Роватинекс или нефрадоз что лучше
Дробить ли в плановом режиме камни в почках или пить препарат Роватинекс?
Здравствуйте, уважаемый доктор! Дробить ли в плановом режиме камни в почках или пить препарат Роватинекс? Разные урологи советуют по-разному. КТ показывает: в левой почке нижней чашке камень 8х6х8мм КА=460 ЕН, субкапсулярно в нижнем сигменте передней губе кальцинат 4х4мм. В правой почке нижней чашке камень 5х6мм КА=450 ед.Х. Средней части задней губе киста диаметром 15мм.
Почки обе без отклонений и особенностей. Недавно из правой почки вышел камень 10х6мм, застряв в нижней трети мочеточника его пришлось дробить без контактно и разбить на 3 части. Камень в итоге вышел 30.09.2020. Анализ частей камня показал его состав: Вевеллит (кальция оксалат моногидрат) CaC2O4. H2 60%. Карбонатапатит Ca10(PO4)CO3CH)6 (OH)2 40%.
Добрый день, Андрей Петрович. Роватинекс — растительный препарат, рекомендации к применению которого пока не нашли отражение в официальных рекомендациях. Тем не менее, согласно инструкции к препарату, терпены, содержащиеся в роватинексе, способны содействовать декристаллизации оксалатных камней (вевеллит, ведделлит), также они обладают некоторым спазмолитическим и литогонным эффектом. Тем не менее, радикального решения проблемы мочекаменной болезни я бы от препарата на Вашем месте не ожидал. Поэтому целесообразно выбрать время, приехать на консультацию с данными мультиспиральной компьютерной томографии. Оценим размеры, локализацию камней, а также — риск их миграции в мочеточник. На основании этого, а также — структуры верхних мочевых путей (особенности чашечно-лоханочной системы и мочеточника) примем то или иное взвешенное решение. Возможно это будет динамическое наблюдение, возможно — дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДЛТ (согласно данным КТ — камни не плотные). Не исключено, что предпримем ретроградную интраренальную хирургию (с помощью ультратонкого и гибкого инструмента подходим к камням по мочеточнику и дробим их до песка специальным лазерным волокном.
Если будут вопросы, пишите с пометкой для меня лично (профы Еникеев М.Э.).
Роватинекс
Aesica Pharmaceuticals [Эйсика Фармасьютикалз]
Aesica Pharmaceuticals [Эйсика Фармасьютикалз]
Плантекс ГмбХ энд Ко. КГ
Инструкция по применению
Фармакокинетика Роватинекс
Рекомендации к применению средства на натуральной основе Роватинекс подразумевают его использование при лечении такого заболевания, как мочекаменная болезнь, при терапии которой он применяется наиболее активно, и дает выраженный, устойчивый эффект. Натуральное происхождение и строгая рецептура делают это лекарственное средство с фитокомпонентами безопасным при лечении пациентов с камнями в почках.
Противовоспалительные способности препарата делают его по-настоящему эффективным при введении в курс лечения пациентов с выраженными осложнениями в виде активного развития бактериальной флоры. В составе мочи при приеме повышается содержание защитных коллоидов. Спазмолитический эффект также достаточно ярко выражен.
Состав и форма выпуска
Медицинские показания для применения
Международная классификация болезней (МКБ-10)
Косвенные проявления
Противопоказания
Использование при беременности
Препарат нельзя применять в период кормлению грудью, в первой трети беременности.
Способ и особенности использования
К числу ситуаций, когда прием препарата Роватинекс не рекомендуется, относят наличие выраженной симптоматики почечной колики, а также при инфекциях мочевыводящих путей, для которых характерна анурия (продолжительное отсутствие мочеиспускания).
Если почечная колика выражена слабо, лекарство можно использовать при ее купировании, с увеличением дозировки (по назначению врача) до объема в 2-3 капсулы и частоты приема до 5 раз в сутки.
В случае, если выявлена мочекаменная болезнь с размером фракций не более 8 мм, препарат также назначается по схеме 1 капсула х 3 раза в день. При реабилитации после дробления камней дозировку препарата следует увеличить до двух капсул на каждый прием.
Для людей старше 14 лет лекарственное средство назначают с троекратным приемом в течение дня, по 1-2 капсулы. Детский возраст до 14 лет требует снижения дозировки. Препарат принимается дважды в сутки, по одной капсуле. Лицам младше 6 лет назначение Роватинекса не рекомендовано.
Взаимодействие с другими лекарствами
Прием Роватинекса нежелателен совместно с препаратами, разрушение которых проходит в структурах печени. Значительное изменение лекарственное средство демонстрирует и относительно препаратов, понижающих свертывание крови при тромбозах, тромбофлебитах.
Передозировка
Инструкция по применению фитопрепарата Роватинекс предупреждает о возможности передозировки, если одновременно принимается излишне высокая доза действующего вещества. При выявлении таких случаев, если с момента попадания лекарственного средства в желудок прошло немного времени, рекомендуется промывание, а также другие возможные меры экстренного реагирования. Если передозировка произошла за несколько часов до ее обнаружения, пациента обязательно помещают под врачебное наблюдение, во избежание риска развития более тяжелых состояний. Обязательно требуется медицинский контроль детям, пожилым людям с почечными, печеночными заболеваниями.
Аналоги
Условия продажи
Инструкцией предусматривается только возможность рецептурного отпуска препарата пациентам.
Условия хранения
Роватинекс требует соблюдения условий хранения при атмосферной температуре не превышающей +25 градусов Цельсия. Средство нужно беречь от детей. Годен к употреблению до 5 лет от даты выпуска.
Главное меню
Главное меню
Результаты применения препарата Роватинекс у больных уролитиазом
Таблица 1. Общая характеристика групп пациентов
Показатель
Количествопациентов1 группа
КоличествопациентовII группа
Женщины
9 (1 9-58 лет)
9 (21-63 лет)
Мужчины
6 (20-63 лет)
6 (19-59 лет)
МКБ, осложненная инфекционно-воспалительнымпроцессом
8
8
Единственная почка
2
—
Коралловидные камни
8
6
Односторонние камни
12
8
Двусторонние камни
Б
Б
Одиночные камни до 2,0 см
3
2
Одиночные камни более 2,0 см
1
2
Множественные камни до 2,0 см
3
4
Множественные камни более 2,0 см
1
—
Характеристика групп пациентов, методология исследования
В исследование были включены 30 пациентов с различными клиническими формами мочекаменной болезни.
Критериями включения явились:
Критериями исключения явились:
Первым этапом явилось обследование пациентов по следующему плану: консультация уролога, общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови и мочи, обзорная урография, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Таблица 2. Результаты общего клинического анализа крови у пациентов I группы (на фоне приема препарата Роватинекс)
Показатель крови
Пациенты 1 группы (прием препарата Роватинекс)
Среднее значение показателя
До лечения
После лечения
Р
Лейкоциты
6,73 + 1,22
6,18 + 1,55
0,3077
Эритроциты
4,05 + 0,23
5,82 + 1,46
0,1 543
Гемоглобин
133,10+ 13,73
1 23,10 + 20,12
0,0487
Тромбоциты
261,09 + 49,67
271,09 + 47,70
0,3768
Палочко-ядерные лейкоциты
2,80 + 2,63
2,98 + 2,65
0,0561
Сегменто-ядерные лейкоциты
51,66 + 5,04
52,43 + 6,85
0,9567
Эозинофилы
2,43 + 1,98
2,65 + 3,01
0,7698
Базофилы
1,33 + 0,08
1,69 + 0,72
0,6547
Лимфоциты
32,67 + 6,76
42,09 + 2,76
0,8798
Моноциты
8,76 + 3,09
8,09 + 2,09
0,6786
СОЭ
14,93 + 3,04
18,93 + 12,04
0,0358
Таблица 3. Результаты исследования общего клинического анализа крови у пациентов II группы («контрольной»)
Показатель крови
Пациенты II группы («контрольная»)
Среднее значение показателя
До лечения
После лечения
Р
Лейкоциты
6,51 + 2,45
6,19 + 2,66
0,3057
Эритроциты
5,05 + 1,03
4,98 + 2,4
0,1768
Гемоглобин
143,33 + 11,30
141,00 + 18,77
0,0213
Тромбоциты
257,09 + 29,90
267,65 + 1 7,70
0,3098
Палочко-ядерные лейкоциты
5,12 + 1,1!
2,08 + 1,98
0,0980
Сегменто-ядерные лейкоциты
50,54 + 2,00
52,76 + 4,:
0,9679
Эозинофилы
2,11 + 1,87
2,76 + 2,01
0,9898
Базофилы
1,54 + 0,87
1,0 + 0,72
0,0987
Лимфоциты
34,99 + 6,1 1
41,87 + 1,65
0,7868
Моноциты
8,99 + 3,12
8,66 + 1,09
0,0976
СОЭ
16,93 + 10,09
19,43 + 20,04
0,0268
Различия считаются достоверными при р Ключевые слова:
Роватинекс или нефрадоз что лучше
Хронический пиелонефрит (ХП) является одним из наиболее распространенных заболеваний в практике врача-уролога. ХП часто сопровождается процессами кристаллизации в моче и образованием микролитов кальцинатов в почечной паренхиме и канальцах. В свою очередь кальцинаты не только затрудняют пассаж мочи, но и негативно воздействуют на канальцевый аппарат и паренхиму почки, увеличивая активность ряда ферментов в моче.
