синдром хилаидити что такое

Синдром хилаидити что такое

Женщине 75 лет, работавшей ранее медсестрой и находящейся в настоящее время на пенсии, в рамках планового обследования была назначена рентгенография грудной клетки. Нормальна ли рентгенологическая картина, отраженная на снимке?

а) Исходная картина. Определяется необычная картина поддиафрагмальных органов.

б) Интерпретация. На рентгенограмме легочные поля, тени сердца, средостения и мягких тканей без изменений. Однако выявляется необычная область под правой половиной диафрагмы. Это может быть или скопление свободного газа под диафрагмой или же газ внутри кишечника. Очень важно дифференцировать эти два состояния. При наличии свободного газа под диафрагмой просветление не должны пересекать никакие линии.

На представленном снимке видны слабые тени линейной формы, идущие перпендикулярно от нижнего края диафрагмы к верхней границе печени. Это указывает на расположение газа внутри кишечника, а линейные тени образуются складками (гаустрами). Такая картина характерна для синдрома Хилаидити.

Обозначения: наличие гаустр указывает на то, что газ, обнаруженный под куполом диафрагмы, находится внутри кишечника.

в) Заключение. Синдром Хилаидити, вариант нормы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2021

Источник

СИНДРОМ ХИЛАИДИТИ

Якубчик Тамара Николаевна,

к.м.н., доцент 2 й кафедры внутренних болезней УО «ГрГМУ»,

главный внештатный специалист по гастроэнтерологии УЗО Гродненской области

Синдром Хилаидити– интерпозиция печеночного угла толстой кишки между печенью и диафрагмой.

Еще в 1865 году Cantini наблюдал данную патологию при проведении клинической экспертизы.Но только с публикацией исследования D.Chilaiditi, эта патология стала известна в радиологической диагностике.

Описанный синдром известен также под названием: «гепато-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки» или «поддиафрагмальное смещение толстой кишки», или «диафрагмально-печеночная интерпозиция толстой кишки».

Эпидемиология

Выявляется у 0,1 %-1 % пациентов при рентгенографии брюшной полости.

Этиопатогенез синдрома Хилаидити.

Патогенез синдрома Хилаидити сложен и неоднозначен. В нормальных условиях, связки и фиксации толстой кишки препятствуют взаиморасположению толстой кишки между печенью и диафрагмой.

Тем не менее, изменения в нормальной анатомии могут привести к патологическим изменениям расположения толстой кишки.В большинстве случаев гепато-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки является врожденной аномалией, связанной с отсутствием связок печени и, в особенности отсутствием, серповидной связки. Также это может быть связано с долихоколон. Выявляется данная патология и у пациентов, которые имеют нетипично длинную и мобильную толстую кишку, а так же у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как эмфизема легких или цирроз печени. Наличие этой аномалии расположения кишечника может быть и следствием некоторых функциональных расстройств деятельности диафрагмы, обусловленных как парезомдиафрагмы, таки повышением внутрибрюшного давления.Анатомические нарушения могут также быть результатом функциональных расстройств, таких как хронический запор, аэрофагия (газообразное растяжение толстой кишки), ожирение, многоплодная беременность, и асцит (повышение внутрибрюшного давления).

Выделяют следующие виды синдрома Хилаидити: с постоянной фиксацией (фиксация спайками) и непостоянной (перемежающейся).

Клиника синдрома Хилаидити.

Течение синдрома Хилаидити может быть без клинических проявлений и обычно обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании желудка и кишечника, проведенном по совершенно другой причине или во время операции, когда больной подвергается хирургическому вмешательству на брюшной полости.

При врожденной аномалии у маленького ребенка клиническая симптоматология напоминает «колики в животе», так часто встречающиеся в этом возрасте.Иногда симптомы, проявляющиеся у ребенка, настолько неспецифичны и стерты, что они недостаточны для постановки врачом правильного диагноза.

