Резекция позвонка что это
Операция при межпозвоночной грыже
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Грыжа межпозвоночных дисков требует операции только в 30% случаев. Если происходит сдавливание спинного мозга и нервных корешков, без оперативного вмешательства не обойтись. Применяется несколько методик хирургического лечения, выбор зависит от особенностей клинической картины и определяется индивидуально только после обследования.
Микродискэктомия
Технология современной микрохирургии, предполагающая удаление грыжи через минимальный надрез тканей. Процедура считается одной из самых щадящих и безопасных вмешательств. Период реабилитации минимальный, пациент приходит в норму очень быстро и возвращается к активной жизни менее, чем через месяц после операции.
Операция проводится высокотехнологичным инструментом с использованием микроскопа для максимальной точности. Благодаря этому твердые и мягкие ткани остаются не поврежденными, сдавливающее воздействие на нервы устраняется.
Эндоскопическое удаление
В этой методике применяется оптоволоконное оборудование, позволяющее хирургу совершать движения с максимальной точностью и контролем техники с высоки разрешением изображения. Ткани травмируются минимально, за счет чего устранение патологии происходит эффективно, а процесс восстановления не осложняется полномасштабным вмешательством.
Для обеспечения доступа в области спины производится небольшой надрез. Пациент может нормально ходить уже через сутки после вмешательства, риск осложнений минимален.
Лазерное облучение
Современная методика, которая предполагает использование лазерного воздействия. Это новейший подход к устранению грыжи, который проводится в три этапа:
Такое воздействие помогает устранить проблему, не нанеся вреда межпозвоночному диску. Восстановление достаточно длительное, боль может ощущаться на протяжении месяцев после операции, снижаясь постепенно. Для реабилитации очень важно выполнять упражнения лечебной физкультуры.
Вертебропластика
Вертебропластика – это пластическая операция на позвонках, которая позволяет восстановить их форму и функции при помощи восполнения недостающих тканей разрушенных элементов. Таким образом удается предотвратить разрушение и остановить деформацию, которая без операции неизбежно будет прогрессировать. Восстановление функций позвоночника ускоряется, восстановление не занимает много времени.
Выбор типа операции
Метод проведения операции выбирается строго индивидуально с учетом всех особенностей пациента, клинической картины, сложности случая и других пунктов. В первую очередь важна точность постановки диагноза. Для этого необходимо полноценное обследование, проведение МРТ или КТ позвоночника, исключение сопутствующих патологий, которые могут помешать выздоровлению.
Поведение после операции
Решающее значение в процессе выздоровления играет не столько операция, сколько поведение пациента после нее. Важно соблюдать все указания врача и посещать назначенные процедуры. Это может быть лечебная физкультура, курс массажа, физиотерапевтические процедуры, стандартные бытовые ограничения во время восстановления полноценных функций позвоночника. Соблюдение рекомендация обеспечит быстрое восстановление и полное излечение от заболевания.
Операция при остеохондрозе
Среди всех заболеваний позвоночника остеохондроз стабильно занимает лидирующие позиции. Для него типичны прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). При поражении 2 и более ПДС диагностируется множественный остеохондроз.
Патогенез остеохондроза
Причины возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в состоянии межпозвонковых дисков кроются в появлении локальных нарушений течения обменных процессов. Подобное является следствием:
Первые нарушения возникают в межпозвоночных дисках. Впоследствии из-за их деформации начинают страдать смежные позвонки, что влечет за собой нарушения в работе фасеточных суставов и связочного аппарата.
Таким образом, при остеохондрозе наблюдается:
Симптомы заболевания и его опасность
В зависимости от того, где расположена область поражения, и уровня запущенности проблемы остеохондроз может сопровождаться разной степени выраженности статическими, вегетативно-висцеральными и неврологическими расстройствами. Чаще всего наблюдаются и доставляют больным серьезный дискомфорт:
Согласно данным медицинской статистики, от остеохондроза страдает каждый второй взрослый человек.
