сильная головная боль при беременности 2 триместр что можно принять
Головная боль на 2 триместре беременности
Головная боль при беременности во 2 триместре может возникать при усталости и нервном напряжении, гормональных перестройках и скачках артериального давления. Однако, острые приступы нуждаются в более детальной диагностике. Они могут указывать на нарушение кровообращения головного мозга и опасные нарушения, которые без лечения отразятся на здоровье женщины и плода. Врачи Клинического Института Мозга предупреждают: важно следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни и полноценно отдыхать в период беременности. При головных болях, слабости и других тревожных симптомах следует обратиться к специалисту.
Причины головной боли при беременности во 2 триместре
Головная боль при беременности во втором триместре ‒ это следствие как нормальных, так и патологических изменений. Она периодически проявляется и у здорового человека, в связи со стрессами, усталостью, недостатком сна и большими промежутками между приемами пищи. Однако, острые приступы, которые влияют на привычный график, и слишком частая головная боль могут быть признаками опасных заболеваний.
Головная боль напряжения
Наиболее частая разновидность ‒ это головная боль напряжения. Она чаще симметричная, давящая, распространяется на всю поверхность головы. Ее основная причина ‒ спазм сосудов и ухудшение кровообращения головы. Боль слабая или умеренная, может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы часто усиливаются в конце дня и проходят после сна.
Головные боли напряжения возникают по следующим причинам:
Головная боль напряжения не представляет опасности для здоровья матери и ребенка. При ее проявлении рекомендуется отдых, также хорошо помогает массаж. Важно уделять внимание физической активности и пешим прогулкам ‒ они позволяют поддерживать мышцы в тонусе и способствуют насыщению клеток кислородом.
Кластерные боли
Кластерные боли головы при беременности во 2 триместре ‒ это острые приступы, которые проявляются без видимой причины. Они быстро проходят, но отличаются настолько высокой интенсивностью, что представляют опасность для здоровья. Болезненность распространяется на всю поверхность головы. Приступ продолжается не более 5‒10 минут, а затем в течение еще нескольких часов беспокоят ноющие головные боли, менее интенсивные.
Кластерные боли могут сопровождаться дополнительными симптомами:
Кластерные боли диагностируются редко. Они возникают без определенной причины, но их можно определить по характерным симптомам. Первый из них ‒ высокая интенсивность, которая не позволяет заниматься повседневными делами. Вторая особенность ‒ приступы возникают с выраженной периодичностью. Они начинаются каждый день в определенное время, чаще в межсезонье.
Мигрени при беременности во 2 триместре
Мигрень ‒ один из наиболее распространенных видов головной боли при беременности во 2 триместре. Она может быть связана с изменением гормонального фона, напряжением и стрессами, погодными условиями и другими факторами. В период беременности она часто проявляется без видимых причин. У многих приступ можно определить заранее по «ауре» мигрени ‒ характерным признакам, которые проявляются непосредственно перед обострением головной боли:
Женщины чаще обращаются с жалобами на частые мигрени, а в период беременности головная боль возникает намного чаще. Приступ продолжается в течение нескольких часов, а слабая болезненность может сохраняться несколько дней. У каждого пациента выделяются определенные факторы, которые могут спровоцировать мигрень. Это могут быть определенные запахи, погодные условия, физическая усталость либо стрессы. Избавиться от головной боли можно с помощью обезболивающих препаратов, но не менее важен полноценный отдых и эмоциональное равновесие.
Изменение гормонального фона
Головные боли при беременности во втором триместре часто спровоцированы изменением гормонального фона. В этот период начинается синтез гормонов плаценты ‒ нового органа, который используются для питания и кровоснабжения плода. Кроме того, ее клетки продуцируют гормоны, необходимые для подготовки организма матери к родам.
Второй триместр беременности ‒ наиболее спокойный период. Организм уже успевает адаптироваться, при этом удается сохранять нормальный режим физической активности. Симптомы раннего токсикоза к этому времени проходят, поэтому в норме самочувствие улучшается. Если болит голова во 2 триместре беременности, а особенно если симптомы обостряются ‒ следует обратиться к врачу для более детального обследования.