Нарушение метаболических процессов в организме также приводит к повышению концентрации камнеобразующих веществ в сыворотке крови с последующим неизбежным повышением их выделения почками. Это приводит к перенасыщению мочи этими субстанциями, что может проявляться образованием кристаллов солей и микролитов, являющихся бесспорным условием для формирования мочевых камней с последующим присоединением инфекции и развитием ХП.
Доля мочекаменной болезни (МКБ) среди всех урологических заболеваний составляет 40 % [1]. По данным ряда исследователей [1, 5], в высокоразвитых странах нефролитиазом страдают 1–3 % взрослого населения.
В Российской Федерации 12 % мужчин и 5 % женщин хотя бы раз в течение жизни переносят почечную колику, как правило, обусловленную МКБ [5]. Одними из наиболее эндемичных районов по МКБ в России являются Северный и Южный Кавказ, в которых регистрируется высокий уровень заболеваемости уратным нефролитиазом.
До настоящего времени для большинства врачей основным методом лечения МКБ остается оперативное удаление мочевых камней тем либо иным методом. Одной из характерных особенностей нефролитиаза является высокая частота рецидивов камнеобразования – от 15 до 25 % при мочекислом нефролитиазе и до 70 % при фосфорнокислом. Без метафилактики в течение 5 лет почти у половины больных мочевые камни образуются вновь, причем более 60 % всех рецидивов имеют место уже спустя 3 года после удаления первичного камня.
Высокая частота послеоперационных осложнений, а также частые рецидивы заболевания побуждают к поиску и исследованию новых методов лечения МКБ. Существует много медикаментозных средств, применяемых при пиелонефрите и нефролитиазе, действие которых основано на спазмолитическом, диуретическом и дезинфицирующем эффектах. Все больший интерес в последние годы вызывают препараты растительного происхождения. Давно применяемая фитотерапия пиелонефрита и нефролитиаза эфирными маслами на основе терпенов может быть эффективным, безопасным и приемлемым альтернативным методом лечения этих патологических состояний [7]. Наибольшее распространение из числа терпенсодержащих лекарственных средств получил Роватинекс.
Роватинекс имеет 50-летнюю историю применения более чем в 60 странах мира [8–10]. Первые доклинические и клинические исследования этого препарата датируются 1954–1956 гг. [11]. Роватинекс оказывает антилитогенное, антибактериальное, противовоспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее действия [12]. В СССР в те годы Роватинекс поступал в ограниченном количестве – в основном в 4-е Управление Минздрава, или приобретался больными самостоятельно за рубежом [14]. В России Роватинекс зарегистрирован в 2008 г. (рег. № ЛСР 006862/08) и на рынке представлен c июля 2010 г.
Исследование эффективности применения препарата Роватинекс пациентами, страдающими уролитиазом, проведено в 2010–2011 гг. под руководством д.м.н., профессора Н.К. Дзеранова в ФГУ НИИ урологии (Москва). Роватинекс особенно показан при микролитах почек и мочеточников, при формировании “каменных дорожек”, т. к. способствует снижению количества и выраженности почечных колик и более быстрому отхождению фрагментов, хорошо переносится пациентами. В исследованиях отечественных авторов последних лет [13, 14] также показана эффективность применения Роватинекса при различных формах МКБ.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности лечения и реабилитации больных ХП, осложненного нефролитиазом, при включении в комплексную терапию препарата Роватинекс.
Материал и методы
В основу работы положены результаты анализа данных обследования и лечения 40 больных ХП, осложненным нефролитиазом, в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст – 43 ± 10 лет), в т. ч. 15 мужчин и 25 женщин.
Методы диагностики пиелонефрита включали ультразвуковое исследование почек, обзорную и экскреторную урографию, клинический анализ крови, общий анализ мочи, пробу по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; определялся суточный диурез. Исследовались суммарная функция почек (уровни мочевины, креатинина), при необходимости – электролиты крови (натрий, калий). Наряду с основным набором исследований определялось содержание в моче щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, γ-глутамилтрансферазы, N-ацетил-β-D-глюкозами ни дазы и лейцинаминопептидазы. Оценка активности первых трех ферментов проводилась унифицированными кинетическими методами определения содержания данных ферментов в сыворотке крови, активность N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы в моче определяли по оригинальному методу [15], лейцинаминопептидазы – с использованием готовых наборов реагентов.
В зависимости от проводимого лечения все больные были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы (n = 20) получали стандартную терапию (спазмолитики, антибиотики, анальгетики) и Роватинекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 30 дней. Больные 2-й группы (n = 20) получали только стандартную терапию.
Результаты
При проведении ультразвукового исследования почек, обзорной и внуривенной урографии у всех больных в проекции чашечно-лоханочной системы локализовались конкременты до 0,5 см в диаметре.
Выраженность боли у больных обеих групп в основном была умеренной и никогда не носила характера почечной колики; боль была постоянной, ноющей. Болезненность при сотрясении поясничной области имела место у подавляющего большинства больных 1-й и 2-й групп – у 19 (95 %) и 18 (90 %) пациентов соответственно. Через 7 дней после начала лечения Роватинексом болевой синдром сохранялся только у 5 (25 %) больных 1-й группы, т. е. частота его уменьшилась почти в 4 раза, тогда как во 2-й группе число больных с болевым синдромом уменьшилось только в 2 раза. Через 30 дней лечения боли у больных 1-й группы практически исчезли, а во 2-й группе болезненность при сотрясении поясничной области сохранялись у 4 (20 %) больных.
Частота поллакиурии у пациентов 1-й группы резко уменьшилась на 7-й день лечения Роватинексом (с 90 до 30 %), а спустя 30 дней оставалась только у 2 больных.
Лейкоцитурия до лечения имела место у всех пациентов обеих групп. У 3 больных 1-й группы и у 2 – 2-й лейкоцитурия была установлена с помощью пробы Нечипоренко. Через 7 дней лечения Роватинексом лейкоцитурия сохранялась у 8 (40 %) пациентов 1-й группы, спустя 30 дней — у 1 (5 %). Во 2-й группе через 7 дней после начала лечения лейкоцитурия наблюдалась у 16 (80 %) больных, а через 30 дней – у 3 (15 %).
Бактериурия (КОЭ ≥ 105 в 1 мл или наличие Е. соli) до лечения обнаружена у 12 (60 %) больных 1-й группы, через 7 дней она сохранялась у 8 (40 %), а через 30 дней – у 1 (5 %) пациента.
Благодаря спазмолитическому и диуретическому действию Роватинекса у больных 1-й группы суточный диурез увеличился до 2,0–2,5 литров; при этом содержание К+ и Nа+ не изменилось, что позволяет характеризовать этот препарат как растительный диуретик мягкого действия.
Заключение
Проведенное исследование показало, что применение растительного препарата Роватинекс при ХП оказывает не только диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, но и антимикробное действия. Он показан лицам, страдающим пиелонефритом, циститом, особенно осложненным нефролитиазом. Препарат оказывает спазмолитическое действие и огра-ичивает процессы кристаллизации в моче. Способствует усиленному отхождению кристаллов мочевых солей, мелких конкрементов, увеличивая диурез. Преимуществом Роватинекса являются его совместимость с антибиотиками, усиление их действия. Препарат Роватинекс – это этиотропное и патогенетическое средство лечения ХП, в т. ч. с нефролитиазом. В связи с этим он может широко применяться в урологической практике.
Литература
1. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб., 2000.
Результаты применения растительного комплекса Ренотинекс® у больных мочекаменной болезнью в раннем послеоперационном периоде
ВВЕДЕНИЕ
Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире, затрагивая преимущественно пациентов трудоспособного возраста. В различных странах показатели распространенности МКБ варьируют от 1 до 20 % [1]. Проведенный анализ заболеваемости на территории Российской Федерации с 2005 по 2016 гг. продемонстрировал, что частота МКБ среди популяции взрослого населения составляет примерно 0,7 % с тенденцией к увеличению [2]. Заболеваемость уролитиазом выше среди мужчин, чем среди женщин, что подтверждено на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), соотношение составляет 1,75:1 [3]. Для лечения пациентов МКБ применяют как консервативную терапию, так и различные методы оперативного лечения. Контактная уретеролитотрипсия ригидным или гибким уретероскопом выполняется при камнях любого отдела мочеточника, чаще при локализации в средней и нижней трети. Несмотря на возможность применения лазерной литотрипсии, независимо от состава камня не все фрагменты конкрементов извлекаются из мочеточника интраоперационно. Пациенты с резидуальными фрагментами конкремента в мочеточнике требуют продолжения литокинетической терапии для профилактики возникновения почечной колики, острого пиелонефрита, дренирования верхних мочевых путей, и чтобы избежать повторной госпитализации.
