Ригидность что это в психологии
Ригидность: что это и как она мешает мыслить шире
Что такое ригидность в психологии
Психологическая ригидность — это черта личности, которая характеризуется сильным сопротивлением или неспособностью к изменению поведения, мнения или отношения. У термина есть несколько проявлений:
Мария Данина, психолог, основательница проекта «Психодемия»:
«Формы ригидности встречаются у людей в разных комбинациях. Важно также, что это не просто свойство человека, которое либо проявляется, либо нет, — у каждого из нас есть определенная степень ригидности, без нее невозможна устойчивость личности. Но выраженность этого качества у всех разная. Крайняя ригидность встречается нечасто: большинство людей находятся где-то посередине между ней и крайней гибкостью, которая граничит с импульсивностью».
Есть несколько видов ригидности:
Как развивается ригидность
По данным исследования американских ученых, есть две ключевых группы факторов, из-за которых развивается психологическая ригидность:
Однако единой причины появления психологической ригидности нет.
Мария Данина:
«На гибкость и адаптивность мышления влияют:
Как ригидность влияет на людей
Влияние ригидности отражает эффект Лачинса. В ходе эксперимента в 1942 году психолог доказал, что опыт негативно действует на поиск новых решений. Первой группе студентов предложили получить 100 кварт воды (примерно 95 л), используя банки разных объемов. Задание решалось в несколько этапов, сложным способом с переливанием из одной банки в другую. Затем Абрахам Лачинс дал похожую задачу, которая выполнялась в два простых действия, но 81% учеников сделали ее прежним сложным способом. Вторая группа студентов, которым сразу предложили эту простую задачу, решила ее самым очевидным путем.
Эксперимент показывает, что ригидность мышления должна была облегчить проблему: студенты выполняли новую задачу уже знакомым способом. Но на деле психологическое качество «блокировало» более эффективный и очевидный способ.
Главный недостаток ригидности в том, что она препятствует изменению образа мышления и адаптации к новым обстоятельствам. Согласно исследованию Кембриджского университета, уровень психологической ригидности влияет на способность находить компромисс: люди с такой чертой склонны мыслить радикально, в том числе в политике. Американские ученые предполагают, что ригидность негативно сказывается на частоте ремиссий при тревожном расстройстве.
Если у человека есть психические отклонения, ригидность может их усугублять. Например, пациенты с расстройством пищевого поведения (РПП) часто соблюдают определенный режим питания из-за мысленной установки «после шести нельзя есть, иначе я потолстею». Такие ограничения могут привести к нервным срывам: пищеварительная система работает постоянно и требует пищу не только до шести часов вечера.
Мария Данина:
«Общаясь с ригидными людьми, важно понимать природу их затруднений. Им действительно может быть трудно действовать иначе, а новизна вызывает сильную тревогу. Успокаивающее и нормализующее общение, которое поддерживает их самооценку, поможет наладить контакт. Важно закладывать время на адаптацию к изменениям, действовать постепенно, не требовать немедленной реакции, проявлять терпение».
Как понять, что у вас есть ригидность мышления, и избавиться от нее
В норме ригидность — это не заболевание, а черта личности. В клинической психологии и психиатрии она может быть симптомом расстройства. Для лечения таких случаев пациентов тестируют и направляют к специалисту.
Вера Толмачева, клинический психолог, аспирантка Сеченовского университета, сотрудница Психиатрической клинической больницы № 1 им Н. А. Алексеева:
«Ребенок испытывает неуверенность при необходимости что-либо решать, ему трудно рассматривать альтернативные способы решения проблемы. Я часто сталкиваюсь с ригидностью мышления у пациентов, которые в детстве испытывали агрессию со стороны родителей. В работе я использую техники когнитивно-поведенческой терапии, чтобы пациенты научились видеть альтернативные точки зрения на проблему. А в когнитивно-поведенческой терапии используют сократический диалог для критического исследования значений и последствия со всех сторон ригидных мыслей».
