Ротационная пластика для чего
Пластика ран местными тканями
Кратко о методе лечения
Преимущества лечения в ИСЦ
Показания и противопоказания к методу лечения
Показания к пластике местными тканями:
– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;
– рубцы различной этиологии;
— огнестрельные, неогнестрельные, операционные
Противопоказания к пластике местными тканями:
– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);
– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;
– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов.
Подготовка к лечению
Обезболивание при лечении
Как проходит метод лечения
Планируя местнопластические операции, необходимо определить функциональную значимость области закрываемого дефекта, его величину и рельеф, а также состояние и запасы прилегающих тканей. Применяя способы местной пластики, необходимо соблюдать общие для этого вида пластики правила:
1) кожу и подкожную жировую клетчатку следует рассекать на одном уровне, в пределах здоровых тканей, отступив от края дефекта 3—5 мм;
2) при мобилизации краев раны или перемещенного лоскута подкожную жировую клетчатку надо полностью включать в толщу мобилизованных тканей, отделяя ее непосредственно от фасции;
3) швы на края раны необходимо накладывать без натяжения, о чем можно судить по окраске кожи после наложения швов. С целью ослабления натяжения кожи допустимо подтягивать ткань, накладывая швы на подкожную жировую клетчатку, а также наносить насечки на всю толщу кожи, не повреждая подлежащей клетчатки;
4) при значительном натяжении краев раны, вызывающем опасения за исход операции, следует применить другой вид пластики. Простое сближение краев раны применимо при закрытии дефекта, если ткани вокруг него смещаемы. Хорошая подвижность кожных покровов наблюдается при длительном пользовании протезами. В этом случае отграниченные дефекты культи закрываются свободно, без натяжения краев раны. Сближение краев раны после их мобилизации с возможными дополнительными разрезами производят при ограниченной смещаемости кожных покровов культи окружающих дефект. Для мобилизации краев раны кожу с подкожной жировой клетчаткой отсепаровывают от собственно фасции на протяжении 4—6 см. Кровообращение и иннервация при этом обычно не нарушаются. При недостатке пластического материала дополнительно проводят продолженные, параллельные или разгружающие разрезы, которые позволяют более рационально распределить мобилизованные ткани или увеличить их площадь. Форма разреза зависит от конкретных условий. Нанесение неоправданных разрезов или большого числа разгружающих насечек приводит к образованию на коже культи нежелательных дополнительных рубцов.
Возможные осложнения при лечении
2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.
3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.
4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.
Ротационная пластика для чего
С дефектами мягких тканей и костей головы и шеи, образовавшимися в результате травмы, калечащих операций по поводу опухолей или врожденных аномалий развития, приходится сталкиваться часто; они требуют реконструкции для восстановления функции и по косметическим соображениям. Для выполнения этих операций необходима особая хирургическая техника и полное понимание сложной анатомии и физиологии структур головы и шеи.
Поэтому такие операции должны выполняться хирургом, хорошо подготовленным в данной области, который умеет выполнять реконструкцию, сохраняя функцию. При дооперационном планировании реконструктивной операции должны учитываться также принципы регионарной пластической хирургии, если операция калечащая и состоит в удалении опухоли.
Приоритет в лечении дефектов тканей в области головы и шеи отдается реконструктивному восстановлению. Британский пластический хирург сэр Гарольд Гиллис (1882-1960) ввел принцип «замещения похожего на похожее» («Replace like with like»). Хотя этот принцип не всегда применим, он подчеркивает предпочтительность использования аутологичных тканей для закрытия дефектов там, где существует малейшая возможность для этого.
Разработано множество реконструктивных операций, но все они сводятся к нескольким основным, которые можно модифицировать и комбинировать в зависимости от типа дефекта и его локализации. Это касается планирования разреза, закрытия раны и ухода за ней. Для закрытия дефектов мягких тканей можно воспользоваться несколькими способами в зависимости от локализации и размера дефекта.
Принципы, которые лежат в основе этих способов, состоят в том, чтобы выполнять разрез вдоль линий кожного натяжения, в том числе при выкраивании лоскутов. На лице линии кожного натяжения направлены в основном перпендикулярно направлению мышечных волокон.
Линии натяжения кожи и принципы иссечения рубцов (а) и выполнения Z-пластики (б).
а) Простые разрезы. С помощью Z-пластики можно изменить натяжения рубца, приближая его направление к направлению линий кожного натяжения. Многократно выполняя Z-пластику, можно достичь «оптического разрешения» видимых рубцов.
VY-пластику можно использовать для удлинения или послабления кожи на том или ином участке.
