серозометра матки что это такое доступным языком

Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.

В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.

Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.

Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений

При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).

Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм

В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).

Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым

Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.

При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.

Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.

Источник

Патология полости матки

Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов

Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).

Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).

После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.

Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.

Патология полости матки

Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки

Гиперплазия эндометрия

Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы. В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е. обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.

Классификация гиперплазии эндометрия

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях. Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках). К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.

Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:

Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.

По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения. Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.

Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).

Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.

Источник

Серозометра матки что это такое доступным языком

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «Клиническая больница»

Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг?

Журнал: Проблемы репродукции. 2019;25(2): 113-119

Адамян Л. В., Мельникова Н. С., Касян В. Н. Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг?. Проблемы репродукции. 2019;25(2):113-119.
Adamyan L V, Mel’nikova N S, Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening?. Russian Journal of Human Reproduction. 2019;25(2):113-119.
https://doi.org/10.17116/repro201925021113

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения патологических процессов эндометрия без кровотечения у пациенток пожилого и старческого возраста, снижение частоты рецидивов этих заболеваний и риска возникновения злокачественных новообразований. Материал и методы. В исследование включены 288 пациенток пожилого и старческого возраста с подозрением на патологию эндометрия, по данным ультразвукового скрининга, которым выполнены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки с последующей морфологической верификацией диагноза. Результаты. Отсутствие патологических изменений и атрофия эндометрия отмечены у 30,5% пациенток, чаще всего выявлялись полипы эндометрия — у 63,9%, субмукозные и интрамурально-субмукозные миомы матки — у 5,5%, хронический эндометрит — у 3,5%. Гиперплазия эндометрия не выявлена ни в одном случае. Аденокарцинома эндометрия обнаружена у 6 (2,1%) пациенток, заболеваемость составила 0,1 на 100 обследованных. Показатели информативности ультразвукового исследования (чувствительность и специфичность) составили 76,4 и 99,2% соответственно. В 3 (7,1%) случаях рецидивов полипов эндометрия обнаружены умеренно- и высокодифференцированные эндометриоидные аденокарциномы. При иммуногистохимическом исследовании полипов эндометрия отмечено повышение экспрессии ингибитора апоптоза bсl-2 в сочетании со снижением экспрессии индуктора апоптоза Вах, что указывает на подавление апоптоза и соответственно на риск неопластической трансформации. Выводы. Риск возникновения злокачественных новообразований эндометрия в пожилом и старческом возрасте выше общепопуляционных показателей, особенно у пациенток с рецидивами патологических процессов в эндометрии, поэтому целесообразно выполнение скринингового ультразвукового обследования в рамках первичной профилактики онкозаболеваний для активного выявления внутриматочных изменений и лечения на ранних этапах.

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «Клиническая больница»

Рак эндометрия занимает 6-е ранговое место среди злокачественных новообразований у женского населения в мире [1, 2]. Известно, что почти 60% аденокарцином эндометрия выявляют у женщин в постменопаузе, причем пик заболеваемости приходится на возраст 55—69 лет. В России в 2013 г. у женщин возрастной группы 55—69 лет рак тела матки занимал 2-е ранговое место [3]. Факторами риска развития рака эндометрия являются пожилой возраст пациенток (старше 50 лет), ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, длительная эстрогеновая стимуляция, прием тамоксифена [2]. Ожирение с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м 2 повышает риск развития рака эндометрия на 200—400% [4] при том, что более 50% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела. В связи с изложенным онконастороженность в этой возрастной группе является обоснованной.

Рак эндометрия более чем в 95% случаев манифестирует в постменопаузе кровотечением [5]. В этой ситуации первостепенной задачей врача становится исключение или подтверждение злокачественного процесса. Гистологически рак эндометрия подтверждается примерно у 10% женщин с жалобами на кровотечение в постменопаузе (1—14% по данным разных авторов). Практически в 60% случаев выявляются атрофия эндометрия и примерно с одинаковой частотой — полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия и другие изменения эндометрия доброкачественного генеза [6, 7]. Таким образом, в большинстве случаев причиной кровотечений в постменопаузе являются изменения эндометрия доброкачественного характера.

У женщин с кровотечением в постменопаузе трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с определением толщины М-эхо служит методом скринингового обследования для исключения патологических процессов в эндометрии. Верхней границей нормы является толщина М-эха 4 мм, если она ниже этой границы, то вероятность РЭ составляет менее 1% [5, 8], в таких случаях биопсия эндометрия не требуется. Назначение гестагенов для «гормонального кюретажа» в постменопаузе признано нецелесообразным. В ряде случаев увеличение толщины эндометрия по данным ультразвукового исследования (УЗИ) выявляется у женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов заболевания до 10—17% [7]. Однако тактика ведения в таких случаях окончательно не определена.

Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения патологических процессов эндометрия без кровотечения у пациенток пожилого и старческого возраста, снижение частоты рецидивов этих заболеваний и риска возникновения злокачественных новообразований.

Материал и методы

Для оценки частоты и структуры патологических изменений эндометрия у женщин в пожилом и старческом возрасте проанализированы амбулаторные карты 3998 женщин старше 60 лет, прикрепленных к одной из ведомственных поликлиник Управления делами Президента Российской Федерации. В исследование включены 288 (7,2%) пациенток из прикрепленного контингента c подозрением на патологический процесс в эндометрии (ППЭ) по результатам ультразвукового (УЗ) скринингового обследования (М-эхо более 4 мм) без клинической симптоматики.

Все пациентки в 2008—2011 гг. находились на оперативном лечении в гинекологическом отделении ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, госпитализированы для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, по показаниям — гистерорезектоскопии с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием образцов ткани. УЗИ органов малого таза выполняли как с целью диагностики внутриматочных патологических процессов, так и мониторинга результатов проведенного лечения.

С целью выявления рецидивов патологических процессов в эндометрии (РПЭ) проведен ретроспективный анализ медицинской документации 288 пациенток, выполнены дополнительный сбор анамнеза, анализ результатов УЗИ органов малого таза в динамике, протоколов оперативных вмешательств, а также заключений патогистологических исследований соскобов из цервикального канала и полости матки.

Следует отметить, что принадлежность к ведомственному контингенту и четкая маршрутизация пациенток имели большое значение для преемственной работы стационарного и амбулаторного звеньев оказания медицинской помощи и повышали статистическую значимость получаемых в ходе исследования данных, так как позволяли прослеживать состояние органов репродуктивной системы пациенток на протяжении многих лет, анализировать методы лечения и оценивать отдаленные результаты.

Результаты

Возраст пациенток колебался от 60 до 87 лет (средний возраст — 67,6±5,56 года), средний возраст начала менопаузы — 44,9±6,8 года.

Частота различных ППЭ у женщин пожилого и старческого возраста, находящихся на диспансерном учете, составила 2,5% или 24,8 на 1000 человек. По данным гистологического исследования, у 88 (30,5%) пациенток в постменопаузе, имевших толщину эндометрия более 4 мм, отмечены атрофия эндометрия и отсутствие патологических изменений. У 200 (69,5%) пациенток выявлена патология, в том числе: субмукозные и интрамурально-субмукозные миомы матки — у 16 (5,5%) пациенток, хронический эндометрит — у 10 (3,5%), чаще всего выявлялись полипы эндометрия — у 184 (63,9%). Гиперплазия эндометрия не выявлена ни в одном случае. Аденокарцинома эндометрия обнаружена у 6 (2,1%) человек; заболеваемость составила 0,1 на 100 обследованных. Чувствительность и специфичность УЗИ составили 76,4 и 99,2% соответственно [9]. Риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок (около 1 случая на 1000 человек), что диктует важность адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы.

Рецидивы ППЭ выявлены у 42 (14,6%) женщин. Впервые выявленные ППЭ в постменопаузе и их рецидивы имели место у 27 (64,3%) женщин, из них у 25 (92,6%) обнаружены железисто-фиброзные полипы эндометрия, у 2 (7,4%) — аденокарцинома. Впервые выявленные в репродуктивном возрасте или пременопаузе ППЭ с рецидивом в постменопаузе отмечены у 15 (35,7%) женщин, из них у 14 (93,3%) — железисто-фиброзные полипы эндометрия, у 1 (6,7%) — аденокарцинома эндометрия. В целом из рецидивирующих патологических процессов в эндометрии преобладали железисто-фиброзные полипы эндометрия — 39 (92,9%) случаев. В 38 (90,5%) наблюдениях, независимо от первично выявленного полипа эндометрия или его рецидива, в строме полипа выражена воспалительная (лимфомакрофагальная, с примесью лейкоцитов и/или плазмоцитов) инфильтрация.

В результате ретроспективного анализа медицинской документации сделан вывод, что одной из ведущих причин (55,6% случаев) рецидивов полипов в изученных наблюдениях явился отказ от применения гистероскопии при проведении раздельного диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала. В 40,1% наблюдений совпала локализация полипов эндометрия, обнаруженных впервые и при их рецидиве. Анализ лечения рецидивов патологических процессов в эндометрии при повторных госпитализациях выявил преимущества применения индивидуального подхода в профилактике дальнейших рецидивов: в соответствии с показаниями больным проводили гистерорезектоскопию или прицельное удаление полипов эндоскопическими щипцами, электроаблацию эндометрия. В последующем периоде наблюдения от 3 до 6 лет рецидивов не было. Данные нашего исследования и результаты О.В. Хитрых и соавт. [9, 10] свидетельствуют в пользу пересмотра оперативной техники и преимущественного использования микроинструментов или резектоскопии, а также выполнения обязательной контрольной гистероскопии перед завершением операции.

Аденокарцинома выявлена у 3 (7,1%) пациенток, гиперплазия эндометрия не обнаружена, случаев рака в полипе не выявлено. Полученные данные превышают частоту аденокарцином эндометрия в общей популяции женщин (около 0,01%), а нарушения дифференцировки эпителия желез в полипах отмечены в 100% таких наблюдений. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что больных пожилого и старческого возраста с рецидивирующей патологией эндометрия следует отнести к группе риска развития аденокарциномы эндометрия.

С целью изучения патогенеза железисто-фиброзных полипов эндометрия у пациенток в пожилом и старческом возрасте нами изучено 19 образцов железисто-фиброзных полипов эндометрия: 9 пациенток в период постменопаузы (основная группа) и 10 пациенток в репродуктивном возрасте (группа сравнения). Применяли иммунопероксидазный метод, используя 6 первичных специфических моноклональных антител к рецепторам эстрогенов, прогестерона, белку Ki-67, ингибитору апоптоза bсl-2, индуктору апоптоза Вах и ферменту ароматазе цитохрома Р450. Результаты иммуногистохимических реакций оценивали с помощью одного из общепринятых полуколичественных морфометрических методов, вычисляя коэффициенты экспрессии того или иного антигена.

В результате иммуногистохимического исследования показано, что в ткани железисто-фиброзных полипов эндометрия у пациенток в постменопаузе статистически значимо ниже экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона. Разницы в экспрессии маркера пролиферации Ki-67 не выявлено (кроме ее повышения в стромальных клетках), но повышение экспрессии bcl-2 в сочетании со снижением Вах указывает на подавление апоптоза. Кроме того, появление экспрессии АЦР450 указывает на возможность локального повышения концентрации эстрогенов, усиливающих пролиферацию клеток. В условиях подавления апоптоза это повышает риск неопластической трансформации.

Обсуждение

В последние годы авторитетные американские и европейские общества акушеров-гинекологов (AAGL, ESGE, SCOG) указывают на отсутствие необходимости в скрининговом УЗИ органов малого таза в постменопаузе в связи с высокой частотой выявления ложноположительных результатов, низкой прогностической ценностью и, как следствие, неоправданными инвазивными вмешательствами у «бессимптомных» пациенток пожилого возраста. Считается, что злокачественные заболевания эндометрия достаточно рано манифестируют маточными кровотечениями [6, 11—13].

Так, в исследовании A. Lev-Sagie и соавт. [14] под наблюдением находились 82 женщины в постменопаузе со случайно выявленным при УЗИ утолщением эндометрия, всем выполнена гистероскопия с выскабливанием стенок полости матки. По результатам гистологического исследования, у 67 (82%) пациенток выявлены неактивные полипы, у 7 — субмукозные узлы, у 6 — атрофия эндометрия, у 1 — простая гиперплазия, еще у 1 — полип с простой гиперплазией. Ни одного случая сложной гиперплазии или рака эндометрия не было. При этом обращает на себя внимание частота осложнений оперативного вмешательства — 3,6%: 2 перфорации матки, 1 осложнение интубации.

M. Breijer и соавт. [8] проанализировали 32 статьи и обнаружили 10 исследований с участием 3049 пациенток, не принимавших гормонотерапию, без клинических проявлений. Показано, что у обследованных женщин средняя толщина эндометрия составила 2,9 мм, а распространенность рака эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия — 0,62 и 0,59% соответственно. Авторы считают, что проведение трансвагинального УЗИ имеет диагностическую ценность только у женщин в постменопаузе при наличии кровотечения в связи с клинически последовательным снижением вероятности заболевания по мере приближения к нормативным значениям толщины эндометрия по данным УЗИ. Для рака эндометрия такое снижение составляет от 10 до 1%, при этом большинство клиницистов настаивают на перепроверке диагноза. Для женщин, не имеющих симптомов заболевания, распространенность рака эндометрия также близка к вышеуказанным параметрам. По мнению авторов обзора, определение толщины эндометрия в этой популяции малоинформативно и не является методом скрининга с целью выявления рака эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия.

W. Wolfman и соавт. [15] изучили материалы публикаций, вышедших с 1970 по 2009 г., о результатах обследования женщин в постменопаузе без аномальных маточных кровотечений, у которых при УЗИ обнаружено утолщение эндометрия. При детальной оценке информативности, рисков и стоимости диагностического выскабливания авторы пришли к выводу, что применение инвазивных методов исследования только на основании увеличения показателя М-эхо является излишней (неоправданной) процедурой.

Некоторые исследователи придерживаются иной точки зрения. Целью исследования M. Genc и соавт. [16] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 283 женщин в постменопаузе, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения гистерэктомии по причинам, не связанным с патологией эндометрия. По результатам гистологического исследования, у 75,6% из 209 пациенток, не имевших кровотечения в постменопаузе, обнаружена патология полости матки, о которой не подозревали на этапе предоперационной подготовки (гиперплазия эндометрия, полипы, миома матки, аденомиоз, 1 (0,5%) случай аденокарциномы). У 87,8% из 74 женщин с кровотечением в постменопаузе обнаружена внутриматочная патология, в том числе 13 (17,6%; p=0,0001) случаев рака эндометрия. Таким образом, патология полости матки может иметь место и у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов заболевания, поэтому авторы настаивают на ежегодном скрининге и консультировании пациенток пожилого и старческого возраста, не дожидаясь у них эпизода кровотечения.

В нашем исследовании у пациенток в постменопаузе с подозрением на ППЭ по данным УЗИ органов малого таза (М-эхо более 4 мм) в отсутствие клинической симптоматики чаще всего выявляли полипы эндометрия (63,9%), атрофию эндометрия (30,5%), которая подтверждена гистологически; частота аденокарциномы составила 2,1%. Риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок, что свидетельствует о важности адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы, а также о необходимости скринингового обследования с применением УЗИ.

По данным литературы, как и в нашем исследовании, у пациенток в постменопаузе без клинических проявлений, но с утолщением М-эха (по данным УЗИ) при гистероскопии и гистологическом исследовании выявляются полипы эндометрия. Логичным является вопрос: нужно ли удалять полипы эндометрия у всех пациенток в постменопаузе? Насколько эта доброкачественная патология с низким риском озлокачествления в популяции в целом опасна для женщин пожилого и старческого возраста? Насколько важно еще на этапе предоперационной подготовки уточнить наличие полипа эндометрия для выбора оптимальной хирургической тактики с целью снижения риска рецидива? Данные литературы [17] достаточно противоречивы, частота рака эндометрия у женщин с полипами эндометрия составляет 0,3—4,8%.

Большинство исследователей настаивают на обращении особого внимания на пациенток в постменопаузе с полипами, проявляющимися маточным кровотечением. Так, E. Ricciardi и соавт. [18] изучали распространенность полипов с атипией у женщин в постменопаузе. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 1027 женщин с полипами эндометрия, средний возраст составил 45,8±10,8 года. Доброкачественные полипы выявлены в 95,8% случаев, предраковые — в 2,67% и с атипией — в 1,54% случаев. У женщин в постменопаузе (старше 60 лет) и старческом возрасте риск развития рака эндометрия был выше (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,54—6,19; p 2 соответственно). Основным статистически значимым фактором риска развития рака эндометрия было наличие кровотечения (ОШ 13,7; 95% ДИ 1,48—126,28). Таким образом, при подозрении на полип эндометрия по данным УЗИ органов малого таза именно пожилой и старческий возраст и наличие кровотечения четко ассоциируются с риском развития рака эндометрия. Большое число женщин в постменопаузе без симптомов заболевания с подозрением на полип по данным УЗИ направляют на гистероскопию, хотя риск неоплазии в таких случаях крайне невысок.

E. Ferrazzi и соавт. [20] наблюдали 1152 женщины без симптомов заболевания в постменопаузе, у которых по данным УЗИ и соногистерографии выявлены полипы эндометрия, все женщины прооперированы (гистероскопия + кюретаж). По данным гистологического исследования, выявлен 1 (менее 0,1%) случай рака эндометрия в полипе диаметром более 4 мм, при этом частота неоплазии была в 10 раз ниже, чем у пациенток с кровотечением (р

Источник