Рфмк 28 чем грозит

Сдать анализ на растворимые фибрин-мономерные комплексы

Описание

РФМК (растворимые фибрин – мономерные комплексы)-это частицы тромбов, которые определяются в повышенных концентрациях в кровяном русле при массивных тромбозах. Происходит образование комплексов фибрин–мономера с фибриногеном и продуктами его распада, которые образуются в процессе сосудистого свертывания. РФМК является показателем тромбообразования. Определение данных комплексов имеет большое значение во время беременности. Физиологически нормально протекающая беременность тесно связана с перестройкой системы гемостаза, проявляющаяся увеличением коагуляционного потенциала крови и усилением антикоагуляционной защиты. Это все может привести к увеличению продуктов распада фибриногена в последнем триместре беременности и формированию ДВС-синдрома. Содержание D-димера так же возрастает при увеличении гестационного срока и остается повышенным даже после родов (приблизительно 3-4 дня). Развитие каких-либо инфекционных, воспалительных, либо аутоиммунных заболеваний служит дополнительным фактором, способствующим развитию гемостазиологических отклонений.

Что определяет анализ крови на РФМК? Обнаружение комплексов в повышенных концентрациях свидетельствует о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Наблюдается при многих острых состояниях: шок, травма, массивные тромбозы, ожоги и др. Во время беременности требуется мониторирование женщин в динамике, так как не каждое повышение концентрации РФМК требует лечения. В ходе исследования крови на растворимые фибрин-мономерные комплексы производится определение зерен фибрина в плазме крови, которые обнаруживаются только при добавлении специфических реагентов. Данный тест используется так же для определения эффективности антикоагулянтной терапии (ликвидация тромбинемии).

Источник

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

РФМК показывают активность тромбообразования. Это частицы кровяных сгустков, которые появляются в крови из-за крупных тромбозов или при тяжёлом состоянии: обширных ожогах, травмах или серьёзной инфекции. А также РФМК возникают при любом воспалительном процессе.

Врачи отделения

Врач клинической лабораторной диагностики, заведующий КДЛ

Образуются комплексы при распаде тромбов на составные элементы, но есть и другой вариант — комплексы появляются при повышении вязкости крови и образовании тромбов. В любом случае повышается уровень РФМК при нарушении системы тромбообразования.

Когда назначается

О чём говорит результат

РФМК могут повышаться в конце беременности даже в нормальном состоянии.

Но в другой ситуации анализ выше нормы говорит о повышении вязкости крови, образовании тромбов и возможной тромбоэмболии.

Но любой результат нужно рассматривать только в сочетании с другими признаками заболевания, после осмотра и опроса.

Как готовиться

Кто назначает

Врач любой специальности, который может заподозрить сгущение крови у пациента из-за симптомов и жалоб: флеболог, хирург и акушер-гинеколог.

Также анализ назначает участковый педиатр или терапевт для контроля во время лечения определённых заболеваний или перед плановой операцией. В реанимационном отделении уровень РФМК проверяют регулярно из-за повышенной опасности тромбоза.

Источник

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Растворимые фибрин-мономерные комплексы – это высокомолекулярные комплексы, которые формируются в процессе физиологической активации фибринолиза и состоят из молекулы фибрин-мономера, двух молекул фибриногена, продуктов деградации фибрина и фибриногена. Помимо данного пути формирования РФМК существует путь, связанный с процессом гиперкоагуляции. При этом активизируется XIIIфактор (XIIIа) и РФМК превращаются в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется тромб.

Как подготовиться к анализу на РФМК

Для сохранения объективности результата созданы правила, рекомендованные к выполнению:

кровь сдается натощак, через двенадцать часов после приема пищи накануне;

за тридцать минут до взятия крови исключаются эмоциональные и физические нагрузки;

следует отказаться от курения за полчаса до визита в клинику.

Увеличение РФМК в плазме крови возникает в период активации процессов свертывания крови, сопровождающие некоторые патологические процессы. К ним относят тромбозы различной локализации, тромбоэмболии, тромбофилии после обширных оперативных вмешательств, травм, ожогов.

Кому необходимо сдать анализ на РФМК

Анализ на РФМК назначается лечащим врачом вместе с другими показателями, характеризующими систему гемостаз, перед крупным оперативным вмешательством, которое включает в себя использование аппарата искусственного кровообращения. Также это исследование помогает оценить эффективность терапии антикоагулянтами.

РФМК при беременности демонстрирует состояние крови в маточно-плацентарном круге кровообращения. Поэтому он входит в состав анализа крови, сдаваемого будущей мамой при постановке на учет в женскую консультацию и перед ЭКО. Это один из показателей коагулограммы, который исследуется при подозрении на:

преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;

Где можно сдать анализ на РФМК в Ростове-на-Дону

В лабораториях лечебно-диагностического центра “Да Винчи” в Ростове-на-Дону созданы все условия для наиболее точного измерения уровня РФМК крови. Все исследования выполняются в соответствии с принятыми стандартами путем использования новейшего оборудования.

Источник

Обследование и ведение беременных пациенток с наследственной предрасположенностью к тромбофилическим осложнениям и тромбофилиями различного генеза

Тромбофилия не является заболеванием, ее стоит рассматривать скорее как патологическое состояние или синдром, возникающие под воздействием комбинации постоянных или временных факторов риска, вызывающих тромбозы [3].

Показанием к обследованию пациенток является возникновение идиопатических тромбозов, инсультов, инфарктов, наличие выкидышей, тяжелого гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов на сроках до 34 недель, синдрома задержки роста плода при предыдущих беременностях, тромбозов, возникших на фоне приема контрацептивных препаратов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) [2]. Показаниями к лабораторной диагностике тромбофилии у пациентки является наличие следующих общих признаков патологии:

первая манифестация тромбоза в возрасте 13–20–30 лет;

артериальные и венозные тромбозы (от тромбоза поверхностных вен до ТЭЛА);

тромбоз на фоне применения непрямых антикоа- гулянтов (варфарин – снижение витамина К);

у новорожденных: неонатальная коагулопатия, фульминантная пурпура как причина смерти. Сведения о патологических состояниях получают прежде всего из анамнеза.

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Таким образом, обследование беременной в I триместре при постановке на учет либо пациентки, планирующей беременность, начинают именно со сбора подробного анамнеза, который включает в себя семейный анамнез: семейный акушерский, семейный тромботический (в том числе сведения о заболеваниях матери и отца в трудоспособном возрасте, такие как гипертония (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и др. Также важны анамнез экстрагенитальных заболеваний пациентки, диагностированных до или во время беременности (ГБ, СД, СКВ и др.), и оценка репродуктивной функции пациентки.

При привычном невынашивании беременности рекомендуются дополнительные виды исследований, такие как Д-димер, растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК), тромбоэластография, уровень ингибитора активатора плазминогена, исследование на антифосфолипидный синдром (АФС) с интервалом 6 недель:

IgM и IgG кардиолипину, фосфолипидам, гликопротеиду;

Высокоинформативным является анализ на полиморфизм генов тромбофилии. Причем приказом МЗ РФ № 572-Н предусмотрены исследования на определение уровня протромбина, протеинов С и S. Дополнительно к приказу рекомендуется назначить исследование на гомоцистеин.

Оценить вероятность предтромботического состояния и развития тромбоза, а также эффективность и безопасность терапии в тромбоцитарном звене позволит определение количества тромбоцитов (PLT). В норме PLT составляет 180 – 320 х 109 /л, при тромбоцитозе более 350 х 109 /л и тромбоцитопении менее 100 х 109 /л.

СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ТРОМБОЦИТОВ (MPV) СОСТАВЛЯЕТ 3,6–9,4 МКМ. ОТ РАЗМЕРА ТРОМБОЦИТА ЗАВИСЯТ СОДЕРЖАНИЕ В НЕМ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ЕГО СКЛОННОСТЬ КЛЕТОК К АДГЕЗИИ. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО ОБЪЕМ ТРОМБОЦИТОВ ИЗМЕНЯЕТСЯ ПЕРЕД АГРЕГАЦИЕЙ, И ЧЕМ БОЛЬШЕ ОБЪЕМ ТРОМБОЦИТОВ, ТЕМ ОНИ «МОЛОЖЕ» [1]. ПРЕОБЛАДАНИЕ В КРОВИ МОЛОДЫХ ФОРМ ТРОМБОЦИТОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ И СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ УСИЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ. УВЕЛИЧЕНИЕ УРОВНЯ СТАРЫХ И УМЕНЬШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЗРЕЛЫХ ТРОМБОЦИТОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ИНТОКСИКАЦИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ КОАГУЛЯЦИИ

Агрегация тромбоцитов. Для определения исходной функции тромбоцитов, эффективности антиагрегантной терапии назначается исследование спонтанной агрегации тромбоцитов или исследование с применением индукторов: аденозиндифосфатом (АДФ), адреналином, коллагеном ристоцетином.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ – ВАЖНЫЙ И ИНФОРМАТИВНЫЙ ТЕСТ, КОТОРЫЙ ПОЗВОЛЯЕТ ОДНОВРЕМЕННО КАЧЕСТВЕННО ОЦЕНИТЬ КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ В КРОВИ, ИХ АДГЕЗИВНЫЕ И АГРЕГАЦИОННЫЕ СВОЙСТВА, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТЕНКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, А ТАКЖЕ ВЫРАЖЕННЫЙ ДЕФИЦИТ ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ. В НОРМЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ 4–8 МИНУТ.

Агрегация тромбоцитов с АДФ показывает количество высвобождающихся собственных агонистов, содержащихся в гранулах тромбоцитов. Определение агрегации тромбоцитов с ристоцетином показано для диагностики болезни фон Виллебранда (увеличение времени кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов и отсутствие явных причин для дисфункции тромбоцитов).

Удлинение времени кровотечения отражает на- рушение гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбоцитопатий врожденного и приобретенного генеза (нарушения функций тромбоцитов – адгезии и агрегации), нарушений сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Время кровотечения мо- жет увеличиться при применении антиагрегантной терапии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), синдроме «массивных» трансфузий. Увеличение длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов в крови позволяет предположить нарушение их функций.

Укорочение времени кровотечения характерно для гиперагрегации тромбоцитов.
Информативным для лечащего врача является также определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которое при беременности в норме колеблется от 25 до 40 секунд. Удлинение АЧТВ свидетельствует о дефиците плазменных факторов коагуляции ниже 10–25 %, применении антикоагулянтов. Укорочение АЧТВ говорит о гиперкоагуляции, характерной для ДВС, а значит, необходимо решить вопрос о назначении антикоагулянтной терапии. При проведении терапии гепаринами осуществляется обязательный контроль АЧТВ: удлинение АЧТВ более чем в 2,5 раза от нормы перед очередным введением гепарина свидетельствует о высокой чувствительности к гепаринотерапии и требует снижения дозы.

ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ (ПТВ) ПОЗВОЛЯЕТ ПРОИЗВЕСТИ ОЦЕНКУ ВНЕШНЕГО ПУТИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ 1 ФАЗЫ. В НОРМЕ ПТВ СОСТАВЛЯЕТ 12–16 СЕК. ЕГО УКОРОЧЕНИЕ ПОКАЗЫВАЕТ АКТИВАЦИЮ ВНЕШНЕГО ПУТИ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА, А УДЛИНЕНИЕ – ДЕФИЦИТ, ЧТО ОЗНАЧАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ФАКТОРАМИ ПРОТРОМБИНОВОГО КОМПЛЕКСА (ПРОТРОМПЛЕКС, НОВОСЕВЕН И ДР).

Удлинение ПТВ наблюдается при заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях эвакуации желчи, циркуляции ВА, дефиците или аномалии факторов протромбинового комплекса [5].

В процессе коагуляции важна концентрация фибриногена, которая в норме составляет 2–4 г/л. Ее повышение может наблюдаться в последние месяцы беременности, после родов и хирургических операций, в период воспалительных и неопластических заболеваний, при легких формах гепатитов, в I-й фазе ДВС.

СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ФИБРИНОГЕНА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, НАСЛЕДСТВЕННЫХ ГИПО-, АФИБРИНОГЕНЕМЙ, ПЕРВИЧНОГО ФИБРИНОЛИЗА, II И III СТАДИЙ ДВС, ПРИЧЕМ В ПОСЛЕДНЕМ СЛУЧАЕ ВАЖНЫ НЕ СТОЛЬКО ПОКАЗАТЕЛИ, СКОЛЬКО ДИНАМИКА, СКОРОСТЬ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ.

При активации системы фибринолиза (взаимо- действие плазмина с фибриногеном и фибрином) образуются растворимые комплексы мономеров фибрина (РФМК), которые не должны превышать 10 мг/л. РФМК расценивается как ранний признак ДВС. О хроническом ДВС свидетельствует постоянная циркуляция мономерных комплексов в крови.

Исследование на Д-димеры используется для диагностики ДВС. При добавлении специфической сыворотки определяется количество Д-димеров, по которым судят о фибринолизе. Д-димер не повышается у пациентов с дефицитом тканевого активатора плазминогена или высокой активностью ингибитора активатора плазминогена часто даже при тромбозе глубоких вен (ТГВ) и тромбозе легочной артерии (ТЭЛА).

Информативно исследование на определение процента активности белка-антикоагулянта антитромбина III, нормальный показатель – 80–120 %. Любое изменение концентрации (как снижение, так и повышение) может указывать на наличие генетических мутаций в гене антитромбина III. Уменьшение характеризует заболевания печени, причем в этом случае снижение концентрации АТ III пропорционально тяжести заболевания. Кроме того, более низкие значения возможны при введении пациенту нефракционированного гепарина (НФГ), который при низкой концентрации АТ III не дает ожидаемого эффекта. Снижение концентрации также может наблюдаться при шоковых состояниях (например, при острой почечной недостаточности (ОПН) и активации ингибиторов АТ III в крови).

Следует помнить, что показатели содержания АТ III снижаются в середине менструального цикла, в послеоперационном периоде, при синдроме ДВС, приеме оральных контрацептивов, эстрогенов.

Повышение концентрации АТ III характерно для вирусного гепатита, холестаза, может наблюдаться при дефиците витамина К, приеме антикоагулянтов непрямого действия (например, варфарина) или во время менструации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для получения точной информации о состоянии пациентки лабораторные методы исследований дополняются инструментальными: УЗИ, ЭКГ и УЗДГ сосудов нижних конечностей. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской федерации УЗИ рекомендуется проводить:

при постановке на учет;

на сроке 11–14 недель;

на сроке 18–21 неделя;

на сроке 30–34 недели;

планово с 33 недель КТГ;

Желательно получить информацию максимально рано, чтобы принять решение для назначения лечения: при пренатальном обследовании, обследовании в I триместре беременности, при возникновении осложнений во время настоящей беременности.

1. Агаркова Т. А., Трифонова Е. А., Габитова Н. А. Анализ генетических маркеров наследственной тромбофилии и эндотелиальной дисфункции при осложненном течении беременности. Всероссийский научный форум «Мать и дитя», 11-й. Материалы. М 2010; 6–7.

2.Баркаган З. С. Руководство по гематологии. М: Ньюдиамед, 2005; 3: 416.

4. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов – М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999 г. – 622 с.

6.Clark P., Brennand J., Conkie J. at al. Activated protein C sensitivity, protein C, protein S and coagulation in normal pregnancy // Thromb Haemost.. – 1998. – Вып. 79. – С. 1166–1170.

Источник

РФМК (венозная кровь) в Москве

Анализ на растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) позволяет оценить нарушения в системе свертывания крови и обнаружить связанную с этим патологию.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ РФМК?

Подробное описание исследования

Баланс действия свертывающей и противосвертывающей систем крови в организме (гемостаз) поддерживается за счет множества реакций и сложного взаимодействия белков между собой. На фоне тяжелых заболеваний, травм и ожогов, хирургических вмешательств и некоторых других патологических состояний может развиваться синдром диссеминированного внутреннего свертывания (ДВС-синдром).

При ДВС-синдроме гемостаз нарушается, на фоне повышенной склонности к кровотечениям в сосудах образуются сгустки крови — тромбы.

В норме белок фибрин представляет собой промежуточный продукт, образующийся при разрушении фибриногена другим белком — тромбином. Указанные вещества являются одними из ключевых факторов свертывания крови.

При нарушении внутрисосудистого свертывания крови уровень тромбина низкий, а количество фибрина недостаточно для образования сгустка. Вместо этого он связывается с фибриногеном или продуктами его распада, в результате чего формируются растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Таким образом, РФМК представляют собой микротромбы, обнаруживаемые в крови.

Если концентрация РФМК возрастает, это указывает на повышенную склонность организма к образованию кровяных сгустков.

Для формирования сгустков крови обычно требуется сочетание неблагоприятных факторов, таких как наследственная предрасположенность, снижение двигательной активности, прием недостаточного количества жидкости.

Одним из состояний, при котором наблюдается склонность к тромбообразованию, является беременность. Формирование микротромбов в организме женщины может ухудшать кровоток в плаценте и приводить к потере беременности.

Определение показателя РФМК может проводиться с целью выявления ДВС-синдрома, причин тромбозов, их риска при беременности, а также на фоне лечения гепарином. Тест применяют для косвенной диагностики нарушения плацентарного кровотока, вместе с показателями коагулограммы помогает выявить нарушение гемостаза.

Источник