синдром коуниса что такое

Синдром Коуниса

Содержание

Определение

Синдром Коуниса определяется как «одновременное появление острого коронарного синдрома и состояния, сопровождающегося активацией тучных клеток, вовлекающее деятельность клеток, обеспечивающих воспалительную реакцию, включая аллергические, анафилактические и анафилактоидные реакции.» «Он вызывается медиаторами воспаления, такими как гистамин, нейтральные протеазы, продукты метаболизма арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов и ряд цитокинов и хемокинов, высвобождаемыми в процессе активации клеток». Концентрация медиаторов воспаления в крови и моче увеличивается как при аллергических реакциях, так и при остром коронарном синдроме. Высвобождение медиаторов в ходе аллергической реакции является причиной спазма коронарной артерии и/или повреждением в месте локализации атеросклеротической бляшки. Медиаторы воспаления в основном вырабатываются тучными клетками, которые инфильтрируют ткани коронарных артерий.

Классификация

Тип 1: пациенты с нормальными коронарными артериями без предрасполагающих к заболеваниям коронарных артерий факторов, у которых острое высвобождение воспалительных медиаторов вызывает спазм коронарной артерии без увеличения концентрации сердечных ферментов или тропонинов; либо вызывает спазм коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда с увеличением концентрации сердечных ферментов и тропонинов.

Тип 2: пациенты с предшествующим атеросклеротическим процессом без клинических проявлений, у которых острое высвобождение воспалительных медиаторов вызывает спазм коронарной артерии без увеличения концентрации сердечных ферментов или тропонинов; либо вызывает эрозию или нарушение целостности бляшки, проявляющиеся в виде острого инфаркта миокарда

Тип 3: пациенты с коронарным тромбозом с включением эозинофилов и тучных клеток в ткань тромба. К данном типу также относятся пациенты с установленным стентом, после внезапной смерти которых выявляется инфильтрация эозинофилами и тучными клетками тканей, прилегающих к стенту.

Лечение

Следует иметь в виду:

История

Синдром получил название по работам группы ученых из США и Греции благодаря усилиям Николаса Коуниса, греческого кардиолога, впервые описавшего состояние «аллергической стенокардии» в 1991 году и в дальнейшем посвятившего данной патологии ряд публикаций.

Предположение о возможности инфаркта аллергической природы было сделано ещё в середине 20 века. В 1995 году было обнаружено 200-кратное увеличение дегрануляции тучных клеток в местах разрыва бляшек по сравнению с непораженными зонами при аутопсии пациентов, погибших от последствий ОИМ. Было сделано предположение о том, что даже обычная аллергическая реакция может вызвать разрыв бляшки, что подтверждено гистологическими наблюдениями. В 1998 году было предложено выделить аллергическую стенокардию в виде самостоятельного заболевания.

Описаны случаи возникновения заболевания на фоне приема антибиотиков.

В настоящее время синдром Коуниса остается недооцененным клиническим феноменом среди специалистов здравоохранения, что зачастую препятствует своевременной постановке диагноза и адекватному лечению.

Источник

ВАЗОСПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СРЕДНЕГО ТИПА I ВАРИАНТ KOUNIS СИНДРОМА: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ У МУЖЧИН. ВАЖНЫ ЛИ ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ?

Полный текст:

Аннотация

Kounis-синдром является известной причиной острого коронарного синдрома и сообщается о более 100 случаях заболевания при аллергических реакциях на различные препараты, укусы животных и насекомых, даже на стенты с лекарственным покрытием и эндоваскулярные устройства. В этой статье мы докладываем о пяти пациентах с синдром Kounis, по отношению к различным лекарствам. Главная характеристика больных приведена в Таблице 1. Все они были мужчинами, и их возраст от 18 до 35 лет. У всех пациентов представлен инфаркт миокарда с подъемом ST. Коронарная ангиография выявила у всех больных нормальные коронарные артерии. Из истории аллергического воздействия, электрокардиографических, лабораторных (Общий IgE и уровни триптазы) и ангиографических данных, был поставлен диагноз синдрома Kounis типа I для всех пациентов, которых лечили перорально антигистаминными препаратами и преднизолоном. Несмотря на то, что синдром Kounis типа I не связан с факторами риска атеросклероза и ИБС, все пациенты в отчетах, и многие пациенты, описанные в литературе, являются мужчинами. Гендерные различия синдрома Kounis должны быть изучены в ходе дальнейших исследований.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Pfister CW, Plice SG. Acute myocardial infarction during a prolonged allergic reaction to penicillin. Am Heart J 1950;40:945–7.

2. Kounis NG, Zavras GM. Histamine-induced coronary artery spasm: the concept of allergic angina. Br J Clin Pract 1991;45:121–8.

3. Kounis NG, Zavras GM. Allergic angina and allergic myocardial infarction. Circulation 1996;94:1789.

4. Akyel A, Murat SN, Cay S, Kurtul A, Ocek AH, Cankurt T. Late drug eluting stent thrombosis due to acemetacine: type III Kounis syndrome: Kounis syndrome due to acemetacine. Int J Cardiol 2012;155:461–2.

5. Almpanis GC, Tsigkas GG, Koutsojannis C, Mazarakis A, Kounis GN, Kounis NG. Nickel allergy, Kounis syndrome and intracardiac metal devices. Int J Cardiol 2010;145:364–5.

6. Fassio F, Almerigogna F. Kounis syndrome (allergic acute coronary syndrome): different views in allergologic and cardiologic literatute. Intern Emerg Med 2012;7:489–95.

7. Nikolaidis LA, Kounis NG, Gradman AH. Allergic angina anda allergic myocardial infarction: a new twist on an old syndrome. Can J Cardiol 2002;18:508–11.

8. Kounis NG, Hahalis G, Theoharides TC. Coronary stents, hypersensitivity reactions, and the Kounis syndrome. J Interv Cardiol 2007;20:314–23.

9. Galli SJ, Nakae S, Tsai M. Mast cells in the development of adaptive immune responses. Nat Immunol 2005;6:135–42.

10. Wasserman SI. The heart in anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1986;77:663–6.

11. Raper RF, Fisher MM (1988) Profound reversible myocardial depression after anaphylaxis. Lancet 1988;1:386–8.

Для цитирования:

Kocas C., Aykan A.C., Abaci O., Cetinkal G., Arslan S., Yildiz M. ВАЗОСПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СРЕДНЕГО ТИПА I ВАРИАНТ KOUNIS СИНДРОМА: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ У МУЖЧИН. ВАЖНЫ ЛИ ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ? Российский кардиологический журнал. 2014;(4-ENG):66-67. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-4-ENG-66-67

For citation:

Kocas C., Aykan A.C., Abaci O., Cetinkal G., Arslan S., Yildiz M. CORONARY ARTERY VASOSPASM SECONDARY TO TYPE I VARIANT KOUNIS SYNDROME: A CASE SERIES OF MEN. IS THE GENDER DIFFERENCES IMPORTANT? Russian Journal of Cardiology. 2014;(4-ENG):66-67. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-4-ENG-66-67

Cuneyt Kocas
Department of Cardiology, Istanbul University Cardiology Institute, Istanbul

MD, Istanbul University Institute of Cardiology, Department of Cardiology, Cardiologist, Instructor; Haseki, Aksaray 34350, Istanbul/Turkey, Tel: +90 505 938 35 27, Fax: +90 216 469 37 96

Ahmet Cagri Aykan
Department of Cardiology, Kartal Kosuyolu Educational and Reseach Hospital, Istanbul, Turkey

Okay Abaci
Department of Cardiology, Istanbul University Cardiology Institute, Istanbul

Gokhan Cetinkal
Department of Cardiology, Istanbul University Cardiology Institute, Istanbul

Sukru Arslan
Department of Cardiology, Istanbul University Cardiology Institute, Istanbul

Mustafa Yildiz
Department of Cardiology, Istanbul University Cardiology Institute, Istanbul

Источник

Синдром Куниса определяется как острый коронарный синдром (такие симптомы, как боль в груди, связанная с уменьшением притока крови к сердцу), вызванный аллергической реакцией или сильной иммунной реакцией на лекарство или другое вещество. Это редкий синдром, достоверные случаи которого были зарегистрированы у 130 мужчин и 45 женщин, по данным обзора 2017 года; однако подозревают, что это расстройство обычно не замечают, и поэтому оно гораздо более распространено. Активация тучных клеток и высвобождение воспалительных цитокинов, а также других воспалительных агентов в результате реакции приводит к спазму артерий, ведущему к сердечной мышце или бляшке, вырывающейся и блокирующей одну или несколько из этих артерий.

СОДЕРЖАНИЕ

Эпидемиология

В ходе различных наблюдений за случаями синдром Куниса был отмечен у многих разных рас и географических регионов. Однако большинство случаев было обнаружено в южной Европе, включая Турцию, Грецию, Италию и Испанию. Наблюдается широкий возрастной диапазон от педиатрических пациентов до пожилых, включая возраст от 2 до 90. Обычно наблюдаемые сопутствующие заболевания включают гиперлипидемию, диабет, курение, гипертензию и предшествующие аллергические реакции на провоцирующий фактор. Точную распространенность трудно определить, учитывая, что этот диагноз не установлен или недооценен. Существует возможность взаимодействия генов и окружающей среды, поскольку в исследовании сообщалось, что все пациенты, поступившие после обследования в отделение неотложной помощи, имели гетерозиготную мутацию E148Q.

Этиология

Признаки и симптомы

Патофизиология

Возможно, что даже у людей без прямых признаков аллергии аллергическая реакция может играть роль в развитии острого коронарного синдрома: маркеры активации тучных клеток обнаруживаются у людей с ОКС.

Диагностика

Синдром Куниса часто упускают из виду или недооценивают, поэтому понимание процесса болезни и клинических проявлений при высоком подозрении на проблему является обязательным. Важно сосредоточить внимание на продолжительности времени между воздействием триггера и появлением симптомов. Большинство случаев длились менее одного часа, в то время как некоторые имели продолжительность 6 часов. ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография и ангиография необходимы при подозрении на ишемию миокарда или инфаркт миокарда.

Пациентам с системными аллергическими реакциями, связанными с клиническими, электрокардиографическими, ангиографическими, эхокардиографическими и лабораторными данными об острой ишемии миокарда, следует диагностировать синдром Куниса. Изменения ЭКГ могут быть совместимы с инфарктом, чаще всего в нижних отведениях, ишемией, синусовой брадикардией или тахикардией, блокадой сердца, фибрилляцией предсердий, желудочковыми, фибрилляциями, желудочковыми эктопическими сокращениями, удлинением QRS и QT и результатами, аналогичными токсичности дигоксина. Эхокардиография помогает обнаружить атеросклеротический стеноз и тромбоз.

Другие подобные проявления, которые следует исключить, включают Такоцубо и гиперчувствительный миокардит.

Классификация

Выделяют три варианта синдрома Куниса:

Управление

Вариант I типа

Вариант I типа лечится в зависимости от его клинической картины и степени тяжести аллергической реакции. Если это легкая реакция, то антигистаминные препараты и кортикостероиды могут помочь контролировать симптомы. Если у пациента анафилаксия, следует ввести адреналин внутримышечно.

Вариант II типа

Применяется протокол острого коронарного события, и тип II можно лечить аналогично типу I для контроля сердечных симптомов. Глюкагон может быть лучшим вариантом, чем адреналин, при анафилаксии у пациентов, ранее принимавших хронические бета-адреноблокаторы. Кроме того, бета-адреноблокаторы могут усиливать коронарный вазоспазм и ишемию. Опиаты следует применять с осторожностью.

Вариант III типа

Помимо применения протокола острого коронарного синдрома, необходима аспирация тромба и установка нового стента. Рекомендуется использование стабилизаторов тучных клеток в сочетании со стероидами и антигистаминными препаратами. Следует провести забор интрастентного тромба вместе с гистологическим исследованием аспирированного материала и окрашиванием на эозинофилы и тучные клетки. При появлении аллергических симптомов после имплантации стента следует применить меры по десенсибилизации.

История

Хотя есть несколько более ранних отчетов, клинически связывающих аллергию и сердце с такими названиями, как морфологические сердечные реакции, острый кардит или поражения с основными характеристиками ревматического кардита, первое полное описание опосредованного аллергией острого коронарного синдрома приписывается греческому кардиологу. Николас Кунис, который в 1991 году сообщил о возможной роли аллергии в случаях спазма коронарной артерии (сейчас вариант I типа). Браунвальд распознал вызванную аллергией окклюзию коронарной артерии, опосредованную этими спазмами. Было обнаружено три варианта синдрома Куниса, и исследование пришло к выводу, что чаще всего встречается вариант типа 1, за которым следуют варианты типа 2 и 3 соответственно.

Источник