Реваскуляризация головного мозга что это
Реваскуляризация головного мозга что это
Кафедра сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России
Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, Краснодар
ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, Москва
Реваскуляризация головного мозга у больных старше 70 лет
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4): 9-11
Косенков А. Н., Виноградов Р. А., Винокуров И. А. Реваскуляризация головного мозга у больных старше 70 лет. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4):9-11.
Kosenkov A N, Vinogradov R A, Vinokurov I A. Cerebral revascularization in patients older than 70 years. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;8(4):9-11.
https://doi.org/10.17116/kardio2015849-11
Кафедра сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России
Цель исследования — эффективность и безопасность хирургического лечения атеросклеротических заболеваний брахицефальных артерий (БЦА) у больных старшей возрастной группы становятся наиболее актуальными в настоящее время. Материал и методы. В исследование включены 813 больных в возрасте старше 70 лет, которым выполняли реваскуляризацию головного мозга (ГМ). В 1-ю группу включены 392 пациента, которым выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), во 2-ю — 421, которым выполнено стентирование сонных артерий (ССА). Больные в обеих группах были схожи по исходной тяжести основной патологии и сопутствующим заболеваниям. Результаты. У больных старше 70 лет частота острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) после КЭАЭ была значительно меньше, чем при ССА (р=0,04). Частота периоперационных инфарктов миокарда (ИМ) выше в 3 раза при КЭАЭ (р=0,03). Выводы. Наименьшее число ОНМК у больных старше 70 лет наблюдается при КЭАЭ, однако этот метод несет в себе угрозу развития периоперационного ИМ. ССА возможно проводить у больных с тяжелой кардиальной патологией при неэмболоопасных атеросклеротических бляшках.
Кафедра сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России
Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, Краснодар
ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, Москва
За последние 40 лет население земного шара прогрессивно стареет [9]. Эффективность и безопасность хирургического лечения атеросклеротических заболеваний брахицефальных артерий (БЦА) у больных старшей возрастной группы становятся наиболее актуальными в настоящее время.
Материал и методы
В исследование включены 813 больных в возрасте старше 70 лет, которым выполнена реваскуляризация головного мозга (ГМ). В 1-ю группу включены 392 пациента с каротидной эндартерэктомией (КЭАЭ), во 2-ю — 421 со стентированием сонных артерий (ССА) (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика больных Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.
Тяжесть сопутствующих заболеваний в обеих группах была схожей. Большее число контралатеральных окклюзий отмечено во 2-й группе со ССА (р=0,009), а большее число эмбологенных атеросклеротических бляшек — в 1-й с КЭАЭ (р=0,0009).
Расчеты проводили в программах Statistica 8.0 StatSoft, а также в программе Excel Microsoft Office 2007.
Результаты
В работе мы провели сравнительный анализ результатов лечения больных в возрасте старше 70 лет со стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) (табл. 2).
Таблица 2. Результаты реваскуляризации головного мозга Примечание. ТИА — транзиторная ишемическая атака; ОНМК — острое нарушение мозгового кровоснабжения.
На основании проведенного исследования было выявлено, что частота ОНМК после КЭАЭ была значительно меньше, чем после ССА (р=0,04). В то же время следует отметить высокую частоту переоперационных ИМ, которые оказались в 3 раза выше среди лиц, которые перенесли КЭАЭ (р=0,03).
Обсуждение
Возможность профилактики ОНМК и его осложнений является одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Социальная значимость этого заболевания диктует необходимость оценивать риски и варианты хирургического лечения стенозов ВСА. Особенности хирургического лечения данных больных заключаются в клинико-социальном эффекте от лечения. Развитие неврологических осложнений несет в себе социальную нагрузку на родственников больного и государство, поэтому правильный выбор между двумя существующими в настоящее время методами хирургической реваскуляризации ГМ является главной задачей для хирурга [6, 7]. В общей популяции больных ССА является таким же безопасным и эффективным методом профилактики ОНМК, как и КЭАЭ [3]. Однако старший возраст за счет дегенеративных изменений в стенке артерий может привести к ухудшению результатов лечения за счет большей вероятности развития явлений микроэмболии.
