Рецидив после акнекутана что делать
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Проблемы и их решения: 35-летний опыт применения изотретиноина при акне
Проблемы и их решения: 35-летний опыт применения изотретиноина при акне
Введение
Это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата, проявляющееся эритемой, отеком, дискомфортом, образованием рубцов у 43% пациентов [4]. Как это часто бывает при дерматологических состояниях [5], такие симптомы часто имеют психологические и социальные последствия [6].
Лечение варьируется в зависимости от степени тяжести, от местной терапии (ретиноиды, бензоила пероксид, антибиотики) в легких случаях до пероральных антибиотиков, гормонального лечения и перорального изотретиноина при средних и тяжелых степенях тяжести.
Действующие европейские согласительные документы [7] настоятельно рекомендуют прием перорального изотретиноина при папулопустулезных / узловатых акне средней или тяжелой степени тяжести в дозе 0,3–0,5 мг / кг / день и конглобатных угрях в дозе ≥ 0,5 мг / кг / день. Системная терапия, включая изотретиноин, обычно не рекомендуется для папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести [7,8].
Описанные побочные эффекты перорального изотретиноина [9,10] вызывали опасения и, вероятно, повлияли на схемы назначения. Несмотря на то, что в последующем исследования и обзоры показывали хороший профиль безопасности [11], все еще может отмечаться стойкое нежелание назначать пероральный изотретиноин.
Задержка назначения адекватного лечения может привести к формированию рубцов, что будет влиять на качество жизни. Не должно быть недостаточного лечения этого широко распространенного состояния.
Использование изотретиноина или прием антибиотиков
Лечение акне должно учитывать все факторы: аномальную кератинизацию, выработку кожного сала, бактериальную флору и особенно воспаление. Пациентам следует предложить сначала простую схему лечения, чтобы повысить их приверженность [12].
Пероральные антибиотики обычно используются для лечения акне средней и тяжелой степени; их следует использовать вместе с местным лечением [13[, предпочтительно содержащим бензоила пероксид [14].
Соответственно, требуются альтернативные методы [16]. Одной из альтернатив является пероральный изотретиноин [17].
По данным Peck пероральный изотретиноин был эффективен в лечении тяжелых форм акне и приводил к полному выздоровлении у 13 из 14 пролеченных пациентов [18].
Совсем недавно спектр использования перорального изотретиноина был расширен и теперь включает умеренные воспалительные акне, после которых образуются рубцы или если пациент испытывает выраженный психологический дискомфорт. Низкие дозы изотретиноина эффективны в борьбе с гиперсебореей и умеренными воспалительными акне, которые не реагируют на системные антибиотики из-за приобретенной резистентности. Важное значение имеет раннее распознавание отсутствия реакции на антибиотики [19].
Nagler и его коллеги провели клиническое исследование в Университете Нью-Йорка с участием 137 пациентов, получавших пероральный изотретиноин в период с 2005 по 2014 год, изучая системное применение антибиотиков у этих пациентов до лечения изотретиноином.
Они сообщили, что средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 331,3 дня; 15% антибиотиков назначались на 3 месяца и менее, 64% на 6 месяцев и более и 34% на 1 год и более. В исследовании сделан вывод о важности раннего выявления пациентов с отсутствием реакции на пероральные антибиотики.
Также настоятельно рекомендуется в течение 6-8 недель принять решение о прекращении приема антибиотиков и рассмотреть возможность применения изотретиноина.
Наш опыт и рекомендации
В течение 30 лет мы (Piquero и др. [21]) использовали изотретиноин в низких дозах или 0,2–0,3 мг / кг / день в течение 12 месяцев, а затем применяли поддерживающую местную терапию с отличным ответом более чем в 80% случаях при умеренных воспалительных акне у пациентов, склонных к формированию рубцов.
При тяжелых воспалительных акне мы продолжаем использовать дозы, рекомендованные в международных согласительных документах. Основываясь на данных литературы и нашем опыте, пациентам следует предложить простую схему лечения для повышения приверженности.
Показания к применению системных антибиотиков и продолжительность их применения должны быть ограничены, особенно когда доступны эффективные альтернативы [22].
Психологические аспекты при акне и роль перорального изотретиноина
Акне оказывает существенное воздействие на психологическое состояние большинства пациентов с этим заболеванием. В основном в виде депрессивных симптомов [23,24].
Пероральный прием изотретиноина оказывает наиболее эффективное терапевтическое воздействие при акне, заметно улучшая симптомы. Однако в исследовании, опубликованном в 1983 г., утверждалось, что пероральный изотретиноин может вызывать симптомы депрессии [9].
С тех пор в многочисленных публикациях идут споры по этому поводу. Те, кто обнаружил положительную связь между изотретиноином и депрессией, пришли к выводу, что это связано с эффектом идиосинкразии, наблюдаемой у тех пациентов, которые часто в семейном анамнезе отмечали депрессию [25,26].
Однако в большинстве исследований не было обнаружено связи между пероральным приемом изотретиноина и депрессией, а, скорее, наоборот, было обнаружено положительное влияние лечения на уменьшение депрессивных симптомов [27–32].
В 2017 году был опубликован систематический обзор и метаанализ по изучению связи между пероральным приемом изотретиноина и депрессией [33].
Он включал 31 контролируемое или проспективное неконтролируемое исследование с участием ≥ 15 пациентов, получавших пероральный изотретиноин при акне. Всего в работе оценивались данные по 2939 пациентам. Считали баллы согласно основным шкалам депрессии до и в конце лечения.
Согласно данным не было отмечено значительного увеличения депрессивных симптомов у пациентов, получавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавшими другие виды лечения. Скорее, сумма баллов, близкая к указанию на депрессию, значительно снизились у пациентов, получавших изотретиноин.
При этом снижение баллов депрессии было отмечено с момента начала лечения и становилось низким после завершения лечения пероральным изотретиноином.
В 2004 году мы (Guerra-Tapia и совторы [34]) разработали анкету удовлетворенности лечением, которая включала оценку по шкалам депрессии и тревоги до, во время и после лечения изотретиноином. Анкетирование было пройдено примерно 4000 пациентами.
Все респонденты сообщили о существенном улучшении психологического состояния, что свидетельствует о высокой комплаентности к лечению пероральным изотретиноином. Все респонденты заявили, что будут готовы повторить курс лечения, если это потребуется в будущем.
Наш опыт и рекомендации
Лечение акне пероральным изотретиноином, по-видимому, не связано с усилением депрессии у большинства пациентов. Наоборот, депрессивные симптомы могут уходить на фоне терапии изотретиноином [11].
