сердечно сосудистый хирург что лечит у взрослых
Сосудистый хирург
Обращение к ангиохирургам порой связано с необходимостью в спасении жизни пациента – например, при угрозе инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.
Какие заболевания лечит сосудистый хирург?
В основном, современные сосудистые хирурги специализируются на проведении малоинвазивных оперативных вмешательств (микрохирургия). Однако они занимаются и полноценным курированием пациента – его реабилитацией и восстановлением, подбором консервативного (в частности, профилактического) лечения, коррекцией питания и образа жизни, динамическим наблюдением за состоянием сосудистой системы.
Ангиохирург лечит следующие патологии:
Обнаружение симптоматических проявлений одного или нескольких перечисленных заболеваний должно побудить вас к обращению за профессиональной медицинской помощью. Наблюдение и лечение у компетентных сосудистых хирургов значительно улучшит ваше качество жизни.
Когда необходимо обращаться к ангиохирургу?
Обращение к сосудистым хирургам должно состояться при наличии субъективных жалоб и подозрений на соответствующие патологии.
Лицам старше 45-50 лет следует регулярно проходить плановые осмотры у кардиологов, флебологов и ангиохирургов для предотвращения и своевременного обнаружения возможных сосудистых патологий. Эта возрастная категория пациентов автоматически заносится в группу риска по различным венозным и артериальным заболеваниям. Особенно это касается тех, кто ведет неправильный образ жизни с вредными привычками, иррациональным питанием и гиподинамией, а также тех, кто обладает провоцирующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, тромбофилия и др.).
Обратитесь к сосудистому хирургу при обнаружении следующих симптомов:
При наличии подобных симптомов терапевт может установить беспредметный диагноз, поэтому в случае их обнаружения желательно обращаться именно к узконаправленному специалисту. Помимо сосудистого хирурга, рекомендуем вам консультацию невролога и кардиолога.
Сосудистые хирурги занимаются как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечнососудистой системы.
Чем занимается специалист?
Сосудистый хирург работает по следующим направлениям:
Прогноз лечения напрямую зависит от степени квалификации специалиста, его клинического опыта, навыков, а также своевременности обращения к нему со стороны больного.
Прием у ангиохирурга
Особой подготовки консультация у сосудистого хирурга не предполагает. Прежде чем отправиться на прием в клинику, примите гигиенический душ и наденьте чистое нательное белье. Не забудьте взять с собой медицинскую карту со своей историей болезни.
В ходе опроса специалисту могут потребоваться результаты ранее проводимых обследований и анализов, поэтому если у вас на руках имеются таковые, возьмите их с собой. Озвучьте специалисту семейный анамнез, если у ваших ближайших кровных родственников наблюдались острые и хронические заболевания вен или артерий.
Для полноценной диагностики и постановки окончательного диагноза, вам могут назначить такие исследования:
Специалист проводит антропометрию непосредственно при очном визите (оцениваются рост и вес пациента, индекс массы тела, плотность жировых отложений, конституционный тип телосложения и иные показатели).
Ангиохирургу может потребоваться заключение смежных узконаправленных специалистов, к которым он направит вас при необходимости.
Лечение у сосудистого хирурга
Принятие решения относительно терапевтической тактики происходит на основании собранного анамнеза, результатов дополнительных исследований, заключений прочих специалистов. Сосудистый хирург оценивает течение болезни, ее форму и причины (экзогенные и эндогенные). При избрании любого метода лечения в учет берутся возможные противопоказания и ограничения.
Обычно лечение сосудов становится комбинированным и сочетает в себе консервативную и хирургическую терапию.
После завершения основного лечения, ангиохирурги приступают к профилактическим мероприятиям. В целях предупреждения рецидивов и осложнений, в клинической практике применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массажи. Пациенту назначается необходимая степень компрессии. Курирующий специалист дает больному рекомендации относительно соблюдения диеты, ограничения вредных привычек, терапии основного провоцирующего заболевания.
Своевременное лечение сосудов – важный шаг на пути к обретению здоровья и долголетия. Доверять его нужно только профессионалам.
Хирург-флеболог и сосудистый хирург
Часто участники форумов задают вопрос: «сосудистый хирург и флеболог – в чём разница»? Сосудистый хирург или флеболог проводит диагностику, лечение и профилактику сосудистых заболеваний. Флеболог специализируется на лечении заболеваний венозных сосудов. В народе о флебологе говорят: «Это врач хирург по венам». В Юсуповской больнице работают сосудистые хирурги, которые занимаются лечением патологии артерий и вен. Отличие флеболога от сосудистого хирурга – узкая специализация.
