Резекция желудка дистальная субтотальная что это
Резекция желудка
Резекция желудка — это хирургическое удаление его поврежденной части для восстановления жизненно важных функций пищеварительной системы. Хронические заболевания ЖКТ без правильного лечения нередко переходят в онкологию или другие, не менее опасные патологии. Без полноценного пищеварения организм быстро приходит к истощению, и другие органы снижают продуктивность работы. Операция по резекции желудка часто становится единственным шансом на качественное устранение причины болезни и дальнейшее выздоровление.
Волнянкина Татьяна Владимировна
Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ
Самарцев Виктор Иванович
Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ
Варванович Маргарита Сергеевна
Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Ракинцев Владислав Сергеевич
Северцев Алексей Николаевич
Чудаев Дмитрий Борисович
Онколог, врач-хирург, ведущий хирург
Описание и методы проведения резекции
Резекция желудка представляет собой усечение органа с целью устранения определенной патологии: опухоли, язвенного кровотечения, полипов. По характеру вмешательства операция травматична и назначается только в том случае, когда заболевание угрожает жизни пациента. После удаления поврежденного сегмента хирург восстанавливает систему пищеварения с помощью формирования анастамоза – соединительного канала между желудком и кишечником.
В зависимости от способа наложения анастамоза выделяют два метода завершения операции:
Первую успешную операцию по резекции желудка с раком пилорического отдела провел в 1881 году австрийский хирург Теодор Бильрот. На основании его многолетней практики, в начале 20 века резекция по Бильрот была модифицирована в несколько разных вариантов: Рейхеля-Полиа, Кронлейна, Гофмейстера-Финстерера.
Резекция желудка проходит под общим наркозом и по времени занимает около 5 часов. В хирургии применяется лапаротомический и лапараскопический подходы с разными модификациями наложения анастомоза в зависимости от вида заболевания и сложности операции.
Виды операций
На сегодняшний день существует несколько видов резекции желудка:
Важно знать, что удаление только пораженного сегмента используется при небольших новообразованиях доброкачественного характера. В остальных случаях для определения категории операции пациент проходит детальное обследование всех внутренних органов, основанное на лабораторных и инструментальных исследованиях.
Показания и противопоказания к операции
Как правило, полостная резекция желудка назначается для лечения онкологических и иных патологий, угрожающих жизни пациента:
При диагностике доброкачественных опухолей операция назначается на основании общих показателей, указывающих на угрозу жизни пациента. Также метод «ушивания» желудка выбирают для решения проблемы ожирения, если избыточный вес превышает предельно допустимые нормы. В этом случае избыток жировой массы опасен чрезмерной нагрузкой на внутренние органы, сердце и не поддается иным способам лечения. Независимо от причины, любое вмешательство имеет свои противопоказания:
Восстановление после лечения
Сразу после операции питание больного осуществляется через внутривенное введение растворов соли, глюкозы, аминокислот. Содержимое желудка выводится с помощью назогастрального зонда. Такой режим сохраняется до 48 часов, пока жидкость не перестанет застаиваться.
Если пищеварение постепенно приходит в норму, пациента разрешается поить 4-6 раз в сутки маленькими порциями компота или отвара. Переход на обычную пищу происходит постепенно, с протертой полужидкой консистенции, а размер порции не должен превышать 150 миллилитров.
В среднем стационарное лечение продолжается две недели (до снятия швов), но после лапаратомической операции пациента могут выписать через 5-7 дней. Полное восстановление занимает до 6-8 месяцев. В этот период важно следовать рекомендациям по питанию и соблюдать предписания врача:
В первые месяцы реабилитации у многих пациентов наблюдается потеря веса. Это происходит по причине травмы и ослабления желудочно-кишечного тракта. Через полгода организм привыкает к новой системе пищеварения и обмен веществ полностью нормализуется.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Возможные осложнения и меры профилактики
Восстановление пациента проходит индивидуально, так как зависит от метода вмешательства, сложности диагноза и особенностей организма. Тем не менее, учитывая специфику полостной операции, не исключены осложнения после выписки:
Снизить рис осложнений помогут правила питания и меры профилактики. В первую очередь, пациент должен соблюдать диету, употреблять только блюда, приготовленные на пару. Суточный рацион важно дробить на 4-6 порций по 150-200 гр. Пока иммунная система ослаблена, для профилактики врач назначает курс антибиотиков, подавляющий рост болезнетворных бактерий.
Антацидные препараты снизят кислотность, а за счет протеинов и аминокислот увеличится уровень протеина. Для хорошего усвоения все препараты назначаются в порошках или форме сиропа.