Существует лишь небольшая часть пациентов, у которых на фоне приема этого лекарства усиливается депрессия и суицидальные мысли. Учитывая данный факт и повышенную предрасположенность подростков к депрессивным состояниям, бы разумно рекомендовать тщательное наблюдение за всеми пациентами с акне, чтобы выявить тех, у кого из-за индивидуальной предрасположенности риск возникновения депрессии возрастает.
Побочные эффекты перорального изотретиноина
Изотретиноин является физиологически активным метаболитом витамина А (ретинол) [35].
Почти все пациенты, получавшие изотретиноин перорально, имеют хороший терапевтический результат [7,9] однако он может иметь и побочные эффекты. Большинство из них, за исключением тератогенности, зависят от дозы.
В недавнем Кохрановском обзоре [36, 31] и рандомизированном контролируемом исследовании с участием 3836 участников был сделан вывод о том, что несерьезные побочные эффекты были более распространены при приеме изотретиноина, чем при использовании пероральных антибиотиков с наружной терапией, но не было сделано никаких выводов о серьезных нежелательных явлениях. Пероральный изотретиноин следует использовать только под наблюдением врачей, обладающих опытом использования системных ретиноидов при лечении акне, а также с полным пониманием рисков терапии и требований к мониторингу.
Пациенты могут также консультироваться с терапевтами во время лечения изотретиноином, поэтому осведомленность пациентов о сопутствующих возможных побочных эффектов является важным факторов приверженности.
Побочные эффекты можно разделить на следующие категории: 1) тератогенные, 2) клинические: кожные или внекожные и 3) результаты лабораторных исследований.
Пероральный изотретиноин также был связан с неспецифическими побочными эффектами, затрагивающими различные системы организма, но обычно это спорадические случаи, клиническая значимость которых кажется незначительной по сравнению к сумме всех случаев приема изотретиноина. Кроме того, вполне вероятно, что существует тенденция переоценивать частоту и тяжесть побочных эффектов в информационных листках, как это часто бывает с другими лекарствами [37].
Тератогенность
Это наиболее важный побочный эффект [38].
Прием внутрь изотретиноина женщинам детородного возраста, независимо от дозы, может вызвать серьезные пороки развития плода, преждевременные роды или самопроизвольный аборт в большом проценте случаев.
Программы профилактики беременности (от англ. Pregnancy prevention programs, PPPs) в их различных формах [39,40] в целом оказались успешными, поскольку незапланированные беременности во время лечения пероральным изотретиноином хоть и случаются, но в небольшом количестве. Пациенты женского пола проходят лабораторное тестирование на беременность перед началом лечения, затем ежемесячно в начале каждого менструального цикла во время лечения и через месяц после окончания лечения.
Они получают подробную устную и письменную информацию о лечении изотретиноином в целом и о методах контрацепции в частности. Использование противозачаточных средств необходимо начинать за месяц до начала лечения и продолжать на протяжении всего лечения и спустя один месяц после прекращения лечения. К сожалению, есть данные и о безуспешных и не эффективных PPPs[41].
Следовательно, крайне важно, чтобы пациенты получали точную информацию и оставались на связи со своим доктором. Кроме того, в двух недавних статьях подчеркиваются непреднамеренные обстоятельства, которые могут повлечь отсрочку начала терапии или преждевременного прекращения лечения, особенно в определенных группах населения [42,43].
В 2018 году Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency) опубликовала обзор по системных ретиноидам, в котором подчеркивается необходимость обновления мер профилактики беременности [44]
Кожные побочные эффекты
Очень часто встречаются такие побочные эффекты, как сухость кожи и слизистых оболочек. Более того, их отсутствие может вызвать вопрос о недостаточной дозировке. Ксероз возникает вторично по отношению к фармакологически индуцированному эффекту подавления кожного сала [45] и эпидермальной dyscohesion (?)[4,6,47].
Наиболее частым клиническим побочным эффектом является хейлит (рис. 1), сухость губ, которая может варьироваться: быть в форме ксероза или вплоть до формирования болезненных трещин [48].
Степень сухости кожи и шелушения зависит от дозы. Данные симптомы часто наблюдаются в местах с наибольшим количеством сальных желез, а именно на лице, груди и спине. Также может наблюдаться сухость слизистых носа и глаз аари приеме слишком высоких доз. Тяжелые кожные реакции (например, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) наблюдались очень редко [49].
У некоторых пациентов наблюдается первоначальное ухудшение акне в первый месяц лечения; реже изотретиноин может вызывать молниеносные акне [50]. Это, вероятно, связано с чрезмерно высокой дозой изотретиноина для данного пациента.
Внекожные побочные эффекты
Во время лечения могут наблюдаться головная боль, усталость и зрительные расстройства, включая нарушения зрения в ночное время, кератит и помутнение роговицы. Данные осложнения могут быть дозозависимы. Сообщалось о доброкачественной внутричерепной гипертензии при использовании изотретиноина вместе с некоторыми антибиотиками [51].
Желудочно-кишечные расстройства, связанные с колитом и воспалительными заболеваниями кишечника, также могут возникать во время лечения изотретиноином, однако точная причинно-следственная связь не была установлена [52,53].
Действительно, в мета-анализах не было обнаружено связи между повышенным риском ВЗК и применением изотретиноина [54]. Психиатрические побочные эффекты перорального изотретиноина обсуждаются в других частях этой статьи.
Изменения в лабораторных анализах
Липиды:пероральный изотретиноин может вызывать дозозависимое повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови. Большой мета-анализ [53] по этой теме показал, что пероральный изотретиноин был связан со статистически значимым изменением среднего значения этих параметров, но среднее увеличение не соответствовало критериям высокого риска.
Кроме того, доля пациентов с такими лабораторными отклонениями была достаточно низкой, поэтому был сделан вывод об отсутствие необходимости ежемесячной проверки (как указано в инструкции к препарату). Рекомендуются лабораторные исследования перед началом лечения, через 6 недель, а затем каждые 3 месяца во время терапии [56].
При невозможности контролировать гипертриглицеридемию следует прекратить прием перорального изотретиноина.
Трансаминазы печени могут также дозозависимо увеличиваться во время лечения. Следует иметь в виду, что существует множество возможных причин повышения уровня трансаминаз, и их следует исключить. В недавнем обзоре увеличение трансаминаз из-за перорального приема изотретиноина было определено как временное и обычно не требующее прекращения лечения [57].
Трансаминазы следует проверять до лечения, через 6 недель, а затем каждые 3 месяца (раннее исследование требуется только при клинической необходимости).
