настроение женщины меняется от позитивного к упадническому, вплоть до апатии к жизни и рыданий. Повышается агрессивность.
Психические расстройства возникают не только из-за страха и ощущения боли, но и вследствие биологических изменений в организме.
— Как диагностируется эндометриоз?
— Сначала врач собирает анамнез: слушает женщину, что ее беспокоит. Далее бывает достаточно одного лишь ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы поставить диагноз. Также очень точные результаты дает МРТ.
— Правда ли, что нельзя вылечить эндометриоз раз и навсегда?
— Да, увы, эндометриоз — это хроническое, рецидивирующее заболевание, диагноз на всю жизнь. Он не проходит сам, не исчезает после беременностей и родов. Мы можем улучшить качество жизни женщины, но победить болезнь полностью пока нельзя. В зависимости от планов пациентки (в том числе репродуктивных) врач назначает соответствующее лечение.
— Какое обычно предлагается лечение?
— Уже при наличии таких двух симптомов, как обильные и очень болезненные месячные, врачи имеют право назначать специальные препараты.
— Можно ли пить обезболивающие препараты при эндометриозе?
— Можно, но они обычно либо не помогают, либо помогают временно. Долго их принимать нельзя. Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Рекомендуют в течение трех циклов за 3-4 дня начать использование свечей с обезболивающим эффектом. В отличие от таблеток, они не раздражают слизистую оболочку желудка и быстрее всасываются.
Но это временное снятие симптоматики. Продолжительное же лечение обсуждается индивидуально с врачом. Сейчас уже есть препараты, которые при эндометриозе женщина может принимать постоянно вплоть до 5 лет без перерыва, ощутимо улучшая на это время свое самочувствие.