В нашем исследовании у больных, которым проведено ССА, была большая частота контралатеральных окклюзий (р=0,009) и меньшая частота эмбологенных бляшек, что подтверждено данными ультразвукового ангиосканирования (р=0,0009). В результате проведенного исследования мы выявили, что у лиц старше 70 лет вероятность развития ОНМК меньше после КЭАЭ, чем после ССА (р=0,04). ИМ, наоборот, чаще развивается у больных после КЭАЭ (см. табл. 2).
Основные направления исследования направлены на выбор оптимальной хирургической тактики для больных старшей возрастной группы. Для этой возрастной категории характерно наличие, с одной стороны, мультифокального атеросклеротического поражения артериального русла, а с другой — продолжительный атеросклеротический процесс, носящий деструктивный характер.
За счет системности атеросклеротического процесса серьезную угрозу представляют кардиальные осложнения. У таких больных чаще развивается И.М. Поэтому в указанной кагорте лиц возникает необходимость тщательного системного обследования, в частности состояния резерва коронарного кровообращения. В случае выявления значимого поражения коронарного русла, для профилактики ИМ вставал вопрос о необходимости реваскуляризации сердца предварительно или одновременно [1, 5]. При тяжелой стенокардии мы отправляли больных на предварительное стентирование коронарных артерий или на одномоментную коррекцию двух сосудистых бассейнов. Таким образом, обе группы сопоставимы по риску кардиальных осложнений. В соответствии с этим у больных после ССА реже развивался ИМ (р=0,03). При этом значения этого осложнения оставались на уровне средних в общей популяции больных с атеросклерозом ВСА [2, 3].
В исследовании CREST продемонстрировано, что возраст является предиктором увеличения частоты ОНМК после операции [4, 10]. Основными причинами ОНМК в данном случае считают эмболические осложнения. Они развиваются за счет выраженного кальциноза в атеросклеротических бляшках, т. е. деструктивных особенностей самой бляшки [8]. В нашем исследовании ОНМК чаще развивались у больных после ССА. Необходимо отметить, что в этой группе лиц реже встречали эмбологенные атеросклеротические бляшки по данным ультразвукового ангиосканирования. Считаем, что при выполнении ССА у пациентов старшей возрастной группы необходимо четко ориентироваться на состояние атеросклеротического процесса по данным ультразвукового ангиосканирования. Анатомические особенности дуги аорты и варианты ее поражения также могут быть возможными критериями для отбора больных на операцию.
При лечении ишемии ГМ у лиц старше 70 лет необходимо оценивать соотношения рисков ОНМК и ИМ в каждом конкретном случае. Для ССА важным является состояние атеросклеротической бляшки, а для КЭАЭ — наличие сопутствующей коронарной патологии. По нашему мнению, стеноз ВСА с элементами деструкции лучше всего оперировать открытым методом. Для профилактики ИМ необходимо предварительно или одномоментно выполнять реваскуляризацию миокарда. ССА возможно выполнять у больных с тяжелой кардиальной патологией, но при отсутствии эмболоопасных изменений в стенке ВСА. Взвешенный подход к каждому больному способен, по нашему мнению, значительно улучшить результаты лечения.
Хирургическое лечение болезни Мойя-мойя в Центре нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко
Что такое болезнь Мойя-мойя?
Это прогрессирующее заболевание, из-за которого со временем сужаются и полностью закрываются все кровеносные сосуды головного мозга.
К сожалению, эти новообразованные кровеносные сосуды хрупкие и неэффективны для восстановления кровотока. По причине своей хрупкости они могут разорваться и вызвать кровоизлияние в мозг.
У кого возникает болезнь Мойя-мойя?
Болезнь Мойя-мойя чаще всего поражает детей, но может возникать и у взрослых. Наиболее часто симптомы возникают в возрасте от 5 до 10 лет у детей и от 30 до 50 лет у взрослых.
Почему возникает болезнь Мойя-мойя?
Точная причина возникновения заболевания неизвестна. Предполагается, что развитие болезни связано с определенными генетическими нарушениями. Также болезнь Мойя-мойя может возникать при определенных состояниях, таких как ревматологические и гематологические заболевания, синдром Дауна, серповидноклеточная анемия, нейрофиброматоз типа 1, гипертиреоз, последствия облучения головного мозга.
Наследственная передача заболевания встречается в около 10% случаев.
