сич обследование что это
Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики
Сплошные преимущества
В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.
Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.
Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.
Точно в цель
С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.
В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.
Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.
Под контролем
Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.
На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.
Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.
Простота и надежность
Определенных правил во время радиоизотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.
Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.
Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.
Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.
Радиационно-гигиенические исследования
Радиация – сфера деятельности радиационно-гигиенической лаборатории.
Лаборатория проводит измерения радиации во всех её проявлениях при помощи дозиметрических, радиометрических, спектрометрических и радиохимических методов исследования.
Виды исследований по показателям радиационной безопасности, выполняемые лабораторией:
– дозиметрические измерения (альфа-, бета-, гамма-излучение, рентгеновское, нейтронное) – территорий открытой местности, земельные участки, помещения, металлолом, рабочие места, в том числе индивидуальный эквивалент дозы персонала группа А термолюминесцентным методом, радиационный выход рентгеновских излучателей медицинских рентгенодиагностических аппаратов;
— гамма-спектрометрические исследования – определение удельной активности техногенных и природных радионуклидов в пищевых продуктах, строительных материалах, почвах, отходах, изделиях из древесины, донных отложениях ;
Преимуществом радиохимических методов является возможность определения радионуклидов при их чрезвычайно низких концентрациях. Для оценки доз облучения по основным компонентам рациона питания населения в рамках формы федерального государственного статистического наблюдения № 4-ДОЗ, для формирования фондов социально-гигиенического мониторинга, а также заполнения радиационно-гигиенического паспорта чувствительность спектрометрических методов недостаточна. Для этих целей в лаборатории применяются методики с радиохимическим выделением радионуклидов.
Радиохимические методики включают в себя методы аналитической химии для выделения радионуклидов (методы осаждения, экстракции, хроматографии, электролиза) с последующими радиометрическими и спектрометрическими измерениями.
Кроме того, предлагаем Вам и членам Ваших семей пройти обследование на спектрометре излучения человека (СИЧ). Этот прибор позволяет определить содержание гамма-излучающих радионуклидов, инкорпорированных во всем теле или в отдельных органах человека, а именно:
— цезия-137 во всем теле человека;
— йода-131 в щитовидной железе;
— кобальта-60, марганца-54 и хрома-51 в легких.
Данное обследование особенно интересно для граждан, у которых есть предположение о возможных контактах с источниками ионизирующего излучения. Проведение однократного обследования человека со всеми подготовительными процедурами занимает не более получаса. Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Нужно лишь некоторое время посидеть в удобном кресле.
По результатам обследования выдается протокол результатов измерений ионизирующих излучений установленного образца. Если число желающих пройти обследование в Вашей организации превышает 10 человек, специалисты лаборатории могут выехать на Ваше предприятие и провести обследование на месте.
Приказ РБ
№ 77 от 23.03.2000. Об обследовании населения на счетчиках излучения человека (СИЧ)
Руководствуясь законами Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» и «О радиационной безопасности населения», рекомендациями Национальной комиссии Беларуси по радиационной защите (НКРЗ), Концепцией системы прижизненного инструментального контроля внутреннего облучения (СПИКВО) жителей Республики Беларусь, определяющей основные принципы контроля и учета доз внутреннего облучения населения Республики Беларусь, с целью совершенствования работы по контролю доз облучения населения лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения УТВЕРЖДАЮ:
1. Положение о проведении обследования на СИЧ жителей Республики Беларусь (приложение 1).
2. Перечень аппаратов и установок СИЧ в учреждениях Министерства здравоохранения Республики Беларусь (приложение 2).
3. Методику выполнения измерений на установке СИЧ (типовая) (приложение 3).
4. Перечень нормативно-технической документации, необходимой для проведения работ на СИЧ (приложение 4).
5. Таблицу возрастных значений среднего равновесного содержания цезия-137 в организме (приложение 5).
6. Извещение о случае выявления повышенного содержания радиоцезия в организме обследованного на установке СИЧ (приложение 6).
7. Учетно-отчетные формы периодической оперативной информации об обследовании на установках СИЧ и материально-техническом состоянии:
7.1. Информация о результатах обследования населения на установке СИЧ (приложение 7).
7.2. Информация о техническом состоянии и укомплектованности кадрами установки СИЧ (приложение 8).
8. Форму «Обследование на СИЧ» (приложение 9).
9. Инструкцию по заполнению учетно-отчетных форм периодической оперативной информации об обследовании на установках СИЧ (приложение 10).
10. Перечень работ по комплексному техническому обслуживанию (КТО) установок СИЧ (приложение 11).
1. Возложить на Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии (НИКИ РМиЭ) функции головного в республике учреждения, обеспечивающего организационно-методическую работу по проведению обследования населения на счетчиках излучения человека (СИЧ) в системе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Министерства здравоохранения.
2. Директору НИКИ РМиЭ В.А.Остапенко:
2.1. обеспечить методическое руководство и контроль проведения обследования на установках СИЧ в учреждениях Министерства здравоохранения согласно Положению о проведении обследования на СИЧ жителей Республики Беларусь;
2.2. организовать учет СИЧ, применяемых в учреждениях Министерства здравоохранения для измерения содержания радиоактивных веществ в организме человека;
2.3. ежегодно к 10 апреля представлять в Министерство здравоохранения аналитические данные о результатах измерений на СИЧ содержания радионуклидов цезия в организме жителей Беларуси за предыдущий год;
2.4. совместно с управлениями здравоохранения облисполкомов (УЗО) организовать на базе Международного экологического университета им. А.Д.Сахарова постоянно действующий курс подготовки и переподготовки операторов СИЧ.
3. Начальникам УЗО, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, главным врачам районных территориальных медицинских объединений, лечебно-профилактических учреждений:
3.1. с 2000 г. организовать и обеспечить проведение обследования населения на установках СИЧ в соответствии с утвержденным Положением о проведении обследования на СИЧ жителей Республики Беларусь;
3.2. укомплектовать кадрами кабинеты СИЧ лечебно-профилактических учреждений;
3.3. обеспечить контроль за рациональным и эффективным использованием установок СИЧ, не допускать списания с баланса установок СИЧ с неистекшим сроком службы без заключения комиссии с участием специалистов государственного предприятия «Медтехноцентр» (ГП «Медтехноцентр»);
3.4. за каждое полугодие до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, представлять в НИКИ РМиЭ учетно-отчетные формы периодической оперативной информации об обследовании на СИЧ (приложение 7) и один раз в год до 1 декабря отчетного года форму о материально-техническом состоянии (приложение 8);
3.5 ежеквартально до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, представлять в НИКИ РМиЭ данные обследований на СИЧ на бумажных или магнитных носителях (приложение 9).
4. Директору Научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии (НИИ ОМР) Е.А.Короткевичу:
4.1 ежегодно в срок до 20 декабря отчетного года направлять на согласование в УЗО, ГП «Медтехноцентр», НИКИ РМиЭ перспективный годовой план-график поверки установок СИЧ в ЛПУ Республики Беларусь;
4.2 проводить метрологическую аттестацию СИЧ других ведомств по согласованию с Госстандартом.
5. Начальникам УЗО, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, генеральному директору ГП «Медтехноцентр» Л.Г.Губановичу принять меры для своевременного ввода в эксплуатацию неисправных СИЧ в ЛПУ Министерства здравоохранения.
6. Генеральному директору ГП «Медтехноцентр» Л.Г.Губановичу:
6.1 своевременно информировать НИИ ОМР о проведенных ремонтах, установке новых СИЧ и других работах, требующих проведения обязательной поверки СИЧ;
6.2 в первом квартале 2000 года подготовить совместно с НИКИ РМиЭ и представить в Министерство здравоохранения план мероприятий по техническому обслуживанию, ремонту и технической модернизации СИЧ в период с 2000 до 2005 года.
7. Считать утратившим силу приложение N 6 приказа N 122 от 13.04.99 г.
8. Приказ довести до сведения начальников ведомственных медицинских служб.
9. Контроль по исполнению настоящего приказа возложить на первого заместителя министра В.М.Ореховского.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.2. Положение устанавливает категории жителей республики, подлежащих обследованию на Счетчиках Излучения Человека (СИЧ), определяет организационную структуру и порядок проведения обследований, регламентирует сбор и передачу данных.
1.3. Прижизненные измерения инкорпорированной активности в организме человека с помощью СИЧ являются прямым источником получения достоверной информации о содержании радионуклидов и уровнях внутреннего облучения людей, необходимой для принятия решений о проведении и оценки эффективности мероприятий по защите человека от ионизирующего излучения.
2. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
2.1. Основные цели прижизненных измерений инкорпорированной активности в организме человека заключаются в следующем:
— выявление случаев накопления радиоактивных веществ (РВ) выше средних возрастных значений в организме отдельных граждан для поиска источников повышенного накопления РВ и принятия конкретных мер по снижению уровня облучения;
— изучение и прогнозирование медицинских последствий внутреннего облучения населения, проживающего на территориях радиоактивного загрязнения;
— обеспечение прав граждан, общественных объединений, заинтересованных министерств и ведомств на получение достоверной и своевременной информации об уровнях внутреннего облучения;
— обеспечение возможности прогнозирования компетентными органами дозиметрической обстановки на территориях радиоактивного загрязнения;
— обеспечение достоверной информацией органов власти, принимающих решения о проведении мероприятий по защите населения от радиационного воздействия.
2.2. Основные решаемые задачи:
— определение перечня лиц, подлежащих контролю с помощью СИЧ;
— стандартизация правил и процедур измерений;
— унификация результатов измерений на разных СИЧ;
— ведение учетных документов на базе единых форм статистической отчетности;
— регламентация передаваемой информации в соответствии с международными требованиями;
— сбор информации в единую информационную базу данных, ведение местных банков данных СИЧ по единым форматам и обмен данными с Госрегистром лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС;
— подготовка персонала по единым учебным программам и методикам;
— подготовка и издание официальных информационных изданий по результатам измерений населения на СИЧ.
3. ОБЪЕКТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Обследованию на СИЧ подлежат следующие группы жителей Беларуси:
3.1. граждане, включенные в Белорусский государственный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, которые проживают на территориях радиоактивного загрязнения по цезию-137 более 15 Ки/кв.км;
3.2. критические группы населения, проживающего в населенных пунктах, где годовая эффективная доза облучения составляет 1 мЗв и более. Уточненный перечень населенных пунктов НИКИ РМиЭ ежегодно направляет в УЗО;
3.3. граждане, проживающие на территориях радиоактивного загрязнения и пожелавшие знать содержание радионуклидов в своем организме;
3.4. лица или определенные группы жителей, проживающие в 10-километровых зонах действующих АЭС;
3.5. лица с повышенным содержанием радиоцезия в организме на территориях, где по данным санитарной службы установлены не единичные факты превышения допустимого содержания радионуклидов цезия в продуктах питания местного производства;
3.6. субъекты специальных клинико-эпидемиологических исследований по согласованию с Министерством здравоохранения.
4. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА
4.1. Определение содержания радиоактивных веществ в организме жителей республики осуществляется в системе здравоохранения посредством стационарных и передвижных СИЧ, расположенных в ЛПУ, и СИЧ, используемых в научно-исследовательских и учебных институтах Министерства здравоохранения.
4.2. Учреждения, имеющие СИЧ, в соответствии со своими планами и решаемыми задачами проводят обследования людей на СИЧ, осуществляют первичный учет результатов измерений, формируют локальные базы данных и передают информацию в региональные базы данных.
4.4. Республиканская специализированная дозиметрическая база данных СИЧ (РСДБД СИЧ) организуется на базе Научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии. РСДБД СИЧ проводит верификацию и обобщение получаемых данных СИЧ, осуществляет организационно-методическое руководство всей системой контроля внутреннего облучения населения, передает информацию в Государственный дозиметрический регистр.
4.5. В ЛПУ на базе поликлинических подразделений организуются кабинеты СИЧ. Для работы кабинета со стационарной установкой СИЧ выделяется два помещения. В одном помещении проводится подготовительная работа (регистрация пациента, измерение роста, веса тела и поверхностного загрязнения пациента, переодевание пациента в случае обнаружения поверхностного загрязнения одежды). Во втором помещении размещается собственно СИЧ, на котором проводятся непосредственно измерения содержания радиоактивных веществ в организме.
4.6. Приказом руководителя ЛПУ назначается лицо, ответственное за работу СИЧ и передачу данных в установленном порядке, из числа руководящих сотрудников учреждения.