В большинстве ситуаций первые характерные для него дегенеративные изменения возникают в 35–40 лет, хотя неуклонно повышается частота случаев их развития у людей 20–35 лет.
Таким образом, остеохондроз является хроническим приобретенным заболеванием, полностью избавиться от которого в силу возникших дегенеративно-дистрофических изменений консервативным путем невозможно. Правильно организованная медикаментозная, физиотерапевтическая и мануальная терапия способны остановить его прогрессирование, но не восстановить нормальную структуру межпозвонковых дисков и позвонков.
Тем не менее подавляющее большинство больных недооценивают серьезность ситуации, пренебрегают обследованиями и, соответственно, не получают необходимого им лечения. Также процветают многочисленные целители, обещающие быстрое избавление от болей с помощью разнообразных народных рецептов и сомнительных гимнастик. К сожалению, их применение в лучшем случае не влияет на течение заболеваниях, а в худшем провоцирует быстрое прогрессирование. В результате патология запускается настолько, что улучшить состояние больного и восстановить нормальное функционирование ПДС можно только с помощью оперативных методов лечения.
Показания к хирургическому лечению остеохондроза
Хирургическое вмешательство при остеохондрозе показано в 10–15 % случаев. Помощь нейрохирурга, как жизненно важная мера, требуется при выраженной угрозе причинения критического ущерба структурам центральной нервной системы, в особенности, спинному мозгу, нервным сплетениям и крупным кровеносным сосудам.
В подобных случаях вероятность инвалидности увеличивается в несколько раз, поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в кратчайшие сроки. Основная причина заключается в наступлении парезов и параличей чаще верхних или нижних конечностей, реже всей половины тела или области ниже пораженного ПДС.
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника повышается риск наступления инсульта.
Тяжесть этих осложнений недооценивается больными. Часто они необратимы. Поэтому в некоторых ситуациях необходимости операции даже не обсуждается, особенно при полной неэффективности проводимой консервативной терапии.
Хирургическое вмешательство рекомендовано при наличии как минимум одного из следующих признаков:
Возникновение подобных признаков расценивается в качестве весомого повода для немедленного обращения к нейрохирургу и проведения комплексного обследования, включающего МРТ, неврологические тесты и другие диагностические процедуры. На основании полученных результатов исследований и истории болезни пациента спинальный хирург принимает решение о необходимости операции при остеохондрозе или возможности проведения консервативного лечения.
Противопоказания к операции
Даже при наличии веских показаний к хирургическому вмешательству, оно не может быть выполнено при:
В таких ситуациях операция возможна только после коррекции состояния пациента специфическим курсом лечения.
Виды операций при остеохондрозе
В зависимости от характера имеющихся нарушений для улучшения состояния пациента применяются декомпрессионные и стабилизирующие методы. Первые предполагают снятие давления с нервных окончаний, кровеносных сосудов и спинного мозга за счет устранения анатомической структуры, сдавливающей их. В роли таковой могут выступать костные краевые наросты, межпозвоночные грыжи и пр. Стабилизирующие операции показаны при необходимости укрепления смещенных или чрезмерно подвижных позвонков в физиологически нормальном положении.
Существует множество техник и видов операции. Чаще всего нейрохирурги пользуются следующими декомпрессивно-стабилизирующими методами:
Микродискэктомия
Микродискэктомия – чаще всего применяемый в хирургии метод при осложненном межпозвоночными грыжами остеохондрозе разных отделов позвоночника. С целью иссечения грыжевого выпячивания, оказывающего механическое давление на расположенные вблизи него нервные окончания и сосуды, используют специальные микрохирургические инструменты.
Для полного контроля над процессом хирургического вмешательства все манипуляции осуществляются с применением интраоперационного микроскопа. Этот прибор был специально разработан для проведения микрохирургических операций. Он обеспечивает существенное увеличение и обладает мощными визуализационными возможностями.
