синдром гийена барре после ковида что это
Новости центра
Синдром Гийена-Барре – одно из тяжелейших последствий COVID-19
Синдром Гийена-Барре – это острое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, развивающееся на фоне инфекционных заболеваний, иногда наблюдается после операций и травм. В настоящее время СГБ признан самой распространенной в мире формой острой полинейропатии, а в условиях пандемии COVID-19 его распространённость возрастает в разы.
К синдрому в острой фазе следует относиться как к неотложному состоянию ввиду опасности быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма. Обязательна срочная госпитализация в отделения интенсивной терапии.
СБГ можно распознать по первым симптомам: слабость и онемение кистей, рук и ног. Это происходит из-за того, что организм начинает вырабатывать антитела к рецепторам ацетилхолина, находящимся в нервных окончаниях, таким образом блокируя передачу нервного импульса в мышцы. Без лечения заболевание стремительно развивается и уже через неделю приводит к онемению мышц грудной клетки, вследствие чего человек теряет возможность самостоятельно дышать и глотать.
В условиях пандемии вопрос заболеваемости синдромом Гийена-Барре стоит особенно остро, поскольку его симптомы легко списать на слабость после перенесённого COVID-19. Поставить правильный диагноз поможет высококвалифицированный невролог. Также эффективным методом диагностики является анализ крови на антитела к ацетилхолиновому рецептору – наличие антител является признаком заболевания.
В данный момент существуют несколько методов лечения синдрома Гийена-Барре. В ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России используется наиболее современный и эффективный эфферентный метод лечения СГБ, признанный мировым сообществом, — каскадная плазмофильтрация. Во время сеанса плазма крови пациента проходит через сепаратор, который выводит антитела и возвращает в организм очищенную плазму. Уже после первого сеанса заметны значительные двигательные улучшения.
С синдромом Гийена-Барре после COVID-19 столкнулся Александр. Он перенес COVID-19 в лёгкой форме, однако уже через неделю не смог встать с постели – онемели ноги. В реанимацию ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России мужчина поступил уже в тяжёлом состоянии с дыхательной недостаточностью и неспособностью глотать. Курс каскадной плазмофильтрации дал хороший результат, и уже через две недели Александр был переведён в профпатологическое неврологическое отделение на реабилитацию.
Александр постепенно восстанавливается и благодарит врачей за шанс вернуться к привычному ритму жизни.
Синдром гийена барре после ковида что это
Синдром Гийена-Барре представляет собой острую прогрессирующую воспалительную полинейропатию, характеризующуюся мышечной слабостью и снижением периферической чувствительности. Предполагается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, в 2/3 случаев развивается через 5 дней – 3 недели после инфекционного заболевания, вакцинации или хирургического вмешательства. Инфекция (чаще вирусная) является наиболее распространенным триггером данного состояния. Чаще поражаются проксимальные мышцы, заболевание манифестирует симметричной слабостью и парестезиями. Как правило, поражаются сначала мышцы ног, затем рук или головы. При тяжелом течении более чем у половины пациентов страдают мышцы головы. Возможно нарушение глотания, а также расстройства дыхания. В редких случаях развивается выраженная вегетативная дисфункция. Болезнь достигает максимума на 3-4 неделе, в большинстве случаев саморазрешается.
Накопленная во всем мире статистика поствакцинальных реакций говорит о том, что вакцины, использующие аденовирус в качестве векторной системы, в крайне редких случаях, возможно, вызывают развитие синдрома Гийена – Барре. Заявление о необходимости внесения синдрома Гийена-Барре в список потенциальных побочных эффектов опубликовало Европейское Медицинское Агентство относительно вакцины Vaxzevria, Astrazeneca (https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights- pharmacovigilance-risk-assessment-committee-prac-5-8-july-2021), планируется аналогичное заявление FDA относительно вакцин, произведенных фармацевтическими компаниями Johnson & Johnson и AstraZeneca. Следует отметить, что данное осложнение возникает очень редко. Так, в США оно было зарегистрировано у сотни пациентов из 12,5 млн лиц, которым вводилась вакцина компании Johnson & Johnson’s. В РФ опубликованы единичные сообщения о развитии данного синдрома после введения вакцины Спутник V (https://con-med.ru/news/spetsialisty-ao-meditsina-stolknulis-s-unikalnym-sluchaem- oslozhneniya-posle-vaktsinatsii-ot-covid-1/). В Аргентине, где было введено 6,5 млн доз вакцины Спутник V, было зафиксировано 2 случая таких осложнений (https://www.rbc.ru/society/07/07/2021/60e5c7229a79479ec80310f2). Для вакцин Moderna и Pfizer-BioNTech таких осложнений в США зарегистрировано не было.
Для случаев синдрома Гийена-Барре, зафиксированных после вакцинации, характерна высокая частота поражения мышц лица. Эксперты полагают, что пока недостаточно данных для того, чтобы с уверенностью говорить о причинно- следственной связи между вакцинацией и развитием этого редкого заболевания. Все эксперты солидарны в том, что данное осложнение очень редко, и польза от вакцинации существенно превышает потенциальный вред.
2) Allen CM, et al «Guillain-Barré syndrome variant occurring after SARS-CoV-2 vaccination» Ann Neurol 2021; DOI: 10.1002/ana.26144.
После ковида может развиться синдром Гийена — Барре. Что это такое?
— Что такое синдром Гийена — Барре? Как проявляется это заболевание?
— Синдром Гийена — Барре — это не отдельное заболевание. Это состояние острой слабости в руках, ногах, а иногда вплоть до слабости в мышцах, которые обеспечивают глотание, а также в дыхательных мышцах, тогда пациент не может самостоятельно дышать и попадает в реанимацию.
Это может проявляться слабостью только в ногах, или только в руках, или и в ногах, и в руках одновременно. Проявление синдрома может начинаться, например, со стоп. Потом происходит ослабление мышц кистей, бедер, плеч. Это синдром восходящего типа, он встречается чаще всего.
Может быть синдром нисходящего типа, то есть проявления начинаются с плеч, человек не может поднять руку, потом слабеют мышцы бедер — невозможно подниматься по лестнице, а только потом доходит до кистей и стоп.
Бывает, что проявления синдрома Гийена — Барре могут ограничиваться, например, только лицом. То есть просто появляется слабость мимических мышц, и лицо становится маскообразным. При этом человек будет плохо говорить. Важно понимать, что лицо при этом поражается симметрично, с двух сторон, а не как при поражении лицевого нерва, когда страдает одна половина лица.
Реже бывает, когда единственным симптомом является слабость мышц, поднимающих веки, из-за чего закрываются глаза, а также атаксия — шаткость походки, что свидетельствует о том, что пострадал мозжечок. При этом никаких проявлений в руках и ногах нет. Это случаи, когда синдром сложно диагностировать.
Бывает еще более редкий вариант, когда, например, выключаются только вегетативные нервы, и у человека начинают плохо работать внутренние органы — сердце, кишечник, мочеиспускательная система. Такого человека тоже нужно срочно помещать в реанимацию, потому что он должен быть постоянно под наблюдением.
— Из-за коронавируса число случаев синдрома Гийена — Барре участилось?
— В Италии провели исследование, обследовали 1760 человек, болеющих или переболевших COVID-19, и обнаружили, что у 137 человек есть поражение нервной системы, как центральной, так и периферической. И среди них выявили 17 случаев синдрома Гийена — Барре.
Синдром Гийена — Барре — это редкое состояние, обычно встречается у 2 человек на 100 тысяч населения.
— Через какое время после ковида может проявиться синдром Гийена — Барре?
— Это может произойти как через пару дней или даже пару недель, так и через существенно бóльший промежуток времени. По имеющимся на данный момент сведениям, симптомы синдрома могут проявляться даже более чем через 100 дней после перенесенного коронавируса.
— К какому врачу надо обращаться при подозрении на синдром Гийена — Барре?
— Пациенту идти надо к неврологу, который должен исключить ряд других заболеваний. Похожие симптомы бывают при энцефалопоражении головного мозга, поражении спинного мозга, поражении мышц.
— Как диагностируют синдром?
— Специфических анализов на Гийена — Барре нет. Если другие виды нейропатии — нарушения функции нервов, не связанного с воспалением — можно диагностировать с помощью электронейромиографии, то при синдроме Гийена — Барре она покажет норму.
То, что у человека ковид-ассоциированный синдром Гийена — Барре, косвенно подтверждают отсутствие у него обоняния, вкуса, а также лимфоцитопения и тромбоцитопения в крови.
Поэтому врач должен срочно назначить общий анализ крови, проверить обоняние и вкус этого больного, возможно также проведение МРТ. После этого для подтверждения синдрома Гийена — Барре делается пункция.
Человеку с подозрением на синдром Гийена — Барре ни в коем случае нельзя давать гормоны, которые часто используют при лечении ковида, поскольку они могут ухудшить его состояние. Это является врачебной ошибкой.
— В чем особенность этого синдрома?
— Самое главное в этом синдроме, что при своевременной диагностике и быстро начатом лечении человек может встать на ноги уже через три недели.
Но если болезнь вовремя не выявить, то пациент может умереть — из-за нарушений в работе глотательных или дыхательных мышц.
Если сначала у больного нет нарушения дыхания или глотания, то не факт, что этого не будет позже. Поэтому все пациенты, у которых подозревают синдром Гийена — Барре, обязательно должны быть под наблюдением медиков.
— Синдром Гийена — Барре можно полностью вылечить?
— Да, он лечится. Это самое главное. Но очень важно своевременно его диагностировать.
— Есть два варианта лечения — назначение иммуноглобулинов и плазмаферез, это равнозначные процедуры. Но курс иммуноглобулинов для такого больного стоит около одного миллиона рублей, не каждая семья может себе позволить такую терапию. Поэтому чаще назначается плазмаферез.
— Сколько времени может занять лечение и возможна ли полная реабилитация?
— Это зависит от многих параметров — сколько пациенту лет, какие у него есть сопутствующие заболевания, очень много зависит от его генетики и иммунной системы. Также очень важно, как быстро его начали лечить.
В некоторых случаях, когда проявления не очень сильно выраженные, а лечение начали быстро, человек через три недели может восстановиться.
Врачи рассказали, у кого может развиться синдром Гийена-Барре после коронавируса
Фото: Агентство «Москва»/Зыков Кирилл
Невролог, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии КГМУ Рустем Гайфутдинов рассказал Москве 24, кто из переболевших коронавирусом более подвержен риску развития синдрома Гийена-Барре.
Ранее исследования, проведенные учеными из Бирмингемского университета, выявили, что коронавирусная инфекция может приводить к развитию этого недуга. Отмечается, что антитела, вырабатывающиеся после COVID-19, имеют схожие черты с теми, которые провоцируют аутоиммунные болезни кожи и сердца.
По данным специалистов, симптомы синдрома Гийена-Барре были выявлены у тех, кто перенес коронавирус как в легкой, так и в тяжелой форме. У пациентов наблюдались онемение ступней и кистей рук, мышечная слабость и боли, а также проблемы с координацией.
Рустем Гайфутдинов пояснил, что первые признаки такого синдрома – необычные ощущения в конечностях.
Специалист также отметил, что в некоторых случаях может поражаться и лицевой нерв, возникать легкая слабость мимических мышц.
По его мнению, синдрому Гийена-Барре могут быть подвержены переболевшие коронавирусом люди, у которых уже есть аутоиммунные заболевания. «Как правило, в анамнезе у лиц есть склонность к другим аутоиммунным заболеваниям (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет первого типа и другие). Или есть другие аутоиммунные заболевания у ближайших родственников», – подчеркнул он.
Вместе с тем, по словам невролога, при своевременном обращении к врачу синдром Гийена-Барре успешно лечится.
В свою очередь, врач-инфекционист, доцент кафедры инфекционных болезней РУДН Сергей Вознесенский тоже не исключил, что этот недуг может возникнуть как осложнение после перенесенного коронавируса, однако это случается довольно редко.
Вознесенский отметил, что Гийена-Барре – это именно неврологический синдром, характеризующийся нарушением работы нервов на уровне спинного мозга.
«Говорить о том, что это частое осложнение, характерное для новой коронавирусной инфекции, нельзя. Такое может возникать чаще у людей, у которых есть какая-то предполагающая симптоматика, то есть уже имеющиеся заболевания нервной системы неврологического аспекта», – указал врач в интервью с Москвой 24.
Вознесенский подчеркнул, что серьезно беспокоиться о возникновении такого недуга на фоне коронавируса на данный момент преждевременно.
Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.
Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».
Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».
Синдром Гийена-Барре
Всегда ли синдром Гийена-Барре протекает тяжело?
СГБ протекает с разной степенью тяжести. Встречаются легкие и среднетяжелые формы, когда пациент сохраняет способность ходить. Это характерно для большинства пациентов. Тяжелые и крайне тяжелые формы заболевания, при которых пациент обездвижен и нуждается в искусственной вентиляции легких из-за слабости дыхательной мускулатуры, отмечаются у каждого четвертого пациента.
Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях при подозрении на СГБ, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить характер их повреждения, следовательно определить форму заболевания. Исследование пациентов в ранние сроки заболевания (когда симптоматика только нарастает и очень важно быстро поставить диагноз) имеет особенности, поэтому должно быть проведено хорошо подготовленным и опытным специалистом на миорафе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы рекомендуем проведение ЭНМГ в нашем центре.
Патогенетическая терапия используются, прежде всего, с целью прерывания «аутоиммунной агрессии», развивающейся при СГБ. При этом предполагается достичь торможения дальнейшего развития заболевания, снизить длительность периода нарастания симптоматики, ускорить начало периода восстановления и добиться максимально полного выздоровления.
Глюкокортикостероиды при СГБ неэффективны и ухудшают прогноз!
К неспецифическим методам лечения относят симптоматическую терапию и реабилитацию. При этом восстановительное лечение является ключевым как в остром, так и в отдаленном периодах. Прием нейрометаболических, ноотропных препаратов, витаминов группы В при СГБ не рекомендован ни в остром периоде, ни в восстановительном, в связи с отсутствием доказательной базы.
ФГБНУ НЦН уже многие годы занимается диагностикой и лечением пациентов с синдромом Гийена-Барре. Коллективом ФГБНУ НЦН во главе с член-корреспондентом РАН Супоневой Н.А. подготовлены клинические рекомендации по ведению данной категории пациентов (в настоящий момент проходят утверждение).
Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ
+7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24