Гестоз
Гестозом называется симптомокомплекс, который представляет собой поздний токсикоз. Если в начале беременности эти симптомы входят в пределы нормы, то во втором и третьем триместре они требуют более детальной диагностики. Частота возникновения гестоза составляет от 10 до 30%. Он представляет собой интоксикацию организма при нарушении выведения продуктов метаболизма. К факторам риска относятся хронические заболевания почек и печени, сердца и сосудов, а также генетическая предрасположенность и вредные привычки, в том числе до беременности.
Существует несколько стадий гестоза, которые отличаются по степени тяжести и клиническим проявлениям:
Наиболее тяжелая форма гестоза ‒ эклампсия. Она протекает с поражением нервной системы, а перед этим наблюдаются отеки конечностей, почечная и печеночная недостаточность. Лечение проводится в стационарных условиях. Состояние опасно для жизни и здоровья, поэтому наибольшее внимание уделяется поддержанию работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
Повышение артериального давления
Гипертония ‒ одна из причин, почему во втором триместре беременности болит голова. Повышение артериального давления провоцирует постоянные головные боли, нарушение кровоснабжения мозга и конечностей, снижение скорости обменных процессов. Приступ проявляется острой головной болью, которая распространяется на виски и всю окружность головы, а также нарушением сердечного ритма, тошнотой, ухудшением слуха, зрения и координации движений.
Выделяют две основные разновидности гипертензии у беременных:
Гипертония ‒ это опасное состояние, которое необходимо купировать системным приемом медикаментов, а также специальной диетой. В домашних условиях важно регулярно измерять показатели и фиксировать их, чтоб иметь возможность отследить динамику роста и снижения давления в течение беременности. Состояние представляет опасность для здоровья матери и плода, поскольку вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровообращения. В результате увеличивается риск развития гестоза беременной и гипоксии плода.
Снижение кровяного давления
Гипотония ‒ не менее опасное состояние, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга и конечностей, а также ухудшается питание плода. Давящая головная боль ‒ один из характерных симптомов этого состояния. Также могут проявляться следующие нарушения:
Одна из причин гипотонии ‒ это возрастание плацентарных гормонов в крови. В норме они регулируют показатели кровяного давления при его повышении. При хронической гипотонии, которая проявляется и до беременности, они могут спровоцировать ухудшение самочувствия.
Анемия
Анемия ‒ это патологическое состояние, которое характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови и уменьшением количества эритроцитов. Она часто проявляется во время беременности, поскольку в этот период возрастает потребность организма в железе ‒ основном элементе, который используется для образования гемоглобина. Так, именно железодефицитная анемия чаще проявляется в период беременности.
Анемия сопровождается постоянной головной болью, общей слабостью, ухудшением самочувствия, бледностью кожи и слизистых оболочек. При недостатке железа нарушается работа органов и систем, возрастают риски осложнений во время родов. Также существует опасность развития анемии у плода. При диагностике этого состояния назначаются минеральные комплексы и специальная диета для нормализации уровня железа в крови.
Обострение хронических заболеваний
Во время беременности возможно обострение хронических заболеваний, которые беспокоили ранее. Они могут впервые проявляться во втором триместре, в связи с повышенной нагрузкой на организм в это время. Головная боль ‒ это один из симптомов ряда опасных патологий:
Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют пройти полную диагностику во время планирования беременности и провести лечение хронических заболеваний. Это существенно снизит риски для женщины и ребенка, предотвратит родовые осложнения. Кроме того, важно не терпеть головную боль и своевременно определить ее причины.
Другие причины
Головная боль во втором триместре может и не быть связана с органическими нарушениями. Она периодически возникает и у здорового человека. Слабость, головокружение и болезненные ощущения ‒ типичный признак ряда состояний, с которыми легко справиться без применения медикаментов:
В период беременности важно полностью отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя вызывают ухудшение плацентарного кровообращения. Кроме того, головные боли могут быть вызваны длительным пребыванием в неудобном положении, усталостью и другими факторами.
Методы диагностики
Для определения причины головной боли во время беременности назначается комплекс обследований. Первый этап ‒ это консультация невролога, которая включает исследование рефлексов. По результатам осмотра и первичной диагностики назначаются дополнительные анализы:
Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют пройти обследование, если головная боль проявляется слишком часто либо с высокой интенсивностью. Кроме того, важно определить причину головной боли, которая не возникала ранее. Дополнительные симптомы (тошнота, головокружение, ухудшение координации движений) также должны стать поводом для диагностики.
Лечение головной боли
Беременным во 2 триместре от головной боли можно принимать не любые препараты. Важно правильно рассчитать дозировку, чтобы не превысить максимально допустимое количество действующего вещества, безопасное для нормального развития плода. Однако, в первую очередь важно обеспечить полноценный отдых, избегать стрессовых ситуаций и соблюдать принципы правильного питания.
При сильной головной боли врач может назначить лекарственные средства, которые можно принимать в домашних условиях. К ним относятся:
В Клиническом Институте Мозга есть все условия для диагностики и лечения головной боли, в том числе во втором триместре беременности. Центр оборудован аппаратурой для комплексного обследования, благодаря чему есть возможность поставить точный диагноз. Лечение проводится в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от причины головной боли, тяжести заболевания и других факторов.
Головная боль при беременности
Беременные женщины часто жалуются на головную боль. Отмечено, что пациентки, страдающие мигренями до периода вынашивания плода, нередко переживают сильные рецидивы в первые несколько месяцев беременности. Головная боль может появляться и пропадать внезапно, или же сопровождать женщину на протяжении длительного срока. У беременных следует различать 2 типа дискомфортного состояния: мигрень и головная боль напряжения. Последней присуще ощущение сдавленности, которое распространяется по всей голове. Часто интенсивная боль наблюдается в затылочной зоне. Причины данного состояния это переутомление, стрессовые ситуации.
Признаки мигрени
Если у пациентки мигрень, то она проявляется пульсирующей болью в одной половине головы. Сопровождается:
Причины сильной головной боли при беременности
Ощутимый дискомфорт вызывает гормональная перестройка организма.
Основными причинами боли являются:
Диагностика головной боли у беременных
С головной болью во время беременности следует обратиться к акушеру-гинекологу и неврологу. Для точной диагностики они могут назначить дополнительные исследования.
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 15-30 минут |
| УЗИ брахиоцефальных сосудов | 30 минут |
| МРТ головного мозга | 20 минут |
Онлайн-самодиагностика на нашем сайте поможет определить тип боли. Вы узнаете предполагаемый диагноз и рекомендации по посещению врача.
Какой врач может помочь?
Если во время беременности у вас часто болит голова, вам следует обратиться к врачам следующих специальностей:
При обращении врач проведет общий осмотр и выявит симптомы заболевания. Диагностика этого состояния обязательно включает анализ жалоб и истории болезни.
Когда идти к доктору?
Головные боли на поздних сроках нередко свидетельствуют о повышенном артериальном давлении. Данное состояние опасно и требует вмешательства специалиста. Безотлагательная помощь оказывается при обнаружении белка в моче, что свидетельствует о преэклампсии. Необходим осмотр врача при:
Что можно делать при головной боли?
Существует ряд лекарственных препаратов, которые допустимо принимать женщинам на разном сроке. Самолечение в данном случае исключено, медикаменты назначает только доктор. Что можно при головной боли при беременности для облегчения состояния? В первую очередь обеспечьте себе полноценный отдых, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе. Также рекомендуется:
Лекарственные средства
Сильная головная боль при беременности может быть устранена лекарствами по назначению доктора. Нередко прописывают парацетамол. Однако в больших количествах дозах он является опасным, в связи с чем даже при интенсивной боли нельзя самостоятельно дозировать препарат. Не позднее 30-ти недель беременности назначают ибупрофен. Средство способно вызвать преждевременное закрытие артериального протока плода, если пить его на поздних сроках. Комбинированные препараты использовать не рекомендуется. Абортивный эффект дают противомигренозные препараты с триптаном.
Профилактика головной боли на ранних сроках
Важно прибегать к мероприятиям, которые предотвращают приступы. Если пациентка страдает мигренью, то головная боль на ранних сроках беременности может возникнуть на почве употребления сыра, шоколада, продуктов, содержащих глутамат натрия, красители. Их необходимо исключить из рациона. С осторожностью едят:
Дробное питание полезно не только для ЖКТ, оно также предупреждает головную боль, поскольку ее нередко провоцирует чувство голода. Если нет возможности полноценно пообедать, рекомендуется иметь при себе фрукты, галетное печенье.
