Ррг почек что это такое

Радиоизотопная диагностика почек (динамическая нефросцинтиграфия )

Врач радионуклидной диагностики
изотопной лаборатории 10 ГКБ
Ванюшева Елена Анатольевна

Радиоизотопные методы в нефрологической и урологической практике пользуются наибольшей популярностью.

Устойчивый интерес к их применению в значительной мере объясняется тем, что ядерно-медицинские методы не имеют аналогов для изучения в клинических условиях различных сторон функциональной деятельности мочевыделительной системы в целом и её отдельных звеньев.

Именно принципиальная возможность и простота оценки основных физиологических процессов почек – главное преимущество радиоизотопных методов.

Динамическая сцинтиграфия почек ( нефросцинтиграфия ) – это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов, она является методом, при котором исследуются не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.

Возможности динамической сцинтиграфии существенно шире, чем другие радиоизотопные исследования почек. Данный метод позволяет оценить топографию органов мочевой системы, состояние почечного кровообращения, функциональное состояние почек, скорость клубочковой фильтрации.

После введения радиофармпрепарата в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени, таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это позволяет получить чёткое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков.

Показаниями к проведению динамической нефросцинтиграфии являются:

Особую важность динамическая нефросцинтиграфия приобретает при выборе способа лечения рака почки. Оценка резервных возможностей контралатеральной почки является главным показателем при выборе между резекцией почки, пораженной раковой опухолью, и нефрэктомией.

Противопоказаниями к проведению динамической сцинтиграфии почек являются:

Динамическая нефросцинтиграфия является безопасным и безболезненным методом, дающим высокоточные результаты.

Преимущества динамической сцинтиграфии почек:

Подготовка к проведению динамической сцинтиграфии почек:

Динамическая нефросцинтиграфия проводится амбулаторно и не требует госпитализации. По окончании диагностического исследования пациент получает протокол исследования и может вернуться к привычному образу жизни.

Таким образом, метод сцинтиграфии почек позволяет диагностировать не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов уже на ранних стадиях, что в свою очередь является необходимым условием удачного лечения.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Радионуклидные методы исследования почек

Лазарева Е.Н., Чехонацкая М.Л.

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности­ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето­дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре­менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде­ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам [0].

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются [14]:

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя [13]:

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу­ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент­ру проекции каждой почки согласно их анатомичес­кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста­навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно­го лет использовали меченный 131 I гиппуран [18].

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы­деляют 3 сегмента [15]:

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак­теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели [19]:

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено­граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ­ции почек [16]:

Таким образом, радионуклидная ренография по­зволяет оценить индивидуальную ренальную функ­цию путем изучения поглотительной и выделитель­ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся [13]:

Однако основным недостатком радионуклид­ной ренографии была и остается невозможность ви­зуальной оценки распределения индикатора в почеч­ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло­женное обусловило то, что ренография как метод ра­дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наибо­лее полной информации может проводиться в соче­тании с ангиосцинтиграфией почек [13].

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист­рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани­ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет­ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией [25, 29]. Ангиографическое иссле­дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав­ме и других видах механического повреждения почек [5].

Исследование может быть выполнено с различны­ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном [20].

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од­ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии [8].

Динамическая сцинтиграфия почек в насто­ящее время является наиболее распространенным ме­тодом радионуклидного исследования мочевыводя­щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией [12]:

Метод осно­ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью­терной обработке получаемых изображений [4].

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе­нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор­мируют кривые «активность-время» [21].

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво­ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред­варительное заключение о поглотительной и вы­делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами [34, 35].

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели [24]:

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло­гии МВС позволяет еще до проведения количествен­ной обработки информации оценить:

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Т_макс) над областью соответ­ствующей почки обычно удлиняется по от­ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли­туды ренографической кривой [32]; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди­катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна [36];

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио­нального состояния паренхимы почек. В основе ме­тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива­ется в функционирующей паренхиме почек. В про­цессе исследования определяют форму, размеры, по­ложение почек, а также локализацию, распространен­ность и степень выраженности патологического про­цесса [0].

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на­рушена, повторную запись изображений можно про­вести через 3-6 ч после инъекции [22].

Анализ изображения производится по следующим показателям:

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб­ражение обеих почек приблизительно одного разме­ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди­ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин­тенсивным и равномерным накоплением радиоинди­катора в паренхиме почек [17].

При патологии на сцинтиграммах может быть вы­явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак­тивности. Увеличение размера почки может быть след­ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от­вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука­зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать­ся при стенозе почечной артерии [26, 30].

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак­тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа­лизация контуров почки может быть связана с нали­чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель­ной и суммарной функциональной способности по­чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Источник

Ррг почек что это такое

Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нефросцинтиграфия с ЕС (этиленцистеином):

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота):

КАК ПРОВОДИТСЯ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ДТПА)

Это радионуклидное исследование почек, дающее возможность изучить состояние почечного кровотока с помощью радиофармпрепарата 99 mТс-ДТПА.

Ангионефросцинтиграфия дает изображение распределения данного препарата в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках. Полученная информация позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Метод исследования имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ЕС)

Это методика визуализации почек и мочевыводящих путей с помощью радиофармпрепарата 99mTc-ЕС и гамма-камеры с целью определения параметров скорости клубочковой фильтрации, и эффективного почечного плазмотока, оценки параметров секреторно-экскреторнойспособности почек, оценки степени нарушений уродинамики, выявления начальных признаков почечной недостаточности.

Фармакологическая проба при исследовании функции почек с фуросемидом (лазиксом)

Исследование выполняется с помощью внутривенного введения радиофармпрепарата под детектором томографа. Проба с фуросемидом расширяет терапевтические и диагностические возможности, т.к. ее можно проводить при сопутствующих заболеваниях легких и сердечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Нефросцинтиграфия с ЕС:

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА:

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

КАК ПРОЙТИ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

Источник

РЕНОГРАФИЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ

Ренография радиоизотопная (лат. ren почка + греч. grapho писать, изображать) — метод исследования функции почек, заключающийся в непрерывной графической регистрации изменений содержания радиоактивного вещества раздельно в каждой почке после его внутривенного введения. В качестве радиоактивных веществ используют радиофармацевтические препараты (см.) — диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченный 99m Tc, к-рый фильтруется почечными клубочками, или гиппуран (см.), меченный 131 I либо 125 I, к-рый секретируется почечными канальцами. Различный механизм выведения этих препаратов позволяет раздельно оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (см. Почки, физиология). Скорость выведения радиофармацевтического препарата (РФП) из почки дает представление также и о состоянии мочевых путей.

Показанием для Ренографии радиоизотопной является подозрение на заболевание почек. Повторная P.p. применяется для исследования динамики патологического процесса в почке, оценки эффективности медикаментозного или оперативного лечения. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако это исследование не рекомендуется назначать беременным, а также кормящим матерям.

Ренография радиоизотопная осуществляется с помощью клинического радиографа — прямая P.p., или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством,— компьютерная Р. р. (см. Радиоизотопные диагностические приборы).

Р. р. выполняют в положении пациента сидя или лежа. Детекторы радиографа располагают со стороны спины, как правило, на уровне I поясничного позвонка на 5 см влево и вправо от средней линии, что приблизительно соответствует проекции почек. Последняя может быть точно определена по данным рентгенологического исследования или сцинтиграфии.

При исследовании на гамма-камере — реносцинтиграфии (см. Сцинтиграфия) — детектор устанавливают со стороны спины так, чтобы его вертикальный диаметр находился над позвоночником, а горизонтальный на уровне I поясничного позвонка. Продолжительность исследования составляет от 15 мин. (при нарушениях функции почек легкой степени) до 30 мин.

При исследовании требуется сохранение неподвижности тела пациента относительно детектора.

РФП вводят внутривенно в дозе из расчета на 1 кг веса: для 131 I-гиппурана — 0,2 мккюри (7,4 кБк), для 99m Tc-ДТПА — 1 мккюри (37 кБк). При реносцинтиграфии эти количества составляют соответственно 6,7 мккюри (250 кБк) и 22,9 мккюри (850 кБк). Величина лучевой нагрузки на пациента составляет для 131 I-гиппурана 0,25 рад (2,5 мГр), для 99m Tc-ДТПА — 0,2 рад (2,0 мГр).