Чем опасна болезнь Мойя-мойя?
Снижение снабжения кровью мозга приводит к инсультам – отмиранию участков мозга, с последствиями в виде тяжелых и необратимых нарушений движения и речи и общей инвалидизации.
Наиболее опасным течением болезни является разрыв новообразованных сосудов «мойя-мойя», что влечет за собой кровоизлияние в мозг с высокой вероятностью летального исхода.
Обычно поражаются оба полушария головного мозга. Если у ребенка признаки болезни Мойя-мойя обнаруживаются только на одной стороне мозга, позже она может развиться и на другой стороне.
Симптомы болезни Мойя-мойя
Первичные симптомы заболевания могут включать в себя:
Эти симптомы часто провоцируются физической нагрузкой, плачем, кашлем, напряжением или высокой температурой.
В некоторых случаях заболевание долгое время может протекать бессимптомно.
Как правило, у больных на момент постановки диагноза заболевание находится уже в запущенной стадии.
С течением времени, по мере развития болезни, у большинства пациентов возникают множественные инсульты или кровоизлияния, приводящие к прогрессирующему повреждению мозга.
Методы диагностики болезни Мойя-мойя
Первично заболевание можно выявить с помощью МРТ или КТ сосудов головного мозга. В случае выявления болезни профильный врач назначает проведение ряда дополнительных методов обследования, включающих прямую ангиографию, специализированные режимы МРТ, МР- или КТ-перфузию для определения тактики лечения и прогноза заболевания.
Как лечится болезнь Мойя-мойя?
Эффективного медикаментозного лечения заболевания на сегодняшний момент нет.
Единственный эффективный способ лечения болезни заключается в хирургических операциях, которые проводятся с целью восстановления притока крови к мозгу и снижения риска тяжелых осложнений, таких как ишемический инсульт и внутримозговые кровоизлияния.
По причине того, что с течением времени заболевание неуклонно прогрессирует, операция показана абсолютному большинству пациентов.
Лекарственное лечение носит вспомогательный характер. Всем пациентам назначаются кроворазжижающие препараты (как правило, аспирин), которые снижают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов, которые могут закупорить мелкие артерии. При судорогах обязательно назначаются противоэпилептические препараты.
Варианты хирургического лечения
В хирургическом лечении заболевания используется два подхода: «прямая» и «непрямая» реваскуляризация («восстановление кровотока»).
При прямой реваскуляризации хирург выделяет поверхностную височную артерию – сосуд, который проходит в коже головы, и с помощью микрошвов сшивает его с артерией головного мозга – таким образом создается дополнительный источник кровотока (анастомоз), который сразу же после операции обеспечивает приток крови к мозгу. В случаях тяжелого недостатка кровотока используется нашивание двойных анастомозов.
Непрямая реваскуляризация включает в себя укладывание хорошо кровоснабжаемых тканей головы на поверхность мозга, из которых новые здоровые кровеносные сосуды со временем прорастают в мозг. Для этого используется височная мышца, мозговая оболочка и подкожный апоневроз. Для прорастания новых сосудов требуется время – данный процесс занимает от нескольких месяцев до двух лет. При этом чем больше использовано тканей, тем лучше оказывается эффект операции и больший объем мозга получает необходимое кровоснабжение.
Наиболее эффективным является совместное использование прямых и непрямых методов – комбинированная реваскуляризация. При этом прямой компонент обеспечивает немедленный эффект по притоку крови к мозгу и защищает от инсульта сразу после операции, а непрямые компоненты способствуют еще большему кровоснабжению мозга в долгосрочной перспективе. В настоящее время этот метод применяется во всем мире.
Все операции проводятся в условиях общего наркоза с использованием микроскопа и специализированных микрохирургических инструментов.
При болезни Мойя-мойя большинству пациентов требуется как минимум две операции – сначала на одной, наиболее пораженной стороне головного мозга, а затем на другой. Срок между операциями составляет в среднем 3 месяца.
Безопасность и риски хирургического лечения
Операции по реваскуляризации головного мозга являются относительно безопасными для пациента – риск тяжелых осложнений как правило не превышает 10%. Однако при болезни Мойя-мойя уже имеющийся у пациента тяжелый недостаток кровотока в головном мозге приводит к повышенному риску развития ишемического инсульта во время и после операции.