Успех операции по удалению части желудка во многом зависит от стадии заболевания, выбранного метода и опыта хирурга. При современном оснащении клиники проводят даже сложные многоэтапные операции с минимальным риском. Тем не менее, прибегать к резекции лучше только по абсолютным показаниям, когда другие формы лечения не дают нужный результат.
В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.
Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.
*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.
Резекция желудка дистальная субтотальная что это
Резекция желудка одна из основных и наиболее «старых» операций на этом органе, которая подразумевает удаление какой-либо его части (в отличие от гастрэктомии, когда желудок удаляется полностью).
Резекционные вмешательства на желудке являются базисом абдоминальной хирургии и составляют основу классической хирургии желудочно-кишечного тракта.
Резекционным вмешательствам на желудке посвящено большое количество классических хирургических трудов, в том числе «Этюды желудочной хирургии» С.С.Юдина и «Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки» А.А. Шалимова и В.Ф. Саенко.
Виды резекций желудка
В зависимости от объема удаляемого желудка резекции могут быть:
Кроме того, резекция желудка может быть проксимальной (удаляют верхнюю часть с кардией) или дистальной (нижнюю часть).
Показания к проведению резекции желудка
Методика операции
Проведение резекции желудка сейчас возможно с использованием различных доступов:
1.«Открытым» способом через лапаротомию – классический доступ;
2.Лапароскопически – с использованием проколов на передней брюшной стенке и специальных инструментов.
3.С использованием роботизированных систем – доступ к желудку такой же, как при лапароскопии, но оперирующий хирург использует специальный компьютерный терминал и управляет роботическими иструментами с помощью джойстика.
4.Через один небольшой разрез в области пупка – однопортовая хирургия,- по принципу лапароскопии, но вместо нескольких разрезов (проколов) используют один, но эта методика также требует специальных инструментов.
В зависимости от варианта восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта резекция желудка может быть выполнена в различных модификациях:
Сделать резекцию желудка
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение и сделать операцию на желудок.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Резекция желудка дистальная субтотальная что это
Чаще всего используют срединный разрез от мечевидного отростка до пупка. Его можно расширить вверх удалив мечевидный отросток, как показано пунктирной линией. При необходимости разрез продолжают вниз на 4-6 см ниже пупка.
Рассечены кожа, подкожная клетчатка и срединный апоневроз. А. Скальпелем произведен небольшой разрез брюшины на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. С этой целью брюшина приподнята двумя зажимами Allis. Перед рассечением хирург с помощью указательного и большого пальцев должен убедиться, что органы брюшной полости не были захвачены зажимами Allis.
В. Зажимы Allis заменены гемостатическими зажимами, с помощью которых брюшину подтягивают вверх. Ножницами брюшину рассекают вверх по направлению к мечевидному отростку. С. Брюшину снова рассекают скальпелем вниз. Органы брюшной полости защищают от повреждения пальцами левой руки.
Вскрыв брюшную полость, производят ее тщательную ревизию, переходя затем к осмотру желудка. Для расширения операционного поля используют большой ретрактор Balfour или аналогичный ему. Мечевидный отросток удален. Гемостаз осуществляют и помощью электрокоагуляции. Для того чтобы улучшить обзор пищеводно-диафрагмальной зоны, верхней браншей ретрактора отводят вверх нижнюю часть грудины и реберные хрящи.
Прерывистыми линиями изображены границы субтотальной резекции в случае локализации опухопи в дистальнои трети желудка или в случае неинфильтративного рака средней его трети. Объем субтотальной резекции зависит от многочисленных факторов: локализации опухоли, ее макросокопического типа гистологического строения и т.д. Объем резекции может составлять от 70 до 90%, в некоторых случаях может быть выполнена «квазигастрэктомия».
Выполняемая при раке желудка тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция производится единым блоком, включающим желудок, желудочно-печеночную и желудочно-ободочную связки большои сальник и лимфатические узлы данной области.
Первым этапом радикальной субтотальной резекции является отделение большого сальника от поперечной ободочной кишки. Это можно выполнить без кровопотери следующим образом: первый ассистент удерживает поперечную ободочную кишку двумя руками и подтягивает ее вниз, а второй асситент подтягивает вверх двумя руками большой сальник. Изогнутыми ножницами хирург отделяет сальник от поперечной ободочной кишки
После отсечения большого сальника от ободочной кишки резецируют передний листок брыжейки поперечной ободочной кишки, как изображено на рисунке. Отсекая его вблизи пилородуоденальнои зоны, отдельно лигируют желудочно-сальниковые артерию и вену, удаляют передние панкреатодуоденальные и подпривратниковые лимфатические узлы.
Иссекают передние панкреатодуоденальные и подпривратниковые лимфатические узлы.
Если поражены ретродуоденопанкреатические лимфатические узлы (N3), то возможность вылечить больного очень мала или отсутствует. Эти узлы можно резецировать ДЛИ более точного установления распространенности опухолевого процесса, если только это не составляет большого труда.
Удаляют лимфатические узлы нижней части печеночно-двенадцатиперстнои связки. Эти узлы также резецируют для определения распространенности процесса, если это технически не слишком сложно осуществить.
Правая желудочная артерия перевязана. Двенадцатиперстная кишка пересечена на расстоянии 3 см от привратника и ушита. Желудок приподнят вверх и влево. Задняя париетальная брюшина, покрывающая общую печеночную артерию, рассечена для удаления двух или трех лимфатических узлов, обычно расположенных на данном уровне. Лимфатические узлы вертикальной части печеночной артерии обычно не удаляют. После удаления лимфатических узлов горизонтальной части печеночной артерии иссечение продолжают проксимально для удаления узлов чревного ствола единым блоком.
При выполнении манипуляций около чревного ствола хирург должен идентифицировать все три артерии, чтобы по ошибке не перевязать артерию, не являющуюся левой желудочной.
При расширенных резекциях желудка (например, в данном случае), необходимо перевязывать не менее 2 или 3 дистальных желудочных сосудов. Как только они будут перевязаны, хирург должен убедиться, что имеется достаточное кровоснабжение остающейся части желудка. Прежде чем перевязывать короткие сосуды, необходимо установить их количество у оперируемого больного. Их должно насчитываться от 2 до 10
Выделена паракардиальная зона справа; выделение продолжают вдистальном направлении.
Верхняя часть малой кривизны теперь свободна от клетчатки или какой-либо другой ткани, содержащей лимфатические узлы. Во время освобождения малой кривизны она была лишена брюшины. В дальнейшем желательно восстановить брюшинный покров малой кривизны, для того чтобы позже можно было наложить надежные гастроеюнальные швы.
Малая кривизна желудка перитонизирована узловыми хлопковыми швами. Объем перитонизации малой кривизны зависит от объема выполненной резекции.
При резекции желудка в пределах 70-80% для создания анастомоза на желудок и тощую кишку можно накладывать атравматические зажимы. В данных случаях автор использует двойной атравматический зажим Finochietto. При большем объеме резекции (высокой субтотальной резекции, или «квазигастрэктомии») использование зажимов для наложения гастроеюнального анастомоза затруднительно. Автор предпочитает использовать зажимы при наложении гастроеюнального анастомоза при любой возможности, поскольку в этом случае анастомоз можно наложить более точно и с меньшим загрязнением.
На рисунке можно видеть, что наложена верхняя бранша атравматического двойного зажима Finocietto (резекция 70% желудка). Ниже зажима Levine можно наблюдать назогастральныи зонд. На нижнем рисунке можно видеть дистальную браншу зажима Finochietto, наложенную для того, чтобы предупредить попадание желудочного содержимого в брюшную полость после пересечения желудка.
Операция резекции и гастрэктомии
29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.
Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:
Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.
Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.
Дистальная субтотальная резекция желудка
При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.
Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.
Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ
Гладышев Дмитрий Владимирович:
Коваленко Сергей Алексеевич:
Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №19.
Часы приёма: понедельник, среда, пятница с 15.00 до 17.00. По направлению онкологов поликлиник.
Запись по телефону: 8-911-235-21-80.
Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
Маммография: +7 (812) 200-16-88.
Вы можете выбрать удобную для Вас дату исследования соответственно с периодом менструального цикла.
Кроме того, Вы можете оставить свой вопрос в рубрике «Вопрос-ответ» и сотрудники отдела платных услуг обязательно свяжутся с Вами или ответят по указанному Вами адресу электронной почты.
Дистальная резекция желудка
Отделение абдоминальной хирургии
Оперативное вмешательство предусматривает удаление дистальных 1/3 (антрум-резекция), 1/2 (гемигастрэктомия), 2/3 или 3/4 (субтотальная резекция) желудка.
Показанием к проведению дистальной резекции желудка являются:
— рак антрального отдела желудка;
— осложненная язва желудка (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация);
— осложненная язва двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз);.
Объем удаляемой части желудка при язвенной болезни определяется локализацией язвы. При экзофитных опухолях антрального отдела производится дистальная субтотальная резекция желудка с регионарной лимфаденэктомией.
Операция выполняется в отделении:
Отделение абдоминальной хирургии
Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь.