Ревматическая полимиалгия что это за заболевание
Как диагностируют и лечат ревматическую полимиалгию?
Чувствуете скованность и боль в мышцах? Это симптомы ревматической полимиалгии. Недуг чаще поражает женщин после 50 лет. Клиническая картина и исчерпывающие исследования позволяют поставить точный диагноз. Какой же будет терапия?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Скованность, боль в спине и мышцах – именно так проявляется ревматическая полимиалгия. Заболевание поражает людей в возрасте 50 лет. Большая часть пациентов – женщины. Болезнь можно излечить, но для этого нужно вовремя заметить симптомы и обратиться с жалобами к ревматологу. Он поставит диагноз, составит схему лечения.
Краткая характеристика недуга
Ревматическая полимиалгия – системное заболевание, при котором поражается соединительная ткань. Причина развития недуга кроется в наследственной предрасположенности, воздействии внешних факторов. Лечат недуг комплексно: медикаментами, физиотерапевтическими процедурам, ЛФК. Симптомы уходят, восстанавливается активность пациента.
Симптоматика
Ревматическая полимиалгия – аутоиммунная болезнь. Организм искаженно воспринимает свои клетки, считает их чужеродными телами и отторгает. Из-за этого повреждается соединительная ткань. К первичным признакам болезни относят лихорадку и ярко выраженную интоксикацию. Вскоре появляются другие симптомы:
Метеоусловия не влияют на степень выраженности симптомов. Ослабить боль и устранить дискомфорт можно с помощью медикаментов. Если этого не сделать, неприятные ощущения достигнут пика спустя 2 месяца после проявления первых признаков заболевания. Если вовремя не обратиться к врачу или заняться самолечением, прогноз неутешительный – полнейшее обездвиживание.
Этиология недуга
Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Согласно статистике, болезнь в 2 раза чаще поражает женщин, чем мужчин. Недуг проявляется после 50 лет. Часть медиков связывают появление ревматической полимиалгии с вирусным возбудителем. У пациентов формируются антитела к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. Есть другое мнение насчет этиологии недуга: основная причина развития – генетические нарушения.
Заболевание появляется и под действием других факторов. Риск формирования полимиалгии повышается при переохлаждении, сильном и продолжительном стрессе, болезни Хортона, различных инфекциях.
Методы диагностики
Пациента отправляют на сдачу крови (биохимический и клинический анализ), мочи (клинический анализ). Нужно исключить гепатит В, С. Среди других методов диагностики используют:
Лечение ревматической полимиалгии
Если болезнь запущена, то пациента помещают в стационар. С первичными признаками недуга можно справиться в амбулаторных условиях. Комплексная терапия включает в себя:
Грамотное лечение призвано устранить симптомы заболевания, исключить дальнейшую деформацию соединительной ткани, восстановить пораженные участки. В процессе реабилитации человек нормализует мышечную активность.
Лечение ревматической полимиалгии
РПМ – это патология воспалительного характера, проявляющаяся мышечными болями неясного происхождения в области плечевого и тазового поясов, локализующимися, как правило, в плечевой, шейной, позвоночной, а также бедренной и ягодичной зонах. К болевым ощущениям могут добавляться ограничение движений, лихорадка и значительное снижение веса. Точной этиологии болезни до нынешнего момента не выявлено. Общая клиническая картина может сопровождаться симптомами темпорального артрита. Как правило, заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 50 – 75 лет. Недуг этот намного чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Форма течения его – преимущественно доброкачественная.
Для такого рода полимиалгии специфическая диагностика не предусмотрена, а лечение её – в основном, фармакологическое.
Этиология и патогенез
Точно определить, по каким причинам возникает РПМ, невозможно, но, согласно статистическим данным, обычно появление заболевания провоцируется следующими факторами:
Итак, преимущественно факторами риска можно считать перенесённые вирусные инфекции, так как при обследовании у больных ревматической полимиалгией выявляется наличие повышенных титров антител к аденовирусам и респираторно-синцитиальным вирусам. Возможными причинами возникновения патологии также могут быть: заражения, вызванные вирусами парагриппа и гигантоклеточный темпоральный артериит (т.н. болезнь Хортона).