Наиболее высокий риск имеют пациенты, которые до операции часто испытывали временные симптомы слабости, онемения или нарушения речи (транзиторные ишемические атаки) или перенесли недавний инсульт.
В настоящее время благодаря совершенствованию методов анестезии, хирургической техники и послеоперационного ведения пациентов, специалистам удается добиться низких цифр осложнений хирургического лечения – в большинстве клиник мира они не превышают 7%.
Прогноз течения болезни Мойя-мойя
Прогноз заболевания при отсутствии лечения неблагоприятный. Как правило, после нескольких перенесенных инсультов в результате необратимых изменений мозга, человек становится глубоким инвалидом без шансов на восстановление, а кровоизлияния в мозг очень часто становятся причиной летального исхода.
Ранняя диагностика болезни Мойя-мойя может не только предотвратить тяжелые осложнения заболевания, но и значительно повысить шансы на выздоровление. Единственное средство избежать инсультов и кровоизлияний – хирургическая операция. Чем раньше будет проведено хирургическое лечение, тем лучше будет прогноз, и впоследствии пациент сможет снова вести нормальный образ жизни без каких-либо психических и физических нарушений.
Дети и взрослые, получившие быстрое и квалифицированное лечение, могут прожить долгую и полноценную жизнь.
Лечение болезни Мойя-мойя в Центре нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко
В Центре нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко реваскуляризация головного мозга у пациентов с болезнью Мойя-мойя и работа по ее изучению проводится с 2008 года, с успехом применяются современные техники комбинированной реваскуляризации с использованием множества прямых и непрямых компонентов.
Хирурги Центра нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко имеют большой опыт лечения болезни Мойя-мойя в России с использованием всех известных на сегодняшний момент хирургических методов. Передовое техническое оснащение Центра позволяет проводить точную диагностику заболевания и определить наиболее эффективную тактику лечения в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Высокая квалификация хирургов позволяет проводить операции по лечению болезни Мойя-мойя всем категориям больных, включая как взрослых, так и младенцев грудного возраста.
На очной консультации в Центре нейрохирургии врач определит у Вас наличие болезни Мойя-мойя и при необходимости назначит дополнительные методы исследования. Для пациентов с болезнью Мойя-мойя в Центре разработан и введен в клиническое применение комплексный протокол МРТ-исследования, включающий как стандартные режимы обследования для выявления скрытых очагов инсульта и кровоизлияний, так и режимы ангиографии и перфузии, позволяющие оценить состояние всех сосудов головы и степень кровоснабжения тканей мозга. Он позволяет получить полную информацию о состоянии мозга за одно исследование у пациентов всех возрастных групп, в том числе у детей грудного возраста.
Тесное взаимодействие нейрохирургов со командой смежных специалистов Центра – неврологов, педиатров, анестезиологов, рентгенологов позволяет определить наиболее безопасную и оптимальную тактику лечения каждого конкретного пациента.
После принятия решения об операции, лечащий врач назначит Вам дату госпитализации.
Для граждан всех регионов РФ лечение проводится в рамках ОМС.
Срок госпитализации составляет от 7 до 10 дней.
В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, послеоперационный период хорошо переносится больными. Пациенты с болезнью Мойя-мойя имеют минимальные ограничения после операции.
Второй этап хирургического лечения проводится, как правило, через 3 месяца после первой операции. В последующем после завершения всех хирургических вмешательств Вас также будет наблюдать Ваш лечащий врач, с которым всегда поддерживается тесный контакт после выписки. Первое послеоперационное обследование проводится через три месяца после операции. В дальнейшем регулярные осмотры и МРТ проводятся 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год в течение 5 лет, затем 1 раз в 3 года.
Группа реконструктивной хирургии магистральных артерий головы Центра нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко
Хирургическим лечением болезни Мойя-мойя в Центре им.Бурденко занимаются нейрохирурги группы реконструктивной хирургии магистральных артерий головного мозга, основанной директором Центра Усачевым Дмитрием Юрьевичем в 2004 году. Руководит группой доктор медицинских наук Лукшин Василий Андреевич.
Сотрудники группы ведут полный реестр всех больных с данным заболеванием в России.
За время работы ими было прооперировано более 80 пациентов, которым выполнено более 140 операций по реваскуляризации головного мозга. Более половины больных – дети младшего возраста, от 8 месяцев до 10 лет.
Результаты работы группы показывают, что после хирургического лечения улучшение состояния происходит у 80% пациентов, у 15% наблюдается стабилизация заболевания, а риск тяжелых осложнений не превышает 5%.
Специалисты группы постоянно ведут активную научную работу по анализу результатов хирургического лечения, разработке наиболее эффективных протоколов диагностики и лечения. Было опубликовано более 20 научных статей, посвященных изучению различных аспектов болезни Мойя-мойя. Врачи постоянно повышают свою квалификацию и обмениваются опытом с отечественными и зарубежными коллегами, участвуя во всероссийских и международных конференциях, проходят стажировки в зарубежных азиатских клиниках (в Китае, Японии, Корее), имеющих наибольший опыт лечения болезни Мойя-мойя в мире.
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская улица, дом 16
Группа «Реконструктивная хирургия магистральных артерий головного мозга»
Директор Центра д.м.н., проф., член-корр.РАН Усачев Дмитрий Юрьевич
Руководитель группы д.м.н. Лукшин Василий Андреевич
Детский нейрохирург к.м.н. Коршунов Антон Евгеньевич
Взрослый нейрохирург к.м.н. Шульгина Анна Алексеевна
Запись на консультацию: moyamoya@nsi.ru
Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
Основные публикации группы реконструктивной хирургии магистральных артерий головы по болезни Мойя-мойя
На соискание степени доктора медицинских наук:
2004 г. – Усачев Д.Ю. «Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий при хронической ишемии головного мозга»
2017 г. – Лукшин В.А. «Хирургическое лечение хронической церебральной ишемии, вызванной окклюзиями артерий каротидного бассейна»
На соискание степени кандидата медицинских наук:
2016 г. – Шевченко Е.В. «Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией»
2020 г. – Шульгина А.А. «Комбинированная реваскуляризация головного мозга у пациентов с болезнью Мойя-мойя»
№ 2742191. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шевченко Е.В., Шульгина А.А., Ахмедов А.Д.
Способ выбора акцепторной артерии при хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с хронической церебральной ишемией.
1. Шевченко Е.В., Усачев Д.Ю., Белоусова О.Б., Лукшин В.А., Львова О.А. Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией. Издательство ИП «Т. А. Алексеева» Москва, 2017, 218 с.
2. Д.Ю.Усачев, В.А.Лукшин Стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга. Клиническая неврология том III (часть 2), стр. 107-117, Москва, 2004 г.
3. Lukshin V.A., Usachev D.U., Shmigelsky A.V., Shulgina A.A., Ogurtsova A.A. Preoperative and Intraoperative Markers of Cerebral Ischemia. 2019. Stroke Biomarkers, серия Neuromethods, издательство Springer Science + Business Media (United States), том 147, Chapter 17
4. Shulgina Anna, Lukshin Vasily, Korshunov Anton, Usachev Dmitry, Pronin Igor. Moyamoya Disease: Differential Approach for Diagnostics and Treatment. 2021. Craniospinal Vascular Diseases and Endovascular Neurosurgery, издательство Nova Science Publishers, Inc. (United States), Chapter 31
Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Яковлев С. Б., Арустамян С.Р., Шмигельский А.В. Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара. Клинические рекомендации, Москва, 2014
1. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б., Шмигельский А.В., Пронин И.Н., Арустамян С.Р., Белоусова О.Б., Ахмедов А.Д., Шульгина А.А., Соснин А.Д., Шевченко Е.В., Куликов А.С. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2020, том 84, № 3, с. 6-20
2. Шульгина А.А., Лукшин В.А., Коршунов А.Е., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н. Сочетание комбинированной двуствольной прямой и непрямой реваскуляризации головного мозга с двух сторон в лечении болезни моямоя. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2020, том 84, № 2, с. 93-102
3. Шульгина А.А., Лукшин В.А., Коршунов А.Е., Белоусова О.Б., Пронин И.Н., Усачев Д.Ю. «Современные тенденции диагностики и хирургического лечения болезни мойямойя». Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2020, том 84, № 4, с. 90-103