При беременности головная боль часто появляется из-за перенапряжения. Необходимо нормализовать режим сна, но не слишком увеличивать его продолжительность, поскольку существует понятие «боль выходного дня». Беременным, работающим за столом или станком, необходимо каждые 30 минут делать перерыв, разминаться, выходить на свежий воздух. Следует избегать:
Профессиональная помощь
Если вы не знаете, что делать с головными болями при беременности, обратитесь за квалифицированной помощью к специалистам. Доктора выявят первопричину болей. Если позволяет положение, назначат схему лечения. Подбираются и лекарства, купирующие симптомы, если в данный момент терапия не рекомендуется из-за беременности. Важно помнить, что самостоятельное назначение себе препаратов может привести с формированию пороков развития плода. Например, аспирин и его производные приводят к порокам сердца, нижней челюсти. Обращаясь к специалистам, вы получаете: внимательное и вежливое обслуживание,индивидуальный подбор лекарственных средств на основе особенностей развития плода и индивидуальной реакции на препараты,контроль состояния вплоть до полного выздоровления.
Лечение мигрени во время беременности
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Каждая четвертая женщина в репродуктивном возрасте страдает мигренью с разной частотой приступов. Лечение мигрени в период беременности представляет собой сложную проблему для врачей и пациенток. Сегодня более 70% женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты во время беременности. При этом информация о безопасности приема беременными таких препаратов часто отсутствует. Именно поэтому врачи и пациентки используют те или иные лекарственные препараты без заранее разработанной и согласованной стратегии контроля мигрени, принимая решение зачастую уже в начале очередного приступа. В статье представлена подробная информация об особенностях течения, а также правилах управления мигренью в период беременности. Приведены рекомендации по разработке оптимальной стратегии купирования приступов и профилактической терапии. Следование таким рекомендациям позволит пациенткам адекватно подготовиться к беременности, избежать приема небезопасных препаратов, сохраняя при этом оптимальный контроль над частотой и длительностью приступов мигрени в этот ответственный период.
Ключевые слова: мигрень, беременность, купирование приступов, профилактическое лечение, суматриптан, нейростимуляция.
Для цитирования: Латышева Н.В., Филатова Е.Г., Наприенко Н.В. Лечение мигрени во время беременности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9):601-605. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-601-605.
N.V. Latysheva, E.G. Filatova, N.V. Naprienko
Sechenov University, Moscow, Russian Federation
One in four women of reproductive age suffers from migraines with varying incidence of episodes. Treatment of migraines during pregnancy is a complex problem for doctors and patients. Nowadays, more than 70% of pregnant women receive prescription and over-the-counter medications during pregnancy. At the same time, information about the safety of taking such drugs by pregnant women is commonly not available. That is why doctors and patients use certain medications without a premeditated and coordinated tactics for controlling migraines, commonly making a decision at the beginning of the next episode. The article provides detailed information about the course patterns, as well as the rules for managing migraines during pregnancy. The article also describes the recommendations for developing an optimal tactics for relieving seizures and preventive therapy. Following these recommendations will allow patients to adequately prepare for pregnancy, avoid taking unsafe medications, while maintaining optimal control over the incidence and duration of migraine episodes during this critical period.
Keywords: migraine, pregnancy, seizure prevention, preventive treatment, sumatriptan, neurostimulation.
For citation: Latysheva N.V., Filatova E.G., Naprienko N.V. Treatment of migraines during pregnancy. Russian Medical Inquiry. 2020;4(9):601–605. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-601-605.
Введение
Мигрень — широко распространенная первичная форма головной боли (ГБ), которая проявляется в виде повторяющихся приступов, часто сопровождающихся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Распространенность мигрени, по разным оценкам, составляет от 2,6% до 21,7%, а средний показатель находится на уровне 14,7% [1]. В России распространенность мигрени достигает 20,8%, что приблизительно составляет более 30 млн человек [2].
Распространенность мигрени у женщин более чем в 2 раза превышает этот показатель у мужчин, а наибольшая распространенность мигрени внутри женской популяции приходится на репродуктивный возраст [3]. По этой причине вопросы тактики ведения пациенток с мигренью во время беременности имеют высокую актуальность. Вопросы планирования беременности, а также правила приема препаратов для обезболивания и подходы к профилактическому лечению мигрени во время беременности обсуждаются очень часто.