У пациентов с синдромомХилаидити, наиболее распространенными симптомами со стороны желудочно-кишечного трактаявляются боль в животе, тошнота, рвота, запоры. Но чаще возникает запор, боль в правом подреберье, иррадиирущая в плечо и под лопатку.Боль также может напоминать печеночную колику. Боли, локализованные в правом подреберье, иногда ошибочно расцениваются в качестве заболевания желчного пузыря.Желудочно-кишечные симптомы могут варьировать от легких, периодических жалоб до тяжелого состояния (например, острый живот).Иной раз пациент жалуется на различные острые или хронические боли в животе, имеющие рецидивирующий характер.

Может возникнуть сильнейшая загрудинная боль, иногда с обмороком, такая боль возникает, когда при удлиненном связочном аппарате верхней поверхности печени в образовавшееся между ней и диафрагмой пространство попадает и там ущемляется толстая кишка. При отсутствии ущемления, располагающаяся над печенью кишка оказывает давление на правый купол диафрагмы, вызывая ноющие и колющие загрудинные боли, иррадиирущее иногда в правое плечо.

Могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и периодическая одышка.

Описано также при синдроме Хилаидити перемещение части толстой кишки в плевру. Такое состояние наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, и только в редких случаях у детей.

При физикальномобследовании обнаруживается тимпанит над печенью, что является важным диагностическим признаком данного синдрома. Печеночная тупость может уменьшаться или отсутствовать также при эмфиземе легких, «атрофическом» циррозе печени и перфорации кишки.

Описаны осложнения синдрома Хилаидити, такие как кишечная непроходимость, заворот слепой кишки, или поперечной ободочной кишки, перфорация слепой кишки и, реже, поддиафрагмальный аппендицит.

Синдром Хилаидити следует рассматривать как редкую причину кишечной непроходимости, однако описаны единичные случаи как толстокишечной,так и тонкокишечной непроходимости. Кроме того описаны случаи связи синдрома Хилаидити с различными легочными и желудочно-кишечными злокачественными опухолями (с участием толстой кишки, прямой кишки).

Диагностика и дифференциальный диагноз синдрома Хилаидити.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника. В большинстве случаев, при исследовании кишечника, в частности при ирригоскопии, выявляется аномалия расположения кишечника, проявляющуюся интерпозицией правого угла толстой кишки между печенью и диафрагмой, с перемещением угла толстой кишки, а иногда и некоторых петель тонких кишок, над сводом печени.

Рис.1 Рентгенологический снимок при синдроме Хилаидити.

На обзорных рентгенограммах в прямой и правой боковой проекции между правой половиной диафрагмы и печенью определяется газовый пузырь, на фоне которого виден рисунок гаустраций.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника: решающим является рентгенологически установленная интерпозиция кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы.

Помогает верифицировать диагнозданного синдрома компьютерная томография брюшной полости.

Колоноскопия должна проводиться пациентам с большой осторожностью,рекомендуется проведение виртуальной колоноскопии с использованием пневморастяжения двуокисью углерода для уменьшения риска перфорации.

Наличие синдрома Хилаидити затрудняет ультразвуковую диагностику органов брюшной полости:при данном синдроме плохо визуализируются желчный пузырь и поджелудочная железа.

Важно вовремя диагностировать синдром Хилаидити синдром для того, чтобы предотвратить осложнения от проводимыхдиагностических чрескожных процедур, в частности биопсии печени, особенно у больных циррозом печени, которые предрасположены к развитию данного синдрома.

Дифференциальный диагноз синдрома Хилаидити должен включать в себя острые состояния, такие как кишечная непроходимость, заворот кишок, инвагинации, острую ишемию кишечника, аппендицит или дивертикулит.

Лечение синдрома Хилаидити.

При наличии врожденного органического порока, в зависимости от его течения, можно ставить вопрос о восстановительной операции. Однако даже врожденный порок развития совместим с длительной нормальной жизнью, а лечение сводится к рациональной диете, препятствующей повышенному газообразованию и запорам.

