Ревматолог и артролог в чем разница

Идти или не идти к ревматологу, если у вас болят суставы?

Что сегодня делают многие при болях в суставах? Отправляются за помощью в интернет. На форумах, различных сайтах много советов о том, как избавиться от болезненности. Однако проблема в том, что заболеваний много, и у каждого из них свои особенности. Иногда можно действительно обойтись онлайн-рекомендациями, но порой нужна очная консультация ревматолога или ортопеда.

Проблемы с суставами часто приводят к инвалидности

Почему болезни суставов так распространены

По статистике ВОЗ, около 20 % населения земли страдают от заболеваний суставов. В России это каждый четвертый. А среди людей старше 60 лет – практически каждый первый. Ситуация носит характер эпидемии, хоть и скрытой, ведь говорят об этом не так часто, как о сердечно-сосудистых заболеваниях. Почему проблема с болезнями суставов вышла из-под контроля?

Причина в том, что многие люди отказываются от медицинской помощи и занимаются самолечением. Мало кто при появлении симптомов отправляется на диагностику. Большинство просто закрывает глаза на периодическую боль и пропускает период «терапевтического окна», когда лечение остеоартроза и других болезней было бы максимально эффективным.

Кто такой ревматолог и для чего он нужен

Проблемами суставов наряду с ортопедом занимается и ревматолог. Специалист обследует суставы и соединительные ткани, направляет на диагностику и разрабатывает лечебный план. Врач помогает устранить воспаление острого или хронического характера, лечит артрозы и артриты, синовиты и теносиновиты, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Проблема в том, что специалист этой категории есть не во всех поликлиниках. С жалобами на боли в суставах пациенты часто обращаются к терапевту или хирургу, а также травматологу. Если боль присутствует в спине или шейном отделе, человека могут отправить к неврологу, а вот к ревматологу, куда ему действительно следовало бы попасть, – редко.

Даже самый опытный терапевт не способен правильно диагностировать заболевания суставов хронического или ревматического характера, а также определить коксартроз по походке. Многие из них сопровождаются неоднозначными симптомами – сыпью на коже, высокой температурой, снижением веса. Только узкий специалист, имеющий опыт ведения таких пациентов, может в комплексе оценить клиническую картину и поставить диагноз.

Диагностировать заболевание сустава правильно может только ревматолог или ортопед

Всегда ли проблемы с суставами – это артроз?

Очень часто боль в суставах ассоциируется у пациентов с артрозом. Диагноз считают универсальным: раз болят суставы, значит, произошел износ хряща. На самом деле схожая симптоматика есть и у других болезней. Она проявляется при патологиях связок и сухожилий, при травмах периартикулярных тканей, например вследствие разрыва мениска.

Дегенеративные изменения хрящевой ткани есть практически у всех людей после 40 лет в той или иной степени. Далеко не всегда они приводят к артрозу в полной мере. Поэтому симптомы могут указывать на что угодно, вплоть до серьезных системных заболеваний. Только опытный специалист – ревматолог или ортопед – может по результатам диагностики определить причину.

Артроз – не единственная причина боли в суставе

Чем опасно позднее обращение к ревматологу

Если в поликлинике нет ревматолога, человеку с жалобами на боль в суставах часто ничего не остается, как лечиться самому. Мало кто предпринимает дополнительные попытки поиска специалиста и просто доверяется либо интернету, либо соседу, либо в лучшем случае семейному врачу. Тем более что самостоятельно оценить степень такой необходимости очень трудно, особенно на начальных этапах.

Чем это чревато? Человек пропускает период, когда лечение было бы максимально эффективным, «терапевтическое окно» закрывается. С возрастом процессы усугубляются, и пациенту вдруг неожиданно сообщают, что уже поздно, что наступила старость, и в этом возрасте проблемы с суставами не лечатся.

На самом деле уровень современной медицины позволяет повысить качество жизни при заболеваниях суставов в любом возрасте. Все, что для этого надо, – вовремя обратиться за помощью. Чем раньше человек покажется ревматологу с жалобой на боль в суставе, тем выше его шансы противостоять болезни.

Ревматологи умеют лечить самые разные болезни суставов

Немного о медикаментозных блокадах

Существует период, когда базисная терапия болезни наиболее эффективна. Его называют «терапевтическим окном». При артрите, к примеру, он длится около трех месяцев. Воспалительный процесс пребывает в первичной фазе. Иногда на этом этапе достаточно сделать одну блокаду – и болевой синдром навсегда исчезнет.

К сожалению, существует устойчивое мнение, что организм привыкает к медикаментозным блокадам. Есть врачи, транслирующие предвзятое отношение к этому лечебному методу. Аргумент таков: после привыкания лекарства уже не будут помогать. Руководствуясь этим мнением, многие люди, у которых болит плечо или колено, отказываются от терапии суставов на начальном этапе и пропускают очень важный период. Заболевание прогрессирует.

На самом деле своевременно и правильно выполненная блокада дает положительные результаты. Методика успешно применяется в Европе и Израиле, и не стоит бояться этого, если вы доверяете своему специалисту. А доверяют-то как раз немногие, ведь и специалистов по болезням суставов не так много.

В каких случаях стоит обратиться к ревматологу? Представляем ТОП-10 причин в видео ниже:

Так когда идти к ревматологу?

Ревматолог занимается лечением нескольких десятков болезней. В любом возрасте причина посетить этого специалиста – боль, дискомфорт в суставе, изменения его формы и структуры. Особенно если эти симптомы сопровождаются лихорадкой, снижением веса без причины и изменениями показателей в анализах.

Источник

Ревматология

Ревматология — это область медицины, которая специализируется на диагностике и лечении болезней суставов, позвоночника и системных заболеваниях соединительной ткани. Дисциплина считается одной из самых молодых в медицине — она обрела самостоятельность только в середине 20 века. Однако заболевания соединительной ткани были известны с незапамятных времен. Примечательно, что корень «ревма» в слове ревматология греческого происхождения (1 век до н.э.) и дословно переводится как «первичный сок». По мнению древних, ревма образовывалась в мозге и перетекала в разные части тела, вызывая системные заболевания.

Распространено убеждение, что ревматология нужна только пожилым людям. Однако это не так: ревматологические болезни стремительно «молодеют». В числе пациентов есть не только 40-летние, но и те, кто даже не достиг совершеннолетия.

Ортопед или ревматолог: в чем разница

Ревматологи занимаются широкой группой заболеваний, связанных с дегенеративными и воспалительными заболеваниями соединительной ткани, костей и суставов. В сфере их компетенции свыше 200 болезней.

И ортопед, и ревматолог занимаются заболеваниями двигательной системы, однако в деятельности специалистов есть отличия. Задача ревматолога как специалиста в области аутоиммулологии — лечение хронических заболеваний суставов, то есть не вызванных внезапной травмой.

Основная задача ортопеда — диагностика и лечение нарушений в работе в органов опорно-двигательного аппарата. Это касается как врожденных, так и приобретенных патологий. Если в центре внимания ревматолога соединительные ткани и суставы, то ортопед изучает все структуры, благодаря которым человек двигается.