Симптомы
Течение заболевания характеризует острое начало с резким развитием фебрильной или субфебрильной лихорадки и ярко выраженной интоксикацией. Затем начинают формироваться множественные миалгии в шейной плечевой, позвоночной, бедренной и ягодичной областях. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений. Причём, миалгии возникают не только в движущихся мышцах, но и в подверженных исключительно статической нагрузке, поэтому больной вынужден постоянно изменять положение. Симптоматика РПМ не зависит от погодных условий, в частности – от перегрева или переохлаждения.
Ревматическая полимиалгия характеризуется следующими проявлениями:
При ослабленном иммунитете и слабом здоровье пациента РПМ может сопровождаться дополнительными симптомами:
Риск осложнений
Сам по себе недуг не угрожает жизни больного. Но если своевременно не обратиться за помощью к специалисту и не начать лечение на ранних стадиях, возможно развитие разного рода последствий. Наиболее часто РПМ осложняется следующими патологиями:
Несколько подробнее. Самым грозным последствием заболевания является развитие височного артериита (или ВА, иначе называемого гигантоклеточным или темпоральным) – воспаления дуги аорты, которое поражает височную артерию и другие крупные сосуды шеи и головы. Причиной болезни служит закупоривание сосудистого русла вследствие скапливания в нём аномальных гигантских клеток. Недуг сопровождают отечность и болезненность в височной зоне и в области волосистой части головы. Другими симптомами гигантоклеточного артериита являются: перманентная или эпизодическая общая гипертермия (повышение температуры тела до 38 – 39 градусов); частые головные боли (например, при расчесывании волос); снижение или даже полная потеря аппетита; тупая боль в мышцах и/или суставах; нарушение ночного сна; дискомфорт в лицевой зоне – болевые ощущения, покалывания, онемение, жжение во время беседы или принятия пищи. Также происходит уплотнение и покраснение височных и теменных артерий, возникновение в них болезненности. Воспалительный процесс начинает затрагивать органы зрения – изображение становится нечётким, появляются «туман» перед глазами и диплопия, происходит опущение верхнего века. Вся вышеуказанная симптоматика проявляется по прошествии нескольких месяцев от начала возникновения височного артериита. Это заболевание опасно тем, что вследствие него возможно развитие частичной или полной слепоты, инсульта, инфаркта. Общий прогноз, тем не менее, благоприятен, так как смертность от ВА не превышает средних показателей для прочих «возрастных» болезней.
Ревматическая полимиалгия может осложниться также и такими суставными патологиями как: артрит, бурсит, синовит. Воспалительный процесс при этом угасает по излечении первичного заболевания (РПМ).
Прочие потенциальные осложнения могут возникать из-за лечения глюкокортикоидами. С целью их предотвращения медиками дополнительно назначаются лекарственные средства во избежание таких последствий как: катаракта; сахарный диабет; остеопороз; артериальная гипертензия; стероидные язвы желудка; гипокалиемия.
Как мы уже говорили, болезнь не несёт в себе угрозы для жизни человека, тем не менее, ее терапия по времени весьма продолжительна. Ослабление двигательной функции при этом заболевании вызвано не болями, а мышечной атрофией. В ряде случаев больные не в состоянии сами даже умыться и одеться, что существенно снижает уровень их жизни. Кроме того, следует уточнить, что болевой синдром в суставах может проявляться не сразу, поэтому, если вы заметили хотя бы некоторые из вышеуказанных признаков, вам надлежит немедленно обратиться за консультацией к специалисту-ревматологу.
Методы диагностирования
Диагностика РПМ достаточно проста, поскольку на основании одной только симптоматики её сложно перепутать с каким-либо другим заболеванием. После общего опроса и осмотра пациента, для определения этиологии болезни специалист назначает следующие лабораторные анализы крови:
При ревматической полимиалгии показатели наличия воспалительного процесса в организме пациента (повышенное СОЭ и лейкоцитоз) ясно видны в анализе крови, кроме того, имеется ряд параметров изменений в структуре мышц, что также указывает на развитие данной болезни.
Лечение РПМ в нашей клинике
Основная цель фармакотерапии – достижение лекарственной ремиссии, а также предупреждения риска коморбидных заболеваний.
Лечение ревматической полимиалгии подразделяется на несколько стадий: начальную (глюкокортикоидоами), поддерживающую (снижение ГК) и период отмены.
Стероидосберегающие препараты: цель их применения – сократить продолжительность приема глюкокортикоидов и тем самым снизить риск нежелательной реакции.
После завершения терапии пациентам рекомендуется периодически посещать специалиста (ревматолога) с целью проведения необходимых профилактических мероприятий, способных предотвратить повторное развитие болезни.
Публикации в СМИ
Полимиалгия ревматическая
Ревматическая полимиалгия (псевдоартрит ризомелический) — клинический синдром неясной этиологии, характеризующийся болезненностью и скованностью мышц проксимальных отделов плечевого и тазового пояса, лихорадкой, снижением массы тела, анемией, значительным увеличением СОЭ; возникает у лиц пожилого возраста. В 15% случаев ревматической полимиалгии сопутствует гигантоклеточный артериит.
Этиология неизвестна. Обнаруживают повышенные титры АТ к аденовирусу и РСВ.
Статистические данные. Заболеваемость: около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Среди больных преобладают выходцы из Кавказа.
Клиническая картина • Конституциональные симптомы: негектическая лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, депрессия • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое. При пальпации — напряжённость мышц. Сила мышц не изменена • Ограничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания. При длительном течении — атрофия мышц, капсулит плечевого сустава • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов (в т.ч. лопаточно-ключичных и грудино-ключичных). Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I–III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца (15%) • Симптомы гигантоклеточного артериита (15%).
Лабораторные данные • Увеличение СОЭ • Анемия — нормохромная нормоцитарная • Тромбоцитоз • Повышенная концентрация СРБ в сыворотке крови • Нормальный уровень КФК • РФ не обнаруживают • Умеренное изменение функциональных проб печени.
Инструментальные данные • Биопсия мышц не информативна • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит • Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит • Рентгенологическое исследование суставов: очень редко — сужение суставной щели, эрозии. МРТ позволяет выявить субакромиальный, субдельтовидный бурситы и субклинический синовит плечевого сустава; тем не менее, МРТ не является обязательной для постановки диагноза.
Дифференциальная диагностика • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ в крови • Фибромиалгия: нормальная СОЭ • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ • Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц • Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов, увеличение СОЭ не характерно • Злокачественное новообразование — необходимо рассмотреть возможность ревматической полимиалгии как паранеопластического синдрома.
Диагностические критерии • Возраст старше 50 лет на момент начала заболевания • Двусторонняя болезненность и скованность в течение не менее 1 мес и затрагивающая 2 из 3 областей •• шея или туловище •• плечи •• бедра • СОЭ более 40 мм/ч • Быстрый эффект от назначения ГК (преднизолон 15 мг или менее).
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Основу лечения составляют ГК, положительно влияющие на клинические симптомы и воспалительную активность заболевания. Тем не менее, ГК не предотвращают развитие гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии.
Режим. Некоторые из часто повторяющихся болезненных движений можно предупредить (например, увеличить высоту стула, с которого больному трудно подниматься или использовать расческу на длинной ручке). Необходимости в ограничении активности нет.
Диета. Адекватное потребление кальцийсодержащих продуктов на фоне ГК (см. Остеопороз).
Лекарственное лечение • Преднизолон •• Начальная доза 10–20 мг/сут в несколько приёмов до нормализации СОЭ •• После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 1–2,5 мг/сут каждые 3–4 нед, а после достижения дозы 10 мг по 1 мг/нед •• В процессе снижения дозы необходимо тщательно наблюдать за динамикой симптомов: контролировать СОЭ каждые 4 нед в первые 2 мес, затем каждые 8–12 нед в течение 12 мес после завершения лечения • НПВС обычно менее эффективны, однако возможно их применение в период постепенной отмены ГК.
Осложнения. Серьёзных осложнений ревматическая полимиалгия не имеет; в отношении осложнений гигантоклеточного артериита см. Артериит гигантоклеточный.
Прогноз • Достоверных предикторов развития гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии нет, поэтому каждый случай ревматической полимиалгии следует наблюдать в отношении развития признаков васкулита • При отсутствии гигантоклеточного артериит у 50–75% ревматическая полимиалгия разрешается в течение 3 лет. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к резкому ухудшению качества жизни больных.
МКБ-10 • M35.3 Ревматическая полимиалгия
Код вставки на сайт
Полимиалгия ревматическая
Ревматическая полимиалгия (псевдоартрит ризомелический) — клинический синдром неясной этиологии, характеризующийся болезненностью и скованностью мышц проксимальных отделов плечевого и тазового пояса, лихорадкой, снижением массы тела, анемией, значительным увеличением СОЭ; возникает у лиц пожилого возраста. В 15% случаев ревматической полимиалгии сопутствует гигантоклеточный артериит.
Этиология неизвестна. Обнаруживают повышенные титры АТ к аденовирусу и РСВ.
Статистические данные. Заболеваемость: около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Среди больных преобладают выходцы из Кавказа.
Клиническая картина • Конституциональные симптомы: негектическая лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, депрессия • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое. При пальпации — напряжённость мышц. Сила мышц не изменена • Ограничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания. При длительном течении — атрофия мышц, капсулит плечевого сустава • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов (в т.ч. лопаточно-ключичных и грудино-ключичных). Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I–III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца (15%) • Симптомы гигантоклеточного артериита (15%).
Лабораторные данные • Увеличение СОЭ • Анемия — нормохромная нормоцитарная • Тромбоцитоз • Повышенная концентрация СРБ в сыворотке крови • Нормальный уровень КФК • РФ не обнаруживают • Умеренное изменение функциональных проб печени.
Инструментальные данные • Биопсия мышц не информативна • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит • Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит • Рентгенологическое исследование суставов: очень редко — сужение суставной щели, эрозии. МРТ позволяет выявить субакромиальный, субдельтовидный бурситы и субклинический синовит плечевого сустава; тем не менее, МРТ не является обязательной для постановки диагноза.
Дифференциальная диагностика • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ в крови • Фибромиалгия: нормальная СОЭ • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ • Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц • Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов, увеличение СОЭ не характерно • Злокачественное новообразование — необходимо рассмотреть возможность ревматической полимиалгии как паранеопластического синдрома.
Диагностические критерии • Возраст старше 50 лет на момент начала заболевания • Двусторонняя болезненность и скованность в течение не менее 1 мес и затрагивающая 2 из 3 областей •• шея или туловище •• плечи •• бедра • СОЭ более 40 мм/ч • Быстрый эффект от назначения ГК (преднизолон 15 мг или менее).
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Основу лечения составляют ГК, положительно влияющие на клинические симптомы и воспалительную активность заболевания. Тем не менее, ГК не предотвращают развитие гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии.
Режим. Некоторые из часто повторяющихся болезненных движений можно предупредить (например, увеличить высоту стула, с которого больному трудно подниматься или использовать расческу на длинной ручке). Необходимости в ограничении активности нет.
Диета. Адекватное потребление кальцийсодержащих продуктов на фоне ГК (см. Остеопороз).
Лекарственное лечение • Преднизолон •• Начальная доза 10–20 мг/сут в несколько приёмов до нормализации СОЭ •• После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 1–2,5 мг/сут каждые 3–4 нед, а после достижения дозы 10 мг по 1 мг/нед •• В процессе снижения дозы необходимо тщательно наблюдать за динамикой симптомов: контролировать СОЭ каждые 4 нед в первые 2 мес, затем каждые 8–12 нед в течение 12 мес после завершения лечения • НПВС обычно менее эффективны, однако возможно их применение в период постепенной отмены ГК.
Осложнения. Серьёзных осложнений ревматическая полимиалгия не имеет; в отношении осложнений гигантоклеточного артериита см. Артериит гигантоклеточный.