Микродискэктомия проводится под общим наркозом. Ее суть состоит в:
В отдельных случаях сохранить диск не представляется возможным. Чаще всего подобное наблюдается при локализации грыжевого мешка в шейном отделе. Единственным способом улучшить состояние больного и устранить риск возникновения опасных осложнений является полное удаление пораженного диска.
В таких ситуациях для компенсации его функций устанавливают межтеловые стабилизаторы. Это могут быть специальные кейджи, искусственные имплантаты или сформированные из собственных костей пациента трансплантаты. Использование систем стабилизации иногда и показано и при частичной микродискэктомии.
Фасетэктомия
Операция заключается в частичном или полном удалении фасеточных суставов, т. е. тех, которые находятся с наружной стороны между позвонками и соединяют их дужки между собой. Предпочтительнее выполнение частичной фасетэктомии, поскольку полное удаление дугоотросчатых суставов может стать причиной нестабильности позвоночника.
Метод применяется при:
Операция проводится под общим наркозом под рентгеновским контролем. Для ее выполнения пациента укладывают на живот, выполняют разрез длиной до 3–4 см, раздвигают мышцы и выполняют резекцию суставных отростков в необходимом объеме. Нейрохирург использует при этом микрохирургические инструменты.
В зависимости от показаний после фасетэктомии может проводиться артродез дугоотросчатых сочленений, установка стабилизирующей системы или другая операция. Нередко фасетэктомия выполняется перед микродискэктомией. После завершения всех манипуляций травмированные ткани послойно ушиваются.
Ламинэктомия
Хирургическое вмешательство этого типа предполагает удаление дужки позвонка, что позволяет получить хороший доступ к полости позвоночного канала и добиться декомпрессии нервов или сосудов. Поэтому ламинэктомия проводится изолированно или в качестве подготовительного этапа для другого нейрохирургического вмешательства.
При остеохондрозе она показана при стенозе позвоночного канала и ущемлении нервов. Благодаря устранению дужки позвонка в области поражения зачастую удается освободить сдавленный нервный корешок и тем самым устранить болевой синдром.
Операция осуществляется под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. В зависимости от сложности ситуации она может потребовать выполнения разреза длиной 3–10 см.
Ламинэктомия так же не всегда предполагает рассечение мышц и других мягких тканей. По возможности они аккуратно раздвигаются хирургом в стороны. После получения доступа к позвоночнику проводится частичное или полное удаление дужек позвонком специальными щипцами-кусачками под рентген-контролем. Нередко выполняется и удаление фрагментов фасетчатых суставов.
При необходимости после резекции дужек позвонков может проводиться иссечение грыжи, удаление остеофитов, рубцов и других образований. Но поскольку без полноценных дужек позвоночно-двигательный сегмент становится крайне нестабильным, после ламинэктомии обязательно проводится спондилодез позвонков.
Фораминотомия
Метод подразумевает расширение межпозвонкового или так называемого фораминального отверстия за счет устранения подвергшихся образованию костных шипов участков позвонка. Иногда ситуация требует и удаления незначительной части межпозвоночного диска. При остеохондрозе она показана при фораминальном межпозвонковом стенозе и корешковом болевом синдроме.
Операция проводится под общим наркозом эндоскопическим методом, что дает возможность облегчить и сократить период реабилитации, а также избежать формирования крупных рубцов. Все необходимые инструменты вводятся в тело пациента через эндоскоп, а для его установки достаточно разреза кожи не более 1 см.
Эндоскопы оснащаются светодиодами и видеокамерой, транслирующей изображение в реальном времени на экран компьютера. Поэтому хирург может произвести весь необходимый объем работ и при этом существенно снизить риск развития осложнений.