Результаты исследования представляют собой кривую (ренограмму), отражающую изменение содержания радиофармацевтического препарата в почке. При наличии технических возможностей, напр, при использовании отечественного радиографа типа «Карпограф» или гамма-камеры, снабженной ЭВМ, получают, кроме ренограмм, кривую, характеризующую очищение тканей организма от РФП (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в мочевой пузырь. Модификация Р. р., при к-рой осуществляется запись кривой с области мочевого пузыря, носит название радио-изотопной реноцистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). Поступление в почку первой порции крови, содержащей РФП, обусловливает быстрый подъем ренограммы, амплитуда к-рого отражает объем поступающей порции крови. Именно поэтому первый отрезок кривой (васкулярный сегмент) выделяется как характеризующий кровоснабжение почки (рис., а). После резкого первого подъема отмечается дальнейшее, более медленное, нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент) за счет задержки РФП в проксимальных канальцах (гиппуран) или в почечных клубочках (ДТПА). Затем содержание РФП в почке начинает уменьшаться за счет выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).

При анализе ренограммы учитывают ряд количественных показателей. Соотношение уровней подъема васкулярных сегментов ренограмм правой и левой почек косвенно характеризует проходимость почечных артерий. Время достижения максимума кривой (в норме — 3—5 мин. от момента введения РФП) отражает процессы клубочковой фильтрации (при исследовании с ДТПА) и канальцевой секреции (при исследовании с гиппураном). Время снижения кривой на 50% (в норме для гиппу-рана — 9 —10 мин., для ДТПА — 10—12 мин.) характеризует состояние верхних мочевых путей.

При различных поражениях почек имеют место характерные изменения показателей ренограмм, к-рые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и высказать предположение о характере патол. процесса. Отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б). Замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности функции паренхимы (рис., в). Снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей свидетельствует о нарушении проходимости почечной артерии.

При радиоизотопном исследовании почки с помощью гамма-камеры, снабженной ЭВМ, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают также изображение распределения препарата в тканях — сцинтиграмму (см. Сцинтиграфия). Наличие сцинтиграмм, полученных через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяет наиболее точно определить расположение почек, визуально оценить процесс выведения РФП и выбрать анализируемые зоны (так наз. зоны интереса) для построения кривых накопления и выведения РФП — графики «активность — время» (цветн. рис. 1—6). Оба варианта P.p. имеют несомненное преимущество в оценке функции почек по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку регистрация производится непрерывно и позволяет дать количественную оценку функционального состояния почек при низкой лучевой нагрузке. Ренография радиоизотопная является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса.

Библиография: Линденбратен Л. Д. и Лясс Ф. М. Медицинская радиология, М., 1979; Лопаткин Н. А., Глейзер Ю. Я. и Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии, М., 1977; Минкин Р. Б. и Эмануэль В. И. Методика анализа радиоизотопной ренограммы, Мед. радиол., т. 17, № 11, с. 34, 1972; Radioisotope renography, ed. by M. Kolar, Praha, 1972.

Источник

Радиоизотопные исследования почек в клинической практике

Врач радионуклидной диагностики
изотопной лаборатории Ванюшева Е.А.

Радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия почек принадлежат к числу наиболее популярных методик исследования. Устойчивый интерес к их применению при болезнях почек объясняется тем, что эти методы доступны, быстры в исполнении и незаменимы для изучения функциональной деятельности органов мочевыделительной системы в целом и её отдельных звеньев непосредственно в клинических условиях.

Радиоизотопная ренография

Наиболее общими показаниями к проведению ренографии являются следующие:

Подготовка к радиоизотопной ренографии

Для обеспечения качества и надежности получаемой информации необходимо соблюдение ряда условий:

Противопоказаниями к радиоизотопным исследованиям служат: беременность, кормление грудью, дети в возрасте до года.

Динамическая нефросцинтиграфия

Динамическая нефросцинтиграфия является наиболее распространенным способом исследования почек и мочевыводящих путей. Показания и интерпретация результатов, в целом, аналогичны простой ренографии, однако возможности сцинтиграфии существенно шире. Исследование позволяет оценить не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.

Показания к проведению динамической нефросцинтиграфии

Для проведения динамической нефросцинтиграфии не требуется специальной подготовки.

Противопоказаниями к радиоизотопным исследованиям служат: беременность, кормление грудью, дети в возрасте до года

Знание возможностей радионуклидных исследований в нефрологии и урологии, сочетание и сравнение их с данными других лабораторных и инструментальных методов диагностики повышает эффективность лечения и сохраняет жизнь многим пациентам с почечной патологией.

Источник