б) Свободные трансплантаты. Аутологичная трансплантация является методом выбора при операциях на лице, особенно при коррекции дефектов носа. Для закрытия поверхностных дефектов кожи используют свободные кожные трансплантаты различной толщины. Следует различать полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты.
Преимущество составных лоскутов состоит в том, что с их помощью можно возместить два слоя кожи и один-хряща. Эти трансплантаты берут с ушной раковины и используют для реконструкции, например, крыльев носа или колумеллы.
Ауто- или гомотрансплантацию тканей можно использовать для структурной реконструкции, например при коррекции седловидного носа, в качестве структурного трансплантата или для заполнения контурных дефектов так называемыми контурными трансплантатами. Трансплантаты, выкроенные из ушной раковины, являются особенно подходящим биоматериалом для этой цели, так как им можно придать любую форму.
К альтернативным материалам относятся реберный хрящ и фасция. Аллопластические имплантаты либо покрываются фибрином, либо обрастают соединительной тканью; силикон не изменяется в силу биологической инертности, в то время как трансплантаты из гортекса инкорпорируются в ткани тела.
в) Лоскуты. Местные лоскуты. Поскольку эти лоскуты выкраивают в непосредственной близости от дефекта, кровоснабжение их не нарушается, что дает возможность уложить их в окончательную позицию путем перемещения или ротации.
— Перемещение лоскутов. Перемещать лоскуты следует параллельно линиям кожного натяжения. Необходимым условием для пластики перемещенными лоскутами является достаточная эластичность кожи. Иссечение треугольников Бурова в основании лоскутов позволяет устранить образующийся избыток ткани. В зависимости от особенностей кровоснабжения различают лоскуты с осевым и рассыпным кровоснабжением.
Примерами могут служить подкожные скользящие лоскуты на ножке и островковые лоскуты. Недостатком перемещенных лоскутов является возникновение в них продольного натяжения, поэтому их не следует применять, если имеется чрезмерное натяжение, особенно при пластике века, губы или крыльев носа.
— Транспонированные лоскуты. Основание транспонируемого лоскута располагается в непосредственной близости от дефекта. Эти лоскуты особенно подходят для закрытия дефекта в области переносья, углов глаз и нижней трети носа. Примером может служить лоскут Лимберга, который выкраивают в области первичного дефекта для ромбовидной пластики.
Методика операции, применяемая в пластической хирургии лица:
а Непрерывная W-пластика при иссечении рубца.
б Перемещение встречных лоскутов (Z-пластика).
в VY-пластика для устранения натяжения в тканях путем их удлинения.
— Ротационные, или скользящие, лоскуты. Достоинством данных лоскутов является широкое основание, надежное кровоснабжение, а также возможность придания им различной формы. Их можно применять для закрытия дефектов тканей щеки, боковой поверхности шеи, а также лобной области.
— Местные лоскуты на ножке. Учитывая осевой тип кровоснабжения, эти лоскуты для закрытия дефекта можно перемещать на значительное расстояние. Примером таких лоскутов является парамедиальный лобный лоскут.
— Дистантные лоскуты. Данный тип лоскутов на ножке, иначе называемых туннельными, трубчатыми или веревчатыми, играет важную роль в закрытии дефектов тканей, которые образуются после удаления опухолей. Примерами могут служить дельтопекторальный лоскут и лоскут из широчайшей мышцы спины.
— Лоскуты на микрососудистой ножке. Радиальный лоскут предплечья является прототипом свободного кожно-фасциального нейроваскулярного лоскута на микрососудистых анастомозах, который применяется для закрытия дефектов тканей лица и шеи. Преимуществом этих лоскутов являются значительный калибр кровеносных сосудов и хорошая васкуляризация.
Пластическое закрытие дефекта двудольным лоскутом. Пластическое закрытие дефекта тканей двудольным лоскутом. 
Реконструктивная операция с помощью двудольного лоскута при большом дефекте тканей, образовавшемся после иссечения злокачественной опухоли кожи:
а Дефект тканей.
б Замещение дефекта аллопластическим материалом (полнота иссечения проконтролирована путем гистологического исследования краев раны).
в Состояние через 3 дня после операции, г Состояние через 6 мес. 
Пластика перемещением островкового лоскута Реконструкция верхушки носа с помощью лобного лоскута:
а Выкраивание лоскута.
б Временное закрытие раны.
в Состояние через 4 нед. перед пересечением ножки лоскута.
г Состояние через 6 мес. после операции. 
Лучевой лоскут предплечья на микрососудистой ножке для закрытия дефектов тканей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вестибулопластика или пластика преддверия полости рта
Вестибулопластика – это особое операционное вмешательство, необходимое для коррекции дефектных областей преддверия ротовой полости. Суть вмешательства — расширить область прикрепленной десны и осуществить перераспределение мягких тканей. Конечная цель, которую преследует пластика преддверия полости рта – углубление проблемной зоны.
Чем опасен названый дефект, когда, зачем нужна вестибулопластика, какие противопоказания, методики проведения названого вмешательства – в материале статьи.
Когда и почему требуется пластика преддверия полости рта
По ряду причин мелкое преддверие может быть у пациента с рождения. Врачебная практика также выделяет случаи, когда дефект имеет приобретенный характер.
Самой распространенной причиной его образования является рубцевание, вызванное:
Есть мнение, что мелкое преддверие – безобидный дефект, а значит вестибулопластика – необязательное вмешательство. На практике все иначе: пластика преддверия полости рта необходима для пациентов с названой проблемой. Почему?
Все просто – названый дефект может вызвать:
Желаете обратиться за помощью в клинику, чтобы получить помощь или консультацию о возможности и необходимости операции? Для начала потребуется убедиться в отсутствии противопоказаний и наличии показаний.
Показания и противопоказания
Стоит отметить: вестибулопластика проводится в целях коррекции глубины преддверия нижней или же верхней челюсти. Это зависит от выявленных во время обследования дефектов, наличия показаний. Такая методика вмешательства получила распространение вместе с резким развитием технологий и нужна для исключения вероятности образования большинства стоматологических отклонений, основная причина которых – названый дефект.
Пластика преддверия полости рта
Показания к проведению:
Вопреки тому, что пластика преддверия полости рта обладает достаточно высоким уровнем продуктивности при избавлении пациента от названого дефекта, она может быть противопоказана.
Противопоказания:
Перед тем, как будет проведена пластика преддверия полости рта, необходима тщательная подготовка. Специалисты выбранной клиники проконсультируют по всем интересующим вопросам, окажут возможную и необходимую предоперационную помощь.
Подготовка к вестибулопластике
Перед тем, как будут приняты меры по устранению дефекта, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Его необходимость обусловлена предстоящим вмешательством в целостность и структуру части тканей рта пациента.
Подготовка к вестибулопластике
Чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению пластики преддверия полости рта, специалисты проведут ряд обязательных исследований:
Также в перечень обязательных предоперационных манипуляций входит очистка зубов от всевозможных видов отложений (камней, налета). На пациента будут наложены некоторые ограничения, которые будут способствовать беспроблемному проведению вмешательства: запрет на прием обезболивающих и подобных им препаратов, потребление твердых пищевых продуктов (минимум за 5 часов до операции). Первый запрет обусловлен непредсказуемостью воздействия компонентов лекарственных средств на продуктивность наркоза местного действия, а второй – возможностью даже незначительного травмирования мягких тканей десен твердыми кусочками пищи.
Проведение вестибулопластики: этапы
Условно можно выделить несколько основных этапов, в которые укладывается вмешательство:
Какими методами проводится вестибулопластика
Перед тем, как будет проведена пластика преддверия полости рта, специалистами «ДЕНТ СЕРВИС» в Ясенево будет подобрана оптимальная методика процедуры. Необходимость выбора обусловлена тем, что каждая отдельная категория пациентов требует индивидуального подхода. Он определяется по результатам исследований, проведенных на подготовительном этапе.
После выбора методики, непосредственно перед тем, как будет проведена пластика преддверия полости рта, пациенту будет введен наркоз местного действия.
Вестибулопластика По Кларку
Такой тип вестибулопластики заслуженно принят рядом профессиональных врачей как наиболее удобный и простой метод проведения процедуры. Единственное, что следует знать: она применима лишь для верхней челюсти и проводится на большем (по сравнению с альтернативными методиками) участке мягких тканей. Реабилитация после такого вмешательства составляет порядка 1,5-2,5 недель.
Вестибулопластика По Кларку
Вестибулопластика По Эдлану-Мейхеру
Является достаточно распространенной методикой вмешательства по причине завидной стойкости результата. Среди явных минусов выделяется один – обнажение части губы. Реабилитация после такого метода вестибулопластики составляет около 2 недель.
Туннельная вестибулопластика
Представляет собой самую щадящую методику операции, которую проводят как на нижней, так и на верхней челюсти. Из—за отсутствия большого раневого участка во время вмешательства можно выделить еще одно преимущество: реабилитационный период снижается до 1-1,5 недель.
Лазерная вестибулопластика
Наиболее безопасной с точки зрения травматизма является лазерная пластика преддверия полости рта. Также стоит выделить минимальный из всех возможных период реабилитации, занимающий не более 7 дней.
Преимущества вестибулопластики посредством применения лазера:
Период реабилитации и вероятные осложнения
Когда вестибулопластика будет проведена, специалисты дадут пациенту ряд рекомендаций, необходимых к выполнению и соблюдению.
В течение 3 суток после того, как пластика преддверия полости рта была проведена, необходимо проводить регулярную чистку зубов особой щеткой с мягкой щетиной. Предварительно щетку потребуется смачивать в теплой воде. Использование зубной пасты запрещается. Врачи могут подобрать лечебные ванночки с антисептическими компонентами, которые при необходимости важно делать на регулярной основе.
Спустя 3 суток допускается проводить полноценные гигиенические процедуры. Специалистами будет назначена особая диета, длительность которой не превышает 2 недель.
Однако на протяжении всего срока диеты ее необходимо соблюдать максимально строго:
После каждого потребления пищи необходимо ополаскивать рот теплой кипяченой водой и раствором антисептика. Конкретное средство и допустимую дозировку антисептического препарата порекомендует лечащий врач.
Клиника «ДЕНТ СЕРВИС» в Ясенево
Мы оказываем квалифицированную стоматологическую помощь в клинике «ДЕНТ СЕРВИС». Наши дипломированные специалисты позаботятся о вас. Красивые зубы, здоровые десны и неотразимая улыбка – наш профиль!
В чем разница между реконструктивной и эстетической пластической хирургией?
Существует два основных вида пластической хирургии: реконструктивная и эстетическая. Оба виды операций направлены на оптимизацию как функциональной составляющей организма, так и внешнего вида пациента, независимо от причины возникновения проблемы.
Сегодня мы подробно расскажем вам о разнице между этими видами пластической хирургии и что они из себя представляют.
Реконструктивная пластическая хирургия
Реконструктивная хирургия проводится при наличии структурных аномалий тела. Причинами этого могут стать:
Реконструктивная хирургия проводится в случае проблем с определенной частью тела пациента. Процедура направлена на то, чтобы пациент мог вести комфортную жизнь после коррекции повреждения, полученного в ходе травмы или осложнения. Как правило, реконструктивная хирургия считается необходимой в первую очередь с медицинской точки зрения.
Существует несколько различных видов реконструктивной хирургии, но в нашей практике встречаются в основном следующие.
Реконструкция молочных желез (восстановление и протезирование груди) после мастэктомии
Методы реконструкции, которые могут быть использованы для лечения и восстановления удаленной молочной железы, включают в себя липофилинг, протезирование, пересадку кожи.
Первым этапом реконструктивной операции груди мы проводим липофилинг. Он оживляет ткани, делает их более пластичными, позволяет в дальнейшем растянуть кожу без повреждений, поместить протез в подготовленную среду.
Пациентка после реконструкции груди. До, после протезирования и окончательный результат с имитацией соска, выполненного татуажем.
Исправление дефектов, полученных в ходе неудачных медицинских операций
Одним из возможных вариантов обращения к пластическому хирургу могут стать дефекты, приобретенные после проведенных медицинских операций. Например, пациенты обращаются, чтобы иссечь и перешить некрасивые рубцы и шрамы.
Или, как вот в случае на фото – девушке была проведена медицинская операция на носовой перегородке, в ходе которой возникла вот такая деформация носа.
На фото пациентка после реконструктивной пластики носа. Восстановили спинку носа, функции носового дыхания, эстетику концевого отдела носа.
Исправление дефектов, приобретенных в ходе неудачных косметологических процедур
В нашей практике немало случаев, когда после введения излишнего обьема филлера, или некачественного продукта происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки в области лица. В таком случае мы проводим липофилинг.
Пациентка после липофилинга лица, с исправлением дефицита подкожно-жировой ткани, полученной входе неудачных инъекций филеров.
Эстетическая хирургия и косметология
Косметическая хирургия проводится для улучшения общего эстетического внешнего вида путем изменения формы и корректировки нормальной анатомии тела, делая его более привлекательным. В отличие от реконструктивной хирургии, косметическая не считается необходимой с медицинской точки зрения.
Примерами эстетической пластики могут послужить следующие процедуры:
Пластика век
На фото: пациентке выполнена жиросохраняющая пластика верхнего века и липофилинг нижних век.