Течение мигрени в период беременности
У 50–70% женщин в период беременности наступает улучшение течения мигрени без ауры [4]. Приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у большинства пациенток в этой группе мигрень полностью исчезает. Улучшение наступает после I триместра, начиная с 12–14-й нед. беременности. Это связано с тем, что к началу II триместра уровень эстрогенов стабилизируется и начинает расти, а его колебания прекращаются (рис. 1). Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже, приблизительно у 40% пациенток.
В то же время при сохранении ГБ в этот период необходимо провести дифференциальную диагностику и определить форму ГБ. Тревожными симптомами в период беременности являются:
появление новой, необычной ГБ;
резкое учащение приступов мигрени;
присоединение новых, необычных симптомов ГБ, включая нарушение зрения, чувствительности, афазию, парезы конечностей;
появление мигренозной ауры у пациенток с предшествующей мигренью без ауры;
повышение артериального давления во время ГБ;
Наличие активной мигрени в период беременности не влияет на течение самой беременности и развитие плода, однако повышает риск преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии. Более того, сохранение активной мигрени, особенно мигрени с аурой, в период беременности повышает риск острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 15–17 раз [5]. Распространенность ОНМК во время беременности и в раннем послеродовом периоде составляет 34,2 случая на 100 000 родов [5].
Купирование приступов
Подбор лекарственной терапии для пациенток c мигренью в период беременности вызывает значительные сложности. Тяжесть мигрени может быть особенно высокой на протяжении I триместра. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к ненужным страданиям и обезвоживанию, особенно у пациенток, страдающих ранним токсикозом. Несмотря на стремление избегать приема лекарственных препаратов (особенно на ранних сроках беременности) для минимизации риска нарушений развития плода, многие пациентки с ГБ начинают бесконтрольно принимать анальгетики. Поэтому важность предварительного консультирования и обучения пациенток правильному контролю ГБ невозможно переоценить.
Небеременным женщинам рекомендуется принимать лекарства для купирования приступов мигрени как можно раньше, не позднее 1 ч после начала приступа. Такой подход позволяет ускорить облегчение и полностью прекратить приступ мигрени в короткие сроки. Беременность является единственным периодом в жизни женщины, когда этой рекомендацией можно временно пренебречь. Пациенткам, стремящимся минимизировать употребление лекарственных препаратов, можно рекомендовать ступенчатый подход, когда лечение приступов легкой и средней тяжести начинают с нелекарственных методик.
Если пациентка принимает решение не использовать анальгетики, приоритетной становится борьба с тошнотой, чтобы избежать обезвоживания. Пациенткам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легкоусвояемую пищу, например сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны. Также можно использовать метоклопрамид или ондансетрон [6].
Большую роль в нелекарственных подходах к лечению мигрени играют методы нейростимуляции. Единственный зарегистрированный в России прибор для неинвазивной чрескожной стимуляции надглазничного нерва — Сefaly (Цефали ® ) — специально разработан для лечения мигрени и может стать хорошей альтернативой лекарствам для купирования приступов мигрени. Использование прибора Cefaly в самом начале приступа позволяет снизить интенсивность ГБ и в ряде случаев полностью купировать приступ. Так, интенсивность мигренозной боли снижается на 4,3 балла через 1 ч [7]. Cefaly может также использоваться совместно с обезболивающими препаратами для повышения их эффективности.
Несмотря на то что в целом парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), его безопасность в период беременности выше [6]. Кофеин, обладающий способностью усиливать анальгетический эффект, является важным дополнением к обезболивающим препаратам. Добавление 100 мг кофеина к анальгетику усиливает его эффект в 1,5 раза.
Безопасность применения НПВС неоднозначна [6]. Назначение НПВС в I триместре может быть связано с повышением риска прерывания беременности и развития врожденных аномалий. Прием НПВС и аспирина в III триместре может привести к преждевременному закрытию ductus arteriosus. По этим причинам использование НПВС должно быть ограничено II триместром. Особенно важно прекратить их прием после 32-й нед. Прием аспирина в высоких дозах также может повышать риск кровотечения.
Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность использования триптанов во время беременности оценивается по регистрам беременности, где для суматриптана, например, на данный момент накоплен огромный объем данных. Несмотря на указанное в официальной инструкции по применению суматриптана запрещение его использования во время беременности, не получено данных о повышении риска врожденных мальформаций при его приеме беременными [8]. Пациенткам, которые принимали триптаны на ранних сроках беременности (не зная о своей беременности), необходимо сообщать, что вероятность негативного воздействия этого препарата на плод крайне мала. Женщинам, у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности, вызывающие рвоту, можно рекомендовать использование триптанов в период беременности. На сегодняшний день эта информация не включена в официальные рекомендации по лечению мигрени, однако безопасность суматриптана подтверждается анализом огромного числа наблюдений и рекомендациями экспертов.
