Рваное отверстие черепа что проходит
Рваное отверстие черепа что проходит
а) Границы среднего отдела основания черепа. С медиальной стороны средняя черепная ямка отделена от передней черепной ямки задней поверхностью клиновидной площадки, с латеральной стороны—малыми крыльями клиновидной кости. Передняя стенка и дно средней черепной ямки образованы большими крыльями и телом клиновидной кости; в задних отделах дно представлено передней поверхностью пирамид височных костей.
С латеральных сторон средняя черепная ямка ограничена чешуей височной кости и передненижней частью теменной кости. Сзади средняя и задняя черепные ямки ограничены задними наклоненными отростками с медиальных сторон, и каменистыми гребнями пирамид височных костей с латеральных сторон. Каменисто-затылочный шов, щель между медиальным краем каменистой части височной кости и латеральной частью ската, подразделяет среднюю черепную ямку на один центральный и два латеральных отдела.
Шов легко увидеть на снимках КТ, он служит важным ориентиром для предоперационного планирования, поскольку находится вблизи различных отверстий средней черепной ямы.
Турецкое седло, sella turcica, расположено между передними и задними наклоненными отростками. Оно занимает центральную часть средней черепной ямки. В турецком седле выделяют три отдельных анатомических области. В направлении спереди назад к ним относятся бугорок седла, округлое костное возвышение между каналами зрительных нервов; гипофизарная ямка, широкое углубление в центре, в котором находится гипофиз; и спинка седла. На спинке турецкого седла расположена борозда сигмовидного синуса, по которой внутренняя сонная артерия следует по дну черепной ямки через верхушку пирамиды по направлению к кавернозному синусу.
На дне средней черепной ямки и вдоль ее латеральных стенок часто можно различить борозду средней менингеальной артерии, где она следует вверх и назад, пересекая внутричерепную часть птериона (участок схождения теменных, лобных костей, чешуи височной кости и больших крыльев клиновидной кости, где толщина костного слоя минимальна). Область птериона легко повреждается при травмах головы. В результате происходит разрыв средней менингеальной артерии, что является частой причиной формирования эпидуральной гематомы. Каменистый гребень, идущий вдоль верхней поверхности пирамиды височной кости, является задней границей средней черепной ямки.
В углублении на верхнемедиальной поверхности пирамиды лежит тройничный (ЧН V) или гассеров ганглий, он расположен в кармане из твердой мозговой оболочки, который называется меккелевой полостью. Эта полость выслана паутинной мозговой оболочкой и содержит ликвор; в ней находятся ганглий и нервные пучки ЧН V. Затем три ветви ЧН V покидают среднюю черепную яму, каждая через индивидуальное отверстие (обсуждаются ниже).
На передней поверхности пирамиды височной кости находится дугообразное возвышение, которое образовано верхним полукружным каналом. Дугообразное возвышение служит важным ориентиром при доступе к внутреннему слуховому проходу через среднюю черепную ямку. Он используется для обнаружения коленчатого ганглия лицевого нерва (ЧН VII) и внутреннего слухового прохода. Дегисценции костного канала в области коленчатого ганглия встречаются не так уж и редко, поэтому при работе в этой области твердую мозговую оболочку нужно выделять крайне осторожно, чтобы не повредить лицевой нерв.
С латеральных сторон дно средней черепной ямки образовано тонкой крышей барабанной полости и крышей сосцевидного отростка; травма или ятрогенное повреждение этой области при операции на среднем ухе или сосцевидном отростке может привести к повреждению твердой мозговой оболочки и ликворее.
б) Отверстия среднего отдела основания черепа (средней черепной ямки). Как уже говорилось выше, верхняя глазничная щель и канал зрительного нерва открываются в передний отдел средней черепной ямки. Сзади и снизу от верхней глазничной щели и латеральнее турецкого седла расположено круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит вторая ветвь тройничного нерва (ЧН V2), она идет от средней черепной ямки вдоль латеральной стенки кавернозного синуса и входит в крылонебную ямку. Покинув полость черепа, ЧН V2 начинает называться подглазничным нервом, который обеспечивает чувствительную иннервацию щеки и верхних зубов. Книзу и медиальнее от круглого отверстия расположен видиев канал, через который проходят одноименные артерия и нерв.
Видиев нерв образуется в результате слияния большого поверхностного каменистого нерва и глубокого каменистого нерва.
В отличие от первых двух веток тройничного нерва, третья ветвь (ЧН V3) не проходит через кавернозный синус; вместо этого она выходит из полости Меккеля через овальное отверстие. Также, в отличие от глазничной (ЧН V1) и верхнечелюстной (ЧН V2) ветвей, нижнечелюстная ветвь (ЧН V2) содержит не только чувствительные волокна, но и двигательные, которые обеспечивают иннервацию жевательной мускулатуры (жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы); челюстно-подъязычной мышцы; мышцы, напрягающей барабанную перепонку; мышцы, напрягающей мягкое небо; а также переднего брюшка двубрюшной мышцы.
Также она обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щек, кожи нижней части лица, нижних зубов. Кроме нижнечелюстного нерва, через овальное отверстие проходит малый поверхностный каменистый нерв, менингеальная ветвь верхнечелюстной артерии, эмиссарные вены к крылонебному сплетению и подвисочной ямке. Кзади и латеральнее расположено остистое отверстие, foramen spinosum, в котором находится средняя менингеальная артерия (описана выше). Канал сонной артерии, сформированный большими крыльями клиновидной кости и верхушкой пирамиды, содержит в себе внутреннюю сонную артерию (на этом уровне она называется каменистой сонной артерией) и ее симпатическое сплетение.
Медиальнее овального отверстия имеется рваное отверстие, foramen lacerum. Это название не точное, т. к. это не истинное отверстие, а хрящевое дно горизонтальной части каменистого отдела сонного канала.
в) Содержимое средней черепной ямки. В средней черепной ямке расположено несколько жизненно важных анатомических образований, в том числе височные доли головного мозга, гипофиз, кавернозные синусы, внутричерепная часть внутренних сонных артерий, тройничный ганглий, черепные нервы с I по VI. В центральной части плотные отроги твердой мозговой оболочки образуют диафрагму турецкого седла, оболочку, охватывающую гипофиз. Сверху через нее проходят воронка (стебель) гипофиза и гипофизарные вены.
Пещеристый синус представляет собой парное венозное образование с перегородкой, выстланное твердой мозговой оболочкой. Кровь из них оттекает вниз к крыловидным сплетениям и внутренним яремным венам. Данная область венозных синусов ограничена с латеральных сторон передней и задней каменисто-клиновидными складками твердой мозговой оболочки, а кзади она распространяется от верхней глазничной щели до верхушки пирамиды. Через нее проходит сразу несколько важных нервно-сосудистых образований. В центре, вдоль латеральной стенки клиновидной пазухи и через кавернозный синус проходит внутричерепная порция внутренней сонной артерии. Следующие черепные нервы проходят через латеральную стенку (указаны по направлению сверху вниз): глазодвигательный (ЧН III), блоковый (ЧН IV), глазничный (ЧН V1, верхнечелюстной (ЧН V ). Только отводящий нерв (ЧН VI) проходит через центр венозного синуса.
Из-за сложных нервно-сосудистых связей, кавернозный синус играет важную роль в распространении инфекции в полость черепа. В кавернозный синус оттекает кровь от бесклапанных вен лица, околоносовых пазух и зубов; за счет этого возможно крайне быстрое распространение инфекционного процесса из этих передних, внечерепных структур сразу в кавернозный синус.
г) Взаимоотношения среднего отдела основания черепа с внечерепными структурами. Хирургические доступы к средней черепной ямке основаны на близости гипофиза и ската к клиновидной пазухе и носоглотке снизу. Пневматизация турецкого седла делает возможным эндоскопическое или микроскопическое транссфеноидальное удаление опухолей гипофиза, потому что в среднюю черепную ямку можно войти через крышу клиновидной пазухи. При операциях на клиновидной пазухе следует избегать повреждения ее латеральных стенок, поскольку сразу за этой тонкой костной перемычкой расположены зрительный нерв и внутренняя сонная артерия. Иногда из-за наличия костных дегисценций внутренняя сонная артерия, ЧН II или Видиев нерв открываются в просвете клиновидной пазухи.
При получении доступа к внутренней сонной артерии через среднюю черепную ямку используется транстемпоральный доступ через чешую височной кости, через который можно добраться до внутренней сонной артерии сверху.
Носоглотка расположена кзади и книзу от клиновидной пазухи и кпереди от ската. Рваное отверстие и горизонтальная часть внутричерепной внутренней сонной артерии, как уже говорилось выше, лежат сразу выше верхней границы носоглотки. На верхнелатеральной стенке носоглотки расположены пазухи Морганьи, клинически значимая область мышечных дегисценций. Здесь мышца, поднимающая небную занавеску, и хрящевая часть слуховой трубы проходят через верхний констриктор глотки; через эту область наименьшего сопротивления инфекции и опухоли носоглотки могут поражать основание черепа.
Видео урок анатомия средней черепной ямки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рваное отверстие черепа что проходит
Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней — мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхняя грань пирамид височных костей.
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва).
Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые — височными долями полушарий. Клереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки — пещеристые, sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя менингеальная артерия, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие — foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna.
Основание черепа. Слева: места выхода черепных нервов (отверстия). Справа: разветвления черепных нервов.
Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)
Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как оно закрыто костями лицевого черепа. Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены и нервы. Почти в центре данной области находится большое (затылочное) отверстие (foramen magnum), а по бокам от него овальные выступы — затылочные мыщелки (condyli occipitales). Позади каждого мыщелка расположена слабо выраженная мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным отверстием, ведущим в мыщелковый канал (canalis condylaris).
Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом (canalis nervi hypoglossi). Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом (protuberantia occipitalis externa) с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости (pars basilaris ossis occipitalis) с хорошо выраженным глоточным бугорком (tuberculum pharyngeum). Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis).
По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними — шилососцевидное отверстие, которым заканчивается Фаллопиев канал (син.: лицевой канал, canalis nervi facialis) в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода; в лицевом канале проходят лицевой и промежуточный нервы и помещается узел коленца.
К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие (Фаллопий Габриэль (Palloppio Gabriele, 1523—1562) — итальянский анатом).
В большом крыле клиновидной кости возможно образование отверстия Везалия (син.: венозное отверстие, foramen venosum) — непостоянное отверстие, расположенное между круглым и овальным отверстиями; через это отверстие проходит эмиссарная вена (Везалий Андреас (Vesalius Andreas, 1515—1564) — выдающийся ученый эпохи Возрождения, основоположник современной анатомии).
Важным топографо-анатомическим ориентиром при определении проекции основания черепа является Рейдова линия — горизонтальная линия, проведенная через центры наружных слуховых проходов (Рейд Роберт (Reid Robert William, 1851 — 1939) — шотландский анатом).
Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка барабаннососцевидной щелью (fissura tympanomastoidea). На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) и борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis).
Между барабанной частью височной кости и выступающим наружу краем крыши барабанной полости имеется узкое пространство — место выхода барабанной струны — Глазерова щель (син.: Гюгье канал, Чивинини канал, каменисто-барабанная щель, fissura petrotympanica) (Глазер Иоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629— 1675) — швейцарский врач и анатом; Чивинини Филипп (Civinini Filippo, 1805—1854) — итальянский анатом).
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости (pars squamosa ossis temporalis) имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок (tuberculum articulare). В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis), в котором хорошо видны остистое и овальное отверстия (foramina spinosum et ovalis).
Над слуховым проходом имеется каменисто-чешуйчатый каналец — Верги водопровод (каналец), который постоянно выражен у плода и не всегда имеется у взрослых (Верга Андреас (Verga Andreas, 1811—1895) — итальянский врач-невропатолог и анатом). Каналец располагается и открывается на поверхность каменисто-чешуйчатой щелью (отверстием Отта). Отта отверстие (fissura petrosguamosa) представляет собой узкое пространство между чешуйчатой частью височной кости и выступающим наружу краем пирамиды, куда открывается каменисточешуйчатый каналец (Отто Адольф (Otto Adolph W., 1786—1845) — немецкий хирург и анатом).
На наружной поверхности височной кости над верхним краем наружного слухового отверстия находится выступ — Цукеркандля ость (син.: Генле ость (Генле Фридрих (Henle Friedrich Gustav Jacob, 1809—1885) — немецкий анатом и патолог), надпроходная ость височной кости, spina suprameatica (Цукеркандль Эмиль (Zuckerkandl Emil), 1849—1910 — австрийский анатом). На боковой поверхности сосцевидного отростка имеется треугольник Шипо — треугольник, границами которого являются: сверху — продолжение нижней височной линии теменной кости на чешую височной кости, спереди — линия, идущая от вершины сосцевидного отростка к надпроходной ости, сзади — линия прикрепления на сосцевидном отростке грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями — рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды (apex partis petrosae) височной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.
На передневерхнем участке сосцевидного отростка выделяется Шипо зона, которая ограничена горизонтальной линией, проведенной через середину задней стенки наружного слухового прохода, и вертикальной линией, соответствующей костному гребешку на поверхности сосцевидного отростка. Эта область является местом прохождения сосудов, связывающих слизистую оболочку сосцевидной пещеры с надкостницей сосцевидного отростка, здесь расположена вокруг сосудистая клетчатка, которая может способствовать распространению гноя при мастоидите.
При описании форм черепа у различных рас в антропологии широко используется термин угол Серре (син. метафациальный угол) — угол, образуемый крыловидным отростком основной кости и основанием черепа (Серре Антуан (Serres Antoine Etienne Renaud Augustin, 1786— 1868) — французский биолог и анатом).