Для лечения пациентов, страдающих сосудистой патологией, в Юсуповской больнице созданы необходимые условия:
Сосудистый хирург (флеболог) проводит комплексное обследование пациента, устанавливает точный диагноз и выбирает оптимальный метод лечения. Сосудистый хирург или флеболог выполняет операцию после получения информированного согласия пациента. Специалисты международного уровня с помощью инновационного оборудования и новейших технологий выполняют операции любого уровня сложности.
Тяжёлые случаи заболеваний сосудистой системы обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей квалификационной категории. Ведущие врачи сосудистые хирурги и флебологи коллегиально принимают решение в отношении тактики ведения пациента. Медицинские сёстры осуществляют профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде, обучают технике надевания компрессионного трикотажа. Хороший хирург флеболог в Москве принимает в Юсуповской больнице.
Заболевания, которые лечит сосудистый хирург
Часто можно услышать вопрос: сосудистый хирург – это ангиолог или флеболог? Сосудистый хирург лечит заболевания всех сосудов (артерий, артериол, вен), а флеболог занимается лечением венозной патологии. Флебология – это часть сосудистой хирургии.
В компетенцию сосудистого хирурга входит лечение сосудистых новообразований (гемангиом, лимфангиом), врождённых аномалий развития венозных, артериальных и лимфатических сосудов, врождённые артериовенозные мальформаций. Сосудистые хирурги занимаются диагностикой и лечением следующей патологии:
Ангиохирурги проводят консервативную терапию, индивидуально подбирая каждому пациенту препараты, которые оказывают наиболее эффективное действие. В случае её неэффективности выполняют современные оперативные вмешательства, направленные на улучшение кровотока в поражённой области, снятие спазма сосудов. В терминальной стадии заболевания, когда развивается гангрена конечности, решают вопрос об ампутации, определяют оптимальный уровень выполнения операции.
В Юсуповской больнице пациентам предлагают полный комплекс исследований, необходимых для точной диагностики заболеваний периферических сосудов:
Все исследования выполняют специалисты, которые прошли специальную подготовку в ведущих российских и европейских центрах сосудистой хирургии и имеют большой опыт работы.
Лечение у флеболога
Флеболог – это сосудистый хирург, который специализируется на диагностике и лечении венозной патологии:
Флебологи Юсуповской больницы проводят все виды оперативного лечения варикозной болезни, делая акцент на современные малотравматичные операции в амбулаторных условиях в любых стадиях заболевания, выполняют комбинированные оперативные вмешательства при варикозе, которые гарантируют выздоровление пациента. Для лечения варикозной болезни применяют инновационные методики – минифлебэктомию, эндовазальную лазерную абляцию, радиочастотную коагуляцию, минифлебэктомию, пенную склеротерапию.
Флебологи выполняют большинство операций амбулаторно. После вмешательства пациент несколько часов находится под наблюдением врача, затем может уходить домой. Благодаря применению инновационных методик лечения венозной патологии сокращается реабилитационный период, у пациентов быстро восстанавливается трудоспособность, уменьшается риск развития осложнений, в том числе рецидива заболевания.
Современные методы сосудистой хирургии
Сосудистые хирурги Юсуповской больницы во многих случаях отдают предпочтение максимально безопасным и щадящим методикам операций без разрезов. Оперативные вмешательства выполняют через маленькие проколы на коже до 4 мм в диаметре под контролем современного рентгеновского или ультразвукового оборудования. При выполнении вмешательств на сосудах в большинстве случаев отсутствует необходимость в применении наркоза.
Сосудистые хирурги используют следующие щадящие оперативные методики, которые минимально травматичны, высокоэффективны и не требуют длительного реабилитационного периода:
Для того чтобы записаться на приём к сосудистому хирургу (флебологу) в Москве звоните по телефону. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы предложат удобное вам время консультации.
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сосудов (вен и артерий).
Сосудистая хирургия – это отрасль медицины, направленная на диагностику, лечение и профилактику заболеваний крупных магистральных сосудов и лимфатической системы.
Специалист по сосудистой хирургии (или ангиохирург) использует методы малоинвазивной терапии для лечения заболеваний сосудов. Малоинвазивными называют методы, при которых в процессе хирургического лечения минимизируется размер разрезов, что делает операцию малотравматичной для пациента, облегчая реабилитационный период, при этом достигается максимальная эффективность лечения.
Что лечит сосудистый хирург?