Креатининфосфокиназа (КФК)- это мышечный фермент, уровень которого физиологически увеличивается при физических нагрузках. Пероральный изотретиноин считается еще одним возможным индуктором данного фермента (дохозависимо).
Клинических исследований по свзи КФК и перорального изотретиноина немного, а большинство опубликованных статей представляют собой лишь отчеты о течение болезни [58]. Распространенность повышенного уровня КФК колеблется от 10% до 50% [58].
Тем не менее данный факт неоьходимо оценивать индивиуально у каждого пациента. Умеренные физические упражнения – известная причина повышенного уровня КФК.
Иногда сообщается о мышечных симптомах, однако доказательства повреждения мышц обнаруживаются очень редко [10,58].
Наблюдались редкие случаи костных изменений, однако они были связаны с очень высокой дозировкой изотретиноина, длительной продолжительностью лечения и общей высокой кумулятивной дозой [59–62].
Мониторинг отклонений в параметрах общего анализа крови не имеет большого значения, поскольку отклонения возникают нечасто и вряд ли повлияют на ход лечения [63].
Наш опыт и рекомендации
Правильная дозировка имеет решающее значение в приеме перорального изотретиноина. У каждого пациента индивидуальные особенности касательно абсорбции лекарства, биодоступности и проявления побочных эффектов.
Кроме того, дерматологи должны иметь в виду различия в производстве активного вещества и широкое распространение доступных пероральных аналогов изотретиноина. В литературе показано, что низкая стартовая суточная доза 0,1–0,2 мг / кг / день или около 10 мг в день и постепенное увеличение до максимально переносимой дозы является наилучшим способом получения хороших клинических результатов при минимизации побочных эффектов по сравнению со стандартной дозой 0,5 мг / кг / сут [64].
Все лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты. Очевидно, что баланс между клинической эффективностью и побочными эффектами должен быть перевешен в сторону первого.
Обзор эффективности и побочных эффектов перорального изотретиноина, включая только рандомизированные контрольные испытания с участием 760 пациентов, показал, что только 12 пациентов прекратили лечение из-за побочных эффектов [49].
Пероральный изотретиноин, несомненно, является наиболее эффективным препаратом для лечения тяжелых форм акне, которые не поддаются лечению другими методами.
Косметологические аспекты
Косметологическое лечение акне имеет большое значение и также должно быть рекомендовано пациентам [65]. Естественно, пациенты хотят получить хорошие терапевтические результаты в кратчайшие сроки.
Пероральный изотретиноин, который так полезен при лечении акне, влияет на барьерную функцию кожи, липиды, сальные железы и микрофлору кожи. Косметологическое лечение и общие рекомендации помогают уменьшить побочные эффекты, тем самым способствуя приверженности к лечению, что способствует лучшей терапевтической эффективности и лучшему качеству жизни пациентов [66].
В дерматологии в целом и особенно при акне дерматокосметика имеет очень большое значение. Дерматокосметика способствует минимизации побочных эффектов фармакологического лечения [67].
Многочисленные исследования показали, что приверженность к лекарствам от акне особенно низка, когда человеку назначают комбинацию местного и системного лечения [3,68].
Важно начать использовать дермокосметику в самом начале лечения пероральным изотретиноином, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и улучшить приверженность. Дерматокосметику следует выбирать в соответствии с составляющими их ингредиентами, которые соответствовали бы конкретным потребностям пациента.
Изотретиноин при пероральном приеме связан со следующими структурными и функциональными изменениями кожи: [46,69]
Измененная барьерная функция
Следовательно, существует повышенный риск солнечного воздействия (солнцезащитный барьер) и изменение реакции на экзогенные аллергены и гаптены (иммунный барьер) [46].
Декогезия корнеоцитов
Пероральный изотретиноин вызывает усиление обновления эпидермиса и «ломкость» кожи, что делает ее чувствительной к внутрикожной «сепарации».
Происходит потеря контакта между десмосомами и уменьшение количества тонофибрилл. Корнеоциты легко отделяются от наружной части рогового слоя, что объясняет шелушение, которое отмечается у пациентов.
Кроме того, в зависимости от дозы изотретиноина увеличивается трансэпидермальная потеря воды (от англ. transepidermal water loss,TEWL) [70]. Эти изменения запускают цикл воспаления,высвобождениявоспалительных цитокинов, которые способствуют гиперпролиферации эпидермиса и появлению гиперкератоза [46,71].
В 2007 году мы (Herane и соавторы) провели проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [72] адъювантной терапии пероральным изотретиноином (0,4–0,7 мг/кг) с использованием специфического увлажняющего гель-крема, в состав которого входят активные вещества, включая биосахаридную камедь(?) (от англ.biosaccharide gum-2), гиалуроновуюкислотуи глицерин.
После одного месяца лечения, по сравнению с группой плацебо, группа, получавшая адъювант, имела на 19% более высокие уровни гидратации и более низкие уровни TEWL (эффект барьера), чем в группе, получавшей только изотретиноин.
Изменения в липидном составе
Важно различать липиды, которые физиологически интегрированы в межклеточную липидную мембрану (ILM), и липиды, полученные из кожного сала, которые секретируются в фолликулярном канале и «текут» на поверхность кожи. Исследования на мышах показали, что изотретиноин не изменяет ILM [46,70].
Эффект подавления образования кожного сала при приеме перорального изотретиноина (в рекомендуемой общей дозе 100–120 мг / кг) начинается через один месяц лечения. Обратный эффект начинается примерно через 4–5 месяцев после завершения лечения.
Холестерин увеличивается на 10–25%, а доля восковидных эфиров и сквалена уменьшается [45,46]. Это приводит к снижению комедогенеза и количества комедонов [71,74].
Микрофлора кожи
Пероральный изотретиноин вызывает изменения в типе и количестве микроорганизмов, которые колонизируют кожу и слизистую носа, с усилением колонизации Staphylococcus aureus и заметным снижением количества Propionibacterium acnes с начала лечения, и которое продолжается некоторое время после окончания лечения [75].
Наш опыт и рекомендации
Соответствующий уход за кожей с акне при приеме ретиноидов включает: бережное очищение, восстановление кожного барьера и поддержание барьерной функции [72].
Для очищения следует использовать мягкие специальные средства, очищающие эмульсии или мицеллярные лосьоны [66].
Следует избегать использование абразивных очищающих средств и средств, содержащих серу, гликолевую кислоту или аналогичные вещества. Увлажняющие и смягчающие средства должны быть некомедогенными, гипоаллергенными, нераздражающими, нежирными, на водной основе [76].
Очень важно использовать специальные увлажняющие средства, которые содержат активные ингредиенты высокого качеств и концентрации для защиты и восстановления кожи. Подходят продукты с гиалуроновой кислотой, глицерином, биосахаридами, олигосахаридами и т.д. [72,77].
В периоды сильного солнечного облучения, особенно в странах с истончением озонового слоя, дерматиты, экземы, хейлиты и другие признаки солнечной чувствительности часто встречаются на участках, подвергающихся воздействию света: в основном на лице и руках.
В таком случае следует использовать солнцезащитные крем SPF 50+ UVA / UVB, который был специально протестирован на комедогенность для жирной, склонной к акне кожи. Е
го необходимо наносить каждые 2 часа, а также после купания или после обильного потоотделения. Для губ и слизистых оболочек рекомендуется применять вазелин на ночь и несколько раз в день бальзамы для губ с фильтром SPF 30–50.
Глазные капли и гели особенно полезны для пациентов, которые носят контактные линзы или живут в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха. Также следует ночить солнцезащитные очки, особенно летом и при участии в любых мероприятиях на свежем воздухе.
Что касается эпиляции, предпочтительнее использовать холодный воск или бритвы, чем горячий воск или лазеры, а после этого следует нанести увлажняющий крем и защиту от солнца. Удаление волос с помощью интенсивного импульсного света (IPL) нужно проводить с осторожностью.
Существуют разногласия относительно таких процедур, как дермабразия, химические абразивные средства, CO2-лазер и фракционное радиовоздействие.
Некоторые практикующие врачи откладывают такие процедуры более чем на 6 месяцев [55] после прекращения приема перорального изотретиноина, а другие ждут от 20 до 30 дней (время, необходимое для выведения препарата).
В двух недавних обзорах [78,79] не рекомендуется проведение механической дермабразии и абляционного лазера [78].
Однако все еще недостаточно доказательств для отсрочки микродермабразии, поверхностного химического пилинга, фракционной абляционной и фракционной неабляционной лазерной шлифовки для пациентов, которые принимают изотретиноин в настоящее время или принимали недавно ( 6–12 месяцев) [78,79].
Выводы
Акне существенно влияет на психологическое состояние пациентов, часто проявляется в виде депрессивных симптомов. Своевременное эффективное лечение не только помогает минимизировать риск образования необратимых рубцов, но и помогает с психологическими аспектами.
Поэтому наблюдается улучшение качества жизни пациента. Соответствующее косметологическое лечение следует рассматривать наряду с основным фармакологическим лечением, чтобы уменьшить побочные эффекты и стимулировать приверженность к лечению, тем самым показывая улучшие результаты.
Пероральный изотретиноин представляет собой важную часть в лечении акне. Данный препарат действительно изменил жизнь пациентов.
Наиболее серьезным побочным эффектом является тератогенность, поэтому соблюдение существующих программ профилактики беременности имеет первостепенное значение, независимо от дозы изотретиноина.
Другие побочные эффекты в подавляющем большинстве случаев можно легко предотвратить и / или вылечить. Пероральный изотретиноин при правильном применении может считаться разумной альтернативой антибиотикам.
Доктор ПАНАРИН
↓
Задать Вопрос в Комментариях к этому видео на YouTube
(в комментариях более 100 ответов)
Акнекутан (Роаккутан) и фурункулёз
Добрый день!
Я принимаю Акнекутан по маленькой дозе 8 мг в день уже 3,5 месяца. После приема 2,5 месяца у меня на лице начался жуткий фурункулез, которого в жизни никогда не было.
Может ли это быть тем самым обострением, которое должно наступить при приеме Акнекутана?
Спасибо.
– Ирина
Уважаемая Ирина! Возможно, что это обострение акне или стафилококковая инфекция кожи (бактерия Staphylococcus aureus), вызванная приёмом Акнекутана.
Для уточнения диагноза и составления тактики лечения „фурункулеза“ обратитесь к своему лечащему врачу.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан может вызвать депрессию
Здравствуйте! Я принимаю препарат Роаккутан в дозировке 40 мг в день. Недавно стала наблюдать за собой депрессивное состояние. Всё раздражает, часто стала плакать. Скажите, можно ли принимать в этой ситуации антидепрессанты, и если можно, то какие?
– Елена
Уважаемая Елена! В описанной ситуации следует обсудить с лечащим врачом возможность снижения дозировки Роаккутана, так как обычно при приёме Роаккутана (Акнекутана) выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер (чем выше суточная доза, тем более выражено побочное действие). Необходимо пройти обследование для установления степени тяжести депрессии. Для лечения лёгкой и средней степени тяжести депрессивного расстройства при отсутствии противопоказаний и под наблюдением врача можно принимать антидепрессанты растительного происхождения (Негрустин, Деприм форте, Гелариум гиперикум), при приёме которых необходимо помнить, что эти лекарственные препараты могут ослабить действие пероральных гормональных контрацептивов, повысить чувствительность к ультрафиолетовым лучам.
Дерматолог Панарин О.В.
К чему приводит неправильный приём Роаккутана
Здравствуйте! Доктор, скажите пожалуйста повлияет ли на результат лечения то, что я некоторое время принимал роаккутан отдельно от приема пищи?
– Олег
Уважаемый Олег! Конечно повлияет – повысит вероятность возникновения рецидива угревой сыпи после окончания лечения. Известно, что приём Роаккутана во время еды повышает биодоступность препарата в 2 раза в сравнении с приёмом натощак (см. инструкцию). Таким образом, если если пациент принимает Роаккутан натощак, то из кишечника в кровь поступает в 2 раза меньше количества активного вещества по сравнении с приёмом с едой (сразу после еды), что приводит к снижению кумулятивной дозы, следовательно, повышается вероятность появления рецидива акне.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан вызвал поражение суставов и костей?
Добрый день! Мне 39 лет, принимаю роаккутан 3 месяца, с 15 декабря. Вот уже 2 месяца ощущаю боли в обрасти правого плеча, не могу поднять руку вверх, в крайние положения — болевые ощущения. Сначала думал повредил на тренировке, т.к. раз в неделю занимался фитнесом. Сходил на прием к терапевту, сделал рентгеновский снимок — заключение: есть участки пятнистого остеопороза, заключение может соответствовать плечелопаточному периартриту, артрозу в АКС 2 степени. Терапевт направила на прием к ортопеду и прописала уколы для восстановления: Alflutopi, combilipini, xefocami и потом пропить терафлекс. Вчера был на приеме у своего дерматолога с этим заключением, она говорит что роаккутан не мог так повлиять на это, мол возраст, хотя терапевт говорила, что для остеопороза рановато. Предложила продолжать дальше принимать в той же дозировке 60 мг, мол жалко отказываться, осталось 2 месяца. Ваше мнение, связано ли это с роаккутаном? Нужно ли снизить дозировку или прекратить прием. Чем грозит прием в той же в дозировке роаккутана если это он дает такие побочные действия?