4.7. Средства контроля внутреннего облучения, используемые ЛПУ Министерства здравоохранения, подразделяются на следующие классы:
5. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОЦЕЗИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖИТЕЛЕЙ БЕЛАРУСИ
5.1. Показаниями к проведению обследования на СИЧ являются:
— наличие повышенного содержания радионуклидов в организме человека во время предыдущего обследования;
— принадлежность к критической группе жителей населенного пункта, в котором средняя годовая эффективная доза облучения превышает 1 мЗв;
— постоянное проживание в населенном пункте на территории радиоактивного загрязнения, где радиационно-гигиеническими исследованиями санитарной службы установлены не единичные факты превышения допустимого содержания радионуклидов цезия в продуктах питания;
— проживание в населенном пункте вблизи лесного массива, расположенного на территории радиоактивного загрязнения, где радиационно-гигиеническими исследованиями санитарной службы установлены факты превышения допустимого содержания радионуклидов цезия в лесных продуктах питания (грибы, ягоды, дичь);
— проживание в населенном пункте, расположенном в 10-километровой зоне действующей АЭС, где по данным радиационного мониторинга обнаружено повышение содержания радионуклидов в окружающей среде.
5.2. Дети и подростки, проживающие на территориях радиоактивного загрязнения свыше 10 Ки/кв.км, подлежат обязательному обследованию на СИЧ.
6. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЙ
6.1. Лица с содержанием радионуклидов в организме выше допустимых возрастных значений среднего равновесного содержания повторно обследуются:
6.2. Лица, относящиеся к критической группе населения или проживающие в зоне радиоактивного загрязнения, проходят обследование на СИЧ:
6.3. Лица, проживающие в 10-километровой зоне действующей АЭС, проходят обследования не реже одного раза в три месяца до момента стабилизации радиационной обстановки.
7. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИЗМЕРЕНИЙ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
7.1. Перед началом измерения в соседнем с установкой СИЧ помещении проводится оценка загрязненности одежды обследуемого с помощью радиометра или сигнализатора загрязненности поверхности. Обследуемым, у которых верхняя одежда загрязнена, предлагается снять ее перед измерением на СИЧ, для того, чтобы устранить ошибку, вносимую в результат измерения от одежды, загрязненной радиоизотопами.
7.2. Производятся измерения роста и массы тела обследуемого, и результаты фиксируются в рабочем журнале.
7.3. Измерение инкорпорированной активности в организме человека производится в соответствии с частной или типовой методикой выполнения измерения на СИЧ.
7.4. В результате выполнения измерения определяется содержание радиоактивного вещества в организме человека в момент измерения.
7.7. По окончании измерения оператор оценивает уровень содержания радиоактивных веществ (РВ) в организме человека. Для этого сравниваются значения активности обследуемого со значением активности, приведенной в таблице возрастных значений среднего равновесного содержания цезия-137 в организме для возрастной группы, к которой относится обследуемый. В случае выявления повышенного содержания РВ в организме оператор (или его помощник) в присутствии обследуемого вносит основные сведения о нем в извещение о повышенном содержании радиоактивных веществ в организме. В конце рабочего дня оператор оформляет извещения на лиц с повышенным содержанием РВ в организме, сверяя результаты измерений на СИЧ с таблицей. Извещения на лиц с повышенным содержанием РВ передаются ответственному лицу.
7.8. Ответственный за работу СИЧ в течение 24 часов обязан передать по установленной форме списки лиц с повышенным содержанием в территориальный центр гигиены и эпидемиологии для проведения расследования причин повышенного содержания.
7.9. Отчетность о работе кабинета СИЧ осуществляется в соответствии с настоящим приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
8. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН ПОВЫШЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ РАДИОНУКЛИДОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
8.1. Извещения о случаях выявления повышенного содержания (т.е. выше возрастных значений среднего равновесного содержания) радиоцезия в организме обследованных на установке СИЧ поступают из ЛПУ в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту проживания.
8.2. Территориальный центр гигиены и эпидемиологии (ТЦГЭ) проводит расследование причин повышенного содержания радиоцезия в организме по следующим направлениям:
— потребление продуктов питания с содержанием радиоактивного цезия выше установленных нормативов;
— различные сочетания первых двух причин.
8.3. По результатам расследования причин повышенного содержания радиоактивных веществ в организме человека ТЦГЭ разрабатывает программу мероприятий и предлагает ее обследуемому.
8.4. Материалы расследования направляются в местные органы исполнительной власти и органы здравоохранения для принятия решения.
8.5. ТЦГЭ устанавливает наблюдение за «очагом» повышенной радиационной опасности, включая радиометрический контроль продуктов питания и оценку эффективности принятых мер.