Сосудистые заболевания бывают врожденными и приобретенными, могут развиваться на фоне других системных заболеваний, гормонального дисбаланса, или же возникать после травматического повреждения сосудов. Сфера деятельности сосудистого хирурга также включает онкологические образования, расположенные вблизи крупных магистральных сосудов, которые могут создавать патологические сообщения между венами и артериями. В число последствий подобных заболеваний входят как косметические дефекты, так и функциональные нарушения в органах, за кровоснабжение которых отвечают пораженные сосуды.
Микрохирургия – это направление сосудистой хирургии, в котором используются системы оптического увеличения, специальные инструменты и шовный материал, что позволяет выполнять операции даже на сосудах диаметром менее 2 мм. Микрохирургические методы позволяют выполнять реплантацию частей конечностей (кистей и пальцев рук, ног) после травматической ампутации с частичным или полным восстановлением их функции. В процессе микрохирургической операции возможно сшивание вен и артерий небольшого диаметра, нервов и лимфатических сосудов.
Самая распространенная проблема, с которой обращаются к врачу-ангиологу – это атеросклероз и его осложнения. Ранее считалось, что данное заболевание встречается в основном среди людей пожилого возраста, но в современном мире от атеросклероза страдают и молодые пациенты. Атеросклеротические поражения сосудов, образование холестериновых бляшек приводит к сужению их просвета, что затрудняет кровоток. При этом возникают нарушения кровоснабжения органа, чьи сосуды затронуло заболевание, что может привести к утрате функциональности и некрозу тканей.
В большинстве случаев атеросклероз протекает бессимптомно, так как о наличии атеросклеротических бляшек можно судить только по негативным последствиям сосудистых поражений. Так, если при закупорке сосуда атеросклеротической бляшкой нарушается кровоснабжение, и возникают деструктивные изменения в тканях, по патологии данного органа можно предположить сосудистое заболевание. Эта ситуация очень опасна, поскольку зачастую атеросклероз обнаруживается на такой стадии, когда возникают необратимые патологические процессы. Для некоторых пациентов первый симптом атеросклероза является одновременно и последним – в случае инфаркта или инсульта, то есть поражения сосудов сердца или мозга.
Основные направления деятельности ангиохирурга:
Диагностика сосудистых заболеваний, нарушений функциональности магистральных сосудов;
Реплантология – микрохирургические операции по пришиванию конечностей после травматической ампутации;
Протезирование сосудов после травмы, полученной в результате механического воздействия или оперативного вмешательства;
Лечение сосудов, поврежденных в результате травматического воздействия;
Лечение онкологических новообразований, прорастающих в крупные сосуды;
Консервативное лечение поврежденных сосудов, а также профилактические мероприятия, предотвращающие возникновение сосудистых заболеваний;
Лечение врожденных сосудистых патологий – гемангиом и артериовенозных мальформаций.
Заболевания, лечением и диагностикой которых занимается сосудистый хирург:
Атеросклеротические поражения сосудов – атеросклероз нижних конечностей, тромбоз почечных артерий, атеросклероз сосудов головного мозга;
Ишемическая болезнь сердца;
Врожденная или травматическая артериовенозная фистула;
Поражение сосудов, обеспечивающих мозговое кровообращение;
Трофические язвенные поражения кожи;
Стеноз сонных артерий;
Флебит, тромбоз и тромбофлебит;
Артериальная газовая эмболия;
Варикозное расширение вен;
Воспалительный тромбоз небольших артерий и поверхностных вен;
Нарушение оттока лимфы – лимфостаз;
Разрыв аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние;
Хроническая ишемия мозга, недостаточность церебрального кровообращения;
Воспаление аорты и её разветвлений – синдром Такаясу;
Нарушение венозного оттока в печени – синдром Бадда-Киари;
Аутоиммунный синдром, характеризующийся альвеолярными легочными кровотечениями и гломерулонефритом – синдром Гудпасчера или системный капиллярит;
Транспозиция магистральных сосудов;
Расслоение аорты при синдроме Марфана;
Болезнь Рейно – поражение сосудов дистальных отделов конечностей, пальцев рук и ног.
Когда идти на приём сосудистого хирурга (ангиохирурга)?
В профилактических целях рекомендуется ежегодно проходить обследование у сосудистого хирурга, это позволяет обнаружить заболевания сосудов на ранней стадии и предупредить возникновение атеросклероза.