Ревматолог и ортопед могут тесно сотрудничать. Слаженные действия сразу двух специалистов помогают пациентам быстро восстановить хорошую форму. Лечение назначается индивидуально — все зависит от типа заболевания, анамнеза, возраста, состояния пациента. Чаще всего для лечения ревматических болезней назначается фармакологическая терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

В каких случаях нужно обратиться к ревматологу

Есть признаки, которые указывают на то, что откладывать визит к врачу нельзя. В числе таких симптомов:

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем благоприятнее будут прогнозы на выздоровление. Помните, что купирование болевого синдрома и отказ от обращения к специалисту в конечном итоге может привести к инвалидности. Своевременная диагностика и лечение — лучшая инвестиция в здоровье и гарант сохранения активной полноценной жизни.

На что обратить внимание при выборе ревматолога

Ревматические заболевания влияют на работу жизненно важных органов и систем. Именно поэтому, выбирая врача, следует обратить внимание на возможности клиники.

Выясните:

Наша Клиника полностью отвечает всем требованиям и стандартам в области диагностики и лечения ревматических заболеваний. В команде опытные врачи с большим опытом работы. Есть все необходимое диагностическое оборудование и возможности для проведения лабораторных исследований и физиотерапии.

Как проходит первый прием и диагностика

Специальной подготовки для посещения врача не требуется. Достаточно взять с собой медицинскую карту и результаты последних исследований, если они есть (анализ мочи, крови, УЗИ и т. д.).

Посещение ревматолога состоит из нескольких этапов. Первый из них — подробное интервью, то есть получение информации о заявленных недугах.

Ревматолог может спросить:

Опрос может касаться других симптомов, сопутствующих заболеваний или даже болезней, встречающихся у членов семьи. Вопросы, казалось бы, не связанные с проблемой, являющейся поводом для консультации, (например, вредные привычки или заболевания кишечника у родителей), не должны вызывать удивления.

Следующим шагом будет осмотр, причем врач оценивает не только состояние суставов. В зависимости от симптомов ревматолог может также осмотреть кожу, ногти, лимфатические узлы или живот.

К сожалению, случается, что первое посещение не дает оснований для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения. Иногда даже при стараниях врача и кропотливой подготовке со стороны пациента информации для принятия решений недостаточно. Это связано с тем, что некоторые ревматические заболевания развиваются годами, а полная картина появляется только со временем. В любом случае, без дополнительных обследований не обойтись.

Методы лечения и особенности последующего наблюдения

Курс лечения у ревматолога зависит от конкретного заболевания и степени его тяжести. К сожалению, в случае дегенеративных и воспалительных заболеваний костей, суставов и соединительной ткани лечение обычно длительное.

В большинстве случаев для снятия ревматической боли используются нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда могут назначаться антибиотики и более сильные анальгетики. В тяжелых случаях — глюкокортикостероиды, которые подавляют иммунитет и оказывают мощный противовоспалительный эффект.

Эти и другие препараты, которые помимо облегчения симптомов заболевания, также тормозят разрушение суставов. Прием нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать неприятных осложнений и дегенеративных изменений. Следует помнить, что характер большинства ревматических болезней таков, что таблетки нужно принимать постоянно, отмена может вызвать рецидив.

Также очень важна физиотерапия, благодаря которой можно остановить развитие болезни, а иногда даже восстановить некоторые двигательные функции поврежденных суставов. Врач может назначить такие процедуры, как:

Наряду с терапией, врач даст рекомендации относительно образа жизни. Будет затронута тема правильного питания с ограничением соли и поддержания здоровой массы тела, а также других профилактических мер: отказ от курения, соблюдение питьевого режима, минимизация стрессов и т.д.

Методы дополнительной диагностики

Несмотря на огромный прогресс в медицине, важность традиционных рентгенологических исследований костей и суставов невозможно переоценить. В случае сомнений может потребоваться более обширная визуализация, например компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Все большее значение придается ультразвуковому обследованию. Исследование позволяет оценить ранние воспалительные изменения суставов, околосуставных тканей и периферических нервов.

В некоторых случаях для постановки диагноза могут потребоваться гистопатологические исследования тканей, взятых при биопсии. В таком случае может потребоваться госпитализация, поскольку некоторые процедуры, связанные со сбором тканей, могут выполняться только в условиях больницы.

Врач также направит на лабораторные исследования. Наряду с традиционным общим анализом крови может потребоваться протеинограмма (анализ белкового состава крови) и ревмопробы. В некоторых случаях могут потребоваться консультации специалистов в других областях медицины: пульмонолога, эндокринолога, кардиолога, гепатолога и других.

Какие болезни лечит ревматолог

Специалист в области ревматологии занимается лечением многих заболеваний. Среди них:

Многие проблемы с суставами носят временный характер, но когда начинается ревматическое заболевание, имеет смысл действовать на ранней стадии, прежде чем произойдут необратимые изменения. Современная ревматология движется в таком направлении, что изображения деформированных воспалительным процессом суставов можно найти только на архивных фотографиях в учебниках.

3 часто задаваемых вопроса

Моя прабабушка лечила больные суставы толченой крапивой и капустой. Такой метод можно использовать?

Это пример традиционных народных средств от боли и отеков. Эффективность их была не очень велика (любые настойки и компрессы приносят только временное облегчение), но иного выхода у наших прабабушек не было. Не нужно заниматься самолечением — чем раньше вы обратитесь с проблемой к ревматологу, тем скорее избавитесь от тревожащих симптомов. Рекомендуем соблюдать осторожность и не тратить драгоценное время: промедление может привести к необратимым дегенеративным изменениям.

Есть ли шанс на полное выздоровление от ревматоидного артрита?

К сожалению, ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, и полностью избавиться от него нельзя. Каждое прекращение приема лекарств вызывает возвращение симптомов, однако, благодаря доступности современных методов, болезнь может быть доведена до ремиссии. Ревматоидный артрит нельзя предотвратить, поэтому так важно раннее выявление заболевания: чем раньше установлен диагноз, тем больше вероятность регресса недуга. Для полноценной активной жизни пациенту необходимо постоянно находиться под наблюдением врача и проводить регулярные обследования.

Если не лениться, заниматься физкультурой и соблюдать диету, можно ли избежать приема лекарств?

Это зависит от типа заболевания, стадии, состояния пациента. Если болезнь прогрессирует, отмена лекарственной терапии может вызвать резкое ухудшение.

В дальнейшем поражаются крупные суставы (колени, позвоночник). Ухудшается общее самочувствие, появляется хроническая усталость, потеря аппетита, снижение веса. Формируются подвижные узловатые уплотнения под кожей, происходит деформация суставных структур и атрофия мышц. Нарушается работа зрительного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. Возможно появление кожной сыпи, кровотечения.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань и разрастается костная. Патология сопровождается деформацией суставов, нарушением их функции, болями.

Воспалительные заболевания суставов различного происхождения. Воспаление может касаться только одного сустава или сразу нескольких. Если поражается несколько, говорят о полиартрите. Чаще всего артрит затрагивает плечевой, коленный и тазобедренный суставы.

Патология, которая связана с потерей кальция в костной ткани. Чаще всего возникает после 40 лет. У некоторых развивается незаметно, у других приводит к частым переломам и прочим серьезным последствиям.

Ревматическое заболевания системного характера. Причиной патологии является повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Заболевание характеризуется аутовоспалительными особенностями и частыми острыми приступами. В большинстве случаев патология развивается в области большого пальца стопы, но также она может затрагивать руки, локти, колени.

Источник

Ревматолог в Москве

Врач-ревматолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний суставов, изучает нарушения опорно-двигательного аппарата и патологии инфекционной, аутоиммунной и воспалительной природы. Ведущие ревматологи Москвы работают в Юсуповской больнице. Они углубленно занимаются проблемами суставов и сосудов, а также заболеваниями сердца, связанными с ревматологическими процессами в организме. Хороший ревматолог решает следующие вопросы:

Применяет наиболее современные методики инструментальной и лабораторной диагностики ревматологических заболеваний;

Подбирает высокоэффективное лечение;

Разрабатывает индивидуальные меры профилактики, направленные на устранение патологии соединительной ткани.

Найти хорошего ревматолога в Москве нелегко. Специалисты Юсуповской больницы досконально изучили все фундаментальные основы медицины и разбираются во всевозможных сложных клинических ситуациях. Ревматология включает в себя широкий спектр многих заболеваний, проявление которых достаточно разнообразно. Специалист в этой сфере обязан отлично разбираться в кардиологии, почечных заболеваниях, иммунологии и болезнях крови.

Запись к врачу

Записаться к ревматологу необходимо при наличии следующих проявлений болезни:

Ограничения подвижности, болезненности в суставах;

Отечности кожи и температуры над ними;

Болевых ощущений в позвоночнике;

Мышечной и суставной боли;

Изменения рельефа и покраснения кожных покровов.

Чтобы визит к врачу произошел в удобное для вас время, запишитесь к ревматологу через интернет. Консультанты call-центра помогут в выборе время и подробно расскажут, как добраться до Юсуповской больницы.

Как проходит консультация

Консультация ревматолога в Москве начинается с выяснения жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного обследования, в процессе которого осматривается пораженный участок, устанавливается степень двигательных нарушений путем проведения функциональных проб.

Учитывая схожую симптоматику большинства патологий опорно-двигательного аппарата, для более точной постановки диагноза врач- ревматолог в своей практике использует комплексное обследование. Для исключения ошибки врачи Юсуповской больницы применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Назначается анализ крови для определения уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты и т. д. Из инструментальных методов врачи используют рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную схему терапии, применяя разнообразные подходы к лечению заболевания в зависимости от общего состояния пациента.

Специалисты в лечении ревматологических заболеваний применяют антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, цитостатики, проводят гормональную инъекционную терапию. Такой комплексный подход позволяет значительно уменьшить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование заболевания и предупредить появление возможных осложнений.

Что лечит ревматолог

Серьезную опасность для пациентов представляют собой далеко зашедшие ревматические болезни, развитие которых неотъемлемо сопровождается осложнениями. Когда в патологический процесс вовлекаются все опорные соединительные ткани (хрящи, кости, связки) пациент сталкивается с такими глобальными проблемами, как ограничение подвижности тела в пораженных зонах или инвалидностью.

Если пациент попал на приём к врачу-ревматологу с осложненной формой заболевания, то специалист не всегда сможет вылечить его. Ревматологи Юсуповской больницы проводят терапию, направленную на уменьшение выраженности симптомов заболевания и предотвращение осложнений, удлинение периода между обострениями болезни. Усиленная терапия способна улучшить работоспособность составов, вернуть пациенту возможность самостоятельно передвигаться по дому и улице, не прибегая к посторонней помощи.

Ревматологические болезни воздействуют на душевное состояние человека, так как влияют на семейные отношения, способность к социальной реализации и умственную деятельность. Поэтому в Юсуповской больнице работает целая бригада специалистов, которая во всех направлениях помогает справиться пациентам с такой непростой патологией.

Диагностика

Как показывает практика, на прием к врачу-ревматологу пациент попадает не напрямую, а по направлению от смежных специалистов. Учитывая тот факт, что ревматология тесно связана с другими направлениями медицины, симптоматика ревматологических заболеваний очень схожа с проявлениями других болезней. В первую очередь, это инфекционные, кардиологические, онкологические и гематологические заболевания.

Первый этап инструментальной диагностики ревматологических заболеваний – рентгенография. В качестве дополнительных методов ревматологи используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). МРТ – метод, с помощью которого врач послойно сканирует тело больного благодаря магнитному полю и радиоволнам. Снимки МРТ помогают уточнить состояние мягких тканей, окружающих пораженный участок. Применяется для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения при ревматических заболеваниях межпозвоночных дисков, нервных волокон и связок. КТ (компьютерная томография) производится рентгеновскими лучами, которые предоставляют сведения о физических свойствах поражённого органа.

В Юсуповской больнице ревматологи применяют современный метод диагностики— денситометрию. Он заключается в тщательном изучении особенностей плотности костной ткани. Такой метод играет важную роль в диагностике остеопороза. Также стандартно делается общий анализ крови, который позволяет выяснить воспалительный процесс в организме или же другие специфические признаки воспалительного процесса.

Специалисты Юсуповской больницы выполняют рекомендации, утверждённые главным ревматологом России, международные протоколы. Они для диагностики и лечения пациентов применяют новейшую аппаратуру ведущих европейских производителей, инновационные схемы лечение современными препаратами в соответствии с действующими протоколами. Хороший ревматолог – это и терапевт, и нефролог, и кардиолог. Аутоиммунные болезни могут поражать нервную, эндокринную систему, пищеварительный тракт. Поэтому в Юсуповской больнице в лечебном процессе принимают участие смежные специалисты.

Вы ищете врача-ревматолога в Москве и не знаете, к кому записаться на консультацию? В Юсуповской больнице каждому пациенту проводят комплексное обследование. Это первый шаг на пути к выздоровлению. Благодаря индивидуальному подходу к лечению каждого пациента врачам Юсуповской больницы удается добиться замечательных, стойких результатов. Записаться к ревматологу в Москве на прием или консультацию можно по телефону контакт-центра Юсуповской больницы.

Источник

Артролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой артролог?

Артролог – это врач узкого профиля, который занимается диагностикой, лечением, а также профилактикой болезней суставов и мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия), обеспечивающих движение костных структур. Артрологом может стать врач, работа которого связана с патологией суставов. К таким специалистам относятся ревматолог и травматолог-ортопед. Для получения такой узкой специальности необходимо пройти курс тематического усовершенствования. Врач-ревматолог проходит курсы под названием «Клиническая артрология» (нехирургическая), а травматолог-ортопед – курс «Ортопедическая артрология» (хирургическая артрология).

Артрология (arthron – сустав, logos – учение) – это наука о суставах, то есть видах соединения костей. В более широком смысле артрология является разделом медицины, который посвящен заболеваниям суставов (воспалительным, дистрофическим, опухолевым и другим). Клиническая артрология изучает болезни, которые не всегда нуждаются в хирургической коррекции, в то время как ортопедическая артрология является разделом, в котором обсуждается именно хирургическое лечение болезней суставов.

Необходимость выделить отдельного врача по суставам возникла вследствие того, что ревматолог не мог лечить те патологии, которые не относились к болезням, поражающим соединительную ткань (ревматические болезни), а травматологи-ортопеды не могли заниматься болезнями, не связанными с травмами и не требующими оперативного вмешательства. В результате таких пациентов чаще всего наблюдали врачи-терапевты.

Артролог может работать в следующих местах:

Чем занимается артролог?

Артролог занимается практически всеми проблемами суставов, которые стали причиной изменения их нормального строения и нарушения функции. Артролог отличается от ревматолога тем, что занимается, преимущественно, проблемой крупных суставов. Кроме того, данный специалист больше склонен проводить диагностику и лечение, используя хирургические методы, однако это не исключает возможность вылечить суставы у артролога без операции. Чаще всего артролог является одновременно врачом-ортопедом, то есть специалистом по исправлению деформаций и дефектов опорно-двигательного аппарата. Лечение крупных суставов является лишь частью работы врача-ортопеда, так как в сферу его деятельности входит также лечение патологий позвоночника и реконструктивно-восстановительные операции кисти и стопы. В связи с появлением новых методов диагностики и лечения ортопеды, которые специализируются на лечении крупных суставов, стали зваться артрологами.

К крупным суставам относятся:

В обязанности артролога входит:

Сустав является сложной системой, в которой две кости соединяются, чтобы обеспечить движение.

Сустав состоит из следующих структур:

Все патологии суставов можно разделить на следующие группы:

В зависимости от причины, болезни суставов подразделяются на следующие группы:

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют следующие формы артритов:

Артролог также лечит мягкие ткани, которые связаны с движением суставов. Эти ткани составляют околосуставной аппарат.

Околосуставной аппарат состоит из следующих частей:

Артрологии занимается лечением следующих патологий:

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это поражение суставов аутоиммунного характера, которое со временем может привести к разрушению сустава и его полной неподвижности в результате сращения суставных поверхностей (анкилоз). Воспалительный процесс с участием иммунных клеток протекает в синовиальной оболочке сустава. Иммунное воспаление вызывает разрастание этой оболочки. Такое состояние называется «паннус». Постепенно воспаление разрушает суставной хрящ и ту часть костей, которая расположена под этим хрящем.

Несмотря на название, ревматоидный артрит является системным заболеванием, то есть он поражает не только суставы, но и другие органы, такие как сердце, почки, легкие. Однако артролог этими органами не занимается. Их лечат соответствующие специалисты (кардиолог, нефролог, пульмонолог).

Инфекционные артриты

Инфекционный артрит – это воспаление суставов, вызванное проникновением инфекции (бактерии, вирусы, паразиты), которое развивается быстро и так же быстро приводит к деструкции (разрушению) сустава. Если артрит развился на фоне общей инфекции в организме, то сперва необходимо устранить инфекционное заболевание, но этим занимается не артролог, а врач-инфекционист. Такие артриты называются острыми септическими (сепсис – заражение крови). На фоне проводимой терапии антибиотиками возможно вмешательство врача-артролога с целью хирургического удаления гноя из полости сустава.

Чаще всего артролог наблюдает пациентов, у которых имеются хронические формы инфекций, при этом на фоне не очень выраженных общих симптомов инфекции (отсутствие лихорадки, озноба, потливости) у человека на первых план выступают симптомы поражения суставов. В данном случае артролог выявляет причину жалоб, осуществляет диагностику инфекции и назначает адекватное лечение совместно с другими специалистами (при необходимости).

Инфекционный артрит может быть:

Причиной инфекционного артрита могут быть также вирусы и паразиты.

Реактивный артрит

Реактивный артрит возникает как иммуновоспалительная реакция на недавно перенесенную инфекцию. Чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет.

Реактивный артрит отличается от инфекционного тем, что никакой инфекции при взятии воспалительной жидкости из сустава уже не обнаруживается. По этой причине реактивные артриты называются стерильными. Реактивный артрит возникает, если при борьбе с инфекцией организм чрезмерно сильно реагирует на чужеродный инфекционный антиген (белковое вещество). Такая чрезмерная реакция «фиксируется» в иммунной системе, и при попадании этих антигенов в синовиальную оболочку сустава организм начинает реагировать на сустав так же, как и на возбудителя перенесенной инфекции.

Реактивный артрит может быть следующих видов:

Чаще всего реактивный артрит сочетается с конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) и уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Такое сочетание называется синдромом Рейтера.

Аллергический артрит

Аллергический артрит – это поражение суставов, которое является симптомом аллергической реакции. Характерной особенностью данного артрита является то, что его проявления полностью исчезают после прекращения воздействия аллергена (вещества, вызывающего аллергию) на организм или купирования (остановки) аллергического приступа. Аллергический артрит может развиться при пищевой аллергии, приеме лекарств или сывороточной болезни (реакция на введение иммунной сыворотки).

Псориатический артрит

Псориатический артрит – это поражение суставов при псориазе. Псориаз – это кожная болезнь, для которой характерная сыпь с серебристыми чешуйками. Суставы поражаются из-за того, что болезнь имеет аутоиммунный механизм возникновения. Псориаз чаще всего поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, а также малоподвижные суставы, такие как сустав между грудиной и ключицей (грудино-ключичный) или ключицей и лопаткой (акромиально-ключичный). Но есть форма псориатического артрита, при которой поражаются крупные суставы (локтевой, плечевой, коленный), что требует хирургического лечения у артролога-ортопеда. Характерным для псориатического артрита является развитие остеолизиса – дистрофии и разрушения костей.

Посттравматический артрит

Травма сустава не всегда сопровождается серьезным повреждением его целостности. В некоторых случаях имеет место микроповреждение или просто ушиб. Ушиб вызывает повреждение сосудов и отек мягких околосуставных тканей или кровоизлияние в сустав. В обоих случаях необходима помощь артролога, который в данном случае должен быть одновременно травматологом-ортопедом. Такая необходимость обусловлена тем, что при любой травме сустав следует пунктировать (прокалывать). Это необходимо и в качестве метода диагностики, и для лечения.

После травмы сустава (его капсулы и связочного аппарата при растяжении или разрыве), процесс восстановления может стимулировать так называемое асептическое воспаление, то есть воспаление, не связанное с инфекцией, которое необходимо для удаления омертвевших клеток и «очистки» поврежденных тканей. Несмотря на отсутствие инфекции, процесс может перейти в хроническую форму. Так развивается посттравматический артрит.

Вывих сустава, который не был вправлен вовремя, вызывает нарушение кровообращения и дистрофические изменения в суставе, что проявляется постепенным развитием артроза.

Вибрационный артрит

Вибрационный артрит является вариантом травматического артрита, который развивается, если имеет место легкая, но повторяющаяся травматизация сустава. Кроме того, поражение суставов при вибрационной болезни связано с негативным воздействием на нервную систему и нарушением нервной регуляции тканей. Нарушенная нервная регуляция приводит к плохому питанию тканей, в том числе и тканей суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – это артрит суставов позвоночника (спондилон – позвонок), который приводит к анкилозу. Кроме позвоночника (которым занимается не артролог, а такие врачи как вертебролог, ревматолог и ортопед) анкилозирующий спондилоартрит может поражать крупные суставы (чаще всего тазобедренный и плечевой, реже коленный). Это так называемая периферическая форма данной болезни. При этой форме можно обратиться именно к артрологу.

Анкилозирующий спондилоартрит поражает суставные поверхности костей (остит), но более выраженное воспаление наблюдается в околосуставных тканях (энтезопатия, бурсит, синовит). Характерно, что поражение некоторых суставов конечностей при болезни Бехтерева может пройти бесследно (в 25% случаев).

Подагрический и псевдоподагрический артрит

Подагрический артрит развивается при нарушении мочекислого обмена в организме, что приводит к накоплению мочевой кислоты в виде кристаллов. Эти кристаллы называются уратами. Накапливаясь в тканях сустава, ураты вызывают воспаление и образование тофусов (подагрические узлы), которые представляют собой подкожные скопления мочевой кислоты. Подагра чаще всего поражает мелкие суставы, особенно суставы стопы, но может вызывать и артрит крупных суставов (обычно на фоне поражения мелких).

Псевдоподагра или пирофосфатная артропатия – это болезнь, вызывающая отложение кристаллов пирофосфата кальция в хрящах сустава. Это состояние называется хондрокальцинозом (обызвествление хряща). Псевдоподагрой эта артропатия называется из-за схожести приступа артрита при подагре (внезапное начало). В отличие от подагры, псевдоподагра поражает чаще крупные суставы.

Асептический некроз головки бедренной кости

Болезнь относится к остеохондропатиям, которые представляют собой поражение суставных поверхностей костей, расположенных под хрящем и испытывающих повышенную нагрузку. Чаще всего остеохондропатия наблюдается в подростковом возрасте, что обусловлено тем, что размер костей и уровень кровоснабжения могут не совпадать при быстром росте ребенка. Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за плохого кровоснабжения, то есть при закупорке или резком сужении артерии, питающей головку бедренной кости. Отсутствие крови вызывает омертвение – некроз. В связи с тем, что в данном случае инфекции не наблюдается, то процесс разрушения называется асептическим.

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)

Рассекающий остеохондрит – это некроз суставных поверхностей. Некроз приводит к тому, что часть костно-хрящевой поверхности отделяется от кости. Поражаются коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые суставы, а также голеностопный сустав (и чаще всего симметрично). Рассекающий остеохондрит обнаруживается у людей, занимающихся спортом. В отличие от асептического некроза головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит наблюдается и у взрослых, и у молодых. Еще одним отличием является то, что при рассекающем остеохондрите разрушается только часть головки сустава.

Паранеопластический артрит

Паранеопластический артрит – изменения суставов, которые возникают, если в организме имеется злокачественная опухоль. Также это поражение носит название паракарциноматозной артропатии. Приставка «пара» означает, что процесс развивается параллельно росту злокачественной опухоли (карциномы), однако не является следствием первичного поражения суставов опухолью.

Чаще всего паранеопластический артрит развивается при раке молочной железы, раке толстой кишки и лейкозах. Причем суставы могут поражаться не только метастазами (вторичный очаг накопления злокачественных клеток), но и вследствие нарушения иммунитета или на фоне приема противоопухолевых препаратов. В любом случае понятно, что необходимо лечить причину у врача-онколога. В то же время, суставные симптомы часто являются первым проявлением злокачественного процесса, а артролог может быть первым специалистом, который заподозрит наличие опухоли.

Силикоартроз

Силикоартроз (ревматоидный пневмокониоз, синдром Каплана) – это поражение суставов при силикозе легких. Силикоз – это профессиональное заболевание легких, которое встречается у шахтеров и работников заводов по производству меди, стали, фарфора, то есть на тех производствах, где имеется пыль, способная накапливаться в легких.

Гемофильная артропатия

Гемофилия – это болезнь крови, при которой с рождения имеется дефицит нескольких факторов свертывания крови, в результате чего нарушается процесс полной остановки кровотечения. Гемофильная артропатия – это кровоизлияние в сустав (гемартроз) при гемофилии. Если кровоизлияние наблюдается часто, то капсула сустава пропитывается кровью и утолщается (при осмотре ее цвет напоминает шоколадный). Такое состояние капсулы является основой для воспалительной реакции, которая со временем приводит к уплотнению тканей сустава – фиброзу. Фиброзированные ткани не обладают подвижностью, свойственной здоровым суставным элементам, поэтому подвижность сустава резко ограничивается. Патологический процесс также захватывает хрящи и костные поверхности суставов.

Дисиммунные артропатии

Дисиммунные артропатии развиваются при нарушении адекватной реакции иммунной системы, то есть при аутоиммунных нарушениях. Такие состояния наблюдаются, когда организм воспринимает собственные клетки как чужие и начинает их атаковать.

К дисиммунным артропатиям относятся поражения суставов при следующих болезнях:

Важно отметить, что при ревматических болезнях поражаются обычно мелкие суставы.

Дисметаболические артропатии

В группу дисметаболических артропатий входят случаи поражения суставов при нарушении метаболизма (обмена веществ).

Дисметаболическая артропатия может быть следующих видов:

Дисгормональные артропатии

Дисгормональные артропатии – это поражение суставов при различных эндокринных расстройствах, то есть при недостатке или избытке определенных гормонов. Практически любой вид гормонального дисбаланса может привести к патологии сустава, так как гормоны обладают свойствами тормозить или стимулировать воспалительные и аллергические процессы, задерживать жидкость, ускорять или замедлять обмен веществ, вызывая накопление токсичных продуктов в организме.

К дисгормональной артропатии относятся:

Интермиттирующий гидрартроз

Гидрартрозом называют все случаи накопления в полости сустава невоспалительной отечной жидкость. Интермиттирующий гидрартроз – это часто повторяющаяся водянка (отек) сустава. Считается, что такое состояние развивается при семейной предрасположенности к аллергическим реакциям, а способствует этому гормональный дисбаланс или травма.

Синовиома

Синовиома – опухоль, которая образуется из синовиальной оболочки, может быть доброкачественной или злокачественной.

Остеоартроз

Остеоартроз (деформирующий артроз) – это болезнь суставов, которая вызывает разрушение хряща и костных суставных поверхностей. Разрушение стимулирует образование остеофитов или костных наростов (шипов), приводит к деформации сустава. Остеоартроз может быть первичным и вторичным. Первичный остеоартроз развивается вследствие повышенной нагрузки на сустав, а вторичный – на фоне пораженного суставного хряща (после любой другой патологии сустава).

В зависимости от пораженного сустава выделяют следующие виды артроза:

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное его недоразвитие. У взрослых болезнь проявляется коксартрозом.

Существуют следующие варианты дисплазии тазобедренного сустава:

Околосуставной остеопороз

Остеопороз – это болезнь, при которой плотность кости уменьшается, и она становится хрупкой, склонной к переломам. Остеопороз имеет различные причины, поэтому его лечением могут заниматься ревматолог, эндокринолог, а также травматолог-ортопед. Околосуставной остеопороз – это уменьшение плотности костной ткани суставных поверхностей вследствие хронического воспалительного процесса в суставах.

Синдром гипермобильности суставов

Гипермобильность суставов – это чрезмерный объем движений в суставе, амплитуда которых намного превышает норму. Гипермобильность может быть врожденной и приобретенной. Приобретенная гипермобильность может быть обнаружена у танцоров, спортсменов или же музыкантов (гипермобильные пальцы), что является следствием длительных тренировок, в ходе которых связки и капсулы суставов растягиваются. Также гипермобильными суставы становятся при некоторых эндокринных болезнях (акромегалия, гиперпаратиреоз). Во время беременности амплитуда движений в суставе также увеличивается.

Синдром гипермобильности суставов – это состояние, при котором эта гипермобильность вызывает жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата (без жалоб термин «синдром» не употребляется). Чаще всего гипермобильность суставов наблюдается у людей с врожденными синдромами, для которых характерны аномалии сердца, хрусталика глаза, неба и опорно-двигательного аппарата (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез).

Существует также синдром доброкачественной гипермобильности суставов, который является врожденной особенностью и не имеет плохого прогноза.

При синдроме гипермобильности суставов имеется склонность к подвывихам или вывихам (особенно в голеностопном суставе), разрывам мениска, переломам и артритам.

Периартроз (периартрит)

Периартрозом (греческое слово «пери» означает «около», «возле») или периартритом называют поражение околосуставного аппарата, а именно мягких тканей, которые обеспечивают движения в суставе. Периартрозы развиваются после травм, на фоне воздействия неблагоприятных факторов (например, профессиональных вредностей на работе), артритов, артрозов и артропатий.

Периартроз и периартрит являются синонимами, потому что часто воспалительный процесс переходит в процесс дегенерации (разрушения), а процесс дегенерации способствует присоединению воспалительного процесса. Однако для правильного лечения артролог должен выяснить, какой именно процесс был первым. Это важно, потому что воспалительный процесс переходит из полости сустава на его компоненты и околосуставной аппарат, то есть артрит превращается в периартрит. Точно так же, как и обычный артроз, периартроз может быть первичным (на фоне перегрузки связочного аппарата) и вторичным (на фоне артроза).

В зависимости от пораженной структуры околосуставного аппарата, выделяют следующие виды поражения:

Поражение всего аппарата уже обозначается как периартроз (периартрит).

Периартрит (периартроз) имеет следующие формы:

Гипертрофическая легочная артропатия

Гипертрофическая легочная артропатия (остеоартропатия) – это поражение суставов, а точнее головок длинных костей и их суставных поверхностей. Гипертрофическая легочная артропатия чаще всего развивается на фоне хронических болезней легких и врожденных пороков сердца, а также при бронхолегочном раке. Такое поражение приводит к образованию дополнительных наслоений (гипертрофии) надкостницы. Эти наслоения быстро обызвествляются. Постепенно в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка суставов, а в полости сустава накапливается жидкость.

Хондромаляция и нестабильность надколенника

Хондромаляция надколенника – это разрушение хряща надколенника, а точнее его задней суставной части. Название данной патологии звучит как «артроз бедренно-надколенникового сочленения». Чаще всего хондромаляция надколенника наблюдается при прямой травме этого сочленения или при повышенной нагрузке на коленный сустав.

Нестабильность надколенника – это его смещение в сторону вследствие травм, патологии связочного аппарата, а также врожденных причин. Разрыв или слабость связок, а также недоразвитие надколенника приводят к тому, что во время физической нагрузки коленная чашечка изменяет свое положение. Так как это смещение происходит постоянно, то патология часто обозначается как привычный вывих надколенника.

Менископатия (хронический менисцит)

Менископатия – это хроническое повреждение менисков коленного сустава. Любая травма, которая повторяется несколько раз (ушиб, растяжение, особенно в условиях работы) приводят к сдавлению менисков и их микроповреждению. В результате хрящ этих менисков начинает постепенно разрушаться, в нем образуются кисты или обызвествления.

Киста Бейкера

Киста Бейкера – это подколенная киста или грыжа в области колена. Она образуется при повреждении или воспалении межсухожильных сумок (бурсит), в результате чего в этой области начинается скопление синовиальной жидкости. Киста Бейкера это не совсем самостоятельная патология, так как она развивается на фоне таких болезней как ревматоидный артрит, подагра, а также при избыточном весе, у спортсменов или грузчиков, после травм.

С какими симптомами обращаются к артрологу?

К артрологу обращаются при проблемах с суставами, то есть при любом виде нарушения их внешнего вида и/или функции (движения). Многие болезни проявляются суставной болью, дискомфортом, что пациенты часто связывают с нагрузкой на сустав. В большинстве случаев так оно и есть, однако существует множество других причин, которые могли привести к поражению суставов. Жалобы со стороны суставов обозначаются как суставной синдром (сочетание нескольких симптомов), если причина их поражения не ясна, однако сам синдром не имеет универсального лечения. Это лишь предварительный диагноз, который требует детального обследования.

Симптомы, с которыми следует обратиться к артрологу

Симптом

Механизм возникновения

Какие исследования проводятся для диагностики причины?

При каких заболеваниях возникает данный симптом?

Боль или дискомфорт в суставе при движении или ощупывании

Боль в суставе обусловлена сдавлением чувствительных нервных рецепторов (окончаний) в суставе, которые реагируют на застой крови, микроповреждения, разрастание костной ткани (с раздражением надкостницы), а также могут быть связаны со спазмом мышц.

Боль в суставе в покое или в самом начале движения, которая затем проходит и появляется вновь при новой нагрузке

(«стартовые» боли)

Возникают в тех случаях, когда в синовиальной оболочке имеется воспаление (синовит) или если на поверхности хрящей образуются омертвевшие ткани (хрящевой детрит) и два пораженных хряща трутся друг о друга во время движения.

«Заклинивание сустава

(резкая боль при определенном движении)

Если в суставе имеется «мышь» (частичка хряща, которая оторвалась), то она во время движения периодически попадает между суставными поверхностями, нарушая их свободное скольжение и вызывая «блокаду» сустава (поэтому такие боли также называются блокадными). При определенном движении «мышь» удаляется с суставной поверхности.

Ограничение подвижности сустава или полная обездвиженность

Подвижность сустава зависит от возможности свободного движения суставных поверхностей. Если целостность любого компонента сустава нарушается или в суставе образуется воспалительная жидкость и другие патологические элементы (отложения, разрушенные хрящи), то полный объем движений в суставе становится невозможен.

Постоянна боль в суставе

(в покое и при движении)

Постоянная боль, не связанная с движениями в суставе возникает, если кость постепенно разрушается каким-либо хроническим патологическим процессом.

«Скованность» в суставах

(особенно утром)

Считается, что данный симптом возникает из-за застоя крови в кровеносных сосудах сустава (капсулы, синовиальной оболочки и сухожилий), что вызывает отек и ограничивает движение этих структур. В течение дня движение в суставе способствуют улучшению тока крови, и скованность проходит.

Припухлость

Припухлость в области сустава обусловлена приливом крови к пораженным тканям и развитием отека вокруг сустава, а также связана с выделением воспалительной жидкости в полость сустава. Это вызывает сглаживание естественных ямок на теле в области сустава.

Покраснение в области сустава

(в сочетании с другими симптомами)

Покраснение обусловлено приливом крови, причем является признаком острого воспалительного процесса в околосуставных тканях.

Деформация суставов

Изменение формы сустава возникает из-за уплотнения, сморщивания или разрушения суставных капсул, а также связок и сухожилий, которые фиксируют сустав. В результате развивается хронический подвывих. Еще одной причиной является сращение двух суставных концов (анкилоз).

Сыпь в области пораженного сустава

Сыпь может признаком аутоиммунных нарушений в организме, при которых часто наблюдается поражение сустава. В других артрит является вторичным поражением на фоне кожного заболевания.

«Теплая» кожа над суставом

Кожа становится теплее при приливе крови, что является признаком острого воспалительного процесса.

Хруст в суставах или крепитация

(потрескивание при ощупывании)

Звуковой феномен при движении или ощупывании сустава всегда является признаком того, что суставные поверхности стали шероховатыми, то есть имеет место их повреждение. В других случаях «хруст» возникает, если имеется воспалительная жидкость в суставе, в которой при воздействии отрицательного давления (при движении) образовался газовый пузырек.

Патологическая подвижность сустава

(переразгибание, смещаемость структур)

Чрезмерная подвижность суставов обусловлена слабостью связок и сухожилий, которые становятся слишком растяжимыми или повреждаются.

Нарушение походки

Изменение походки может быть связано с тем, что человек старается уменьшить нагрузку на пораженный сустав (щадит его), потому что движение вызывает боль. В других случаях движение ограничено в связи с деформацией и сращениями в суставах.

Повышение температуры тела, общее недомогание

Данные симптомы являются реакцией организма на общую интоксикацию при воспалительном, аутоиммунном или злокачественном процессе.

Вынужденное положение сустава

(полусогнутое)

Обусловлено сращениями и разрушением внутрисуставных структур. В некоторых случаях полусогнутое положение обусловлено наличием выпота в полости сустава.

Какие исследования проводит артролог?

Артролог, являясь специалистом, который сочетает в себе знания и навыки ревматолога и травматолога-ортопеда, проводит исследования, используемые и в травматологии, и в ревматологии. Чтобы назначить правильное лечение, артролог должен выяснить причину развития суставного синдрома (боль, покраснение, деформация и другие изменения). Для этого диагностика проводится поэтапно. Во-первых, артролог определяет степень изменения структуры сустава и степень нарушения его функции. После этого инструментальными методами выявляются конкретные изменения.

Существуют следующие виды исследований, которые проводит артролог:

Артролог проводит следующие клинические исследования:

Функциональная недостаточность сустава может иметь следующие степени:

Исследования, которые проводит артролог

Исследование

Как проводится?

Что выявляет?

Рентгенография суставов

Рентгенографию сустава проводят в положении стоя или лежа и обязательно в двух проекциях. Для этого могут быть использованы рентгеновские кассеты, которые кладут под исследуемый сустав, а после исследования проявляют пленку в этой кассете. В новейших аппаратах имеется возможность цифрового рентгеновского исследования, при котором данные передаются на компьютер, а оттуда могут на цифровые носители. Существуют специальные рентгеновские аппараты для определения плотности кости. Такое исследование называется рентгеновской денситометрией.

Артрография

Артрография – это рентгеноконтрастное исследование сустава. Чтобы «раскрасить» различные структуры в суставе на рентгене в его полость вводят кислород, углекислый газ или йодсодержащий контраст. Данное исследование необходимо для уточнения характера поражения разных компонентов сустава (синовиальная оболочка, хрящ, капсула, связки).

Ультразвуковое исследование суставов

УЗИ суставов может проводиться в положении лежа, стоя или сидя, в зависимости от исследуемого сустава и состояния пациента. Над нужным суставом устанавливается УЗИ-датчик. Он отправляет эхо-сигналы, которые, отражаясь от структур с разной плотностью, возвращаются и улавливаются этим же датчиком. Все данные передаются на экран монитора. УЗИ также позволяет также определить плотность кости (ультразвуковая денситометрия).

Артроскопия

Артроскопия – это метод визуального исследование полости сустава, которое осуществляется с помощью артроскопа. Артроскопия проводится под общим наркозом, реже используют спинномозговую анестезию. Через маленький прокол в полость сустава вводится артроскоп, то есть тонкая трубка из металла с камерой. Камера передает на экран видеомонитора изображение тканей сустава. Во время артроскопии обязательно проводится забор материала (биопсия) измененных тканей. Также артроскопия используется для удаления жидкости в других лечебных целях.

Радионуклидное исследование суставов

(сцинтиграфия)

Пациенту предварительно вводят внутривенно радиоизотоп, то есть вещество, меченное радиоактивным атомом, который имеет свойство накапливаться в нужной ткани. После этого над суставом устанавливают гамма-камеру, детектор которой улавливает излучение вещества в суставе. По степени накопления вещества можно судить о состоянии тканей сустава.

Магнитно-резонансная томография

Для исследования суставов с помощью можно использовать обычный метод МРТ, при котором пациент в положении лежа на диагностическом столе продвигается внутрь томографа. В его тоннеле создается магнитное поле, заставляющее ткани тела выделять особые сигналы, улавливая которые компьютер создает картинку этих тканей. Сустав может быть исследован и с помощью открытого аппарата МРТ, в котором отсутствует «тоннель». В положении пациента сидя или лежа сканируется область сустава, на который предварительно устанавливается так называемая «катушка» (необходима для регулировки сигнала).

Компьютерная томография

КТ проводится в положении лежа на передвижном столе томографа. Томограф, который имеет круглую кольцеобразную форму, вращается вокруг нужного участка, излучая рентгеновские лучи и одновременно делая снимки в виде тонких рентгеновских срезов. Последующая компьютерная обработка позволяет получить изображение органа с разных позиций.

Инфракрасная термография

(тепловидение)

Термография является методом, который позволяет выявить инфракрасное излучение тела человека. Степень излучения зависит от количества выделяемого тепла. Прибор бесконтактной термографии преобразует это тепло в сигнал и передает на телевизор. Если участок выделяет мало тепла («холодный» участок), то он окрашивается на экране в синий цвет, а если тепло среднего уровня – в красный, зеленый или желтый. Слишком «горячие» очаги на экране видны как участки белого цвета. Существует также контактная термография. При данном исследовании артролог прикладывает к нужному суставу пластинку с жидкими кристаллами, которые могут изменять цвет в зависимости от количества тепла в данной зоне. Метод необходим, чтобы отличить воспалительный процесс (сопровождается «потеплением») от дегенеративного (разрушение тканей без воспаления).

Диагностическая пункция и биопсия сустава

Пункция сустава представляет собой процесс введения иглы в его полость. Процедура позволяет получить патологический материал из полости сустава – жидкость. Полученный материал зовется пунктатом. Его внешний вид может свидетельствовать о характере суставной патологии (кровь, бесцветная жидкость, мутная жидкость и другое), а при лабораторных данных уточняется конкретный диагноз (инфекция, опухоль и другие болезни). Биопсия сустава или забор частички его тканей (особенно пораженной) проводится либо во время пункции (пункционная биопсия), либо во время артроскопии.

Какие лабораторные анализы назначает артролог?

Лабораторные анализы назначаются артрологом в обязательном порядке. Это необходимо, для того чтобы определить, к какому именно синдрому относится данное поражение сустава. То есть, чтобы назначить правильное лечение, артролог должен знать весь механизм развития суставной патологии. Если это инфекция, то назначается одно лечение, а если это травма или аутоиммунное поражение – совершенно другое. Именно для этого пациенту при обращении к артрологу необходимо быть готовым сдать довольно большое количество анализов.

Артрологу необходимы данные следующих анализов:

Необходимо знать, что артролог не заменяет других узких специалистов, поэтому при выявлении вторичных поражений суставов, то есть артропатий, которые развиваются на фоне другого имеющегося заболевания, диагностика и лечение проводятся совместно с соответствующими врачами.

Лабораторные анализы, которые назначает артролог

Анализ

Норма

Когда повышается?

Когда понижается?

Общий анализ крови

Гемоглобин

Лейкоциты

Тромбоциты

(скорость оседания эритроцитов)

LE-клетки

Биохимический анализ крови

Общий белок

Альбумины

33 – 55 г/л (52 – 65 % общего белка)

Глобулины

около 40% общего белка

Глюкоза

Фибриноген

Серомукоид

Креатинин

Мочевая кислота

Аланинтрансфераза

Кальций

Железо

Ревмопробы

(антистрептолизин O)

C-реактивный белок

Ревматоидный фактор

Антинуклеарные антитела

Иммунологическое исследование крови

Циркулирующие иммунные комплексы

T-лимфоциты

B-лимфоциты

Иммунорегуляторный индекс

(соотношение разных видов T-лимфоцитов)

Коагулограмма

Время свертывания крови

(активированное частичное тромбопластиновое время)

Международное нормированное отношение

Активность VIII фактора свертывания крови

Какие болезни лечит артролог?

В классическом представлении такой узкий специалист как артролог занимается исключительно крупными суставами и предпочитает использовать хирургические методы для лечения патологии суставов. Нехирургическими методами суставы лечит врач ревматолог-артролог. В отличие от обычного ревматолога, который лечит ревматические болезни (болезни соединительной ткани, поражающие сердце, легкие, почки, кожу и другие органы), врач ревматолог-артролог специализируется на лечении суставов и владеет необходимыми диагностическими методами, которые нужны для их детального обследования. Вмешательство артролога необходимо также на фоне лечения у врачей других специальностей, если имеется выраженное поражения сустава и хирургическое вмешательство.

Болезни, которые лечит артролог

Заболевание

Основные методы лечения

Примерная продолжительность лечения

Ревматоидный артрит

Артролог начинает лечение с нестероидных (негормональных) противовоспалительных препаратов (7 – 10 дней). При отсутствии эффекта меняет препарат или переводит пациента на гормональные препараты, а в самых тяжелых случаях назначаются цитостатики до устранения симптомов обострения (обычно несколько недель). Курс физиотерапии зависит от стадии артрита, в среднем составляет 6 – 12 процедур.

Дисиммунные артропатии

Силикоартроз

Реактивный артрит

Антибиотики необходимо принимать, как минимум, 4 недели (обычные 2 недельные курсы неэффективны). Длительность приема противовоспалительных препаратов составляет 7 – 10 дней, цитостатики принимаются длительно (6 – 8 месяцев).

Инфекционные артриты

Антибиотики следует принимать, как минимум, 2 недели.

Аллергические артриты

Длительность лечения обычно составляет несколько недель.

Дисметаболическая артропатия

Дисметаболические артропатии являются хроническими болезнями, поэтому требуют постоянного контроля над состоянием организма и соблюдения режима питания. В большинстве случаев требуется постоянный прием препаратов в минимально эффективной дозе.

Дисгормональная артропатия

Длительность лечения зависит от типа эндокринной патологии. В некоторых случаях применение препаратов показано пожизненно, в других случаях удаление гормонпродуцирующей опухоли полностью устраняет проблемы с суставами.

Анкилозирующий спондилоартроз

Лечение проводится, как минимум, в течение 4 – 6 месяцев.

Псориатический артрит

Лечение проводится длительно, в течение 2 – 6 месяцев. Количество физиотерапевтических процедур в среднем составляет 20 – 30.

Подагрический артрит

Противоподагрические препараты назначают до нормализации уровня мочевой кислоты, после чего пациент в большинстве случаев должен постоянно принимать препарат в минимальной дозе. Противовоспалительные препараты используют в период обострения. Диету нужно соблюдать постоянно.

Псевдоподагрический артрит

Лечение длительное. Курсы препаратов могут составлять до 6 месяцев или по несколько курсов в год.

Остеоартроз

Посттравматический артроз

Длительность лечения зависит от стадии посттравматического артроза, то есть степени разрушения суставов.

Вибрационный артрит

Рассекающий остеохондрит

Медикаментозные препараты малоэффективны, однако их назначают в тех случаях, если больному показано наложение гипса (срок ношения гипса – несколько месяцев). В большинстве случаев требуется хирургическое лечение.

Асептический некроз головки бедренной кости

Болезнь требует длительного лечения, срок терапии составляет от 2 до 6 лет.

Паранеопластический артрит

Лечение артрита проводится на фоне общего лечения злокачественной опухоли, вызвавшей паранеопластический синдром в организме. Длительность лечения зависит от вида опухоли.

Гипертрофическая легочная артропатия

После удаления легочной опухоли симптомы поражения суставов в течение нескольких дней исчезают.

Гемофильная артропатия

Заместительная терапия нужна больному гемофилией на протяжении всей жизни.

Интермиттирующий гидрартроз

Лечение препаратами проводится во время атак, частота которых у каждого пациента индивидуальная.

Синовиома

Длительность лечения и объем операции зависит от типа опухоли. При злокачественной опухоли лечение длительное, а объем оперативного вмешательства зависит от стадии опухоли.

Дисплазия тазобедренного сустава

Медикаментозное лечение и физиотерапия проводятся курсами несколько раз в год. При отсутствии эффекта пациенту предлагается хирургическое лечение.

Синдром гипермобильности суставов

Лечение проводится курсами. Обезболивающие препараты принимают по мере необходимости. При присоединении воспаления лечение проводится как при артритах или периартритах.

Периартрит

(периартроз)

Обычно курс медикаментозного лечения составляет 2 недели. Физиотерапию применяют после стихания острых явлений, количество процедур составляет от 7 до 30, в зависимости от применяемого метода. Курс реабилитации составляет 2 – 3 месяца.

Хондромаляция надколенника

Медикаментозное лечение и лечебная физкультура проводятся курсами. При неэффективности показано хирургическое исправление.

Менископатия

Длительность ношения фиксирующих устройств зависит от давности травматизации мениска. В некоторых случаях необходима операция (если ее не провести сустав подвергается артрозу).

Нестабильность надколенника

Курс реабилитации после операции длится несколько месяцев.

Киста Бейкера

Процедуру прокола кисты приходится повторять, так как киста вновь заполняется жидкостью.

Околосуставной остеопороз

Лечение проводится длительно в течение нескольких лет, курсами.

Источник