Тогда, когда синдром Хилаидити является следствием функциональных расстройств, лечение должно быть направлено на устранение причины, обусловливающей эти расстройства.

Синдром Хилаидити требует обязательного лечения, если его проявления серьезны или развивается клиника острого живота. Конечно, учитывать такую аномалию необходимо, если планируются инвазивные вмешательства, при которых возможно повреждение кишечника. Результаты хирургической коррекциисиндрома Хилаидити, по литературным данным,как правило, хорошие.

Источник

СИНДРОМ ХИЛАЙДИТИ

Полный текст:

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Винокуров А. С., Юдин А. Л., Юматова Е. А. Синдром Хилаидити (клиническое наблюдение) // Радиология – практика. 2015. № 6. С. 80–85. [Vinokurov A. S., Judin A. L., Jumatova E. A. Sindrom Hilaiditi (klinicheskoe nabljudenie) // Radiologija – praktika. 2015. № 6. Р. 80–85].

2. Acar T., Kamer E., Acar N., Er A., Peşkersoy M. Chilaiditi’s syndrome complicated by colon perforation: a case report // Ulus Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2015. Vol. 21 (6). P. 534–536.

3. Aguilar­García C. R., García­Acosta J. Chilaiditi’s sign and syndrome. Case report // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2017. Vol. 55 (1). P. 114–117.

4. Altomare D. F., Rinaldi M., Petrolino M., Sallustio P. L., Guglielmi A., Pannarale O. C. Chilaiditi’s syndrome. Successful surgical correction by colopexy // Techniques in Coloproctology. 2001. Vol. 5, № 3. P. 173–175.

5. Chilaiditi D. Zur frage der hepatoptose und ptose im allgemeinen im anschluss an drei fälle von temporärer, partieller leberverlagerung// Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen. 1910. Vol. 16. P. 173–208.

6. Lekkas C. N., Lentino W. Symptom­producing interposition of the colon. Clinical syndrome in mentally deficient adults // JAMA. 1978. Vol. 240. P. 747–750.

7. Naji­Amrani H., Ouarssani A. Chilaiditi syndrome // Pan. Afr. Med. J. 2017. Vol. 7. P. 129.

8. Plorde J. J., Raker E. J. Transverse colon volvulus and associated Chilaiditi’s syndrome : case report and literature review // Am. J. Gastroenterol. 1996. Vol. 91. P. 2613–2616.

9. Shinha T. Chilaiditi Syndrome // Intern Med. 2017. Vol. 56 (9). P. 1125–1126.

10. Takahashi K., Ito H., Katsube T., Tsuboi A., Hashimoto M., Ota E., Mita K., Asakawa H., Hayashi T., Fujino K. Treatment of Chilaiditi syndrome using laparoscopic surgery // Asian J. Endosc. Surg. 2017. Vol. 10 (1). P. 63–65.

11. Walsh S. D., Gruikshank J. G. Chilaiditi syndrome // Age and Ageing. 1977. Vol. 6, № 1. P. 51.

12. Watanabe M., Ishibashi O., Watanabe M., Kondo T., Ohkohchi N. Complicated adult right­sided Bochdalek hernia with Chilaiditi’s syndrome : a case report // Surg Case Rep. 2015 Vol. 1 (1). P. 95.

Для цитирования:

Давыдкин В.И., Миллер А.А., Дьячкова И.М. СИНДРОМ ХИЛАЙДИТИ. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(1):83-86. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-1-83-86

For citation:

Davydkin V.I., Miller A.A., Dyachkova I.M. CHILAIDITI`S SYNDROME. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(1):83-86. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-1-83-86

Источник

Журнал «Здоровье ребенка» 5(20) 2009

Вернуться к номеру

Гепато-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки (синдром Chilaiditi) у детей

Авторы: Грона В.Н., Литовка В.К., Латышов К.В., Грона К.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областная детская клиническая больница, г. Донецк

Версия для печати

В клинике детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького за последние 20 лет лечилось 7 детей с синдромом Chilaiditi. Приведено описание одного случая заболевания у ребенка, подвергшегося хирургическому лечению. Наступило выздоровление.

синдром Chilaiditi, толстая кишка, печень, дети.

Интерпозиция толстой кишки (ИТК), характеризующаяся патологическим расположением участков толстой кишки между печенью и диафрагмой у детей, относится не только к редким, но и малоизвестным для широкого круга врачей заболеваниям. Рентгенологическую картину этой патологии в 1909 году впервые описал D. Chilaiditi. В последующем этот синдром получил его имя. Мы полагаем, что редкость этой нозологии, с одной стороны, объясняется отсутствием достаточной информации в отечественной литературе, а с другой стороны — малой частотой собственных наблюдений, т.к. порой не всегда диагностируется данный синдром. Это можно в какой-то степени объяснить тем, что далеко не каждый ребенок, страдающий рецидивирующими болями в животе и нарушением стула, подвергается специальным методам обследования, и, возможно, среди этой многочисленной группы больных имеются дети, боль и запоры у которых связаны с перемежающейся ИТК между печенью и диафрагмой.

За 20 последних лет в отечественной научной литературе нам не встретились сообщения, касающиеся синдрома Chilaiditi у детей, несмотря на то что в 1987 году по этому поводу нами была опубликована статья в журнале «Педіатрія, акушерство та гінекологія», в которой описаны два собственных наблюдения ИТК в детском возрасте [2].

С 1990 по 2009 гг. мы наблюдали еще пять случаев синдрома Chilaiditi, один ребенок подвергся оперативному лечению.

Располагая 7 случаями данной патологии, мы все же решили восполнить информационный пробел, касающийся синдрома Chilaiditi, чтобы привлечь внимание педиатров, гастроэнтерологов, рентгенологов и детских хирургов к данному заболеванию. Тем более что условиями для возникновения этого синдрома в детском возрасте могут быть как заболевания бронхолегочной системы, так и брюшной полости.

Согласно сообщениям отдельных авторов и данным наших наблюдений, механизм внедрения участков толстой кишки между печенью и диафрагмой развивается следующим образом [1, 2]. Известно, что тесное соприкосновение верхней поверхности диафрагмы обусловлено не только сдерживающей силой связочного аппарата, но и отрицательным давлением в верхнем этаже брюшной полости и силой капиллярного сцепления. В ряде случаев может произойти смена отрицательного давления между печенью и диафрагмой на положительное, что нарушает топографо-анатомические взаимоотношения печени. Смену давления на положительное между печенью и диафрагмой могут вызвать бронхолегочные причины, ослабляющие присасывающие силы диафрагмы в результате нарушения экскурсии легкого (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема, склерозирующий альвеолит, перенесенные осложненные деструктивные пневмонии, паралич самой диафрагмы).

К такому состоянию могут привести и абдоминальные заболевания, сопровождающиеся повышением давления как в самом просвете кишечника (мегадолихоколон, обтурационная кишечная непроходимость), так и в брюшной полости в результате висцеро-абдоминальной диспропорции, у больных, перенесших операцию по поводу омфалоцеле больших размеров, гастрошизиса. Подобный вариант может возникнуть при асците различного происхождения.

Анализ семи наблюдений показал, что причина топографо-анатомических нарушений, приведших к развитию синдрома Chilaiditi, была различной. В трех случаях дети страдали бронхиальной астмой, у одного пациента был хронический аллергический бронхит. Порок развития толстой кишки — мегадолихоколон — установлен у двух больных, одна девочка перенесла операцию по поводу омфалоцеле больших размеров.