Перспективным направлением в улучшении результатов контактной уретеролитотрипсии может быть дополнение растительных препаратов к основной послеоперационной терапии. Одним из растительных препаратов является растительный комплекс Ренотинекс®. Имеющиеся данные о результатах применения Ренотинекс® указывают на то, что он способствует лучшему отхождению конкрементов по верхним мочевым путям, а его активно действующие вещества обладают нефропротективным эффектом [4].
Цель исследования: oценить клиническую эффективность применения Ренотинекс® после оперативного вмешательства в объеме контактной уретеролитотрипсии у пациентов с мочекаменной болезнью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова в период с ноября 2019 г. по март 2020 г. проведено проспективное, одноцентровое, рандомизированное исследование. Критериями включения в исследование были мужчины и женщины в возрасте 18–75 лет с МКБ и наличием конкрементов средней и нижней трети мочеточника, подтвержденных данными ультразвукового исследования и рентгенологическими методами. Критерием исключения явилось наличие клинических и лабораторных признаков острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Всем пациентам была выполнена контактная уретеролитотрипсия. Пациенты были разделены на 2 группы: группа Ренотинекс® (основная) (n = 30) – пациенты, получавшие препарат растительного происхождения Ренотинекс® по 600 мг (2 капс.) х 3 раза в день с первого дня после операции (в течение 1 месяца) в дополнение к стандартной терапии; группа контрольная (n = 30) – пациенты, получавшие только стандартную послеоперационную терапию. В группе Ренотинекс® было 16 (60%) пациентов мужского и 14 (40%) женского пола, в контрольной – 14 (40%) и 16 (60%) пациентов, соответственно. Средний возраст пациентов в обеих группах достоверно не различался и составил 51,9 и 55,3 лет, соответственно (p>0,05). Следует обратить внимание на длительный анамнез мочекаменной болезни у всех пациентов с медианой в 4,5 года. Сопутствующие заболевания были диагностированы у 17 (57%) больных в основной группе: сахарный диабет – 3 (10%) и гипертоническая болезнь – 14 (46,7%), в контрольной группе – в 19 (63,3%) случаях: сахарный диабет – 4 (13,3%) и гипертоническая болезнь – 14 (46,7%). Все пациенты были компенсированы относительно сопутствующих заболеваний до проведения оперативного вмешательства. Длительный стаж курения чаще встречался среди пациентов основной группы и составил 56,7% (17 пациентов), в то время как в контрольной группе – 40% (12 пациентов). Среди пациентов основной группы до операции у 24 (80%) больных функционировал внутренний мочеточниковый стент, у 2 (6,7 %) – нефростомический дренаж и в 4 (13,3 %) случаях дренажи отсутствовали. В группе контроля до операции у 18 (60%) был установлен внутренний мочеточниковый стент, у 2 (6,7 %) – нефростомический дренаж и у 10 (30%) пациентов отсутствовал какой-либо дренаж. С учетом стратификации риска, в соответствии с результатами посева мочи, была назначена антибактериальная терапия у 5 (16,7%), в каждой группе. Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография. Конкременты имели следующую локализацию для основной и контрольной групп: в в/3 – у 8 (26,7%) и 5 (16,7%) пациентов соответственно; в ср/3 – в 9 (30%) и в 5 (16,7%) случаях, в н/3 – 12 (40%) и в 17 (56,7%) случаях, и в интрамуральном отделе мочеточника – в 1 (3,3%) и в 3 (10%) случаях соответственно. Минимальный размер конкремента составил 4 мм для обеих групп, максимальный размер в основной группе – 21 мм и в группе контроля – 17 мм. После выполнения контактной уретеролитотрипсии 16 (53,3%) пациентам из основной группы и 10 (33,3%) пациентам из контрольной группы потребовалась установка внутреннего мочеточникового стента. Последний удалялся через месяц после операции. Наружный мочеточниковый катетер был установлен на сутки после операции в 10 (30%) и 16 (53,3%) случаях, соответственно.
В обеих группах (по 4 (13,3%) пациента в каждой) оперативное вмешательство закончилось без какоголибо дренажа.
В послеоперационном периоде антибактериальная терапия была дополнительно назначена в связи с признаками системной воспалительной реакции у 1 (3,3%) пациента основной группы и у 3 (10%) пациентов контрольной. Сравнительная характеристика групп представлена в таблице 1.
Таблица 1. Основные показатели обеих групп до начала оперативного лечения
Table 1. Main characteristics of both groups before treatment
