сальпинго оофорэктомия лапароскопическая что это

Сальпингоэктомия

Сальпингэктомия – это вид хирургического вмешательства, в ходе которого происходит удаление маточной (фаллопиевой) трубы.
Операция проводится лапароскопическим способом, благодаря которому снижается период реабилитации пациента, за счет отсутствия полостных разрезов.
Показания для проведения сальпингоэктомии – анатомические особенности или функциональные нарушения одной или двух маточных труб, которые представляют угрозу для здоровья пациента или являются причиной бесплодия.

Стоит отметить, что в случае внематочной беременности при лапароскопии возможно удаление беременности с сохранением маточной трубы, в случае ранней диагностики (малого срока беременности) и отсутствия массивного внутрибрюшного кровотечения. Однако, сохранение полноценной функции трубы после такой операции происходит не всегда, в некоторых случаях сохранить функциональность маточных труб невозможно.
Гидро- сакто- пиосальпинкс представляют собой, по сути, различные этапы развития воспалительного заболевания маточных труб. Образуются в результате поражения фимбрий (ворсинок) трубы воспалительным процессом, закрытия просвета трубы, и накопления жидкости. Нарушается также строение стенки трубы – она истончается, растягивается, повреждается мышечный слой. Труба теряет свою функцию полностью и может служить резервуаром для медленно протекающего инфекционного процесса. В случае, если просвет трубы в сторону матки открыт, то он может перейти и в полость матки и противоположную маточную трубу. Процент наступления беременности в этом случае снижается в два раза, даже при применении ВРТ и программы ЭКО. В этом случае необходимо устранение первопричины перед дальнейшим планированием беременности.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?
После удаления маточных труб беременность возможна при помощи ЭКО, в случае удаления только с одной стороны возможность естественного зачатия сохраняется более чем у 50% процентов пациентов.
Многое зависит от состояния здоровья пациентов, сопутствующих заболеваний и нарушений.
Грамотное лечение и своевременное вмешательство – залог успешной беременности.

Источник

Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая

Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая

Данная операция классифицируется на:

Двусторонней овариоэктомии подлежат женщины с онкологическими заболеваниями малого таза, поражении эндометриозом яичников. Может сочетаться с гистерэктомией, то есть удаление матки и яичников. Сальпингоовариэктомия – это более расширенное вмешательство, которое включает в себя удаление яичника вместе с маточной трубой. Лапароскопия-новая методика доступа в брюшную полость, осуществляемая по средствам проколов передней брюшной стенки и введением оптического инструментария и манипуляторов в брюшную полость через них. Намного менее инвазивный метод по сравнению с лапаротомией.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или https://new.perinatal-center.pro/platnye-uslugi

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

Источник

Лапароскопические операции на маточных трубах

Лапароскопические операции на маточных трубах при хроническом сальпингите, бесплодии, внематочной беременности, для стерилизации.

Первой операцией, произведенной эндоскопически, была стерилизация. Впервые о коагуляции маточных труб монополярным током сообщил Palmer R. в 1962, а затем Steptoe P.C. в 1967 году. В 1973 году Rioux J.E. и Cloutier D. создали биполярный коагулятор для выполнения коагуляции маточных труб. В 70-80-е годы были предложены механические методы лапароскопической стерилизации с применением клипс и колец, а также разнообразные способы окклюзии маточных труб трансцервикальным путем. В 1973 году Shapiro H.I., Adler D.L.N впервые удалили маточную трубу лапароскопическим доступом. Огромный вклад в развитие минимально-инвазивной хирургии внес K. Semm, опубликовавший в 1975 году первое практическое руководство по оперативной лапароскопии, где были представлены операции разделения спаек, терминальной сальпингостомии, удаления придатков, резекции яичников и др. В 1977 году Bruhat M.A., Manhes H. и соавт. сообщили о консервативных вмешательствах при внематочной беременности, проведенных эндоскопическим путем. В 1981–1982 гг. DeCherney A.H. описал лапароскопическую сальпингостомию, и с тех пор эндоскопическое лечение трубной беременности получило широкое развитие.

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

Операции на маточных трубах могут быть радикальными и реконструктивно-пластическими. При радикальных операциях трубу полностью или частично удаляют по поводу внематочной беременности или гнойно-воспалительного процесса. По данным В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, они составляют примерно 14%. Реконструктивные вмешательства (около 86%) направлены на восстановление проходимости маточных труб и тесно связаны с изучением проблемы бесплодия.

Показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на маточных трубах

Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:

Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:

При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия производят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

При этом необходимо руководствоваться следующими положениями:

Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.

Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Рис. 2. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной трубы при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Рис. 3. Выворачивание лепестков и их фиксирование с наложением швов при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Рисунок 4. Схема расположения r.tubarius с указанием участков коагуляции и пересечения при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Рисунок 5. Выполнение сальпингэктомии с использованием петлевой лигатуры: а) наложение лигатуры на маточную трубу; б) затягивание лигатуры (Пучков и соавт, 2005 г)

Рис.6. Аппарат Force Triad LigaSure с набором инструментов

Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис

Цель операции — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточных трубах. Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые сращения иссекают и удаляют из брюшной полости. Особые предосторожности необходимы при работе вблизи кишечника, мочеточников, крупных сосудов. Снизить риск их повреждения можно, соблюдая следующие условия: проведение операции под общим обезболиванием с достаточной релаксацией, отсутствие дефектов изолирующей оплетки инструментов, кратковременное включение электрохирургического блока. После полного освобождения маточной трубы от спаек на всем протяжении производят овариолизис. При этом обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться спайки.

Операция сальпингостомии (-неостомии) и методы лапароскопической фимбриопластики

Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.

Сальпингостомия производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволит правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы двумя разрезами длиной 2-3 см по ходу рубцовых изменений, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса (рис.2). Таким образом, формируются 4 лоскута (лепестка).

Мягкий зажим вводят в просвет маточной трубы и фиксируют ее стенку. Диссектором, захватывая край фимбриального отдела, выворачивают трубу на протяжении 2-3 см. Чтобы она не могла принять прежнее положение, лепестки фиксируют 2-3 швами нитями не толще калибра 4-0, используя методику интракорпорального завязывания узлов (рис. 3). При отсутствии воз¬можности наложения швов для поддержания трубы в проходимом состоянии можно использовать биполярную коагуляцию, которая «склеит» серозный покров брюшины вывернутого участка трубы в виде дупликатуры. Гемостаз достигают точечной коагуляцией диссектором. Кровоточащие сосуды слизистой оболочки по возможности не коагулируют во избежание ее повреждения.

Операция по резекции маточной трубы — сальпингэктомия и сальпинготомия

Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).

Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.

Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:

После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.

Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.

Операция по стерилизации

Стерилизация маточных труб, по мнению Л.В. Адамян (2000), P.J. Taylor (1995), является одной из наиболее распространненых гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации:

Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.

При нормальном менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацетива и профилактического антибактериального лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.

В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар – параумбиликальный, 5-мм – в левой (правой) подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар.

После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в 2-3 см от угла матки с последующим рассечениием эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.

Возможно иссечение участка маточной трубы длиной 1-2 см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки.

Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около воронко-тазовой связки и воронки маточной трубы.

По результатам исследований Gomel V., Winston L., J. Hulka J., наложение клипс Хульки-Клеменса на истмическую часть трубы строго в перпендикулярном направлении – метод, обеспечивающий максимально высокую эффективность операции рефертилизации. В связи с этим, при принятии решения о выполнении стерилизации следует учитывать потребность пациентки в будущем в процедуре восстановления проходимости маточных труб.

Кольцевой метод Юна предусматривает наложение силиконовых колец с помощью специального инструмента. Маточная труба захватывается браншами в месте перехода перешейка в ампулу, затягивается в просвет инструмента, кольцо надевается на петлю трубы и пережимает ее. В связи с ишемическим повреждением трубы на большом протяжении вероятность обратимости данного вмешательства очень низкая.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции на маточных трубах»

К. В. Пучков, А. К. Политова. Лапароскопические операции в гинекологии

К. В. Пучков, В. В. Иванов. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник

Лапаротомная оофорэктомия

Лапаротомная оофорэктомия – хирургическое удаление яичника путем чревосечения. Проводится через срединный или нижнепоперечный разрез, может быть односторонней или билатеральной. В качестве показаний к оофорэктомии рассматриваются крупные кисты яичников, сомнительные и персистирующие опухоли яичников, некоторые формы эндометриоза и гнойные процессы в области яичников. Кроме того, оофорэктомию осуществляют в профилактическом порядке при высоком риске развития онкологических заболеваний яичников и молочных желез. Чревосечение применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической оофорэктомии. Операцию проводят под общим наркозом в стационарных условиях.

Лапаротомная оофорэктомия – хирургическое удаление яичника путем чревосечения. Проводится через срединный или нижнепоперечный разрез, может быть односторонней или билатеральной. В качестве показаний к оофорэктомии рассматриваются крупные кисты яичников, сомнительные и персистирующие опухоли яичников, некоторые формы эндометриоза и гнойные процессы в области яичников. Кроме того, оофорэктомию осуществляют в профилактическом порядке при высоком риске развития онкологических заболеваний яичников и молочных желез. Чревосечение применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической оофорэктомии. Операцию проводят под общим наркозом в стационарных условиях.

Лапаротомная оофорэктомия – классическая оперативная методика, применяемая в гинекологии, начиная со второй половины XIX века. Российские и зарубежные специалисты еще с конца XIII века неоднократно пытались выполнить хирургическое удаление яичника, однако до указанной даты все операции заканчивались неудачей. Первую успешную оофорэктомию в 1862 году произвел один из классиков отечественной гинекологии, основатель первого российского Петербургского акушерско-гинекологического общества А.Я. Крассовский.

В последующем Крассовский выполнил большое количество оофорэктомий, что позволило усовершенствовать технику вмешательства и уменьшить количество осложнений. Через некоторое время лапаротомная оофорэктомия вошла в клиническую практику и оставалась основным методом удаления яичника вплоть до конца XX века, когда ей на смену пришла менее травматичная лапароскопическая оофорэктомия. В настоящее время лапаротомная оофорэктомия применяется преимущественно при наличии противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, а также при необходимости обеспечения широкого визуального обзора и адекватных условий для санации брюшной полости у пациенток с осложненными заболеваниями яичников.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к односторонней оофорэктомии указывают крупные кисты и кистомы яичников, сомнительные и персистирующие неоплазии яичников, подозрение на опухоли яичников при дисгенезии гонад, участки некроза и нагноительные очаги в зоне доброкачественных новообразований и кист яичника. Двухстороннюю оофорэктомию выполняют при повышенном риске развития онкологического поражения яичников и молочных желез, обусловленном мутациями генов BRCA. Обычно профилактическую оофорэктомию проводят после достижения 35 лет, при наличии детей и нежелании пациентки в дальнейшем сохранять детородную функцию.

Во всех перечисленных случаях лапаротомную оофорэктомию осуществляют при терапевтической патологии, выраженном ожирении, спаечной болезни, осложнениях основного заболевания и других состояниях, препятствующих проведению лапароскопической оофорэктомии. Лапаротомная оофорэктомия также является методом выбора при возникновении экстренных состояний, не позволяющих провести подготовку к малоинвазивной операции. При злокачественных неоплазиях, за исключением рака яичников Iа стадии, оофорэктомию заменяют расширенными хирургическими вмешательствами (обычно – лапаротомной пангистерэктомией).

В список противопоказаний к оофорэктомии входят кома, шоковые состояния, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, выраженные коагулопатии, общие острые инфекции, специфические инфекции и острое воспаление в области половых органов. При возникновении неотложных состояний значимость противопоказаний определяют индивидуально. При необходимости перед оофорэктомией назначают медикаментозную терапию для стабилизации состояния пациентки.

Подготовка к оофорэктомии

Плановое обследование может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях и обычно занимает от нескольких дней до 1-2 недель. Экстренная подготовка к оофорэктомии осуществляется в течение нескольких часов сразу при поступлении. На начальном этапе гинеколог опрашивает пациентку, проводит физикальный осмотр и осмотр на кресле, берет мазок на микрофлору. При выявлении показаний к лапаротомной оофорэктомии врач назначает дополнительные исследования для определения состояния репродуктивной системы и общего состояния организма.

Для оценки репродуктивной системы используют трансвагинальное УЗИ органов малого таза и другие диагностические методики. Для оценки общего состояния организма перед оофорэктомией проводят клиническое исследование мочи, клиническое и биохимическое исследование крови, коагулограмму, ЭКГ с расшифровкой и флюорографию. Кроме того, выполняют тесты на RW, ВИЧ и гепатиты, определяют группу крови и резус фактор. Больную направляют к терапевту. Назначают осмотр анестезиолога.

