серозный пельвиоперитонит что это

Острый пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis; от латинского pelvis — таз и перитонит) — воспаление любого участка тазовой брюшины.

Причины пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита являются стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и особенно часто — условнопатогенные грамотрицательные микроорганизмы (протей, клебсиелла, кишечная палочка). Нередко при пельвиоперитоните в экссудате обнаруживается смешанная микрофлора.

Причинами пельвиоперитонита, чаще всего возникающего вторично, являются воспалительные заболевания матки и её придатков, нагноительные заболевания смежных органов малого таза, повреждения матки при внутриматочных манипуляциях, при введении в полость матки различных веществ с целью прерывания беременности. Экссудат и токсические вещества всасываются в брюшину, в то же время в ней образуется экссудат вследствие осаждения фибрина и образования спаек. Различают пельвиоперитонит серозный, серозно-гнойный и гнойный.

Симптомы пельвиоперитонита

Клиническая картина пельвиоперитонита типична: острое начало, высокая температура (до 39—40°С), периодический озноб, сильные боли внизу живота, живот вздут, не принимает участия в акте дыхания, частый напряжённый пульс (до 100 и более ударов в 1 мин), напряжение передней брюшной стенки, положительный Щёткина-Блюмберга симптом, ослабленная перистальтика кишечника. Язык сухой, иногда имеют место тошнота и рвота.

Со стороны крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Возбудитель выявляется при бактериологическом исследовании экссудата, который получают при пункции через задний свод влагалища.

Острую стадию пельвиоперитонита необходимо дифференцировать с диффузным перитонитом, поскольку имеются явления раздражения брюшины. Однако при пельвиоперитоните они выражены слабее и после начала лечения сравнительно быстро стихают. Дифференциальный диагноз проводят также с острым аппендицитом, прерванной внематочной беременностью, параметритом.

Лечение пельвиоперитонита

Если под влиянием проводимого лечения состояние больной не улучшается, а явления раздражения брюшины нарастают, показано оперативное лечение.

Источник

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/11.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/11.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Пельвиоперитонит — тяжелое гинекологическое заболевание, при котором инфекция поражает брюшину малого таза. Воспаление стремительно развивается, и уже через несколько часов пациентку может спасти только срочная операция.

В клиниках для лечения пельвиоперитонита применяется современная хирургическая методика — лапароскопия. Сегодня она считается стандартом проведения множества гинекологических операций. В чем же ее преимущество? И что еще нужно знать о лечении перитонита в гинекологии?

Лапароскопия при лечении острого пельвиоперитонита — ответы на вопросы пациентов

Почему нужно сделать операцию срочно?

Перитонит — очень опасное заболевание. От начала инфицирования до пикового состояния проходит максимум 2-3 суток. Если лечение не начать вовремя, инфекция распространится и на другие органы, что закончится заражением крови и гибелью пациентки. По статистике, от пельвиоперитонита умирают 12-15% больных — чаще всего лишь потому, что слишком поздно обратились за медицинской помощ ью.

Почему вы рекомендуете провести для лечения пельвиоперитонита именно лапароскопию? Чем она технически отличается от полостной операции?

Лапароскопия — тоже хирургическая операция, однако она менее травматична по сравнению с классической полостной операцией.

При лапароскопии брюшную стенку не разрезают, а только прокалывают в нескольких местах — вся операция выполняется через эти отверстия. Доктор вставляет в проколы ограничительные трубки (диаметр менее 1 см) и через них вводит оборудование — инструменты, которые отличаются от обычных меньшим размером, миниатюрную камеру и подсветку. Изображение с камеры подается на монитор — таким образом, врач видит все свои действия на экране. Многократное увеличение повышает точность манипуляций.

Почему лапароскопию относят к малотравматичным операциям?

Размер проколов, которые делают при лапароскопии, не превышает сантиметра, а внутренние надрезы выполняются с помощью крошечных инструментов. Поэтому ткани меньше травмируются и, соответственно, сокращается период восстановления. Даже после такой тяжелой патологии, как гинекологический перитонит, все заживает быстро, без образования значительных рубцов и шрамов.

Даже при остром пельвиоперитоните лапароскопия чаще всего позволяет сохранять репродуктивные органы и их функциональность — а это следующая по значимости задача для врача после спасения жизни пациентки.

Правда ли, что лапароскопия при пельвиоперитоните применяется и как метод диагностики? Насколько она точна?

Да, лапароскопию применяют, в том числе для того, чтобы определить характер патологии. Если обнаружится, что состояние пациентки требует операции, врач сразу же переходит от диагностики к хирургическому вмешательству.

Как метод диагностики лапароскопия дает точный результат в 100% случаев. С ее помощью можно сразу же отграничить гинекологический перитонит от других заболеваний. В этом отношении лапароскопия является гораздо более точной, чем неинвазивные методы (например, рентген).

Какой наркоз применяется при лапароскопическом лечении пельвиоперитонита?

Решение о методе анестезии принимает доктор, в основном это общий наркоз с искусственной вентиляцией легких. В хороших клиниках операции проходят при “участии” аппарата Fabius Tiro.

Этот прибор держит под контролем состояние пациента в ходе всей операции — учитывает содержание кислорода в газовой смеси, частоту и глубину дыхания. Если что-то пойдет не так, аппарат подаст сигнал доктору, отрегулирует подачу и состав газа.

Просыпаться после такого наркоза просто, он практически не дает побочных эффектов. Кроме того, в клиниках есть специалист-анестезист, который находится рядом с прооперированной пациенткой до тех пор, пока она не проснется и полностью не придет в себя.

Сколько времени потребуется, чтобы полностью выздороветь после гинекологического перитонита?

Организм после лапароскопии восстанавливается несколько дней. Все зависит от состояния здоровья женщины, ее настроя и соблюдения рекомендаций доктора.

Всем ли подходит такая операция? Каковы гарантии?

Лапароскопия при перитоните рекомендована в большинстве случаев (90%), у нее почти нет противопоказаний. В клинике Диана проведены сотни лапароскопических вмешательств, и все они закончились полным выздоровлением пациенток. Лучшие гарантии результата — высшая квалификация наших врачей и другого медперсонала, а также внимательный и заботливый уход и искреннее сочувствие со стороны медсестер и нянечек.

Почему лапароскопическое лечение пельвиоперитонита дороже, чем классическая операция?

Хорошее лапароскопическое оборудование стоит очень дорого, поэтому такие операции редко делают бесплатно даже в муниципальных больницах. Сегодня все больше пациентов обращаются в клиники, где проводят лапароскопию — выбор объясняется тем, что после нее практически не бывает осложнений, а восстановление организма происходит очень быстро.

Источник

Пельвиоперитонит

1. Что означает диагноз пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – разновидность перитонита, развивающаяся как осложнение гнойных и воспалительных заболеваний органов малого таза. Он диагностируется, когда патологический процесс приводит к разрывам маточной трубы или придатков, воспаление распространяется за пределы конкретного органа и гнойный процесс охватывает брюшину. Вероятность возникновения пельвиоперитонита существует при остром течении или запущенной стадии сальпингита, пиовара, пиосальпинкса, а также различных гнойных тубоовариальных образованиях (кистах и опухолях, локализованных в яичниках и маточных трубах).

Как правило, угрожающие пельвиоперитонитом состояния связаны с наличием патогенной аэробной и анаэробной флоры. У больных выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:

Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (нескольких видов патогенной и условно патогенной флоры).

В тех или иных количествах опасные микробы заселяют половую систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиваться быстрое гнойно-воспалительное состояние, угрожающее перфорацией и перитонитом.

2. Факторы риска и причины пельвиоперитонита

Организм здоровой женщины постоянно подавляет активность опасной флоры. Баланс полезных и вредных микроорганизмов, заселяющих органы репродуктивной системы, обеспечивается иммунными механизмами. Лишь в случае стресса работа этой системы не справляется с поставленной задачей.

Факторами, ослабляющими защиту, могут выступать различные внешние или внутренние условия:

Пельвиоперитонит при высокой активности инфекции может развиваться стремительно и требует неотложной помощи. Инфекция в брюшной полости распространяется не только контактно, но и по лимфатической системе.

3. Симптомы и течение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита не столь острой симптоматикой. Однако признаки общего недомогания всегда присутствуют и могут быть выражены:

Через какое-то время проявления могут несколько сгладиться, однако не исключено последующее ухудшение состояния.

Влагалищный осмотр обычно затруднён из-за болезненности, однако если он проводится в период некоторого ослабления напряжённости передней брюшной стенки, может быть выявлен выпот в прямокишечно-маточном пространстве, а также выпячивание заднего свода влагалища.

Дальнейшее течение может иметь положительную динамику, но велика вероятность развития спаечного процесса, затрагивающего не только репродуктивные органы, но и весь малый таз.

4. Диагностика и лечение пельвиоперитонита

Как правило, острая симптоматика не оставляет больной возможности медлить с обращением к врачу. Гинеколог, если позволяет степень болевого синдрома, производит осмотр, изучает анамнез и жалобы, а также назначает следующие диагностические исследования:

Лечебная тактика всегда строится на диагностических данных и учитывает стадию и характер течения пельвиоперитонита. Терапия может быть аналогичной той, что проводится при сальпингоофорите. Рекомендуется постельный режим, холод на живот, приподнятое положение головы больной. Наиболее общий план лечения включает:

Введение лекарств нередко производится путём пункции брюшной полости. Это позволяет предварительно откачать экссудат, а затем местно ввести раствор антибиотиков.

Если проведение терапии не даёт положительной динамики, решается вопрос о хирургическом лечении. Чаще всего к нему прибегают на фоне имеющегося пиосальпнкса, пиовара или опухолево-кистозных образованиях в маточных трубах.

Источник

Пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь малого таза

Заболевание, характеризующееся образованием между внутренними органами малого таза тяжей из соединительной ткани или спаек, называется пластическим пеливиоперитонитом или спаечной болезнью малого таза. Оно касается петлей кишечника, матки, придатков, связок и мочевого пузыря.

Снаружи внутренние органы покрывает висцеральная брюшина – серозная оболочка. А всю брюшину окутывает так называемая париетальная брюшина.

В висцеральной брюшине есть перитониальная жидкость, которая обеспечивает свободу смещения органов по отношению друг к другу. Из-за спаек свободное перемещение органов нарушается и возникает характерная симптоматика.

Спаечная болезнь: основные причины

В первую очередь причинами выступают воспалительные заболевания органов малого таза. К ним относятся аднексит, эндометрит, пеливоперитонит и параметрит. Также предрасполагают к развитию болезни половые инфекции, аборты, в особенности те, которые закончились перфорацией полости матки, а также беспорядочная половая жизнь и длительное ношение внутриматочной спирали.

Вторым фактором по значимости могут выступать заболевания брюшной полости. Это аппендицит, панкреатит, колит и другие.

Порой спаечные процессы появляются как следствие оперативных вмешательств. Образование спаек в ходе операций будет зависеть от 4 факторов:

Каждый хирург знает, насколько важно максимально сократить время операции.

Следующий фактор – заболевания, которые сопровождаются внутрибрюшинным кровотечением. Это внематочная беременность, апоплексия яичника. Такие заболевания характеризуются массивным кровотечением в малый таз и брюшную полость. Кровь является источником белка и выступает в качестве катализатора спаечного процесса.

Эндометриоз также может выступать в качестве причины спаечных процессов. Это заболевание характеризуется разрастанием клеток, схожих по своему строению с оболочкой матки. Но разрастаются эти клетки за пределами матки.

Поэтому независимо от локализации эндометриоз практически всегда становится причиной спаечных процессов. Объясняется это тем, что ежемесячно выделяется кровь из эндометриоидных очагов. Кроме того эндометриоз становится причиной асептического воспалительного процесса.

Диагностика спаечной болезни

При гинекологическом осмотре в области придатков врач ощущает при пальпации тяжистость. Кроме того отмечается болезненность придатков и матки. Матка ограниченно подвижна или не смещается, а в сводах влагалища определяется укорочение.

В диагностике спаечного процесса УЗИ малого таза будет малоинформативным. Но с его помощью можно выявить хронические заболевания, например воспаление придатков или матки, а также эндометриоз.

Наиболее достоверным методом диагностики является диагностическая лапароскопия. С ее помощью можно визуализировать спайки. А чтобы определить проходимость маточных труб лучше всего использовать метросальпингографию. Также при диагностике необходимо сделать анализы на инфекции, которые предаются половым путем.

Источник

Пельвиоперитонит: симптомы и лечение

Пельвиоперитонит: симптомы и лечение

Пельвиоперитонит – экстренное состояние в хирургической практике, являющееся тяжелейшим осложнением различных острых заболеваний органов брюшной полости. Чаще всего пельвиоперитонит вызывается стафилококковой флорой, кишечной флорой – эшерихиями, энтерококками, стрептококковой, гонококковой инфекцией, смешанной инфекцией, другими аэробными и анаэробными бактериями.

Снижение иммунитета способствует развитию пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит требует немедленного оказания хирургической помощи в кратчайшие сроки в связи с высокой вероятностью летального исхода.

Причины возникновения пельвиоперитонита

Симптомы пельвиоперитонита

Виды пельвиоперитонита

По распространенности инфекционного процесса различают частичный и диффузный пельвиоперитонит.

Частичный пельвиоперитонит характеризуется локализацией очага воспаления точно вокруг источника инфекции, при диффузном пельвиоперитоните воспалительный процесс захватывает всю брюшину (и стенки малого таза, и внутренние органы малого таза).

В зависимости от характера экссудата (гнойного отделяемого) различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перитонит. При серозно-фибринозном пельвиоперитоните развивается спаечный процесс, наблюдается отечность, выделяется серозный (сывороточный) экссудат, гной скапливается в позадиматочном углублении.

При гнойном пельвиоперитоните гнойный экссудат локализуется в прямокишечноматочном углублении, образуется абсцесс Дугласова пространства – скопление гноя в клетчатке малого таза.

Диагностика пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита осуществляется только в условиях специализированного стационара. В зависимости от состояния здоровья пациентки может быть проведена консервативная терапия или хирургическое лечение.

Как правило, при сравнительно легком течении пельвиоперитонита, начавшегося недавно, пациент получает индивидуальную антибактериальную терапию (в зависимости от данных микроскопического исследования). Рекомендации также включают соблюдение постельного режима, покой, холод на низ живота, инфузионно-детоксикационная терапия, витаминотерапия (в пище и внутривенно), сбалансированное легкоусвояемое питание и др.

При образовании абсцесса Дугласова пространства, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на брюшину, при неэффективности консервативного лечения, при нарастании признаков развития пельвиоперитонита показано хирургическое лечение (кольпотомия, пункция), дальнейшая антибактериальная терапия, дренирование.

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз при пельвиоперитоните благоприятный. Если Вы заметили у себя тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии пельвиоперитонита, немедленно обращайтесь к врачу!

Симптомы пельвиоперитонита могу быть схожи с клинической картиной разлитого перитонита (в начале заболевания), острого аппендицита, нарушенной трубной беременности, перекрутом ножки кисты яичника и другими заболеваниями, каждое из которых требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Не специалисту «на глаз» очень трудно отличить одно заболевание от другого.

Гинекологи ГУТА КЛИНИК, используя самое передовое на сегодняшний день специализированное оборудование, богатый клинический опыт и отличные диагностические навыки, без труда поставят точный диагноз и назначат индивидуальное лечение. Обратившись вовремя к гинекологу, Вы сохраните не только свое здоровье, но и желаемое качество жизни.

Источник