4. Шульгина А.А., Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Коршунов А.Е., Белоусова О.Б., Пронин И.Н. Комбинированная реваскуляризация головного мозга в лечении болезни мойя-мойя. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2021, том 86, № 2, с. 47-59
5. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шевченко Е.В., Шульгина А.А., Ахмедов А.Д., Соснин А.Д., Шмигельский А.В., Козлова К.А. Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий. Научно-практический журнал «Нейрохирургия и Неврология Детского возраста», 2019, том 60, № 2-3, с. 67-74
6. Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания ЭИКМА у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко», 2019, том 83, № 3, с. 29-41
7. Anna Shulgina, Vasily Lukshin, Dmitry Usachev, Elena Shevchenko. Local cerebral hemodynamics after STA-MCA bypass in patients with symptomatic carotid occlusions. Asian journal of neurosurgery, издательство Medknow Publications & Media Pvt. Ltd. (Mumbai, India), 2019, том 14, № 3, с. 853-862
Участие в международных съездах, стажировки, курсы:
1. EANS 2019 Congress, г. Дублин, Ирландия, 24-28 сентября 2019
2. 2019 WFNS Special World Congress, Пекин, Китай, 9-12 сентября 2019
3. The First China-central and Eastern Europe Neurosurgical Forum, Shanghai, Lecture Hall Emergency Building of Huashan West Campus, Китай, 13 декабря 2018
4. EANS2018, the 18th European Congress of Neurosurgery, Брюссель, Бельгия, 21-25 октября 2018
5. VIII Всероссийский съезд нейрохирургов, Санкт-Петербург, Россия, 18-22 сентября 2018
10. 4 th International Moyamoya Meeting, Berlin, Germany, July 2-4, 2015
˅ Для первичного приема необходимо подготовиться к посещению специалиста по болезни Мойя-мойя, собрав все имеющиеся медицинские документы и обследования КТ или МРТ с записью на дисках. Зафиксируйте все симптомы, которые беспокоят Вас или Вашего ребенка.
˅ Будьте готовы, что врач задаст Вам следующие вопросы:
— Когда впервые появились симптомы?
— Как часто возникают симптомы?
— Провоцируются ли симптомы определенными действиями?
— У кого-нибудь из ваших ближайших родственников когда-либо была болезнь Мойя-мойя?
Обычно заболевание встречается только у одного человека в семье. Но в некоторых случаях болезнь поражает несколько членов семьи. Если у Вашего ребенка диагностирована болезнь Мойя-мойя, целесообразно проверить на данное заболевание других Ваших детей. Если у других членов семьи появятся похожие симптомы, то их также следует немедленно обследовать.
˅ Составьте список всех лекарств с указанием дозировок, которые принимает больной.
˅ Заранее запишите вопросы, которые Вы хотите задать врачу.
˅ Будьте готовы к тому, что врач назначит Вам получить консультации других специалистов, для исключения заболеваний, которые могут сопровождать болезнь Мойя-мойя (чаще всего это гематолог и ревматолог).
˅ Заранее подготовившись к приему, Вы сможете максимально повысить эффективность консультации.
После проведенного хирургического лечения Вы или Ваш ребенок сможете вернуться к обычной жизни через 2–4 недели после операции.
Необходимо избегать физических нагрузок в течение 3 месяцев после операции, с дальнейшим постепенным увеличением активности.
После комбинированной реваскуляризации в мозг начинают прорастать новые артерии. Этот процесс продолжается не менее 1 года. В это время у Вас или Вашего ребенка могут быть головные боли или транзиторные ишемические атаки в виде временных симптомов онемения или слабости на одной стороне тела. Со временем, по мере увеличения областей кровоснабжения из новых сосудов, это проходит. Необходимо внимательно отслеживать такие симптомы и обязательно сообщить о них своему лечащему врачу при последующих посещениях, для возможной коррекции тактики лечения.
В среднем, как показывает практика, после двух операций большинство пациентов приходят к привычному образу жизни через 1 год.
Однако необходимо понимать, что даже после проведенного лечения у Вас или Вашего ребенка будет более высокий риск инсульта, чем у большинства людей.
При выписке из больницы специалисты группы дадут Вам подробные рекомендации для сохранения здоровья и избежания возможных осложнений.