Перед лапаротомной оофорэктомией рекомендуют отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Накануне вечером делают очистительную клизму. Утром в день операции больной следует провести стандартные гигиенические мероприятия и удалить волосы с области половых органов. Оофорэктомию выполняют натощак, промежуток между последним приемом пищи и началом вмешательства должен составлять не менее 8 часов. Больной необходимо подписать согласие на операцию.

Методика проведения

Вмешательство осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, область живота обрабатывают специальным антисептиком. Для доступа к яичникам при проведении оофорэктомии используют продольный срединный или нижнепоперечный разрез (разрез по Пфанненштилю). При срединном чревосечении ткани послойно рассекают от пупка до верхнего края лона. При разрезе по Пфанненштилю брюшную стенку вскрывают на 3-4 см выше лобкового симфиза, длина поперечного разреза составляет от 10 до 12 см.

Перед началом оофорэктомии проводят ревизию внутренних органов. Затем в область разреза устанавливают расширитель. Под петли кишечника подводят салфетку и отодвигают их в верхнюю часть брюшной полости, увеличивая свободное пространство в нижней части живота. Потом переходят к основному этапу оофорэктомии. Поочередно пережимают зажимами Кохера перешеек маточной трубы, мезосальпинкс, воронко-тазовую связку и собственную связку яичника. После наложения зажимов каждое из перечисленных анатомических образований отсекают, культи ушивают.

Яичник удаляют из брюшной полости и передают на гистологическое исследование. Осуществляют перитонизацию культей связок и маточной трубы. При двухсторонней оофорэктомии выполняют те же действия с противоположной стороны. Проводят промывание и осушивание брюшной полости. Послойно ушивают брюшину и мышцы кетгутом. Для ушивания апоневроза используют шелковые нити. Накладывают швы на кожу. Рану дренируют при помощи резиновой трубки или полутрубки и закрывают стерильными салфетками.

После оофорэктомии

После завершения вмешательства больную транспортируют в палату. Осуществляют наблюдение, измеряют пульс и артериальное давление. При нарушениях дыхания дают кислород. По показаниям проводят инфузионную терапию. После пробуждения от наркозного сна пациентке дают питье. С первого дня после оофорэктомии разрешают употреблять жидкую пищу, затем постепенно переводят больную на обычный рацион питания. При слабости кишечной перистальтики и отсутствии стула в течение 3 суток после оофорэктомии выполняют очистительную клизму. Назначают анальгетики в течение 3-5 дней и антибиотики в течение 5 и более дней. Через 7-10 суток после оофорэктомии снимают швы, после чего пациентку отпускают под амбулаторное наблюдение.

Осложнения

Осложнения после плановой операции наблюдаются редко. Вероятность развития осложнений после экстренной оофорэктомии несколько повышается, что обусловлено нарушением состояния больной на момент госпитализации, сокращением времени подготовки к вмешательству и другими факторами. Во время операции возможны повреждения внутренних органов и кровотечение. В первые дни после оофорэктомии в отдельных случаях возникают кровотечения и инфекционные осложнения. В отдаленном периоде у пациенток иногда развивается спаечная болезнь.

После односторонней оофорэктомии гормональный статус и репродуктивная функция сохраняются. После двухстороннего удаления яичников наступает хирургическая менопауза. Тактика ведения пациенток с хирургической менопаузой определяется индивидуально. После операций, не связанных с повышенным риском развития рака яичников и молочной железы, больным назначают обычную гормонозаместительную терапию. После оофорэктомии, проведенной в связи повышенным риском онкологических заболеваний, иногда применяют малые дозы гормонов для профилактики сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Гормональную терапию отменяют в период наступления естественного климакса (в возрасте 45-50 лет).

Стоимость лапоротомной оофорэктомии в Москве

Удаление яичника путем чревосечения – классическая оперативная методика в гинекологии. В настоящее время применяется относительно редко из-за появления менее травматичного лапароскопического вмешательства. Производится в небольшом количестве столичных медицинских учреждений. Цена лапаротомной оофорэктомии в Москве колеблется в зависимости от организационно-правового статуса клиники и ее месторасположения. На стоимость оказывает влияние объем операции (односторонняя или билатеральная), квалификация гинеколога, продолжительность пребывания в стационаре и ряд других факторов.

Источник