С уважением,
– Дмитрий
Уважаемый Дмитрий! Роаккутан (Акнекутан) может вызвать описанные изменения в костях и суставах – это указано в инструкции к медицинскому применению препарата. Возникновение деминерилизации костной ткани (остеопороза) отмечено у некоторых пациентов в ряде клинических исследований. Известно, что чем выше ежедневная доза Роаккутана (Акнекутана), тем выраженнее побочные действия, поэтому в описанном случае целесообразно снизить ежедневную дозу препарата, при этом продолжительность лечения может быть увеличена и/или можно сделать двухмесячный перерыв в лечении (это не отразится на эффективности).
Дерматолог Панарин О.В.
В какой дозе принимать Роаккутан (Акнекутан)?
Здравствуйте! Мой вес 45 кг, мне 18 лет, скажите пожалуйста в какой дозировке мне стоит принимать препарат Роаккутан?
– Любовь
Уважаемая Любовь! Роаккутан (Акнекутан) необходимо принимать в дозе, указанной в рецепте, выписанном на очном приёме врачом-дерматологом.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан (Акнекутан): Самолечение угревой сыпи средней степени тяжести
Здравствуйте, у меня к вам вопрос, толкового дерматолога в нашем городе я не нашел, т.е. никто из них не может точно мне сказать, как лечиться с помощью Роаккутана, а мне уже 29 лет, а они все болтушки прописывают.
Поэтому я поступил следующим образом выписал список нужных анализов и пошел к терапевту, сдал их все, и оказался пригоден к лечению Роаккутаном, т.е. все в норме.
Но остался последняя проблема: как правильно рассчитать кумулятивную дозу, мой вес 70 кг, степень угревой болезни средней тяжести, 10 лет назад переболел гепатитом А.
Подскажите пожалуйста, очень буду благодарен.
– Антон
Уважаемый Антон! Лечение Роаккутаном (Акнекутаном) должно быть назначено (если показано) и проводиться под регулярным контролем врача-дерматолога, самолечение недопустимо!
Суточная и кумулятивная дозировка Роаккутана (Акнекутана) зависит от целого ряда факторов, не только от массы тела и степения тяжести угревой сыпи, периодически корректируется на приёмах врача-дерматолога.
Роаккутан (Акнекутан) для лечения угревой сыпи средней степени тяжести может быть назначен врачом-дерматологом лишь в том случае, если адекватное комплексное лечение (включающее приём антибиотика для приёма внутрь) по меньшей мере в течение нескольких месяцев не приводит к существенному улучшению.
Дерматолог Панарин О.В.
Обострение угревой сыпи при лечении Акнекутаном
Здравствуйте! Уже три месяца пригнись акнекутан. Мне 21 год, вес 62 кг, принимала первые две недели по 16 мг, сейчас по 32. Никаких улучшений нет совершенно, наоборот. Со второго месяца началось жуткое обострение: все лицо покрылось прыщами. Казалось, что уже нет свободного места. Сейчас прыщи так и появляются, хотя заканчивается уже 6-ая пачка акнекутана. Особенно беспокоят закрытые комедоны по всему лицу, особенно их много и заметны они на лбу. Весь лоб в них! Очень ярко видны. Прыщи появляются рядом с ними, но сами они не воспаляются. Как с этим бороться? Может все же пойти на чистку или они пройдут сами? И может мне стоит повысить дозу? Боюсь, что лекарство мне не помогает. Врач предложил чистку, и я решила написать вам. Спасибо за ответ заранее.
– Мария
Уважаемая Мария! При лечении Акнекутаном (Роаккутаном) может возникнуть обострение угревой сыпи, которое в отдельных случаях может сильным и продолжаться месяцами. Увеличение дозировки Акнекутана навряд ли приведёт к улучшению, скорей всего, наоборот, необходимо уменьшить дозировку данного препарата. Можно провести мануальную экстракцию только крупных комедонов, добавить наружное лечение, при наличии элементов с выраженным воспалением провести системную противовоспалительную терапию с использованием кортикостероидов и/или антибиотиков.
Дерматолог Панарин О.В.
При приеме Роаккутана возникло повышенное артериальное давление
Здравствуйте! У меня вопрос, связанный с сердцем: после длительного приема роаккутана увеличилось давление и даже после того, как я перестал принимать его, все равно давление осталось повышенным. Стоит ли продолжать лечение в подобном случае?
– Денис
Уважаемый Денис! Артериальная гипертензия может возникать по разным причинам (например, при заболеваниях почек, избыточном употреблении соли), не только как следствие приёма некоторых лекарств. Обратитесь к терапевту или кардиологу для точного выяснения причины повышенного артериального давления.
Дерматолог Панарин О.В.
Демодекоз: Лечение Роаккутаном
Здравствуйте, меня мучает демодекоз. Назначаемые курсы лечения неэффективны: угри и покраснения на лице не проходят уже полгода. Может ли помочь препарат Роаккутан? Спасибо за ответ.
– Сайя
Уважаемая Сайя! Препарат Роаккутан (Акнекутан) не показан для лечения «демодекоза». Ищите компетентного дерматолога, который не ставит диагноз «демодекоз», не назначает бесполезного лечения, направленного на устранение клеща Демодекс, которого можно выявить у большинства людей без заболеваний кожи.
Дерматолог Панарин О.В.
Прием Роаккутана в течение 4-х месяцев без улучшений
Здравствуйте! Я принимаю Роаккутан уже 4-ый месяц, но почему то лучше не становится! Скажите, будет ли лучше и через сколько?
– Антон
Уважаемый Антон! Время возникновения положительного эффекта от лечения Роаккутаном (Акнекутаном) носит индивидуальный характер.
Дерматолог Панарин О.В.
Акнекутан: увеличение массы тела во время лечения
Здравствуйте! Я прохожу курс лечения Акнекутаном. За 3 месяца поправилась на 7 кг. Раньше я принимала Редуксин для похудения. Хочу спросить — можно ли принимать Редуксин во время лечения Акнекутаном?
– Мария
Уважаемая Мария! Нежелательных взаимодействий препаратов Акнекутан (Роаккутан) и Редуксин не описано, однако последний содержит энтеросорбент (целлюлоза микрокристаллическая), которая может вызвать снижение концентрации Акнекутана (и его метаболитов) в крови, так как активное вещество препарата подвергается кишечно-печёночной рециркуляции.
Дерматолог Панарин О.В.
Возникновение более тяжёлой угревой сыпи после лечения Роаккутаном
Здравствуйте. Живу в Норвегии. Мне 23 года. Норвежский дерматолог поставил диагноз: Акне. Анализов не сдавала. Назначил 6 месячный курс Роаккутана. Пропила. Было улучшение на 4-5 месяцев. Сейчас еще хуже, чем было. Время у дерматолога получила только на 1 июня.
Вопрос: Вы, как опытный дерматолог, какие анализы назначили бы мне, чтобы выяснить причину заболевания?
Причина вопроса: на приеме у врача попросить (даже потребовать) направление на анализы. Сам он, как и в прошлый раз, (к сожалению, это обычная практика в Норвегии) не будет направлять меня на сдачу анализов, а предложит новый курс Роаккутана. Я не хочу. Я должна сама знать, какие анализы нужны, чтобы предметно разговаривать с норвежским дерматологом.
С уважением, Таня
– Татьяна
Уважаемая Татьяна! Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для составления индивидуального плана обследования (УЗИ органов малого таза и надпочечников, анализы крови и, при необходимости, мочи на гормоны), так как рецидивы акне у женщин после окончания лечения Роаккутаном (Акнекутаном) чаще всего вызваны заболеваниями эндокринной системы.
Дерматолог Панарин О.В.
Повышение уровня холестерина и возникновение ксантом кожи при лечении Роаккутаном
Добрый день, уважаемый доктор! После длительного лечения Роаккутаном повысился холестерин (Общий холестерин (мМоль/л): 5,47; Триглицериды: 1,51; Холестерин ЛПВП: 1,39; Холестерин ЛПНП: 3,39; Холестерин ЛПОНП: 0,69). На коже лица (нос, переносица, лоб) внезапно, в течении двух недель, появились многочисленные плоские ксантомы. Некоторые из них слегка выступают над поверхностью кожи, другие представляют собой пятна, «разлитые» в толще кожи. Врач отменил Роаккутан, были назначены гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), с 19 декабря принимаю Аторвастатин по 10 мг в сутки. Спустя месяц после приёма статинов холестерин понизился до нормальных значений (Общий холестерин (мМоль/л): 3,2; Триглицериды: 0,66; Холестерин ЛПВП: 1,71; Холестерин ЛПНП: 1,19; Холестерин ЛПОНП: 0,30). Вопрос следующий: можно ли надеяться, что спустя время, при сохранении нормального уровня липидов, ксантомы рассосутся самостоятельно?
– Евгений
Уважаемый Евгений! Да, ксантомы могут регрессировать. При повышенном уровне жиров (триглицериды, холестерин) в крови на фоне лечения ретиноидами (Роаккутан, Акнекутан, Неотигазон) предпочтительней использовать полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (например, капсулы «Омакор»).
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и проблемы в сексе
Здравствуйте! Мне хотелось бы задать вопрос по поводу препарата Роаккутан. Начал принимать этот препарат совсем недавно, сыпь постепенно проходит, но у нас появились проблемы в сексе… Может ли именно этот препарат как-то подействовать на это? До его применения хотелось бы заметить, что все было хорошо. Очень жду ответа. Подскажите, как не прекращая курс лечения, исправить эту проблемку, ведь пропивать их назначили на 3 месяца.
– Алексей
Уважаемый Алексей! Приём Роаккутана (Акнекутана) может вызвать депрессивное расстройство, одним из признаков которого является снижение или утрата половой активности, возникновение эректильной дисфункции. В инструкции к Роаккутану указано, что выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер и они обычно исчезают после отмены препарата или коррекции дозировки…
Дерматолог Панарин О.В.
Конглобатные акне: рецидив после лечения Роаккутаном
Здравствуйте! Мне 17 лет. У меня угревая болезнь — конглобатная форма. Полгода назад пропила 7 месяцев Роаккутан. Сейчас начался рецидив. Опять стали появляются конглобатные угри. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать?
– Ирина
Уважаемая Ирина! Обратитесь к дерматологу для решения вопроса о возможности проведения повторного курса лечения Роаккутаном (Акнекутаном), а также к эндокринологу для обследования с целью исключения эндокринопатий (например, синдрома поликистозных яичников или гиперплазии коры надпочечников), часто обуславливающих возникновение рецидивов у женщин.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан может вызвать депрессию и нарушения памяти
Здравствуйте! Мне 21 год. Страдаю с 12 лет угревой болезнью. С декабря 2010 стала принимать по 10 мг роаккутана. Состояние кожи значительно улучшилось. Конечно же, появилась сухость губ и локально кожи. Одновременно стала замечать ухудшение памяти. Раньше на память не жаловалась, процесс запоминания был быстрым. Сейчас же практически ничего не удерживается в моей голове. Внимание снизилось, частые депрессивные состояния, плохо понимаю, о чем читаю; при разговоре забываю о чем речь. Прочитала, что такое возможно при приёме роаккутана. До этого с памятью все было в порядке. Хотелось бы узнать, обратимо ли это явление? Я ещё учусь, мне это очень важно знать! Заранее благодарю за ответ.
– Виктория
Уважаемая Виктория! Действительно, депрессия и нарушение памяти могут быть побочными действиями Роаккутана (Акнекутана). Согласно инструкции, большинство побочных эффектов носит обратимый характер. Если перечисленные побочные действия будут сохраняться более 1 месяца после отмены Роаккутана, то необходимо будет обратиться к психотерапевту и невропатологу для дальнейшего наблюдения и лечения.
Дерматолог Панарин О.В.
Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне I степени тяжести
Здравствуйте! Мне 15 лет, у меня I степень тяжести угревой сыпи (акне комедоновые). Врач-дерматолог прописал Акнекутан.
Стоит ли принимать его в моём возрасте, каковы последствия, учитывая то, что многие принимаю РОА в 30 лет?
– Елизавета
Уважаемая Елизавета! Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне лёгкой степени тяжести. В редких случаях дерматолог может назначить данный препарат в составе комплексной терапии (в микродозах) для лечения угревой сыпи I степени тяжести, не поддающейся длительной адекватной традиционной терапии и сопровождающейся значительным снижением дерматологического качества жизни. При лечении Акнекутаном, как и другими лекарствами, существует риск: могут возникнуть любые побочные эффекты, перечисленные в инструкции по медицинскому применению препарата. При акне лёгкой степени тяжести возможный риск при лечении Акнекутаном (Роаккутаном) превышает ожидаемую пользу.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан вызывает психические расстройства
Подскажите пожалуйста, как роаккутан может отразиться на психике человека. Моя сестра пропила курс роаккутана под контролем дерматолога, принимала в течении года. Курс начинался с 20 мг в день, затем дозировка постепенно поднималась до 60 мг в день. Роаккутан не принимает уже в течении полугода, но так же, как и в период лечения я замечаю, что она постоянно находится в депрессии: наблюдается нерегулярность питания, она то ест не останавливаясь, то вообще отказывается от еды. Перепады настроения, от бурного веселья, до апатии, слезливость, наблюдается социопатия.