Симптомы, при обнаружении которых необходимо обратиться к специалисту:
Тяжесть в голенях и стопах, отечность и ощущение жжения в ногах;
Покалывание и онемение дистальных отделов конечностей и любых других частей тела;
Головокружение, шум в ушах, нарушения координации и сознания;
Потемнение кончиков пальцев, они могут чернеть и приобретать синеватый оттенок;
Язвенные поражение на коже, долго не заживающие повреждения;
Головные боли, не связанные с другими заболеваниями; (Читайте также: причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)
Пятна и темные точки перед глазами;
Пульсирующие ощущения в районе живота;
Кровоизлияния в любой области тела;
Возникновение судорог даже в состоянии покоя, усиливаются при физических нагрузках;
Расширенные вены на ногах, болезненные ощущения в стопах при ходьбе;
Возникновение варикозных сеток или телеангиоэктазий;
Уплотнения, локализованные в нижних конечностях, их покраснение и болезненность или, напротив, потеря чувствительности;
Болезненные ощущения в боку, грудной клетке и в поясничной области, которые могут распространяться вниз по ягодицам и через паховую область к ногам.
Анализы, которые необходимо сдавать у сосудистого хирурга
Для диагностики состояния сосудистой системы и выявления функциональных нарушений кровотока необходимо пройти ряд обследований.
Анализ на биохимический состав крови позволяет определить функциональное состояние печени, поджелудочной, почек, желчного пузыря и других органов, выявить нарушения метаболизма и заболевания крови. Это базовый анализ, необходимый для диагностики большинства заболеваний. Исследуются показатели уровня глюкозы, билирубина, ферментов печени и поджелудочной железы, белков и липидов крови. В диагностике сосудистых заболеваний важную роль играют показатели липидного обмена – уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности. По этим данным можно выявить предрасположенность к атеросклерозу и предупредить сосудистые поражения. Кровь исследуется на уровень гомоцистеина (аминокислота, способствующая истощению сосудистых стенок, что провоцирует отложение холестериновых бляшек), уровень креатинкиназы, фосфатазы и C-реактивного белка.
Общий анализ крови – исследование крови на уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, индекс тромбоцитов и уровень других клеток крови – лейкоцитов и эритроцитов. Эти данные позволяют определить качество крови и своевременно обнаружить её заболевания, которые могут спровоцировать поражения сосудов, истончение их стенок.
Другие анализы, позволяющие определить клиническую картину:
Общий анализ мочи – назначают при диагностике большинства заболеваний, моча исследуется на уровень глюкозы, билирубина, кетоновых тел, определяется её pH, наличие клеток крови, солей, паразитических организмов, бактерий и грибков;
Гемостазиограмма – определяется уровень фибриногена, протромбиновое время и протромбиновый индекс;
Серологический анализ крови – позволяет определить инфекционную причину сосудистых заболеваний, исследуется сыворотка крови на предмет наличия антител.
В процессе диагностики у ангиохирурга может возникнуть необходимость в дополнительных исследованиях для точной постановки диагноза, направление на анализы даёт врач.
Основные методы диагностика сосудистого хирурга
Диагностика сосудистых заболеваний проводится на основе данных осмотра и анализов пациента, проведенных с использованием инструментальных методов.
Основные методы диагностики:
МРТ-ангиография или ультразвуковое дуплексное сканирование – даёт двухмерное изображение сосудов, на котором можно оценить состояние их стенок, структуру и проходимость, определить особенности кровотока в сосудистом русле;
Рентгенологическая ангиография – с помощью этого метода определяется место закупорки сосуда и уменьшения его просвета;
Ультразвуковая допплерография – метод оценивания периферических и магистральных артерий, с его помощью определяют функциональное состояние кровотока в нижних конечностях, его скорость и места сужения или закупорки сосудов;
Церебральная ангиография – метод исследования сосудов, обеспечивающих мозговое кровообращение (церебральных сосудов);
Корональная ангиография – оценка состояния сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сердца – коронарных артерий, а также исследование сердечных камер;
УЗИ внутренних органов – в первую очередь исследуются органы эндокринной системы, отвечающие за сохранение гормонального баланса. К ним относят щитовидную железу, почки и надпочечники.
Электрокардиограмма – оценивается работа сердечной мышцы в суточной динамике;
Эндоскопические методы исследования сосудов или ангиоскопия позволяет оценить состояние их внутренней поверхности, определить склонность к развитию атеросклероза; (Читайте также: причины, симптомы, диагностика и методы лечения атеросклероза)
Эхография сосудов печени ;
Эхокардиограмма –ультразвуковое исследование работы сердечной мышцы;
Антропометрия – рассчитывают индекс массы тела, измеряют длину тела на ростомере, определяют окружность грудной клетки и живота для оценки общего состояния организма на основе антропометрических показателей;
Допплер-сонография вен нижних конечностей – позволяет оценить состояние кровотока в режиме реального времени со звуковым и графическим отображением показателей. Этот метод применяется для исследования большой и малой подкожных вен, глубоких вен голени, бедренной, нижней полой и подвздошной вены. Определяется состояние сосудов, наличий аномалия в их строении, перегибов и аневризм, воспалительных процессов и сдавливаний.
Основные принципы лечения сосудистого хирурга
После оценки всех внешних и внутренних факторов, спровоцировавших сосудистой заболевание, ангиолог назначает курс лечения, который может включать медикаментозную и компрессионную терапию, оперативное вмешательство, склеротерапию.
Склеротерапия применяется в лечении варикозного расширения вен и сосудистых новообразований, в сосуд вводят специальное вещество, что вызывает склеивание его стенок и предотвращает распространение патологического процесса.
Другие методы лечения сосудистых заболеваний – магнитная терапия, пневмомассаж, криотерапия, электронейростимуляция, а также упражнения лечебной физкультуры. При необходимости хирургического вмешательства, ангиолог назначает венэктомию, минифлебоэктомию или лазерную коагуляцию сосуда, в зависимости от типа патологии.
10 важных вопросов сердечно-сосудистому хирургу Сергею Волкову
О современной хирургии и профилактике болезней сердца и сосудов
Поговорили с Сергеем Волковым — сердечно-сосудистым хирургом, кандидатом медицинских наук.
Вы узнаете, при каких сердечно-сосудистых заболеваниях чаще требуется помощь хирурга, как обойтись без операции и когда она все-таки нужна.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие заболевания лечит сердечно-сосудистый хирург?
В сердечно-сосудистой хирургии несколько специализаций:
Эндоваскулярными методами можно лечить не только заболевания сердца и периферических артерий, но и делать операции на сосудах головного мозга. Например, при аневризмах — расширениях артерий, похожих на мешочки.
В гинекологии с помощью эндоваскулярной хирургии лечат миому матки — доброкачественную опухоль ее мышечной стенки. В этом случае в сосуды, питающие опухоль, через маленькие катетеры вводят специальные эмболы — кровоток прекращается, опухоль перестает расти.
Какие сердечно-сосудистые заболевания считаются самыми опасными и как их избежать?
Ишемическая болезнь сердца — это боли за грудиной, постоянная одышка, снижение качества жизни за счет того, что невозможно быстро пройтись или подняться по лестнице на второй-третий этаж. Такое состояние — повод обратиться к кардиологу, а он уже при необходимости направит к сердечно-сосудистому хирургу. Здесь высока опасность инфаркта, который может привести к смерти.
Ишемическая болезнь сердца — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Инфаркт — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний, CDC
Атеросклероз магистральных артерий головы — сосудов шеи и головного мозга. Он в итоге приводит к инсульту, который очень опасен. Инфаркт человек еще может иногда перенести два-три раза — и сердце справляется. А в случае инсульта головной мозг сильно страдает и умирает быстро, люди не могут сами себя обслуживать. Это серьезная проблема и для отдельно взятой семьи, то есть родственников, которым нужно ухаживать за человеком, и для государства.
Поражение артерий нижних конечностей в результате атеросклероза или на фоне сахарного диабета. Бывает, что два заболевания усугубляют течение друг друга. В итоге все может закончиться гангреной и ампутацией — потерей ноги.
Атеросклероз — Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови США
Все эти заболевания зачастую можно предупредить, если приходить на диспансеризацию, делать минимальное обследование по назначению врача. Особенно это актуально для людей старше 40 лет, а также страдающих гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.
Регулярный чекап помогает выявить начальные признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы или предрасположенность к ним. Тогда врач может дать рекомендации, как поменять образ жизни, какие медикаменты принимать, что делать, чтобы избежать осложнений.
Мы, хирурги, всегда говорим: «Самая лучшая операция — эта та, которой не было». Бывает, что человека привозят в экстренной ситуации, мы вынуждены использовать все современные методы, чтобы спасти ему жизнь, и часто в процессе понимаем: приди человек к врачу год назад, таких фатальных последствий можно было бы избежать.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Типичный пациент сердечно-сосудистого хирурга — кто он?
Обычно пациентами сердечно-сосудистых хирургов становятся мужчины старше 40 лет. Женщины попадают к нам после 50 лет: после того как наступает менопауза, женские гормоны уже не защищают от атеросклероза.
Факторы риска инсульта — Американская ассоциация инсульта
Хотя сразу оговорюсь, что в последнее время мы оперируем и людей в возрасте 25—30 лет. Отчасти здесь внес вклад коронавирус: он влияет на свертываемость крови, образуются тромбы.