При этом следует иметь в виду, что безопасность триптанов неодинакова. Суматриптан, как наиболее гидрофильный из триптанов, с трудом проникает через плацентарный барьер, в то время как остальные триптаны (в т. ч. элетриптан) липофильны.
Преднизолон можно использовать только в качестве средства «скорой помощи» в случае развития длительного и тяжелого приступа мигрени [9]. Использование преднизолона предпочтительно по сравнению с дексаметазоном, так как последний лучше проникает через плаценту. В качестве средства «скорой помощи» для купирования тяжелых приступов могут применяться блокады затылочного нерва с лидокаином, бипувакаином
и/или кортикостероидом.
Профилактическое лечение
Лечащий врач должен своевременно выявлять группу пациенток, у которых профилактическое лечение мигрени будет наиболее успешным. В то время как у большинства беременных по окончании I триместра начинается ремиссия мигрени, у других к 10–12-й нед. частые приступы могут сохраняться, что будет свидетельствовать с большой вероятностью о сохранении ГБ на протяжении всей беременности. Отказ от лечения таких пациенток может привести к нарушению питания, обез-
воживанию, развитию аффективных расстройств и значительному снижению качества жизни.
Профилактическое лечение мигрени необходимо в случаях:
высокой частоты приступов (более 3 дней в неделю);
наличия тяжелых или длительных приступов;
значительного нарушения трудоспособности;
обезвоживания и недостаточного питания;
плохого ответа на анальгетики.
Актуальную частоту ГБ и эффективность используемых анальгетиков необходимо отслеживать по дневнику ГБ. Для пациенток, которым требуется профилактическое лечение, необходимо подобрать оптимальное сочетание медикаментозных и немедикаментозных подходов.
Cуществует целый ряд немедикаментозных методик, которые позволяют эффективно управлять ГБ в период беременности и являются важным дополнением к фармакологическим методам, при их сочетании снижается объем употребляемых в период беременности и лактации лекарственных препаратов. Во время беременности можно применять методики релаксации, когнитивно-поведенческой терапии и биологической обратной связи.
Большую роль в профилактическом лечении мигрени в период беременности также играет тригеминальная нейростимуляция. Регулярное использование Cefaly ежедневно в течение 20 мин, предпочтительно вечером, приводит к урежению приступов мигренозной ГБ в 2 раза у 38% пациенток с эпизодической мигренью и 35% пациенток с хронической мигренью [10, 11]. Высокая безопасность этого метода (вероятность нежелательных явлений составляет 2–3%) позволяет без опасений использовать его в период беременности. Важно также, что прибор Cefaly обладает мягким седативным действием [12] и не запрещен к использованию во время беременности.
Информация о безопасности лекарственных препаратов собирается в ходе клинических исследований их применения в лечении других заболеваний, включая расстройства настроения, сердечно-сосудистые заболевания и эпилепсию. Безопасность большинства лекарственных препаратов в период беременности напрямую не оценивалась, однако накопленные данные позволили присвоить этим препартам определенную категорию безопасности. Кроме того, выбор лекарственных препаратов для лечения мигрени у беременных может основываться на дополнительной информации о безопасности целого ряда препаратов, которые применяются при беременности для лечения артериальной гипертензии, депрессии и эпилепсии.
В случае необходимости назначения лекарственной терапии для урежения приступов мигрени рекомендовано начинать с применения β-адреноблокаторов. Благодаря широкому использованию в лечении артериальной гипертензии в период беременности пропранолол (анаприлин) считается препаратом первого выбора для профилактической терапии мигрени [13]. В то же время прием β-адреноблокаторов сопряжен с риском гипогликемии, гипотензии, брадикардии и дыхательных нарушений у новорожденного. Препарат также должен использоваться с осторожностью у пациенток с бронхиальной астмой, склонностью к артериальной гипотензии и брадикардии. При отсутствии пропранолола или наличии противопоказаний к нему может использоваться метопролол. Дозу β-адреноблокаторов рекомендуется постепенно снижать на протяжении последних недель беременности (начиная с 36-й нед.) и отменить как минимум за 2–3 дня до родов.
При использовании блокаторов кальциевых каналов не было продемонстрировано негативного воздействия на развитие плода, однако недостаточный объем данных и низкая эффективность верапамила не позволяют рекомендовать его к широкому применению для профилактического лечения мигрени во время беременности [13].
Лизиноприл проявляет тератогенный эффект при применении в II и III триместрах, от него необходимо отказаться. Кандесартан, обладающий сходным с лизиноприлом механизмом действия, также не должен использоваться для лечения мигрени у беременных женщин [14].
Несмотря на высокую эффективность противоэпилептических препаратов в лечении мигрени, их применение в период беременности запрещено. Препараты вальпроевой кислоты абсолютно противопоказаны в период зачатия и беременности вследствие тератогенного эффекта (нарушают развитие нервной трубки плода) и нарушения свертываемости крови у матери и плода. Кроме того, накоплены данные о возможном тератогенном воздействии (развитие гипоспадии, расщелин губы и неба) топирамата [14].
Габапентин обладает низкой эффективностью при профилактическом лечении мигрени, безопасность его применения в период беременности мало изучена. Его прием необходимо прекратить в III триместре вследствие возможного влияния на развитие костной ткани [6].
Трициклические антидепрессанты обладают высокой эффективностью в профилактическом лечении мигрени. Амитриптилин относительно безопасен в этот период и является препаратом второго выбора для профилактического лечения мигрени [6, 13, 15].
Использование ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксина в III триместре в 3 раза повышает риск развития поведенческого синдрома новорожденных. Симптомы при этом обычно имеют умеренную выраженность.
Безопасность препаратов ботулотоксина типа А для лечения мигрени во время беременности не изучена. В то же время накоплены данные об отсутствии тератогенного и эмбриотоксического действия ботулотоксина типа А у беременных женщин, которые сообщили о применении препарата по различным показаниям [16]. В то же время применение ботулотоксина для профилактического лечения мигрени во время беременности не рекомендовано.
Новые препараты для профилактического лечения мигрени — антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду — эренумаб и фреманезумаб не исследовались для применения у беременных женщин и не рекомендованы им для лечения мигрени.
В дополнение к вышеуказанным препаратам, разрешенным при беременности, можно назвать различные витамины и минералы. В частности, есть данные о пользе магния для профилактического лечения мигрени во время беременности [13, 15]. Пиридоксин (витамин В6) в дозе 80 мг/cут отдельно или в комбинации с другими препаратами в дозе 25 мг/сут, например с фолиевой кислотой, может оказывать мягкое профилактическое действие при мигрени.
В таблице 1 суммированы данные о безопасности основных групп препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени в период беременности.
Заключение
В настоящее время хорошо изучены медикаментозные и немедикаментозные подходы к купированию приступов мигрени во время беременности. Своевременное и правильное консультирование пациенток на этапе планирования беременности позволит избежать большого числа сложностей в управлении приступами и снизить риск существенного нарушения трудоспособности и влияния мигрени на повседневную активность. У большого числа пациенток мигрень сохраняется на всем протяжении беременности. В случае наличия частых приступов таким пациенткам необходимо предложить эффективную и безопасную профилактическую терапию.
Редакция благодарит компанию ЗАО «ФармФирма «Сотекс»» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.
Editorial Board is grateful to “Sotex” Pharm Firm” for the assistance in technical edition of this publication.
Сведения об авторах:
Латышева Нина Владимировна — к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-9600-5540.
Филатова Елена Глебовна — д.м.н., профессор, доцент кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-9978-4180.
Наприенко Маргарита Валентиновна — д.м.н., профессор кафедры интегративной медицины ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0003-4204-2279.
Контактная информация: Латышева Нина Владимировна, e-mail: ninalat@gmail.com. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 28.08.2020, поступила после рецензирования 11.09.2020, принята в печать 25.09.2020.
Nina V. Latysheva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Nervous System Diseases, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9600-5540.
Elena G. Filatova — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of the Department of Nervous System Diseases, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9978-4180.
Margarita V. Naprienko — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Integrative Medicine, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4204-2279.
Contact information: Nina V. Latysheva, e-mail: ninalat@gmail.com. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 28.08.2020, revised 11.09.2020, accepted 25.09.2020.
Только для зарегистрированных пользователей