Прогноз • Достоверных предикторов развития гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии нет, поэтому каждый случай ревматической полимиалгии следует наблюдать в отношении развития признаков васкулита • При отсутствии гигантоклеточного артериит у 50–75% ревматическая полимиалгия разрешается в течение 3 лет. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к резкому ухудшению качества жизни больных.
МКБ-10 • M35.3 Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия что это за заболевание
В практике врача встречаются клинические синдромы и симптомокомплексы, которые не вписываются в рамки сложившихся стереотипов, вызывая серьезные затруднения в постановке диагноза. К их числу в полной мере можно отнести ревматическую полимиалгию — довольно редкое заболевание, уникальность которого определяется исключительно клиническими проявлениями.
Юлия Рожко, врач-эксперт ГП № 4 Гродно. Ревматическая полимиалгия (РП) — воспалительное заболевание периартикулярных тканей и синовиальной оболочки преимущественно плечевых и тазобедренных суставов, развивающееся исключительно у лиц пожилого возраста и в большинстве случаев излечивающееся глюкокортикостероидными гормонами (ГКС); часто сочетающееся с гигантоклеточным артериитом (ГКА).
Следует отметить, что название заболевания «ревматическая полимиалгия» отражает традиции англоязычной литературы обозначать болевые синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, термином «ревматизм» и не имеет никакого отношения к острой ревматической лихорадке.
Особенность РП состоит и в невыясненной до сих пор ее взаимосвязи с ГКА. По данным литературы, при РП в 16–21 % случаев выявляется ГКА, а у 40–60 % пациентов с ГКА имеется РП.
Эпидемиология
Распространенность РП в разных странах колеблется в пределах 4,9–11,1 случая на 100 тысяч жителей или 12,7–68,3 случая на 100 тысяч населения в возрасте 50 лет и старше. Наиболее высокая заболеваемость — в странах Северной Европы и Скандинавии.
РП можно считать заболеванием пожилых людей. Описаны лишь единичные случаи дебюта болезни в возрасте 45–50 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Клиническая картина
Складывается из комбинации признаков поражения опорно-двигательного аппарата и изменений лабораторных показателей воспаления, которые наблюдаются у всех пациентов. Также подключаются общие (конституциональные) нарушения, возникающие часто, но не постоянно.
Для заболевания характерно острое начало на фоне полного здоровья. Иногда клиническим проявлениям заболевания предшествует повышение СОЭ или длительная лихорадка. У части пациентов полная развернутая клиническая картина РП развивается не сразу, а через несколько дней и даже недель от начала заболевания. Возможен дебют с вовлечением области только одного сустава или шеи.
Признаки поражения опорно-двигательного аппарата
Выделяют характерный для всех пациентов проксимальный болевой синдром с вовлечением шеи. Реже встречаются дистальные клинические проявления. Проксимальный болевой синдром проявляется болями в области плечевых суставов и прилегающих (проксимальных) отделах плеч, области шеи, тазобедренных суставов, ягодиц и проксимальных отделах бедер. У всех пациентов имеется 100 % симметричность поражения. При РП в процесс должны быть вовлечены не менее двух из трех областей: плечевого, тазового поясов и шеи. Боли при РП, как правило, постоянные и сильные, усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое.
Имеется несоответствие между выраженностью болевых ощущений у пациентов и весьма скудными данными объективного обследования. При пальпации мышц болезненность не выявляется или выражена незначительно. Отсутствуют уплотнение или атрофия мышц. При данной патологии также характерно ощущение скованности, возникающее не только после утреннего пробуждения, но и после любого периода покоя. Боли и скованность при РП сопряжены с нарушением движений в плечевых, тазобедренных суставах и шейном отделе позвоночника.
Из дистальных клинических проявлений РП выделяют периферической артрит с вовлечением лучезапястных, коленных, грудино-ключичных суставов, мелких суставов кистей и стоп, изолированно или в сочетании. Как правило, встречается моно- или олигоартрит, чаще несимметричный. Выраженность артрита обычно небольшая. Рентгенологические изменения со стороны суставов отсутствуют. Лишь в отдельных случаях может наступать хронизация процесса. Характерна высокая эффективность терапии ГКС.
Присутствуют конституциональные симптомы: субфебрилитет, усталость, астения, анорексия, потеря массы тела более 10 % отмечается у 40–50 % пациентов. Но заболевание может протекать и без конституциональных симптомов.
Лабораторные признаки воспаления
Облигатным признаком РП, отмечающимся практически у каждого пациента в активной фазе заболевания, является СОЭ выше 40 мм/ч. Кроме того, наблюдается повышение других неспецифических показателей активности РП: уровня С-реактивного белка, фибриногена, альфа-2-глобулинов, интерлейкина-6. Как правило, снижается уровень гемоглобина, но не ниже 90 г/л, анемия носит нормохромный, нормоцитарный характер.
Диагноз
Наиболее широко используются критерии, разработанные Европейской группой по изучению РП. Классическими считаются критерии, предложенные в 1979 году A. Bird и соавт.:
Диагноз РП достоверен при наличии не менее 3 любых признаков.
В ряде случаев диагностика затруднительна, особенно в дебюте РП, когда еще нет развернутой клинической картины болезни. Иногда проксимальному болевому синдрому предшествуют длительная лихорадка или бессимптомное повышение СОЭ.
Важно помнить, что при постановке диагноза РП необходимо исключить целый ряд заболеваний, протекающих со схожими болевыми синдромами: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, множественные миофасциальные синдромы, полимиозит, паранеопластический синдром при скрыто протекающих опухолях.
Выделяют следующие варианты течения РП:
Лечение
Если имеющийся клинико-лабораторный симптомокомплекс отвечает критериям диагноза РП, пациенту назначается системная терапия КГС с последующей оценкой эффекта лечения, обычно через 2–3 недели. Хороший результат ГКС позволяет, с одной стороны, избежать ряда дополнительных инструментальных обследований, с другой — подтвердить истинность РП.
Лечение РП системными ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) разделяется на период подавляющей терапии с достижением клинико-лабораторной ремиссии и период медленного снижения дозы с полной отменой ГКС.
В первый период суточная доза составляет 15 мг из расчета на преднизолон. При мягком течении заболевания суточная доза может составлять 10 мг. Пациенты с РП, как правило, хорошо отвечают на терапию ГКС. Однако если через 3 недели не удается добиться клинико-лабораторной ремиссии, дозу препарата увеличивают на 5 мг/сут. Крайне редко требуется назначение ГКС в дозе 25–30 мг/сут.
Цель второго периода лечения — сохранение достигнутой клинико-лабораторной ремиссии на фоне постепенного снижения приема ГКС вплоть до полной их отмены. Доза преднизолона уменьшается чрезвычайно медленно, по 1/4 таблетки в 1–2 недели под контролем лабораторных маркеров (СОЭ, СРБ). Грамотность врача заключается в умении сохранить баланс между темпом снижения дозы ГКС и возможностью обострения РП. Общая длительность приема ГКС с их постепенной отменой обычно не превышает 2 лет.
В настоящее время накапливается опыт комбинированного применения ГКС и цитостатических препаратов или биологических агентов. Однако полученные результаты не позволяют однозначно судить о преимуществе сочетанного использования этих лекарственных средств.
Прогноз для жизни при РП благоприятный. Ремиссия возникает у всех пациентов в результате терапии ГКС спонтанно. Однако сочетание с ГКА существенно ухудшает исход заболевания.
Пациентка (70 лет). С 2016 года жаловалась на боли в суставах верхних и нижних конечностей, усиливающиеся при движениях. Принимала НПВС. В 2020 году самочувствие ухудшилось, предъявляла жалобы на боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах, припухлость, ограничение движений в суставах, скованность по утрам около часа, боли в мышцах плечевого пояса, бедер, выраженную слабость в мышцах, утомляемость. На фоне приема метилпреднизолона 16 мг/сут отмечала положительную динамику, уменьшились боли в суставах.
Обследования проходила в амбулаторно-поликлических условиях: