синдром мея тернера у женщин чем опасна
Синдром Мея-Тернера
Синдром Мея-Тёрнера – патологическое состояние, которое характеризуется передавливанием левой подвздошной вены малого таза подвздошной артерией. Специалисты считают его сложно диагностируемым, провоцирующим целый ряд серьёзных заболеваний у мужчин и у женщин в виде варикоцеле и варикоза вен малого таза.
Где лечат синдром Мея-Тёрнера? Если Вы столкнулись с этим опасным заболеванием или имеете подозрения на его развитие, обращайтесь в отделение флебологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и располагает мощной диагностической и лечебной базой, которая позволяет точно ставить диагноз и проводить лечение синдрома Мея-Тёрнера в Москве в соответствии с международными стандартами.
Причины синдрома Мэя-Тёрнера
Подвздошные вены – это общие парные кровеносные вены, расположенные на уровне крестцово-подвздошного сустава и обеспечивающие отток крови от ног в тазовую область. Они разделяются на правую и левую от брюшной вены и аорты в области крестца и расходятся на внешние и внутренние. Внешние переходят в бедренные вены, внутренние призваны обеспечивать отток крови из тазовых органов.
Синдром Мэя-Тёрнера у мужчин и женщин развивается вследствие придавливания общей подвздошной вены, расположенной с левой стороны, правой артерией к позвоночнику. Он провоцирует нарушения оттока крови из левой ноги и таза и может протекать на фоне атеросклероза стенок кровеносных сосудов. В результате в ноге и половых органах происходит застой крови – и развивается варикоз.
Клинические проявления синдрома Мея-Тёрнера
К сожалению, синдром недостаточно хорошо изучен, поскольку является редким. Специалисты выделяют три стадии его развития:
Симптоматика синдрома – следующая:
И у мужчин и женщин, страдающих от синдрома, возникают проблемы с сексуальными контактами. Так, в первом случае появляются боли тянущего характера в мошонке, которые иррадиируют в мочеиспускательный канал и головку члена и становятся более интенсивными после полового акта. Во втором случае сексуальные контакты становятся и вовсе невозможными из-за болезненности узла.
Диагностика синдрома Мея-Тёрнера
Перед тем, как назначить лечение синдрома Мея-Тёрнера, флебологи ЦЭЛТ проводят комплексные исследования, направленные на постановку правильного диагноза. Для этого пациенту назначают:
Синдром мея тернера у женщин чем опасна
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва, Россия; ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения Москвы, 117049, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
Кафедра факультетской хирургии, урологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
кафедра урологии и андрологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия
Журнал: Флебология. 2018;12(3): 134-141
Гаврилов С. Г., Сажин А. В., Масленников М. А., Лебедев И. С., Москаленко Е. П., Кирсанов К. В., Юсуфов А. Г. Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия. Флебология. 2018;12(3):134-141.
Gavrilov S G, Sazhin A V, Maslennikov M A, Lebedev I S, Moskalenko E P, Kirsanov K V, Yusufov A G. The Potential of Hybrid Technologies for the Treatment of the Pelvic Congestion Syndrome. Flebologiya. 2018;12(3):134-141.
https://doi.org/10.17116/flebo2018123134
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Цель исследования — демонстрация возможностей эндоваскулярных и эндоскопических методик в лечении тазового венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея—Тернера в сочетании с синдромом правой гонадной вены. Материал и методы. Пациентка, 37 лет, с клиническими признаками тазового венозного полнокровия (ТВП). По результатам компьютерной томографии, оварикографии и тазовой флебографии подтвержден диагноз синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП) и диагностированы синдромы Мея—Тернера и правой овариальной вены. Компрессия правого мочеточника гонадной веной сопровождалась явлениями правосторонней уретерообструкции. Результаты. Первым этапом лечения выполнено эндоваскулярное стентирование левых подвздошных вен, вторым — ретроперитонеальная эндоскопическая резекция правой гонадной вены, затем — эндоскопическое стентирование правого мочеточника. Комплекс проведенных лечебных мероприятий позволил восстановить проходимость левой общей подвздошной вены, купировать симптомы ТВП и правосторонней уретерообструкции. Проведен анализ медицинской литературы, посвященной проблеме лечения синдромов Мея—Тернера, тазового венозного полнокровия и правой овариальной вены. Заключение. СТВП может сочетаться со стенозом левой общей подвздошной вены и синдромом правой гонадной вены. Адекватная диагностика состояния тазовых вен, мочевыделительной системы и комбинированное поэтапное применение эндоваскулярных методик позволяют эффективно купировать признаки ТВП, нормализовать пассаж мочи по мочеточникам.
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва, Россия; ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения Москвы, 117049, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
Кафедра факультетской хирургии, урологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
кафедра урологии и андрологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) — патологическое состояние, возникающее на фоне расширения внутритазовых вен, рефлюкса крови по ним и характеризующееся тазовыми, коитальными и посткоитальными болями, дисменореей, дизурическими расстройствами [1]. В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения варикозного расширения вен таза и венозных тазовых болей служат повторные беременности и роды [2]. Другой причиной СТВП является синдром Мея—Тернера — сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, сопровождающееся нарушением венозного оттока по левым подвздошным венам, расширением и рефлюксом крови по левой внутренней подвздошной вене и ее притокам, варикозной трансформацией гонадных вен [3—5]. Расширение яичниковых вен в редких случаях приводит к формированию синдрома правой либо левой гонадной вены — уретероовариальному конфликту [6]. Это состояние характеризуется нарушением нормального пассажа мочи по мочеточникам, развитием уретеро- и пиелоэктазии, сипмтомами персистирующей мочевой инфекции [7].
В медицинской литературе представлены редкие случаи комбинации синдромов Мея—Тернера и тазового венозного полнокровия, правостороннего либо левостороннего уретероовариального конфликта и СТВП [3, 8, 9]. Мы представляем случай сочетания синдромов Мея—Тернера, правой гонадной вены и тазового венозного полнокровия, успешно излеченный благодаря применению гибридных технологий, а именно ‒ сочетанию эндоваскулярных и эндоскопических лечебных методик.
Клинический случай
Пациентка М., 37 лет, ИБ № 1574, обратилась за медицинской помощью 01.11.17 в университетскую хирургическую клинику им. В.С. Савельева РНИМУ им. Н.И. Пирогова с жалобами на постоянные тупые боли в нижних отделах живота, правой мезогастральной области, боли после полового акта. Из анамнеза известно, что указанные выше симптомы впервые возникли после вторых родов в 2013 г. Неоднократно лечилась по поводу хронического пиелонефрита. Полного исчезновения болевого синдрома не отмечала. В ходе выполнения ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и почек в августе 2017 г. обнаружены варикозно-расширенные вены малого таза и расширение правой почечной лоханки. Обследована урологом, выполнена экскреторная урография, по результатам которой обнаружена правосторонняя пиелоэктазия, механических препятствий оттоку мочи по правому мочеточнику не обнаружено. Рекомендовано консервативное лечение.
В клинике больная дообследована. В анализах крови и мочи значимых изменений не обнаружено. Помимо общеклинического обследования, выполнено трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), по результатам которого обнаружены расширение параметральных вен до 10 мм, маточных вен до 7 мм, правой гонадной вены до 8 мм, патологический рефлюкс крови по этим сосудам. Ультрасонографических признаков патологии подвздошных вен не выявлено. В ходе выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастным усилением диагностированы правосторонняя пиелоэктазия до 50×28 мм, расширение мочеточника в средней и нижней трети до 15 мм, сужение просвета левых подвздошных вен, расширение правой гонадной вены (рис. 1). 
Рис. 1. Компьютерные томограммы пациентки М. а — расширение правой почечной лоханки; б — стеноз левой общей подвздошной вены (указано стрелками). Органической патологии органов малого таза, забрюшинного пространства не выявлено.
Для уточнения диагноза и определения тактики лечения выполнены ренофлебография, оварикография, тазовая флебография. По результатам флебографического исследования выявлены: сдавление правого мочеточника расширенной правой гонадной веной в верхней трети, расширение правого мочеточника в средней и нижней трети, стеноз левой наружной и общей подвздошной вен до 95% неопухолевого и нетромботического генеза, расширение левой внутренней подвздошной вены и ее притоков, депонирование контрастного вещества в варикозных венах малого таза (рис. 2). 
Рис. 2. Флебограммы пациентки М. а: 1 — правая гонадная вена; 2 — S-образный изгиб мочеточника в верхней трети; 3 — сдавление правого мочеточника правой гонадной веной; 4 — расширенный мочеточник в средней и нижней трети; б — стеноз общей подвздошной вены (указано стрелками). Случай расценен как синдром Мея—Тернера, тазовое венозное полнокровие, синдром правой гонадной вены. Учитывая выраженное сужение левых подвздошных вен, высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, первым этапом лечения решено выполнить эндоваскулярное стентирование левых подвздошных вен. Проведена имплантация стента Wallstent—Uni 14×60 мм. На контрольной флебографии определяется полная проходимость подвздошных вен (рис. 3). 
Рис. 3. Флебограмма пациентки М. Стент в левых общей и наружной подвздошных венах (указано стрелками). После стентирования проводили антикоагулянтную и дезагрегантную терапию (клексан 60 мг 2 раза в сутки под кожу живота, плавикс 75 мг/сут в течение 3 нед, затем клексан 40 мг/сут однократно). Постимплантационный период протекал без осложнений.
Через 1 мес вторым этапом лечения с целью коррекции СТВП и синдрома правой овариальной вены выполнена ретроперитонеальная эндоскопическая резекция правой гонадной вены. После формирования правостороннего забрюшинного доступа обнаружено, что правая гонадная вена расширена до 8 мм, пересекает правый мочеточник в его верхней трети, сразу над зоной расширения мочеточника. S-образного изгиба мочеточника не выявлено. Правая лоханка расширена, мочеточник в верхней трети диаметром 8 мм, в средней и нижней трети — расширен до 1,5 см. Выполнены мобилизация правой овариальной вены, уретеролизис. Вена клипирована в дистальном и проксимальном направлении, резецирована. Уретероовариальный конфликт ликвидирован (рис. 4). 
Рис. 4. Фото этапов операции. а — расширенная правая почечная лоханка; б — пересечение правых гонадной вены и мочеточника; в — клипирование правой гонадной вены в приустьевом отделе; г — клипирование правой гонадной вены в дистальном отделе; д — вид резецированной правой гонадной вены в приустьевом отделе; е — вид мочеточника после уретеролизиса (указано стрелками).
Учитывая выраженную диффузную кровоточивость тканей (пациентка получала низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе), в забрюшинное пространство установлен силиконовый дренаж. Продолжительность операции составила 50 мин, кровопотеря — около 100 мл. Послеоперационный период без осложнений, дренаж удален на 1-е сутки после вмешательства. Через 2 дня после операции пациентка отметила значительное уменьшение болевого синдрома. При повторных ультразвуковых исследованиях и МСКТ на 3-й день послеоперационного периода сохранялись правосторонняя пиелоэктазия и расширение правого мочеточника, в связи с чем решено выполнить временное стентирование правого мочеточника (рис. 5). 
Рис. 5. Компьютерные томограммы пациентки М. после стентирования мочеточника. а: 1 — мочеточниковый стент в верхней трети; 2 — стент в правых подвздошных венах, проходимость его не нарушена; б — мочеточниковый стент в нижней трети (указано стрелками).
Через сутки после стентирования мочеточника пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, болевой синдром купирован. Через месяц выполнено удаление уретрального стента. При контрольной МСКТ стент в подвздошной вене проходим, явления тазового венозного полнокровия, пиело- и уретероэктазии отсутствуют.
Обсуждение
Варикозная трансформация внутритазовых вен наиболее часто сопровождается симптомами тазового венозного полнокровия [10, 11]. Многочисленными исследованиями [12—14] доказано, что хирургические вмешательства на гонадных венах служат оптимальным методом лечения СТВП. Вместе с тем всегда следует учитывать такой этиологический фактор СТВП, как синдром Мея—Тернера, адекватная коррекция которого обеспечивает успех лечебного процесса и безрецидивное течение послеоперационного периода [3, 8]. В настоящее время доказано, что эндоваскулярное стентирование — наиболее эффективный способ восстановления проходимости подвздошных вен при синдроме Мея—Тернера [15—17]. В случае сочетания СТВП и компрессии левой общей подвздошной вены предпочтительнее первым этапом выполнить эндоваскулярное стентирование, затем — вмешательство на гонадных венах [3]. Неустраненный стеноз левой наружной подвздошной вены может обусловливать сохранение тазовых болей, усугубление признаков ТВП, возникновение вульварного и промежностного варикоза [18].
Тесное взаиморасположение гонадных вен и мочеточников, общая соединительнотканная оболочка этих структур обусловливают возможность компрессии мочеточника расширенной овариальной веной, что ведет к нарушению нормального пассажа мочи [19]. Впервые синдром правой овариальной вены (СПОВ) описал J. Clark в 1964 г. [7], опубликовав результаты 129 наблюдений данного состояния. Он предполагал, что во время беременности аберрантная правая гонадная вена может сдавливать мочеточник, вызывая симптомы уретерообструкции, сохраняющиеся после родов. До настоящего времени патофизиологическая сущность этого явления до конца не ясна. На протяжении последних 50 лет в медицинской литературе встречаются единичные сообщения об этой патологии, количество наблюдений обычно колеблется в пределах 1—10 больных [20—22]. R. Wang и соавт. [20] представили результаты ретроспективного анализа обследования 11 небеременных пациенток с СПОВ. На основании клинических данных и МСКТ авторы сообщают, что у всех больных отмечены клинические симптомы ТВП и инфекции мочевыводящего тракта. Компьютерная томография выявила расширение правой гонадной вены у всех больных от 6 до 13 мм, левой гонадной вены — у 1 женщины (до 7 мм), дилатацию правой лоханки — у 10, мочеточника — у 8, у 1 пациентки было двустороннее поражение вен и мочеточников. Всем больным в последующем выполнена открытая либо лапароскопическая резекция гонадных вен с положительным клиническим эффектом. Помимо прочего, данная работа свидетельствует, что даже незначительное, до 6 мм, расширение гонадных вен может сопровождаться развитием правосторонней уретерообструкции. Об успешном лечении СПОВ с использованием лапароскопической резекции гонадных вен сообщают A. Almeida и соавт. (2003), M. Gettman и соавт. (2003), W. Badger и соавт. (2008) [21—23]. F. Sato и соавт. [24] представили случай успешной ретроперитонеальной резекции правой гонадной вены у пациентки с СПОВ.
Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен — достаточно эффективный способ лечения СТВП [25—27]. Несмотря на это, некоторые авторы высказывают обоснованные сомнения относительно повсеместного применения данного метода лечения при ТВП [10, 28, 29]. В наибольшей степени это относится к пациентам с синдромом овариальных вен. Установка эмболизирующих спиралей в гонадные вены на фоне компрессии мочеточников чревата дальнейшим усугублением уретральной обструкции.
В представленном клиническом случае у пациентки выявлены три синдрома: Мея—Тернера, тазового венозного полнокровия и правой овариальной вены, что предопределило применение гибридной технологии лечения. Первый этап, включающий коррекцию нарушения венозного оттока по левым подвздошным венам, осуществлен с помощью эндоваскулярного стентирования. Ликвидация этиологического фактора развития СТВП позволила выполнить вторым этапом лечения патогенетически обоснованную операцию — резекцию правой гонадной вены, направленную на устранение патологического рефлюкса по правой гонадной вене, купирование симптомов ТВП. В случае сохранения стеноза подвздошных вен выполнение редукции кровотока по гонадным венам может привести к прогрессированию явлений ТВП, развитию венозных тромбоэмболических осложнений. Кроме того, эндоскопическая ретроперитонеальная резекция в данном случае позволила не только устранить рефлюкс крови по гонадной вене и участок сосуда в зоне перекреста с правым мочеточником, но и выполнить уретеролизис на значительном протяжении.
В конкретной ситуации этой операции оказалось недостаточно для купирования явлений уретерообструкции, в связи с чем проведено эндоскопическое стентирование правого мочеточника, окончательно разрешившее имеющееся нарушение пассажа мочи по правому мочеточнику. Безопасность и эффективность этой процедуры доказаны в практике лечения синдрома овариальных вен у беременных женщин [30]. Таким образом, резекция вены и стентирование мочеточника послужили взаимодополняющими вмешательствами, их сочетанное выполнение обеспечило положительный клинический эффект. Использование лишь временного стентирования мочеточника при неустраненной его компрессии правой гонадной веной в последующем могло привести к рецидиву правосторонней уретральной обструкции.
Заключение
В клинической практике СТВП может сочетаться со стенозом левых подвздошных вен и синдромом овариальных вен. Это диктует необходимость применения различных диагностических методов (УЗИ, УЗАС, МСКТ, флебографии) для получения необходимой информации, определения тактики лечения и последовательности выполнения хирургических вмешательств. Сочетанное применение эндоваскулярных и эндоскопических технологий позволяет эффективно проводить коррекцию нарушений венозного оттока на разных уровнях и устранять уретральный блок. Помимо этого, мини-инвазивные технологии сопровождаются кратковременным нахождением пациента в стационаре, быстрой реабилитацией, хорошими косметическими результатами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Концепция и дизайн исследования — С.Г., А.С.
Написание текста — С.Г., М.М., К.К., А.Ю., Е.М.
Что такое варикозное расширение вен таза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахметзянова Рустема Вилевича, сосудистого хирурга со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Яичниковая вена — парный сосуд, несущий венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, которая непосредственно открывается в правое предсердие. Кровь из левой яичниковой вены направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену.
К внутритазовым венозным сплетениям относят совокупность вен различного калибра, окутывающих определённые органы и многократно соединяющихся между собой. Это гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения, которые также соединяются между собой и отводят венозную кровь от соответствующих органов. Кровь из гроздевидного сплетения течёт преимущественно в яичниковые вены, из других сплетений — во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену.
Варикозная болезнь таза, в англоязычной литературе более известная как pelvic congestion syndrome, является сравнительно «молодой», т. к. выделять её стали недавно. Тем не менее, это весьма актуальная и самостоятельная форма заболевания, а свидетелями её проявлений являются не только сосудистые хирурги, флебологии и гинекологи, но и достаточно широкий ряд врачей других специальностей. Т. е. пациентки с ВБТ лечатся у различных специалистов, находящих для себя что-то знакомое из арсенала жалоб этой категории больных.
Причины заболевания
Варикозная болезнь таза связана с хроническим застоем венозной крови в малом тазу. Условия для возникновения этого процесса возникают на фоне различных провоцирующих факторов, протекающих с течением жизни женщины. Главенствующими из них являются многократные беременности и роды. Частота развития заболевания прямо пропорционально коррелирует с количеством беременностей. Другие факторы риска:
Симптомы варикозного расширения вен таза
Характерно усиление болей к концу рабочего дня при длительном нахождении в положении стоя и сидя, а также при перегревании и тяжёлых физических нагрузках. Болевой синдром может обостряться из-за хронических заболеваний, а также под воздействием экзогенных (внешних) причин в виде переохлаждения, переутомления, стресса. Боли уменьшаются в горизонтальном положении с поднятыми вверх ногами.
Переполнение кровью пресакрального венозного сплетения проявляется болями в области крестца и копчика во время длительного сидения. Венозный застой в органах мочевыделения приводит к появлению болей в поясничных и паховых областях (обычно болевые ощущения усиливаются к концу рабочего дня и/или после физической нагрузки), а также нарушению функции тазовых органов в виде болезненного и частого мочеиспускания, недержания мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря.
Вторым наиболее частым симптомом ВБТ является наличие атипичного варикоза (вульварный, промежностный и ягодичный варикоз). В данном случае наблюдают варикозное расширение вен на наружных половых органах: в промежности, в нижних отделах живота и над лоном, в паховых областях, на задней поверхности бедра, ягодицах. Варикозное расширение вен представлено видимыми выступающими извитыми венозными сосудами с мешкообразными узловыми выпячиваниями вследствие истончения венозной стенки и расширения просвета сосуда.
Этот симптом является единственным так называемым патогномоничным признаком заболевания, т. е. его наличие сразу же позволяет заподозрить у пациентки ВБТ. У половины пациенток заболевание сочетается с варикозной болезнью нижних конечностей и хроническим геморроем.
Следующим и наиболее драматичным симптомом является диспареуния (боли, возникающие во время интимной близости). Данный симптом имеет определённую особенность и зачастую сохраняется на протяжении длительного (до нескольких дней) периода, что приводит к нарушению и боязни сексуальных отношений. Часто возникают болевые ощущения и повышенная чувствительность в области промежности и наружных половых органов, а также отёчность указанных областей, которая усиливается во второй половине дня.
Для этой категории пациенток также характерны нарушения менструального цикла в виде длительных либо обильных, иногда нерегулярных кровотечений, которым предшествует предменструальный синдром.
Также стоит отметить ухудшение психосоматического состояния больных женщин, которое связано с нарушением привычного образа жизни.
Патогенез варикозного расширения вен таза
Строение венозной системы женского малого таза в силу анатомических и физиологических особенностей, а также непрерывной зависимостью от гормонов, изначально предрасположено к варикозным изменениям.
Классификация и стадии развития варикозного расширения вен таза
Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен 2018 года, классификация варикозной болезни таза ещё не сформирована окончательно, что объясняется особенностями расположения варикозно изменённых вен и клинической картиной заболевания.
На сегодняшний день классификация ВБТ выглядит следующим образом.
По клиническим проявлениям:
По течению:
По распространённости поражения тазовых вен:
Осложнения варикозного расширения вен таза
Наиболее грозными осложнениями ВБТ являются венозные тромбоэмболические осложнения, при которых в просвете венозных сосудов образуются тромбы, т. е. сгустки крови, перекрывающие сосудистый просвет с тенденцией к объёмному росту вдоль сосуда. Основной опасностью этого состояния является переход тромбов на основные венозные магистрали, которые могут вызвать возникновение посттромботической болезни с поражением подвздошных и почечных вен, нижней полой вены. Самым драматическим исходом данных событий является отрыв нефиксированной части тромба с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии, являющейся одной из основных причин инвалидизации и смертности.
При поражении вен промежности и половых губ определяются покраснение и болезненные уплотнения в проекции расширенных вен.
При тромбозе яичниковых вен и тазовых венозных сплетений определяются интенсивные ноющие боли в животе и малом тазу, сопровождающиеся подъёмом температуры. К счастью, в ряде случаев нераспространённый тромбоз венозных сплетений может протекать бессимптомно.
Переход тромботического процесса на глубокие вены может сопровождаться отёком и распирающими болями нижних конечностей, нарушением почечной функции.
Диагностика варикозного расширения вен таза
Трансвагинально исследуют вены параметрия (части клетчатки малого таза, которая окружает матку), гроздевидных сплетений и аркуатных в ен (вен мышечной стенки матки). Вари козно изменённые вены представляют собой извитые, неравномерно расширенные конгломераты различного диаметра.
Выявление в процессе ультразвукового исследования любых отклонений от нормальных показателей требует проведения третьего диагностического этапа с применением высокоточных лучевых методов диагностики. К последним относят мультиспиральную компьютерную, магнитно-резонансную и рентгеноконтрастную флебографию, радионуклидную сцинтиграфию. Эти исследования являются наиболее объективными методами выявления патологии вен таза. С их помощью можно получить детальную картину патологически изменённых сосудов в трёхмерном изображении, определить анатомические взаимоотношения, выявить другую (не сосудистую) патологию органов малого таза.
Безусловно, при выявлении в ходе любого диагностического этапа какой-либо сопутствующей патологии необходима консультация врача соответствующей специальности.
Лечение варикозного расширения вен таза
Лечение ВБТ требует глубокого понимания патофизиологических процессов, протекающих при данном заболевании, и должно проводиться в специализированных учреждениях, имеющих положительный опыт излечения данной категории больных.
Оно направлено на максимальное устранение факторов риска, нормализацию венозного оттока, купирование воспалительных реакций и включает в себя коррекцию образа жизни, компрессионную и медикаментозную терапию.
Необходимым компонентом лечения является ношение эластичного трикотажа: колготок либо шорт II компрессионного класса. Они улучшают отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц. Компрессионный эффект может быть усилен за счёт применения специальных латексных подушечек, накладываемых на область тазовых ямок и зон проекций устий больших подкожных вен.
При отсутствии положительного эффекта от консервативных мероприятий возникает необходимость в применении оперативных вмешательств. Хирургическое лечение показано пациенткам с клиническими признаками тазового венозного полнокровия, расширением яичниковых вен и тазовых венозных сплетений с патологическим рефлюксом крови по ним, наличием компрессионных синдромов, которые верифицированы результатами инструментальных исследований.
Особенность варикозной болезни таза заключается в том, что её хирургическое лечение зависит от формы и характера течения заболевания и включает арсенал различных по своей сути оперативных вмешательств.
Современные хирургические методы можно разделить на 4 вида оперативных вмешательств: склерозирующие, резекционные, эндоваскулярные и шунтирующие.
Ликвидация варикозно расширенных вен половых органов и промежности проводится путём склеротерапии (в просвет вены вводится специальное лечебное средство, вызывающее её склеивание) либо операции минифлебэктомии, заключающейся в хирургическом удалении этих изменённых вен.
Прогноз. Профилактика
Естественное течение заболевания при отсутствии специализированного лечения ведёт к усугублению клинической симптоматики с ухудшением качества жизни больных.
Профилактика варикозной болезни таза в большей степени сводится к устранению факторов риска заболевания и коррекции образа жизни, что подробно описано в разделе о консервативном лечении данной патологии.