Комплексное омоложение лица
Омоложение лица может включать такие процедуры, как подтяжка лица, бровей и век, а также лифтинг шеи. Все эти операции направлены на подтягивание обвисшей кожи, чтобы обеспечить более молодой и подтянутый внешний вид пациента.
На фото: подтяжка лица и шеи, пластика век, лазерная шлифовка лица, липофилнг, ботулотоксин.
Омоложение кожи
Омоложение кожи стало популярной процедурой в последние годы. Сюда можно отнести ботокc, лазерную шлифовку кожи, инъекции и филлеры. Процедуры направлены на то, чтобы вернуть коже более гладкий, здоровый и молодой вид.
Не забудьте проконсультироваться со специалистом, если вы заинтересованы в какой-либо процедуре. Только опытный хирург сможет ответить на все вопросы об операции и рассказать о возможных результатах, рисках и этапах восстановления после процедуры.
Трансплантаты в ринопластике
Трудно себе представить современную ринопластику без использования того или иного вида трансплантатов: уменьшить, увеличить, поднять, опустить, выпрямить, выровнять, укрепить спинку/кончик/крылья носа – какие цели ринопластики мы бы не рассматривали, значительная доля операций требует установки того или иного вида трансплантата. Зачастую, пластический хирург стоит перед непростым выбором: какой трансплантат будет наиболее оптимален для конкретного пациента или метода операции. При написании статьи был использован материал из собственной публикации автора «Реконструкция перегородки носа аллогенным реберным трансплантатом». С полной версией статьи можно ознакомиться в журнале «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», №3 за 2017г.
Виды трансплантатов для ринопластики
Учитывая разнообразие целей и методов пластики носа, под каждый из них подбирается свой, наиболее оптимальный вид трансплантата.
Хрящевые аутотрансплантаты для пластики носа
На сегодняшний день это наиболее популярный материал, что объясняется целым рядом преимуществ перед другими видами:
В качестве аутотрансплантатов используются участки собственных хрящей пациента:
На фото: подготовка хрящевого ауототрансплантата при выполнении ринопластики. Пластический хирург Аганесов Г. А.
Техника взятия реберного трансплантата
Кожный разрез при заборе материала осуществляется в межреберье, между 9 и 10 ребрами. Затем хрящевая часть ребра отделяется от окружающих тканей, после чего субпериостально отсекается фрагмент ребра, необходимой длины для пластики. Максимальная длина взятого участка может составлять 3-4 см хряща и 4-5 см костно-хрящевой ткани.
Затем оценивается качество и размеры взятого отрезка. При недостаточной прочности, длины или другим причинам, из этого же доступа возможно взятие костно-хрящевого участка 10 ребра. При заборе материал берется с небольшим запасом, поскольку учитывая кривизну и необходимость придать препарату нужную форму, может потребоваться дополнительный объем тканей.
На фото: малозаметный линейный шрам после взятия участка хрящевой части ребра для трансплантата для проведения ринопластики. Фото из собственных наблюдений пластического хирурга Аганесова Г. А.
Аутотрансплантаты из височной фасции
Забор материала: разрез осуществляется вдоль линии роста волос, путем гидропрепаровки физиологическим раствором фасция отделяется от подлежащих мышц, далее осуществляется забор необходимого участка.
Трансплантат из височной фасции применяется для восстановления дефектов мягких тканей, как, например, в случае обширных дефектов носовой перегородки, или для сглаживания неровностей.
Данный вид трансплантата обладает теми же недостатками, что и реберный аутохрящ.
Недостатки аутологичных трансплантатов
Аллогенные хрящевые трансплантаты
Основное преимущество материала – его доступность и количество. В качестве недостатков:
В настоящее время полностью отработана техника и методология изготовления аллотрансплантатов в лабораторных условиях, с соблюдением необходимых норм и прохождения соответствующей сертификации, по результатам которой полученному препарату присваивается сертификат государственного образца.
Синтетические трансплантаты для ринопластики
В качестве синтетических материалов используются полимерные сетки, пористые материалы и другие виды. Недостатки:
Титановые импланты
Прочный, инертный материал, отсутствует риск резорбции или отторжения, но область применения очень ограничена. В собственной практики установка титановых имплантов выполняется при коррекции дисфункции носовых клапанов при дыхании.
Другие ткани и материалы в пластике носа
В ринопластике использовалось и продолжают использоваться и другие типы трансплантатов, помимо перечисленных:
В настоящее время поиск материала, который был бы лишен указанных ранее недостатков и стал бы идеальным в качестве трансплантата для ринопластики, продолжается.