Характерной клинической симптоматики для данного синдрома нет. Чаще всего дети жаловались на боли в животе рецидивирующего характера, вздутие живота с асимметрией, задержку стула и газов. Отмечался гипертимпанизм в правом подреберье. В случае ущемления толстой кишки между печенью и диафрагмой развивалась клиника хронической или острой кишечной непроходимости.

Подробное изучение анамнеза жизни позволило интерпретировать симптомы, не характерные для основного заболевания, как проявление синдрома Chilaiditi, в связи с чем рекомендованы специальные виды исследований. Решающими методами в диагностике ИТК являются рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

При рентгенографии органов грудной клетки под правым куполом диафрагмы определялось скопление газа с характерной для толстой кишки гаустрацией и нормальные, четкие контуры купола диафрагмы (рис. 1). УЗИ позволяло определить положение печени, ее смещение, а порой и ротацию, наличие перистальтики в отделе толстой кишки, внедрившейся в правое поддиафрагмальное пространство.

Несмотря на информативность рентгенологических и сонографических данных синдрома Chilaiditi, необходимо проводить дифференциальную диагностику с поддиафрагмальным абсцессом, скоплением свободного газа при перфорации полого органа, диафрагмальной грыжей. Различают бессимптомное течение ИТК при перемежающейся форме, когда кишка периодически самопроизвольно уходит из-под диафрагмы. Перемежающуюся форму ИТК мы чаще всего встречали у детей с бронхолегочной патологией. При постоянной форме ИТК (чаще на фоне абдоминальных причин) толстая кишка остается всегда интерпозицированной, вызывая при этом клинику кишечной непроходимости, которую мы наблюдали в двух случаях. У одного больного ее удалось разрешить консервативно, другой ребенок был оперирован. Приводим выписку из истории болезни оперированного нами пациента.

Ребенок К., 12 лет (история болезни № 3169), переведен в клинику детской хирургии 27.03.2009 г. из гастроэнтерологического отделения ОДКБ с жалобами на периодические боли в животе, резкое вздутие живота, запоры, гипотрофию II степени.

Из анамнеза известно, что мальчик болен на протяжении последних пяти лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Неоднократно обследовался в соматических отделениях детских больниц с подозрением на различную патологию желудочно-кишечного тракта, выставлялся диагноз гиперпластического гиперацидного гастрита. Проводимое лечение эффекта не оказывало. В связи с этим больной был направлен в отделение гастроэнтерологии ОДКБ с подозрением на синдром нарушенного кишечного всасывания. Мальчик был проконсультирован детским хирургом, заподозрен порок развития толстой кишки, ребенка перевели в хирургическую клинику.

При раздражении передней брюшной стенки начинали контурироваться петли кишечника и в это же время выслушивались усиленные перистальтические шумы. Перкуторно был выражен гипертимпанизм на всем протяжении. Пропальпировать внутренние органы из-за выраженного метеоризма не представлялось возможным.

Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, был выявлен гиперпневматоз тонкой и толстой кишки. Просвет толстой кишки расширен до 11 см с горизонтальным уровнем в мезогастрии справа. Под правым куполом диафрагмы газ в петле толстой кишки. Печень смещена книзу и медиально, ее верхний край на уровне Th11 (рис. 3).

При ирригоскопии от 31.03.09 г. контрастом выполнилась левая половина толстой кишки. Дальше контраст не проник. Участков аганглиоза нет (рис. 4).

Установлен диагноз: врожденный долихоколон, интерпозиция левой половины толстой кишки между печенью и диафрагмой, хроническая кишечная непроходимость, что явилось показанием к оперативному лечению. После предоперационной подготовки 02.04.09 г. произведена операция: лапаротомия, гепатопексия, ретроградная интубация толстой кишки (хирург проф. В.Н. Грона).

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Зонд из толстой кишки самопроизвольно изгнался на пятые сутки. 15.04.09 г. больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Выставлен клинический диагноз: долихоколон, синдром Chilaiditi, хроническая кишечная непроходимость, вторичный колит.