Сократический диалог — метод в психотерапии, при котором психолог задает клиенту вопросы:
Ригидность отрицательно влияет на интеллект, усиливается при обсессивно-компульсивном и шизоидном расстройствах и делает личность более авторитарной, особенно в стрессовых ситуациях. При этом даже «бытовая» психологическая ригидность может негативно сказываться на развитии: она ограничивает свободу мышления и действий.
Вера Толмачева:
«Наличие бытовой ригидности можно проверить по нескольким пунктам, например, если вы:
Психологическую ригидность в пределах нормы можно корректировать. Вот несколько способов:
Ригидность в психологии: на пользу или во вред? Особенность психики или психическое нарушение?
Изменчивость взглядов, идеалов и жизненных принципов зависит от типа личности. Большинство людей, в течение жизни, меняет свои взгляды на определенные вещи из-за постепенного развития интеллекта и получения опыта межличностных взаимодействий. В то же время существует тип личности, для которого характерна психологическая постоянность.
Ригидных людей часто называют чрезмерно упертыми, упрямыми и занудными, однако подобный характер человека имеет свои преимущества. Постоянство настроения и взглядов иногда помогает с легкостью преодолевать жизненные трудности. При этом необходимо обратить внимание на негативные моменты такой психологической особенности.
Основные сведения
В психологии ригидность — это неспособность индивидуума изменять характер поведения и мышления в определенных ситуациях. Буквально этот термин обозначает стойкость и неподатливость. Ранее термин использовался только в физиологии и медицине для обозначения реакции органов и тканей на определенные стимулы. В психологической сфере ригидность используется для описания постоянного типа личности, испытывающего трудности в получении новых знаний и навыков. Ригидные люди не меняют тактику мышления и поведения даже в ситуациях, когда такие изменения необходимы. Такая психологическая особенность может значительно ухудшить качество жизни.
Более подробно в психологии ригидность описывается как неспособность изменять точку зрения, уступать в спорах, адаптировать поведение к определенным ситуациям и развивать эмоциональный интеллект. Если говорить про эмоциональное состояние ригидного человека, то необходимо обратить внимание на зацикленность личности на собственных ощущениях. Такие люди обычно имеют низкий уровень эмпатии, поэтому способность сопереживать неразвита или полностью отсутствует. Эмоциональная ригидность может быть предпосылкой к развитию нарциссического расстройства личности. Более мягкие формы такой психологической особенности лишь незначительно ограничивают личностное развитие.
Конкретным примером психологического (личностного) постоянства является фиксированность на уже созданных моделях поведения и мышления. В норме человек в течение жизни постоянно получает новый опыт, позволяющий видоизменять когнитивные и эмоциональные паттерны. Систематические исследования этого состояния начались в сфере гештальт-психологии. Более 100 лет назад ученые описали основные характеристики этого личностного типа. Подробным изучением ригидности занимались такие ученые, как Чарльз Спирмен, Милтон Роуч и Курт Гольдштейн. На сегодняшний день проблемами когнитивного постоянства занимаются психологи и психиатры.
Виды ригидности
В психологии личностное постоянство является комплексным термином. Такая особенность может влиять на разные сферы жизни людей, поэтому ученые ввели в употребление несколько видов ригидной психики. Каждая разновидность ригидности отличается положительными и отрицательными сторонами.
Стойкость психологических реакций, влияющая на когнитивные способности. В первую очередь речь идет о мышлении и интеллекте. Человек не может изменять свои взгляды и умозаключения во время получения новой информации. Например, ребенок, имеющий такую черту характера, испытывает трудности при изучении литературы из-за фокуса на конкретно-бытовом мышлении. В этом случае рассуждения об абстрактных персонажах и событиях затруднительны. Когнитивное постоянство негативно влияет на эффективность получения новых знаний и навыков.
Стойкость выработанных моделей получения удовлетворения от жизни, не позволяющая развиваться и находить новые сферы деятельности. Люди с такой чертой характера легко отказываются от определенной деятельности из-за неудач. Упрямый характер не дает возможности изменить образ жизни даже в случае, если текущие установки не устраивают человека полностью. Возникает зацикленность на уже выработанных простых моделях удовлетворения собственных потребностей. Человека сложно в чем-либо переубедить из-за низкого эмоционального отклика, поэтому такие люди нередко до конца жизни остаются в плену своих убеждений.
Низкий уровень развития эмоционального интеллекта, влияющий на ответную реакцию психики на внутренние внешние воздействия. Спектр изменения настроения и проявления эмоций чрезвычайно мал, поэтому люди с такой личностной чертой обычно фокусируются на одних и тех же переживаниях. Например, человек может постоянно вспоминать какое-либо событие и получать удовольствие от давно пережитых эмоций. Новые события и незнакомые переживания его не интересуют. Этот тип ригидности крайне негативно влияет на качество межличностных взаимодействий.
Необходимо обратить внимание на то, что для всех типов психологического постоянства характерно появление сверхценной идеи. Это форма одержимости определенными мыслями, эмоциями и целями. Пациент может тратить все свободное время на достижение объективно малозначимых целей. Все другие аспекты жизни не вызывают эмоционального отклика.
Мозг и ригидность
Главным органом, отвечающим за когнитивные способности, является головной мозг. Это сложная анатомическая структура, образованная многочисленными нейронами и их отростками. Клетки головного мозга образуют крупные отделы, отвечающие за выполнение определенных функций, вроде поддержания дыхания и двигательной активности. Длинные отростки нейронов формируют нервные пучки и волокна, передающие электрические импульсы в разные части организма. Передача импульсов является главным механизмом мозговой деятельности. Интеллект, мышление и эмоции также во многом обусловлены передачей информации от одного нейрона к другому. Когнитивные процессы происходят в высшем отделе головного мозга, называемом корой больших полушарий.
В процессе эволюции функции головного мозга постепенно видоизменялись и развивались. Сначала этот орган отвечал исключительно за высшую регуляцию деятельности органов и тканей. Отделы мозга поддерживали сердцебиение, дыхание, движение, гормональную активность и другие физиологические функции. Все эти процессы можно назвать чрезвычайно ригидными, поскольку спектр изменения физиологической активности определяется заранее заданными генами функциями. То есть ДНК организма сразу определяет, как сердечная активность будет реагировать на определенные внешние и внутренние изменения. Все «ригидные» отделы головного мозга, связанные с контролем физиологии, остались и у человека, однако эволюция также подарила людям наиболее изменчивую часть нервной системы.
Кора больших полушарий позволяет человеку сознательно взаимодействовать с внешним миром и выживать, изменяя свое поведение. Абстрактное мышление дает возможность изучать свойства объектов в отрыве от их непосредственного использования. Это вариативные функции нервной системы, развивающиеся в течение жизни. Новый опыт необходим для отказа от устоявшихся когнитивных стереотипов и формирования новых паттернов мышления. Соответственно, ригидность высшей нервной деятельности является скорее негативной характеристикой, поскольку возможности сознательной деятельности ограничиваются.
Почему развивается
Рассматривая ригидность в психологии, физиологии и психиатрии, необходимо строго разграничить норму и патологию. В психологии условно нормальным личностным качеством называют любую черту характера, не являющуюся причиной значительного снижения качества жизни. Если личностное постоянство лишь незначительно влияет на выбор образа жизни и типа взаимоотношений с другими людьми, то такая особенность может считать безобидной. Патологическая ригидность мышления затрудняет социальные взаимодействия, интеллектуальное развитие и профессиональную деятельность. Пациент при этом не может адаптироваться к сложным жизненным обстоятельствам.
Формирование личности начинается сразу после рождения, когда ребенок приобретает опыт взаимодействия с окружающим миром. Существуют неизменные особенности психики, обусловленные генетикой и физиологией. Например, безусловные рефлексы психики, связанные со стремлением удовлетворять основные потребности, устойчивы в течение жизни.
В то же время возникают и условные рефлексы, необходимые для адаптации к новым обстоятельствам. Ученые не могут ответить на вопрос, насколько наследственность определяет развитие личности, однако точно известно, что детское воспитание является вторым важнейшим фактором формирования характера. До 16-18 лет закладываются основные модели поведения, мышления и эмоций. В дальнейшем эти аспекты психики изменяются в меньшей степени. Можно смело считать, что первые признаки ригидной личности обычно появляются в детском или подростковом возрасте.
Причины в психологии и физиологии
Механизмы развития патологического или личностного постоянства связаны с работой организма и реакциями нервной системы на изменения в окружающем мире. Специалисты рассматривают все аспекты формирования этой особенности в комплексе.
Нужно отметить, что ригидность в психологии ассоциируется с акцентуацией характера. Этот термин обозначает преобладание определенной личностной черты в характере. Например, пациент слишком пунктуальный, педантичный или самовлюбленный.
Факторы риска
Причины появления определенных личностных черт обязательно дополняются различными формами предрасположенности. Это конкретные условия жизни людей, увеличивающие риск формирования ригидности.
Ключевые факторы риска:
Все перечисленные формы предрасположенности к становлению ригидной личности связаны с хроническим стрессом. Нервная система достигает лимитов адаптации к негативным воздействиям, из-за чего личность начинает постепенно деформироваться.
Заболевания психики
Патологическая ригидность психики характерна для разных расстройств. Это может быть предрасположенность к возникновению болезни или осложнение недуга. Появляются дополнительные нарушения, снижающие качество жизни пациента.
Патологии, ассоциированные с низкой личностной адаптацией:
Важно понимать, что личностное и эмоциональное постоянство не всегда является признаком болезни. У большинства людей ригидная психика является обычной чертой характера. Если обнаруживаются симптомы психического расстройства, необходимо обратиться к психотерапевту.
Возможности коррекции
Ригидность отлично поддается коррекции в контексте психологии и психотерапии. Чем раньше пациент обращается к специалисту, тем выше вероятность успешного устранения негативных личностных черт. Изначально психолог проводит консультации для уточнения причин формирования такой особенности. Специалист может спрашивать клиента о переживаниях, детских воспоминаниях и социальных взаимодействиях. Затем простыми словами объясняется, как ригидность негативно влияет на жизнь пациента.
Необходимо добиться понимания проблемы, поскольку в ином случае качество коррекции снижается. Психотерапия может быть основана на определенных упражнениях, помогающих развивать эмпатию, абстрактное мышление и волевые качества. Специалист постоянно интересуется успехами пациента в социальной сфере и дает задания, направленные на преодоление ригидности.
Ригидность что это в психологии
Синдром ригидного человека (СРЧ) — редкое неврологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей ригидностью мышц и болезненными мышечными спазмами. Термин СРЧ впервые был введен в 1956 г. американскими неврологами F. Moersch и H. Wbltman, представившими описание больных с ранее неизвестным заболеванием, которое характеризовалось «прогрессирующей флюктуирующей мышечной ригидностью и спазмами в аксиальной мускулатуре» [1, 2]. Этиология и патогенез данного заболевания остаются до конца не изученными, предполагается аутоиммунный механизм заболевания. При СРЧ относительно избирательно страдает ГАМКергическая нисходящая система, что приводит к нарушению баланса между норадренергическими и ГАМКергическими нисходящими системами [1, 2]. Основу клинических проявлений данного синдрома составляют: боли и напряжение мышц спины, живота, шеи; преобладание высокого мышечного тонуса в разгибателях конечностей, постоянное напряжение паравертебральных мышц, мышц живота и мышечные спазмы (см. таблицу) 
Диагностические критерии СРЧ с изменениями [3—5] [1].
Наряду с классическими вариантами СРЧ в литературе описаны случаи его сочетания с другими неврологическими симптомами, в том числе с мозжечковыми и глазодвигательными нарушениями, выраженной вегетативной дисфункцией, что расширяет представления о клинических проявлениях СРЧ [2, 6]. Приводим собственное наблюдение СРЧ с особенностями клинического течения.
Клинический случай
Пациент Т., 23 года, направлен в краевую клиническую больницу Красноярска с жалобами на выраженную прогрессирующую скованность и болезненные спазмы мышц спины, шеи, грудной клетки, живота, плечевого пояса со значительным ограничением подвижности позвоночника, затруднением выполнения движений, ходьбы (замедление и укорочение шага) и самообслуживания, ограничение свободной речи из-за скованности в артикуляционных мышцах, общую слабость, трудности при проглатывании пищи (особенно твердой), снижение массы тела на 10 кг в течении 3 мес. Пациент также отмечал усиление скованности мышц туловища при волнении, внезапных стимулах (громкий звук, испуг и др.) и уменьшение во сне.
Из анамнеза известно, что в детстве рос и развивался без особенностей. С детства вегетарианец, в течение последнего года стал употреблять в пищу мясо. С 16-летнего возраста диагностирован кифосколиоз грудного отдела, беспокоила умеренная болезненность в спине. Развитие настоящего заболевания присходило в течение года, появилась умеренная скованность и болезненность в мышцах туловища, что связал со стрессом. Далее прогрессировали скованность мышц, замедление ходьбы, затруднение при выполнении физической работы. Через 3 мес стал отмечать поперхивание сухой пищей, уменьшение массы тела. Вышеуказанные жалобы пациента неуклонно прогрессировали, усилилась скованность мышц и другие симптомы стали значительно более выраженными.
Наследственный анамнез не отягощен.
В неврологическом статусе при осмотре: ходьба самостоятельная, отмечается олигобрадикинезия. Пациент гипомимичен, при осмотре не присаживается (отмечает усиление стягивания в мышцах спины в положении сидя). Ориентирован, адекватен, в речи отмечается легкая дизартрия, на вопросы отвечает короткими фразами, отсутствует речевая инициатива. Нуждается в помощи в быту и при самообслуживании (трудно одеться, достать с полки кружку, помыться и т. д.). Память в пределах нормы, снижение внимания. Глазные щели D=S, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма, диплопии нет. Тригеминальные точки безболезненны, чувствительность на лице не нарушена. Носогубные складки несколько асимметричны. Язык по средней линии, тонус языка несколько повышен. Мягкое небо подвижно, язычок по средней линии, глоточный рефлекс сохранен. Дисфагия при приеме сухой пищи. Напряжение мышц шеи и оромандибулярной мускулатуры, ограничение поворота и наклонов головы. Выраженный кифосколиоз в грудопоясничном отделе, ограничение движений во всех отделах позвоночника. Выраженное напряжение мышц живота, спины, шеи (рис. 1). 
Рис. 1. Вид пациента Т. (а) спереди и (б) сбоку. Паравертебральные мышцы в зоне сколиоза умеренно болезненны при пальпации. Скованность мышц рук и ног. Ограничение объема активных движений в верхних конечностях до уровня груди. Мышечная сила в конечностях достаточная во всех сегментах, сухожильные рефлексы D=S. Патологических знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Тазовые функции не нарушены. Признаки вегетативной дисфункции: яркий разлитой дермографизм, гипергидроз ладоней и стоп.
Пациент прошел дообследование у генетика краевого медико-генетического центра, данных, свидетельствующих о лизосомальных болезнях накопления, нет.
По данным магнитно-резонансной томографии головного мозга — признаки умеренной наружной гидроцефалии, минимальная эктопия правой миндалины мозжечка; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки, органов брюшной полости, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — без патологии; эзофагогастроскопия — эрозия желудка, УЗИ щитовидной железы — без патологии.
Развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ревматологические пробы, креатинфосфокиназа — за весь период наблюдения в пределах нормы. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (общий Т3 — 1,17 нмоль/л, общий Т4 — 100,53 нмоль/л, ТТГ — 2,49 мЕД/л) — в пределах нормы. Анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин — 3,55 МЕ/мл (норма), раковый эмбриональный антиген — 2,9 нг/мл (норма). Проведена игольчатая электромиография (ЭМГ): в спонтанной ЭМГ регистрируется постоянная двигательная активность мышечных единиц и спонтанная активность в виде фибрилляций, фасцикуляций и единичных положительных острых волн. В трапециевидных мышцах потенциал двигательных единиц соответствует норме. Консультирован смежными специалистами (нефролог, ортопед, нейропсихолог, психиатр, офтальмолог, ЛОР-врач, уролог, гастроэнтеролог), данных в отношении болезни Бехтерева, онкологического заболевания, системного заболевания соединительной ткани, психиатрической и другой патологии не установлено.
Выполнен анализ крови на антитела к GAD (глутамат-декарбоксилаза), зарегистрирован повышенный уровень — 32,70 Ед/мл (норма менее 10 Ед/мл).
Учитывая постепенное начало заболевания с напряжением мышц, болезненными спазмами, медленное прогрессирование, затруднения при ходьбе, дисфагию, вегетативную дисфункцию, отсутствие когнитивных нарушений и другой соматической и неврологической патологии, подтвержденной данными электромиографической картины, наличие антител к антигенам ГАМКергических нейронов, был выставлен диагноз «G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения. СРЧ с выраженной ригидностью, дисфагией, дизартрией, вегетативной дисфункцией, скелетными деформациями в виде грубого кифосколиоза, умеренно прогредиентное течение, стадия неполной стабилизации». Пациент заочно был проконсультирован в ФГБНУ «Научный центр неврологии». Учитывая результаты проведенного комплексного обследования, наиболее вероятным являлся аутоиммунный патогенез заболевания.
Пациент госпитализирован в неврологическое отделение для проведения иммуносупрессивного лечения и подбора дальнейшей терапии. В ходе госпитализации выявлено эрозивное поражение желудка по данным гастроскопии, что явилось противопоказанием для пульс-терапии метилпреднизолоном. Проведен курс лечения внутривенным человеческим иммуноглобулином (октагам 5%) в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней, в качестве дополнительной терапии добавлен баклофен в дозе 10 мг 3 раза в сутки, вальпроевая кислота 600 мг в сутки (с целью стимуляции ГАМК-передачи). На фоне лечения отмечена динамика в виде уменьшения скованности мышц, увеличения объема движений в шейном отделе позвоночника, уменьшения речевых нарушений и дисфагии. Пациенту рекомендован прием циклоспорина в начальной дозе 50 мг/сут, которую наращивать далее пациент отказался. На фоне лечения в течение 3 мес состояние пациента стабилизировалось, стал активнее, уменьшилась ригидность, улучшилась речевая активность, глотает свободно. При плановом осмотре проведена коррекция терапии: вальпроевая кислота заменена на леветирацетам в дозе 500 мг/сут, добавлен диазепам в дозе 10 мг в сутки, баклофен 30 мг/сут, от дальнейшего приема циклоспорина, А пациент отказался. При наблюдении в динамике в течение полугода состояние пациента оставалось стабильным.
Дальнейшее прогрессирование заболевания в марте 2018 г., когда стала нарастать скованность мышц плечевого пояса и шеи, появились отеки стоп, которые были расценены как побочный эффект на прием леветирацетама. Препарат был отменен, однако отеки стоп не регрессировали. В апреле 2018 г. к клинической симптоматике добавился парез левой руки, который развился остро во время приема пищи, когда рука находилась на весу (рис. 2). 
Рис. 2. Пациент Т. Периферический монопарез слева. Вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациент с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения был доставлен в стационар, обследован, проведена МСКТ головного мозга в динамике — без патологии, инсульт был исключен. При осмотре отмечено прогрессирование кифосколиоза, выявлен периферический парез проксимального (3—3,5 балла) и дистального (1,5—2 балла) отделов левой верхней конечности с выпадением рефлексов, отсутствием болевого синдрома, наличием вегетативно-трофических расстройств в виде отека левой кисти, болевой верхней моногипестезии левой руки. При пальпации выявлена выраженная ригидность паравертебральных мышц, мышц шеи, определялись триггерные точки в мышцах шеи и надплечья слева. По результатам электронейромиографии (ЭНМГ) регистрируется легкое снижение скорости проведения импульсов при антидромной стимуляции чувствительных окончаний срединного и локтевого нервов слева. В динамике выявлено нарастание титра антител к GAD — 101,50 Ед/мл.
Острое возникновение брахиоплексопатии слева при выполнении движений рукой на фоне выраженной ригидности мышц в области шеи и плечевого пояса, вероятно, было обусловлено компрессионно-ишемическим фактором в сочетании с дизиммунными механизмами. В пользу последнего свидетельствует нарастание титра анти-GAD-антител, сопровождающееся углублением ранее имевшихся и появлением новых клинических проявлений заболевания. Кроме того, при осмотре у пациента наблюдали отечность стоп (рис. 3), 
Рис. 3. Пациент Т. Отечность стоп. болевую гипестезию по типу «носков», выпадение ахилловых рефлексов с двух сторон. По данным ЭНМГ зарегистрировано снижение скорости проведения импульсов при антидромной стимуляции чувствительных окончаний икроножных и поверхностных малоберцовых нервов с обеих сторон. Таким образом, наряду с плексопатией у пациента диагностировано поражение другого отдела периферической нервной системы в виде дистальной сенсорно-вегетативной полинейропатии нижних конечностей. Отсутствие данных о паранеопластическом процессе позволяет предположить наиболее вероятной причиной развития полинейропатии у наблюдаемого пациента аутоимунный механизм. Кроме того, учитывая недостаточную массу тела пациента, возможно предположить метаболическое поражение нервов нижних конечностей.
С учетом прогрессирования неврологической симптоматики, нарастания титра антител к GAD, отсутствия изменений по эзофагогастроскопии проведен курс пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 1000 мг 5 раз. Пациента проконсультировал врач лечебной физкультуры, подобрана лечебная физкультура, к терапии добавлены трентал, нейрометаболическая терапия (тиоктовая кислота, келтикан-комплекс). Пациент выписан в стабильном состоянии, вместе с тем значимой динамики по симптомам поражения периферической нервной системы не отмечено.
Обсуждение
СРЧ — аутоиммунное заболевание с распространенностью 1 случай на 1 млн человек [7]. Часто данное заболевание сопровождается другими заболеваниями, такими как инсулинозависимый сахарный диабет, пернициозная анемия, гипотиреоз, недостаточность надпочечников и др. Учитывая установленные диагностические критерии, данное заболевание остается сложным и требует тщательного дифференциального диагноза с такими заболеваниями, как прогрессирующий энцефаломиелит с ригидностью, нейромиотония, мышечная дистония, крампи/тетания [1, 6].
В представленном клиническом примере диагноз СРЧ основан на клинических данных, результатах игольчатой ЭНМГ параспинальных мышц, наличии нарастающих в динамике антител к GAD. Особенностью данного клинического примера является сочетание типичных симптомов заболевания с поражением периферической нервной системы, что расширяет представления о клинических проявлениях данного заболевания. С учетом анализа собственного наблюдения и данных литературы можно предполагать о существовании фенотипического полиморфизма СРЧ и его иммунологической гетерогенности, что требует дальнейшего изучения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.