В инструкции по применению препарата указано, что он может отражаться на психическом здоровье, но как долго может сказываться влияние роаккутана на психике, после отмены препарата?
Заранее, спасибо за ответ!
– Алёна
Уважаемая Алёна! У некоторых пациентов, принимающих Роаккутан (Акнекутан), отмечаются психические нарушения, чаще всего это депрессия. Известно, что депрессия может закончиться самоубийством, поэтому этому вопросу необходимо уделять особое внимание. Целесообразно ввести в практику тестирование на депрессию до, во время и после лечения Роаккутаном. Производитель Роаккутана в инструкции к применению препарата утверждает, что «Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.»
Считаю, что Вашей сестре необходима консультация врача-психотерапевта.
Дерматолог Панарин О.В.
Побочные действия Роаккутана сохраняются 1,5 года
Здравствуйте! Я прошла лечение Роаккутаном 1,5 года назад! Высыпаний на коже больше нет, но побочные эффекты после приема сохранились и очень меня беспокоят. Волосы слабые и источенные, выпадают, панкреатит, необоснованные депрессии, тревога, головные боли. Неужели это не пройдет. Я потеряла всякую надежду. Заранее спасибо за ответ!
– Анна
Уважаемая Анна! К сожалению, не всегда побочные эффекты исчезают после окончания лечения Роаккутаном (Акнекутаном). В данном случае рекомендую обратиться к врачам соответствующего профиля (трихолог, гастроэнтеролог, невропатолог, психотерапевт) для лечения перечисленных осложнений.
Дерматолог Панарин О.В.
Дозировка Роаккутана
Здравствуйте! Я вешу 61 кг. Мне надо набрать кумулятивную дозу 120 мг/кг моего веса (так написано в аннотации). Я принимаю в день 10 мг. У меня средняя тяжесть. Выходит мне надо пропить 24 пачки по 10 мг роаккутана. Неужели так много? Я все правильно поняла?
– Мария
Уважаемая Мария! Для лечения средней степени тяжести акне не всегда нужно набирать кумулятивную дозу, указанную в инструкции к Роаккутану. Женщинам Роаккутан (Акнекутан) назначается максимум на 1 месяц, затем на очном приёме врач-дерматолог принимает решение о продолжении лечения данным препаратом, корректирует ежедневную дозировку.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан неэффективен
Здравствуйте. Принимаю роаккутан по 50 мг., уже 4 мес., анализы в норме, но высыпания не прекращаются, лечащий доктор не понимает почему, предлагает сделать соскоб на бактерии, но я его делала уже 3 раза, никаких микробов не обнаруживают. Вопрос: почему акне не исчезают. Или почему роаккутан не действует. И что делать.
– Ирина
Уважаемая Ирина! Возможно, что необходимо уточнить диагноз, исключить эндокринопатии, поменять тактику лечения (например, добавить наружные препараты). Лекарственные средства, в том числе и Роаккутан, могут быть подделкой…
Дерматолог Панарин О.В.
Последствия приема Роаккутана
Добрый день, доктор! Принимаю Роаккутан 4-ый месяц 40 мг/сут. Вопрос в следующем: утром ломит/колет суставы ног. Встаю с кровати, такое ощущение, что пятками на стекло… C каждой неделей «ощущения» усиливается. Теперь подобное ощущается в суставах коленей. В побочных эффектах у Роаккутана было указано что-то по поводу суставов. Что бы вы посоветовали? И связано ли это, на ваш взгляд, с приемом препарата. Заранее благодарен Вам за ответ и уделенное время.
– Владимир
Уважаемый Владимир! Вероятно (основываясь только на основании данных Вашего письма), это побочный эффект от приёма Роаккутана. Советую обратиться к Вашему лечащему врачу-дерматологу, который, скорей всего, либо уменьшит дозировку и назначит противовоспалительный препарат для уменьшения боли в суставах, либо отменит Роаккутан.
Дерматолог Панарин О.В.
Тяжело дышать во время лечения Роаккутаном
Здравствуйте. Принимаю роаккутан 2 месяца по 20 мг, вес 48 кг. Подскажите может из-за него быть боли в поджелудочной, тошнота и как будто легким не хватает воздуха? Заранее благодарю за ответ.
– Анастасия
Уважаемая Анастасия! Да, конечно, данные побочные эффекты могут быть следствием приёма Роаккутана (Акнекутана). В первую очередь нужно исключить воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Прекратите принимать Роаккутан и обратитесь к терапевту (гастроэнтерологу) и дерматологу.
Дерматолог Панарин О.В.
Рецидив после лечения Роаккутаном
Здравствуйте, Олег Валерьевич! Мне 19 лет. Прошло почти 2 года после лечения Роаккутаном. Все было идеально, то поры до времени. Сейчас опять повились высыпания, внутренние, больные угри на щеках. Что делать? Можно ли повторить курс лечения?
– Рафаэль
Уважаемый Рафаэль! Возможность проведения повторного курса лечения Роаккутаном рассматривается лечащим врачом после клинического осмотра, анализа анамнеза и эффективности лечения, данных результатов анализов…
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и побочные действия (кровь в стуле и др.)
По совету дерматолога принимаю Роа. На 7-й день появились побочные эффекты, такие как кровь в стуле (не смешанная с калом), болят суставы, сухость губ, головные боли.
Сильно волнует только первое, в инструкции к препарату указано, что бывают кровотечения, стоит ли бояться?
– Дмитрий
Уважаемый Дмитрий! Прекратите принимать Роаккутан и обратитесь к Вашему лечащему врачу с целью выяснения возможности лечения Роаккутаном. Возможно, что необходима корректировка дозы препарата.
Дерматолог Панарин О.В.
Появление угревой сыпи вновь после 3-х курсов лечения Роаккутаном
Здравствуйте! Мне 21 год, лечение начал с 18 лет. Прошел 3 полных курса. Результат во время лечения хороший. Однако после прекращения препарата, через 1-2 месяца высыпания появляются снова! Препарат принимал под контролем дерматолога, врач гарантировал излечение, а его все нет. Неужели опять начинать все сначала. Сколько лет можно принимать роаккутан? Есть ли какие то ограничения по времени приема. Или можно смело возобновить применение?