Также часто попадают к нам курильщики, так как никотин — дополнительный фактор риска. А еще люди, злоупотребляющие алкоголем, с избыточной массой тела, гиподинамией — те, кто мало двигается. Например, водители-дальнобойщики или офисные сотрудники, которые много сидят. Поэтому раз в 30—40 минут надо хотя бы вставать и делать разминку. Можно пользоваться фитнес-браслетами: если долго сидеть, они будут подавать сигнал, что пора подвигаться.
Кроме того, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают люди с сахарным диабетом и гипертонической болезнью — у них чаще образуются атеросклеротические бляшки в сосудах. Существуют также наследственные факторы риска, поэтому если у родителей были болезни сердца или сосудов, стоит проконсультироваться с врачом.
Какие бывают операции на сердце и сосудах и как врач подбирает нужную?
Есть более старые «открытые» операции, которые проводят под общим наркозом. Здесь делают разрез всех наружных покровов, чтобы добраться до артерии на шее, ногах или до сердца — в последнем случае вскрывают всю грудную клетку. Потом, если речь идет о периферических артериях, из внутреннего слоя сосуда удаляют атеросклеротическую бляшку и зашивают его — это называется эндартерэктомия.
Если бляшку нельзя удалить, весь пораженный участок артерии вырезают и устанавливают шунт. Обычно берут специальную синтетическую трубочку, реже используют вену этого же пациента, в основном с ноги. Это называется шунтирование.
Более современная методика — стентирование. Это малотравматичная операция, ее делают через прокол в 2 мм. В суженный участок сосуда устанавливают специальное устройство, которое называется стент, это полая металлическая сетка.
Стент для периферических сосудов находится в катетере, раскрывается в нужном месте и изнутри расширяет артерию. Для сосудов сердца стент смонтирован на специальном баллоне: в нужном месте баллон раздувается, стент раскрывается и впечатывается в сосуд изнутри, расширяя его. Потом баллон сдувается, его убирают, а стент остается в сосуде.
На поверхность стента, которая контактирует с сосудистой стенкой, сейчас наносят специальное лекарственное вещество. Оно в течение 90 дней равномерно выделяется в стенку сосуда и не дает атеросклерозу прогрессировать.
Стентирование — оптимальный вариант, но бывают ситуации, когда оно не подходит. Например, не даст нужного эффекта или человек по каким-то причинам не сможет год после операции принимать препараты, разжижающие кровь, а это обязательное условие. Тогда предлагают «открытую» хирургию.
Можно ли с помощью операции предупредить инфаркт или инсульт?
Первичная профилактика — она нужна, когда у человека еще не случилось ни инсульта, ни инфаркта, но есть проблема, которая может привести к серьезным осложнениям. Тогда мы рекомендуем операцию для предупреждения этих осложнений.
Лечение ишемической болезни сердца — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Инсульт — Американская ассоциация нейрохирургов
Вторичная профилактика — требуется, когда у человека уже произошел инфаркт или инсульт, на обследовании видны проблемы, которые могут привести к повторению сосудистой катастрофы. В таком случае операцию делают, чтобы инсульт или инфаркт не случился еще раз.
Как врач понимает, кому нужна операция, а кому достаточно пить лекарства и изменить образ жизни?
В первую очередь врачи ориентируются на самочувствие, жалобы пациента.
Например, возьмем артерии нижних конечностей. Если человека беспокоит только боль при ходьбе и он может пройти без боли больше 200 метров, речь про операцию не идет. Если у него боли в покое, он не может пройти даже 100 метров, это уже признак того, что стоит проанализировать ситуацию и, возможно, рассмотреть хирургическое лечение.
Атеросклероз — справочник для врачей MSD
Как избежать инфарктов и инсультов — Всемирная организация здравоохранения
При ишемической болезни сердца будут жалобы на то, что человек плохо переносит физическую нагрузку, на боли за грудиной, под лопаткой, отдающие в левую руку.
При поражении сосудов шеи и головного мозга люди могут жаловаться на забывчивость, сильную рассеянность, шаткость походки, онемение в конечностях.
Когда у человека ничего не болит, ему обычно нужна только коррекция образа жизни и медикаментозная терапия. Как правило, назначают специальные препараты — статины. В таком случае, если есть изменения в сосудах, врач, скорее всего, даст рекомендации и отпустит на год.
Через год человека снова обследуют и оценивают, работает ли лечение, прогрессирует ли болезнь:
Кто делает операции на артериях шеи: сосудистые хирурги или нейрохирурги?
Разделение ответственности между нейрохирургами и сосудистыми хирургами — спорный вопрос не только у нас в стране, но и в мире.
Испокон веков сосуды шеи лечили сосудистые хирурги — и делали это успешно. Позже нейрохирурги тоже стали делать такие операции, потому что сосуды головного мозга, которыми они исторически занимаются, берут начало от сосудов шеи. В итоге они тоже делают такие операции с хорошим результатом.
При этом отделения сосудистой хирургии специализируются на работе с сосудами. Операции на сосудах нижних конечностей и сосудах шеи очень похожи, и когда сосудистый хирург изо дня в день делает такие операции, у него тренируются и улучшаются мануальные навыки.
Эндоваскулярные хирурги могут проводить по 25—30 операций ежедневно. Пропускная способность такой операционной выше, чем нейрохирургической, а значит, возможностей практиковаться больше. Нейрохирурги же делают операции на сосудах эпизодически, не каждый день.
Например, мы однажды оперировали женщину примерно 90 лет с аневризмами сонных артерий внутри черепа — с двух сторон, так называемые зеркальные аневризмы. Опасность заключалась в том, что сосуды могли разорваться при повышении давления и произошло бы кровоизлияние в мозг, часто несовместимое с жизнью.
У женщины были головные боли, на компьютерной томографии увидели проблему. Потом долго решали, как ее оперировать: в нейрохирургии или у нас, ведь в таком возрасте будут сложности с наркозом, есть сопутствующие заболевания. В итоге приняли решение в пользу эндоваскулярных методов лечения в отделении сердечно-сосудистой хирургии и успешно выполнили эмболизации обеих аневризм.
Можно ли заранее обнаружить аневризму сосуда и как?
Аневризмы сосудов, как правило, случайно находят при обследовании по другому поводу.
Аневризма сосудов головного мозга — Американская ассоциация нейрохирургов
При большой аневризме аорты человек может ощущать патологическую пульсацию, потому что сосуд сильно расширен. Большая аневризма в голове может давать симптомы, напоминающие проявления опухоли, потому что она давит на структуры мозга. Могут возникать сильные головные боли, эпилептические припадки.
В таких случаях нужно показаться врачу и пройти обследование. Как правило, первым делом назначают компьютерную томографию с контрастированием сосудов. Если ничего не беспокоит, бежать и делать какие-то обследования не стоит.
Долго ли восстанавливаться после операций на сердце и сосудах, какие ограничения после?
Срок восстановления зависит от того, какую операцию выполнили. Если это эндоваскулярное вмешательство, то на следующий день человек возвращается домой, а через один-два дня может приступить к обычным повседневным занятиям и работе.
После открытой полостной операции процесс восстановления дольше. Например, после аортокоронарного шунтирования или операции на клапанном аппарате человек остается в больнице в среднем на неделю. После установки шунта на артерии ног — три-четыре дня.
Ограничения также зависят от операции. При эндоваскулярных операциях ходить можно уже через полчаса. В целом, чем быстрее человек начинает двигаться, тем быстрее он восстанавливается. А длительное нахождение на койке без движения плохо влияет на венозную систему, чаще бывают тромбозы.
Людям, перенесшим любую операцию на сердце и сосудах, после восстановления не противопоказана физическая активность. Можно будет заниматься своими хобби: бегать, играть в теннис, футбол, волейбол, баскетбол и так далее.
На что обращать внимание при выборе сердечно-сосудистого хирурга или клиники для операции?
Проблема, скорее, не в том, как выбрать лучшую клинику из нескольких, а в том, как найти в своем регионе клинику, где делают современные операции и используют все возможные методы лечения.
Например, если говорить про лечение атеросклероза нижних конечностей, то в России проводят ампутации нижних конечностей чаще, чем необходимо. Так, в США ампутацию не делают, пока не предпримут попытки восстановить нормальный кровоток в конечности, неважно каким методом: шунтированием, стентированием или другим. У нас в ряде регионов нет возможностей для таких операций, поэтому пациенту их даже не предлагают и не советуют поехать в другой регион — просто сразу ампутируют ногу. Конечно, такого не должно быть.
В тех регионах, где внедряют новые технологии, появляются дополнительные шансы получить качественную медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Кроме того, я считаю важным информировать людей о разных методиках лечения. Сердечно-сосудистые заболевания — социально значимые, ими часто болеют, у них тяжелые последствия. При этом все знают из рекламы, что делать, если понос или болит голова, но мало кто ориентируется в методах лечения и профилактики болезней сердца и сосудов.
Если выйти на улицу и спросить: «Что такое рентгеноэндоваскулярная хирургия?» — никто не ответит. Сердечно-сосудистых хирургов многие путают с флебологами, забывая, что сосуды — это не только вены, есть еще артерии.
Мне кажется, надо воспитывать в себе более трепетное отношение к своему здоровью, стараться ориентироваться в вопросах медицины.
Запомнить
Расскажите, пожалуйста, с медицинской точки зрения есть ли польза от бани и последующим нырянием в прорубь для условно здорового молодого человека, который никогда не жаловался на здоровье? Все таки резкий перепад давления происходит, что в теории может сказаться на сосудах.
Сережа, очень интересный у вас вопрос, если брать относительно здорового и относительно молодого человека, то регулярное посещение бани действительно снижает сердечно-сосудистый риск (есть ряд исследований, доказывающих это). Однако надо понимать, что легко переборщить с интенсивностью банных процедур и заработать себе инсульт/инфаркт/гипертонический криз и т.д. Поэтому всегда и все должно быть в меру!
Вероника, добрый день. Перед тем как решить назначать статины или нет, необходимо ещё пройти ряд обследований.
Какие обследования и как часто необходимо проходить человеку с сахарным диабетом в плане здоровья сосудов?
Paul, уровень сахара надеюсь Вы контролируете самостоятельно при помощи индивидуального глюкометра. А вот за сосудами необходимо следить хотя бы раз в год.
Сильные головные боли, пару лет назад у меня обнаружили извитость ВСА. Доктор, который делал допплер, сказал, что нужно периодически наблюдать, следить за скоростью кровотока, тк во избежание инсульта может понадобиться операция. В последнее время головные боли участились, я обратилась в поликлинику для получения направления на допплер сосудов с заключением по артериям. Терапевт сказала, что направление не даст, тк это делается раз в три года, а у меня они ещё не прошли. С какой периодичностью на самом деле нужно делать это исследование?…
Anastasia, нужно видеть заключение полностью, со скоростными характеристиками кровотока (ЛСК)… надеюсь их измерили при обследовании. При этом речь не идёт о регулярном наблюдении. С данной патологией обычно разбираются сразу на месте.
Да, скорость кровотока измеряли, 153 см/сек с одной стороны, 173 см/сек с другой
Если можно, я прикреплю сюда заключение
В любом случае, спасибо большое за ответ!
user1607193, пока про операцию речь не идёт. Но вот наблюдение требуется.
Сергей, спасибо вам большое за ответ!
у меня на сосудах 5 стентов. Поставили 3 года назад. Можно ли работать в саду.
АК-выраженный стеноз и умеренная недостаточность АК. Показано оперативное лечение аортального порока. Я от операции отказался. Как долго можно отказываться? Спасибо за ответ. Виктор
Виктор, сложно ответить, не видя всех Ваших обследований. Могу только сказать, что оттягивая операцию, если она действительно показана, Вы рискуете со временем получить «изношенное» сердце, и уже операция не поможет. Добавлю ещё, что сейчас есть современные способы замены АК без разреза. Например в моём отделении тоже лечим таким способом.
Liliya, нужно разбираться. Приезжайте.
Monstrodamus, здравствуйте! На самом деле синдром Мей-Тёрнера не такая уж и редкость. Просто очень мало специалистов имеют насторожённость в плане его выявления и не часто вспоминают о нем. Приезжайте, сможем Вам помочь. Что касается одышки, то предположение коллеги может быть как одно из причин её возникновения. При этом, в случае наличия синдрома Мей-Тёрнера риск развития тромбоза и тромбоэмболии очень высоки.
Сергей, то есть операцию все же лучше сделать. Хорошо, буду собираться с силами и деньгами (полагаю, это недешево).
Можно ли заменить ежечасную разминку на одну полноценную 1 раз утром или вечером? Или важен именно ежечасный перерыв в малоподвижной работе?
Wegeograph, в идеале нужно делать паузы при малоподвижной работе. Понятно, что не всегда это удаётся… например хирургам, лётчикам и тд. Но задействовать хотя-бы движения ногами или руками необходимо… плюс такие разминки позволяют сохранить фокус внимания на выполняемой работе.
Сергей, большое спасибо, что нашли время. Подскажите примерный список упражнений для ежечасной разминки. Я или хожу, или делаю вращения (10 раз по часовой и 10 против) во всех суставах начиная с головы и завинчивая стопами.
И ещё вопрос утренняя зарядка какой должна быть?
Лют, этих упражнений очень много. Об этом можно отдельную статью написать. Главное любая активность должна присутствовать: кто-то, как Вы делает разминку; кто-то предпочитает ходьбу по кабинету / коридору / лестнице… и тд и тп.
Сергей, спасибо за ответ. Было бы интересно почитать такую статью