Пункционная нуклеопластика
Наиболее щадящим и при этом эффективным методом лечения остеохондроза считается пункционная нуклеопластика. Процедура подразумевает введение иглы-проводника под местной анестезией через прокол размером около 3–5 мм и воздействие на студенистое содержимое диска:
Нуклеопластика предполагает строго направленное воздействие на ядро пораженного диска. Это достигается за счет введения в него электрода, создающего лазерное, холодноплазменное или радиочастотное излучение. При использовании физиологического раствора он доставляется до места назначения через специальный канюлированный зонд.
Независимо от выбора методики нуклеопластики, при любом виде воздействия удается добиться разрушения около 15% всего объема пульпозного ядра. Благодаря этому уменьшается давление внутри него и восстановление нормального положения фиброзного кольца. В результате форма и размеры диска приближаются к норме, а боли устраняются. Положительный результат после процедуры наблюдается сразу же или постепенно нарастает на протяжении 4-х недель.
Поэтому нуклеопластика широко применяется при протрузиях, сопровождающихся постоянными дискогенными болями. Но она возможна только, если величина протрузии не превышает 4 мм при формировании в шейном отделе позвоночника и 6 мм в других.
Метод обладает огромными преимуществами, причем малая травматичность и отсутствие необходимости в госпитализации являются только малой их частью. Но нуклеопластика не всегда обеспечивает получение стойкого результата. Нередко через 1–3 года происходит рецидив грыжи, что требует проведения микродискэктомии или другой операции.
Стабилизирующие операции
Многие открытые операции, особенно предполагающие удаление костных фрагментов, требуют установки стабилизирующих систем для поддержания нормального функционирования позвоночника. Существует несколько способов фиксации костных фрагментов, выбор которых зависит от характера и объема проведенного вмешательства. Но во всех случаях выбранные конструкции или трансплантаты монтируются к сохраненным частям костей в пределах или в непосредственной близости от прооперированного ПДС.
Таким образом, стабилизирующими операциями называют процедуры, предполагающие установку и фиксацию имплантатов или трансплантатов в пораженном ПДС для предупреждения развития или устранения спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности. Это трудоемкие и многокомпонентные задачи, зачастую требующие полного удаления межпозвоночного диска, а в отдельных случаях и тел позвонков (проведения корпэктомии).
На поздних стадиях остеохондроза чаще всего применяются следующие технологии фиксации:
Возможные осложнения
Каждая даже самая простая операция сопряжена с некими рисками, а вмешательства на позвоночник особенно. Он представляет собой сложную анатомическую структуру, оплетенную нервами и кровеносными сосудами разной величины. Именно это, а также длительность течения заболевания, своевременность диагностики, характер операции и правильность протекания послеоперационного периода определяют величину риска.
К числу возможных осложнений после хирургического лечения остеохондроза принадлежат:
Но даже 100% правильное выполнение каждого этапа хирургического вмешательства, строгое соблюдение врачебных рекомендаций в период реабилитации и отсутствие осложнений не является гарантией окончательного избавления от остеохондроза. Нередко при сохранении ранее сформированного образа жизни и привычек заболевание рецидивирует, если не в том же сегменте, то в других. Поэтому, даже после успешного завершения операции, важно заниматься профилактикой развития остеохондроза, регулярно проходить медицинские осмотры и при необходимости немедленно обращаться к вертебрологу для назначения лечения.
Особенности восстановительного периода после операции
В среднем реабилитация занимает от 2,5 до 4 месяцев. В отдельных случаях восстановительный период может затянуться на больший срок и продлиться до 6 или даже 12 месяцев.
С первых дней реабилитации пациентам показана антибиотикотерапия с целью устранения риска развития инфекционно-воспалительного процесса. При обширных хирургических вмешательствах она может продолжаться вплоть до 3 недель. Также обязательно назначается прием ряда лекарственных средств, помогающих предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей и развитие тромбоэмболии.
Для купирования послеоперационных болей и устранения воспалительных процессов назначаются препараты группы НПВС. При тяжелых воспалениях назначаются кортикостероиды.
На первые несколько недель пациентам назначается иммобилизация прооперированного отдела позвоночника. Это позволяет тканям правильно восстанавливаться и устраняет риск дополнительного травмирования пораженного участка неаккуратными движениями.
Практически всегда пациентам назначается ношение ортопедического бандажа разной степени жесткости. Это может быть поясничный или грудной корсет, а также шейный воротник, что зависит от области проведения вмешательства.
Независимо от вида проведенной операции, пациентам показаны регулярные занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений, количество повторов и длительность сеансов определяется индивидуально специалистом по ЛФК. Пока больной полностью не освоит предложенные ему упражнения, занятия проводятся под контролем инструктора. После полостных операций изначально упражнения выполняются лежа в постели и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении.
Для ускорения процесса реабилитации пациентам рекомендована физиотерапия и курс массажа. Эти процедуры повышают эффективность ЛФК и медикаментозной терапии.
Единственным исключением является нуклеопластика, выполненная по любой из методик. Эти операции проводятся амбулаторно и не накладывают существенных ограничений. Буквально сразу же после ее завершения пациент может покинуть клинику и вернуться к обычным занятиям. Только в первое время стоит воздержаться от наклонов, резких движений и длительного сохранения статического положения тела. Также рекомендована ЛФК, физиотерапия и определенное консервативное лечение.
В подавляющем большинстве случаев пациенты отмечают улучшение состояния уже в раннем реабилитационном периоде. Боли и неврологические нарушения быстро проходят и полностью исчезают при условии соблюдения всех рекомендаций нейрохирурга к концу восстановительного периода. В результате пациенты возвращаются к полноценной жизни, а их состояние приходит к норме или максимально приближается к ней.
Дискэктомия – хирургическое лечение позвоночника
Позвоночный столб человека состоит из 28 костных элементов (позвонков), соединенных между собой дисками, суставами, сухожилиями и мышцами. Именно хрящевые соединения обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника, амортизируют нагрузку при физических де
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Каждый позвонок содержит отверстие (позвоночный канал) через который проходит спинной мозг, а от него отходят многочисленные нервные скопления и окончания, передающие команды мозга частям тела, внутренним органам и остальным системам организма.
Межпозвонковые диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и студенистой середины. Нарушение анатомических форм оболочки или выпячивание ее за допустимые пределы называется протрузией межпозвонковых дисков, лечение которой, как правило, проходит классическими методами. А вот разрыв фиброзного кольца и выплескивание наружу желеобразного вещества причиняет более серьезные повреждения или сдавливание нервных корешков и спинного мозга. Лечение грыжи межпозвоночных дисков требует уже более тщательной и длительной терапии, а в некоторых случаях хирургического вмешательства.
Показания к дискэктомии позвоночного диска
Чаще всего пациенты обращаются в клиники для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Заболевание сопровождается сильными болями в спине, а остальные симптомы напрямую связаны с поражением конкретного диска. Это могут быть и тянущие боли в ягодице и задней части ноги, ощущение холода и покалывания в пальцах ног, слабость нижних конечностей и пр.
Болевой синдром может иметь хронический характер или же может усиливаться при резких движениях, наклонах, поднятии небольших тяжестей и незначительных физических нагрузках. В том случае, когда грыжа защемила спинной мозг, наблюдаются неврологические нарушения работы внутренних органов (например, сбои мочеиспускания, дефекации, потенции, частичное или полное обездвиживание конечностей и пр.) и операцию следует проводить немедленно. Хирургическое вмешательство рекомендуется и при длительной неэффективности методов консервативного лечения грыжи позвоночника.
Первопричиной образования протрузии и грыжи позвоночных дисков большинство медиков считают остеохондроз, симптомы этих заболеваний во многом очень схожи. В простонародье часто встречается название данного заболевания как «выпадение диска».
Диагностика и подготовка к операции
Грыжа межпозвоночных дисков, как и другие болезни позвоночника, требуют тщательного сбора анамнеза, прохождения анализов (мочи и крови) и других аппаратных исследований (КТ и МРТ). Кроме того, обязательно необходимо провести ЭКГ и рентгенографию.
Перед проведением операции пациент обязан сообщить хирургу и анестезиологу о хронических заболеваниях сердца, почек, о недавно принимаемых лекарствах, а также аллергических реакциях на медпрепараты.
За 6-8 часов до начала процедуры не разрешается принимать пищу и по возможности пить. Следует сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.
Описание процедуры дискэктомии
Операция проводится под общим наркозом и обязательно в присутствии анестезиолога. В зависимости от места расположения грыжи может различаться и доступ к пораженному месту. Например, шейный отдел позвоночника предусматривает передний или боковой доступ, грудной – заднебоковой, поясничный – только задний.
Далее врач делает разрез скальпелем кожных покровов размером 7-10 см непосредственно над патологическим участком. Последовательно раздвигаются или разрезаются остальные покровные ткани. Затем удаляется поврежденный сегмент диска или диск полностью, при необходимости может удаляться часть дуги позвонка (ламинектомия) или иссекаться костные отростки. В некоторых случаях может проводиться пластика диска или позвонка имплантатами или трансплантатами из других костей тела.
В завершении операции хирург послойно сшивает ткани, кожу, накладывая швы. При необходимости наружу выводится дренаж, через который будет выходить скапливающаяся внутри жидкость.
В среднем процедура дискэктомии длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание и переводится в послеоперационную палату. В течение суток ему необходимо находиться в лежачем состоянии на спине. Со второго дня постепенно вводятся самостоятельные движения и поднятие на ноги, но дальнейшая терапия подразумевает ношение специального жесткого корсета для поддержания позвоночника.
На месте удаленного диска со временем образуется рубцовая ткань, что позволяет быстрее срастись прооперированным позвонкам. Уже через 3-4 недели больному разрешается сидеть и пробовать применять легкие физические нагрузки.
Отрицательные моменты хирургического вмешательства
Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, эта операция имеет свои отрицательные стороны, и они должны быть изложены врачом пациенту заранее, чтобы принять окончательное решение. Главным недостатком дискэктоми является нарушение опорных функций позвоночника. Плохо сказывается на дальнейшем выздоровлении и двигательных возможностях пациента размеры трепанационного окна, разрезание или повреждение мягких тканей, мышц. Чтобы привести их в прежнее состояние понадобится длительный период реабилитации и настойчивость больного.
В некоторых случаях возникает необходимость проведения манипуляций в спинномозговом канале, что может спровоцировать воспалительные процессы в оболочке спинного мозга, развитие в ней спаек или нарушение целостности. Поэтому пациенту назначают курс антибактериальных препаратов.
Кроме того, во время операции существует риск повреждения близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это может вызвать кровотечения, тромбозы на внутренних венах ног, нарушение чувствительности кожи нижней части спины или конечностей и сбои в работе внутренних органов.
К сожалению, стоимость удаления межпозвоночной грыжи довольно высока, но не дает полной гарантии, что в ближайшее время рецидивы не повторятся. Все дело в том, что на месте оперирования образуется костное жесткое сращивание позвонков и нарушается подвижность конкретного участка спины. Иногда это может вызвать развитие грыж в соседних межпозвонковых дисках.
Период реабилитации
В среднем при благополучном прохождении послеоперационного периода пациента выписывают из стационара на 7-10 сутки. Примерно в это же время снимают швы и удаляют дренаж. При необходимости лечащий врач может продлить болеутоляющую терапию.
Далее следует процесс восстановления организма. В зависимости от состояния здоровья больного и степени поражения позвоночника доктор назначает постепенное введение физических нагрузок. После длительного ношения корсета и его снятия необходима регенерация мышечных тканей спины. Для этого назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание.
Хорошую эффективность в реабилитационный период показали сеансы мануальной терапии, иглоукалывание, рефлексотерапия, классические массажи и пр.