– Кирилл
Уважаемый Кирилл! Роаккутан не даёт 100% гарантии излечения от акне. Необходимо исключить сопутствующие заболевания (консультация и обследование у эндокринолога и иммунолога).
Возможно, что необходимо длительное поддерживающее местное лечение или приём Роаакутана в интермиттирующем режиме (разумеется, такие вопросы решаются на очной консультации).
Дерматолог Панарин О.В.
(Не)обоснованность назначения Акнекутана (Роаккутана)
Здравствуйте. Дочери 14 лет. Назначили Акнекутан. Назначил врач, которого вроде как у нас хвалят (профессор). Прочитал противопоказания — возникли сомнения соглашаться ли на такое лечение. Я, конечно, не специалист, но посмотрев приведенную вами таблицу с фотографиями, мне кажется что тяжесть болезни скорее между 1 и 2. Посоветуйте: стоит ли соглашаться на назначенное лечение? К сожалению, альтернативную консультацию в нашем городе вряд ли получу, т.к. больше не слышал ни об одном дерматологе, эффективно лечащем акне.
– Андрей
Уважаемый Андрей! Если угревая сыпь не сопровождается возникновением рубцов, ранее не проводилось адекватное традиционное лечение, скорей всего, при лёгкой или среднетяжёлой степени тяжести угревой сыпи Акнекутан я бы сразу не назначил. К сожалению, назначение препаратов не всегда проводится исключительно в интересах пациента, может быть использовано для извлечения личной финансовой выгоды…
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и беременность
Здравствуйте! Такая ситуация. Пять лет безуспешно пытаемся с мужем завести второго ребенка. Мы уже плюнула и мы престали вообще следить и за моим циклом и за опасными, безопасными днями… Так как я еще страдаю акне, то решила заняться лицом и начала прием роаккутана — 10 мг/сутки, пропила восемь дней и узнала, что беременна — 2,5 недель. Знаю, что беременность абсолютно противопоказана при приеме роаккутана. Скажите, аборт не минуем?!
– Ирина
Уважаемая Ирина! Согласно инструкции, «Использование противозачаточных средств по вышеприведенным указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют методов контрацепции из-за бесплодия (за исключением пациенток, перенесших гистерэктомию), аменореи или которые сообщают, что не ведут половую жизнь.»
Как врач-дерматолог, я не компетентен давать рекомендации: делать аборт или нет. Целесообразность сохранения беременности следует обсудить с врачом, специализирующимся на тератологии.
Дерматолог Панарин О.В.
Выпадение волос при лечении Роаккутаном
Здравствуйте. Хотел бы немного проконсультироваться. У меня повышенная активность сальных желез и акне были средней тяжести на лице и спине. Роаккутан принимал уже два курса, после первого (6 месяцев, по 30 мг в день, вес 77 кг, под наблюдением врача). Через 3 месяца снова начались высыпания, правда спина отчистилась и по сей день. Пропил второй курс идентичный первому, также под наблюдением врача. Прошло 1,3 года. Все было неплохо, высыпания были, но в очень ограниченном количестве. У меня два вопроса. По наследству у меня андрогенная алопеция, вот после двух курсов приема роаккутана сильно облысел, и волос не возвращались, слава Богу среагировал и пользуюсь Регейном. Облысение произошло вследствии приема препарата?
И вот вопрос еще: сейчас снова началось воспаление и все сильнее и сильнее, особенно после бритья (оно было постоянно), хочу снова обратится к роаккутану. Можно ли мне пропить 3 курс с достижением кумулятивной дозы? Как я понял, то кумулятивной дозы я не достиг, если брать отдельные курсы приема.
– Виктор
Уважаемый Виктор! Действительно, приём Роаккутана может вызвать выпадение волос, в инструкции указано, что выпадение волос обычно носит обратимый характер. Возможно, что данный препарат мог усугубить (ускорить) течение андрогенной алопеции. Если угревых высыпаний мало, и они находятся на лице, то для их устранения вполне может быть достаточно местной терапии.
Дерматолог Панарин О.В.
Переход с Роаккутана на Акнекутан
Доброго времени суток! Доктор, будьте добры, ответьте на вопрос, при переходе с Роаккутана на Акнекутан как расчитать дозировку Акнекутана, и в какое время суток его принимать? Если Роаккутан принимал по утрам 20 мг. Буду очень признателен.
– Илья
Уважаемый Илья! Нужно из назначенной дозы Роаккутана вычесть 20%: 20-20%=16 мг (т.е. одна 16 мг капсула Акнекутана соответствует одной 20 мг капсуле Роаккутана). Акнекутан, как и Роаккутан, нужно принимать примерно в одно и то же время суток (утром, днём или вечером), обязательно после еды.
Дерматолог Панарин О.В.
Принимать Роаккутан 1 или 2 раза в день?
Здравствуйте! Мне назначили Роаккутан пить в дозе 40 мг. Как его будет принимать правильнее: один раз с утра сразу две капсулы или по одной два раза в день? Слышал, что это, якобы, имеет значение и лучше всего пить два раза в сутки: днём и вечером. Это правда?
Большое человеческое спасибо заранее!
– Антон
Уважаемый Антон! Роаккутан можно принимать как 1, так и 2 раза в день. На мой взгляд, учитывая фармакокинетику данного препарата, лучше принимать 2 раза в день.
Дерматолог Панарин О.В.
Какие анализы необходимо сдать перед лечением Роаккутаном
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо сдать до приема Роаккутана??
– Регина
Уважаемая Регина! Необходимо сдать те анализы, которые назначит Ваш лечащий врач-дерматолог. Женщины обязательно проводят тест на беременность. Не пытайтесь заниматься самолечением!
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и лазерная шлифовка
Здравствуйте, Олег Валерьевич! Планирую сделать лазерную шлифовку лица, чтобы убрать пост угревые рубцы. Но сначала хочу пройти курс лечения Роа, чтобы забыть о прыщиках навсегда! Была у дерматолога, меня направили сдать анализы, и если не будет противопоказаний, возможно назначат Роа. Хотела бы узнать, через какое время после пройденного лечения Роа, можно будет делать лазерную шлифовку лица? Спасибо.
– Валентина
Уважаемая Валентина! С момента окончания лечения Роаккутаном до проведения лазерной шлифовки кожи должно пройти не менее 6 (шести) месяцев.
Дерматолог Панарин О.В.
Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, а также не может служить заменой очной консультации врача.