Ребенок осмотрен через четыре месяца. Жалоб нет, живот нормальной конфигурации, печень не пальпируется, пациент находится на обычном пищевом рационе, набрал 4 кг массы тела, стул регулярный.

В данном случае ИТК осложнилась кишечной непроходимостью. Некоторые авторы считают, что операцией выбора при ИТК является резекция интерпозицированной толстой кишки. С этим утверждением никак нельзя согласиться. Мы полагаем, что главной задачей во время операции является ликвидация свободного пространства между печенью и диафрагмой. Это достигается только гепатопексией.

Если во время операции у ребенка выражено лишь расширение толстой кишки, то интубации, дополненной фармакотерапией, вполне достаточно, чтобы привести к сокращению ее просвета и избежать обширной резекции. В качестве альтернативного метода в подобной ситуации может служить наложение цекостомы. Резекция кишки должна производиться в том случае, если имеется ее анатомическая неполноценность.

Выявленная при рентгенологическом исследовании ИТК с бессимптомным течением в хирургическом вмешательстве не нуждается. В таком случае проводится лечение основного заболевания, послужившего причиной возникновения ИТК.

Эти дети нуждаются в динамическом наблюдении педиатра, а родителям должно быть известно, что у их ребенка имеет место вариант патологии брюшной полости, чтобы они могли поставить в известность врача в случае появления абдоминальных симптомов.

1. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. — Л.: Медицина, 1985. — 287 с.

2. Грона В.Н., Грона Т.Г. Про синдром Chilaiditi у детей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1987. — № 3. — С. 28-29.

Источник

Синдром хилаидити что такое

Синонимы синдрома Килайдити. Печеночно-диафрагмальная интерпозиция. Поддиафрагмальное перемещение толстого кишечника.

Определение синдрома Килайдити. Аномалия расположения толстого, а иногда и тонкого кишечника.

Авторы. Синдром описали Frerichs в 1861 г., Hoffmann в 1904 г. (секционные данные), Chilaiditi в 1910—1911 гг.

Симптоматология синдрома Килайдити:
1. Интерпозиция правого изгиба толстого кишечника (иногда также поперечной ободочной кишки, слепой кишки, восходящей кишки, сигмовидной кишки, реже желудка и тонкого кишечника) между диафрагмой и печенью. Перемещение изгиба над куполом печени может быть как проходящим, так и постоянным.
2. Эта аномалия положения не всегда приводит к клиническим проявлениям. Иногда, однако, отмечается вздутие живота, усиливающееся в течение дня и в лежачем положении сопровождающееся болями в верхних отделах живота, плечевой области и спине. Могут развиваться также синдром стенокардии, приступы рвоты, реже поносы, запоры и метеоризм.
3. Рентгенологические данные: более или менее значительные скопления газа между правым куполом диафрагмы и тенью печени, что выявляется особой структурой части кишечника (дифференциально-диагностический признак). Петля кишечника может быть расположена столь дорсально, что она покрывает вентральную часть печени (снимок в косой проекции!).
4. Значительно чаще болеют мужчины.

Этиология и патогенез синдрома Килайдити. Врожденные аномалии в области больших печеночных связок, особенно ligamentum falciforme, аномалии диафрагмы (релаксация, паралич в результате поражения п. phrenicus, тяжелые травмы), расстройства движений диафрагмы, метеоризм толстого кишечника (особенно при дизентерии, рюшном тифе, колите, глистных инвазиях, непроходимости, инфаркте миокарда и т. д.), синдром мегаколон, аэрофагия или резко выраженное истощение.

Дифференциальный диагноз синдрома Килайдити. Холецистопатия. Подвижная слепая кишка. S. Payr. Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Поддиафрагмальный абсцесс. Поддиафрагмальная грыжа. Кисты тонкого кишечника. Пневмоперитонеум. Pneumatosis intestini. Дивертикул толстого кишечника. S. Kofferath (см.). S. Hedblom (см.). S. Verbrycke (см.).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник