синдром повторного кормления что это
Акушерство: синдром возобновленного кормления (Obstetrics & Gynecology, май 2019)
Обзор
09 мая 2019 г. в журнале Obstetrics & Gynecology опубликована статья: «Потеря плода во втором триместре у пациентки с гиперемезис беременных, осложненной синдромом возобновленного кормления».
Синдром возобновленного кормления это сочетание электролитных нарушений после возобновления поступления глюкозы в организм во время адаптационной фазы голодания и нарушения питания, что приводит к дисбалансу жидкости, повреждению органов мишеней и потенциально к смерти.
Большинство литературных данных касаются синдрома возобновленного кормления у пациентов с нервной анорексией, раком, синдромами мальабсорбции, послеоперационных осложнений, неконтролируемый сахарный диабет и алкоголизм.
Беременные и плод имеют уникальную уязвимость к катастрофическим эффектам синдрома возобновленного кормления.
В представленной статье авторы описывают случай синдрома возобновленного кормления у беременной с гиперемезис беременных. Описываются патология в лабораторных тестах при поступлении. В первый день в больнице вводят в/в 1 литр физ.раствора со 100 мг тиамина, 2 г магнезии и 1 мг фолиевой кислоты, а также в/в зофран 4 мг и ранитидин 50 мг. Делают УЗИ, нормальный плод с надлежащей амниотической жидкостью и ЧСС.
Через 3 часа делают вторую инфузию 1 литр физ. раствора с мультивитаминами (в таблице 2 в статье), 100 мг тиамина, 2 г магнезии, и дают калий перорально 40 mEq. В течение первого дня мочи получили 0,5 мл/кг/час.
На 2й день в 3:00 утра фетальная активность норма, но электролитные нарушения сохраняются. Выделение мочи выросло до 3,1 мл/кг/час. В 7:00 утра пациентка отмечает улучшение тошноты и смогла скушать завтрак. В это же время впервые вводят в/в декстрозо-содержащий раствор, смотрят допплером и не слышат сердцебиение плода. Срочно УЗИ, где подтверждено отсутствие сердечной деятельности у плода. Далее делают родоразрешение. Общий осмотр рожденного плода: фенотипически нормальный плод женского рода, вес 102 грамма, плацентарная гистология без признаков инфекции или тромбомботических событий. Устанавливают диагноз синдром возобновленного кормления.
Далее авторы обсуждают несколько случаев синдрома возобновленного кормления у беременных, и что возобновление приема глюкозы в ситуациях голодания и нарушения питания у беременных вызывает каскад реакций, приводящих к синдрому возобновленного кормления у беременных.
Авторы предполагают, что их пациентка после длительного периода голодания и нарушенного питания, приняла очень сладкий без нутриентов напиток, который стал катализатором каскада синдрома возобновленного кормления.
Авторы советуют проводить дополнительное обучение беременных с гиперемезис беременных о риске синдрома возобновленного кормления и об необходимости избегать чрезмерного употребления сахара без надлежащего восстановления электролитов и нутриентов.
Рефидинг-синдром у пациентов хирургического профиля. Анализ клинических случаев
Полный текст:
Аннотация
Введение. Рефидинг-синдром — это состояние, в основе которого лежат метаболические нарушения, возникающие в результате возобновления питания у пациентов после длительного голодания. Истинная частота потенциально опасного для жизни синдрома повторного кормления неизвестна. В этой связи целью настоящей работы является демонстрация на примере клинического случая клинической картины и методов разрешения рефидинг-синдрома.
Материалы и методы. На примере пациентки с острым панкреатитом средней тяжести продемонстрирована клиническая картина рефидинг-синдрома с выраженной неврологической и кардиологической симптоматикой при возобновлении энтерального питания. Представлен обзор доступной литературы на данную тему.
Результаты и обсуждение. Диагностический поиск проводился в широком диапазоне —исключались острая коронарная и неврологическая патологии. По данным дополнительных лабораторных методов исследования было сформировано предположение о развитии рефидинг-синдрома, проведена коррекция лечения. Применялось парентеральное введение фосфатсодержащих препаратов, а также энтеральное питание, в составе которого имеются фосфаты. Пациентка переведена на долечивание в неврологическое отделение. Выписана на 53-е сутки с полным регрессом неврологической симптоматики.
Заключение. Ключевым клиническим маркером рефидинг-синдрома является гипофосфатемия — очень низкий уровень фосфора в крови. Однако пониженное содержание калия, кальция, магния и витамина В1 в крови также может сыграть свою роль. Высокий риск развития рефидинг-синдрома отмечается у пациентов с хронической алиментарной недостаточностью и/или не принимающих пищу более 10 дней. Повторное кормление следует начинать при низком уровне замещения энергии. Прием витаминов следует начинать с повторного кормления и продолжать в течение не менее 10 дней. Исправление дисбаланса электролитов и жидкости перед кормлением не требуется; это следует делать вместе с кормлением.
Ключевые слова
Для цитирования:
Нартайлаков М.А., Салимгареев И.З., Пантелеев В.С., Нагаев Ф.Р., Погадаев В.В., Резяпов В.В., Иванов И.И. Рефидинг-синдром у пациентов хирургического профиля. Анализ клинических случаев. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(2):118-124. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-118-124
For citation:
Nartailakov M.A., Salimgareev I.Z., Panteleev V.S., Nagaev F.R., Pogаdaev V.V., Rezyapov V.V., Ivanov I.I. Refeeding Syndrome in Surgical Patients. A Clinical Case Analysis. Creative surgery and oncology. 2019;9(2):118-124. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-118-124
Введение
Рефидинг-синдром — это состояние, в основе которого лежат метаболические нарушения, возникающие в результате возобновления питания у пациентов после длительного голодания 2. Следует отметить, что данное состояние является потенциально смертельно опасным, однако среди хирургов общего профиля существует ограниченное понимание синдрома, отчасти из-за отсутствия общепринятых принципов диагностики и лечения. В этой связи целью настоящей работы является демонстрация на примере клинического случая клинической картины и методов разрешения рефидинг-синдрома.
Клинический случай
Пациентка Г., 52 года, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит средней тяжести. Осложнения: сдавление двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом с формированием дуоденальной непроходимости, парапанкреатический инфильтрат.
Из данных анамнеза: в течение последних 2 месяцев беспокоят незначительные боли в животе, тошнота, рвота, потеря массы тела до 20 кг.
Проводилась дифференциальная диагностика с опухолью головки поджелудочной железы. Онкомаркеры: СА 19-9 30,9 Ед/мл. РЭА 2,02 нг/мл.
По данным компьютерной томографии с в/в контрастированием данных за злокачественное новообразование нет. Больше данных за псевдотуморозный панкреатит, последствия панкреонекроза, формирующаяся псевдокиста поджелудочной железы.
Пациентке был установлен питательный зонд и начата нутритивная поддержка.
На 10-е сутки выполнено оперативное вмешательство: лапаротомия, секвестрнекрэктомия, позадиободочная задняя горизонтальная гастроеюностомия с брауновским соустьем на длинной петле.
На рисунке 1 приведена динамика изменения уровня сывороточного калия, глюкозы в крови.
Рисунок 1. Динамика изменения уровня сывороточного калия, глюкозы в крови
Figure 1. Dynamics of the plasma potassium and blood glucose change
В 1-е послеоперационные сутки у пациентки по данным ЭКГ отмечено: формирующийся зубец q- в V2, повышение сегмента S-T в V2-V3, отрицательные зубцы Т V4-V5.
Расценен как острый коронарный синдром с подъемом сегмента S-T.
Проведена ЭхоКГ: полости сердца не расширены, левый желудочек шарообразной формы. Гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки (МЖП) в базальном отделе, ее толщина 14 мм. Толщина МЖП в медиальном отделе 7 мм. Акинез переднеперегородочной стенки медиального и апикального сегментов (миокард истончен — формирующаяся аневризма верхушки левого желудочка). Гипокинез боковой, передней, нижней стенок левого желудочка медиального и апикального сегментов. Систолическая функция левого желудочка снижена, ФВ 31 %. Уплотнение восходящего отдела аорты. Сепарация листков перикарда за задней стенкой 3 мм. Д-ЭхоКГ: МР1+, ТР1+. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по 1-му типу.
Проведена в экстренном порядке коронарография. Замедление продвижения контраста по левой коронарной артерии до 5-6 кардиоциклов. Замедление продвижения контраста по правой коронарной артерии до 6 кардиоциклов.
Ферменты КФК МВ, КФК в пределах нормы, тропонин отрицательный весь период пребывания в стационаре. На 2-е послеоперационные сутки проводится ЭхоКГ в динамике. Полости сердца не расширены, левый желудочек шарообразной формы. Гипертрофия миокарда МЖП в базальном отделе, ее толщина 14 мм. Толщина МЖП в медиальном и апикальном отделе 7 мм — истончена. Гипокинез переднеперегородочной и нижней стенок медиального и апикального сегментов. Систолическая функция левого желудочка снижена, ФВ 41 %. Уплотнение восходящего отдела аорты. Сепарация листков перикарда за задней стенкой 2,2 мм. Д-ЭхоКГ: МР1+, ТР1+. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по 1-му типу. Слабоположительная динамика, улучшение систолической функции левого желудочка.
На 7-е послеоперационные сутки у пациентки развивается клиническая картина проксимального парапареза, атаксический синдром.
Проводится компьютерная томография (КТ) L-S отделов позвоночника. Правосторонняя обызвествленая грыжа диска L5-S1. КТ признаки остеохондроза, деформирующего спондилоатроза L-S отделов позвоночника.
Электронейромиография (ЭНМГ): на момент исследования убедительных данных за полинейропатию не выявлено. Признаки умеренного аксонального поражения малоберцовых нервов, с большой вероятностью вертеброгенного генеза (дисфункция проведения на уровне L4-L5-S1).
На 10-е послеоперационные сутки у пациентки появляется бульбарный синдром и тетрапарез.
По данным КТ головного мозга (г/м): картина атрофических изменений больших полушарий и мозжечка на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности. Патологические изменения орбит не выявлены. Патологические изменения придаточных пазух носа не выявлены. Патологические изменения височных костей не выявлены.
МРТ г/м. На момент исследования убедительных данных за очаговую патологию г/м не выявлено. На DWI и ADC картах патологический МР-сигнал не выявлен. Диагностический поиск проводился в широком диапазоне. Консультация гематолога, невролога, терапевта, психотерапевта. Определялся уровень в моче порфобилиногена и уробилиногена. Показатели в пределах нормы.
На 17-е сутки взят анализ на фосфат в сыворотке крови. Гипофосфатемия: 1.03 мг/дл. Самый низкий показатель фосфата в сыворотке крови приходился на 13-й день. Расценено как проявление рефидинг-синдрома.
На 25-е сутки данные ЭхоКГ. Заключение: уплотнение восходящего отдела аорты, фиброзных колец аортального и митрального клапанов. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Асинергия МЖП и нижней стенки ЛЖ, ФВ 60 % (по Тейхольцу). Диастолическая дисфункция левого желудочка 1-го типа. Полости сердца не расширены.
Клинически нарастание неврологического дефицита. Проведена коррекция лечения. Парентеральное введение фосфатсодержащих препаратов, а также энтеральное питание, в составе которого имеются фосфаты. Пациентка переведена на долечивание в неврологическое отделение. Выписана на 53-е сутки с положительной неврологической динамикой в виде появления активных движений в конечностях.
Результаты и обсуждение
Синдром повторного кормления был сначала описан у заключенных, освобожденных из концентрационных лагерей во время Второй мировой войны, которые начали получать кормление после длительного голодания, что привело к сердечной недостаточности, неврологическим осложнениям, включающим кому, судороги, и в конечном счете к летальному исходу [3]. Патофизиология синдрома повторного кормления на сегодняшний день известна. В период голодания организм переходит от использования углеводов к использованию жиров, секреция инсулина уменьшается в ответ на снижение поступления углеводов. Метаболические превращения направлены на сведение к минимуму расщепления белка и аминокислот. При этом в печени из ацетил-КоА активируется синтез кетоновых тел (Р-оксибутирата и ацетона), которые служат источником энергии для многих тканей, в том числе и для мозга. Это приводит к уменьшению скорости распада белков и снижению потребности в глюкозе 6.
В период длительного голодания содержание некоторых внутриклеточных минералов значительно снижается, особенно фосфата. Однако концентрации этих минералов в сыворотке могут оставаться нормальными. Это происходит потому, что минералы в основном находятся во внутриклеточном депо. Кроме того, наблюдается снижение почечной экскреции [7].
Обычно биохимические нарушения возникают в первые 3-4 суток после начала кормления. При возвращении к нормальному питанию резкое насыщение углеводами приводит к внезапной перестройке организма с жирового на углеводный обмен. Увеличивается секреция инсулина. Глюкоза становится основным источником энергии. Инсулин стимулирует возвращение магния и калия в клетку, способствует гликогенезу и синтезу жира и белка. Эти анаболические процессы требуют фосфорилирования промежуточных веществ и, следовательно, высоких затрат внутриклеточных фосфатов. Внутриклеточное депо этих электролитов пополняется за счет быстрого уменьшения их концентрации в плазме крови [8, 9].
Истощение запасов фосфата является чрезвычайно опасным состоянием, при котором нарушаются почти все клеточные физиологические процессы. Фосфат играет важную роль в процессах клеточного дыхания, поскольку его первый этап, гликолиз, включает фосфорилирование глюкозы. Фосфат принимает участие в поддержании функции внутриклеточных ферментов, включая синтез 2,3-дифосфоглицерата, который регулирует диссоциацию кислорода и гемоглобина, участвует в буферной системе кислото- основания.
Общий уровень фосфатов в сыворотке крови составляет 3,0-5,0 мг/дл [8, 10].
Легкая гипофосфатемия: 2,5-3,0 мг/дл.
Умеренная гипофосфатемия: 1,0-2,5 мг/дл.
Либо при наличии двух или более из следующих условий:
Профилактика
Чтобы обеспечить адекватную профилактику, NICE рекомендует провести тщательную оценку питания перед началом повторного кормления. Следует установить недавнее изменение веса, рацион питания, потребление алкоголя, а также социальные и психологические проблемы. Плазменные электролиты (особенно фосфат, натрий, калий и магний) и глюкоза должны быть измерены на базовом уровне перед кормлением, а любые недостатки должны быть исправлены во время кормления с тщательным мониторингом [20].
Для пациентов с высоким риском развития рефидинг- синдрома пополнение энергии должно начинаться медленно (максимум 0,042 МДж/кг/24 часа) и должно быть адаптировано к каждому пациенту. Затем энергетическая доставка может быть увеличена для удовлетворения или превышения полных потребностей в течение четырех-семи дней. У пациентов с недостаточным питанием (индекс массы тела 1. Миронов Л.Л., Крастелёва И.М., Каско И.Б., Панов А.П., Курдюкова Д.Ю. Рефидинг-синдром. Здравоохранение (Минск). 2018;(9):17–23.
2. Dewar H., Horvath R. Refeeding syndrome. In: Todorovic V.E., Micklewright A., editors. A pocket guide to clinical nutrition. 2nd ed. British Dietetic Association; 2001.
3. Rio A., Whelan K., Goff L., Reidlinger D.P., Smeeton N. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study. BMJ Open. 2013;3(1):e002173. DOI: 10.1136/ bmjopen-2012-002173
4. Knochel J.P. The pathophysiology and clinical charactertistics of severe hypophosphatemia. Arch Intern Med. 1977;137:203–20. PMID: 836118
5. Crook M.A., Hally V., Pantelli J.V. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition. 2001;17(7-8):632–7. PMID: 11448586
6. Friedli N., Stanga Z., Sobotka L., Culkin A., Kondrup J., Laviano A., et al. Revisiting the refeeding syndrome: Results of a systematic review. Nutrition. 2017;35:151–60. DOI: 10.1016/j.nut.2016.05.016
7. Nasir M., Zaman B.S., Kaleem A. What a trainee surgeon should know about refeeding syndrome: a literature review. Cureus. 2018;10(3):e2388. DOI: 10.7759/cureus.2388
8. Hayek M.E., Eisenberg P.G. Severe hypophosphatemia following the institution of enteral feedings. Arch Surg. 1989;124(11):1325–8. DOI: 10.1001/archsurg.1989.01410110087016
9. Koletzko B. Nutrition rehabilitation in eating disorders. World Rev Nutr Diet. 2015;113:259–65. DOI: 10.1159/000375192
10. Klein C.J., Stanek G.S., Wiles C.E. Overfeeding macronutrients to critically ill adults: metabolic complications. J Am Diet Assoc. 1998;98(7):795–806. DOI: 10.1016/S0002-8223(98)00179-5
11. Malczyk Ż., Oświęcimska J.M. Gastrointestinal complications and refeeding guidelines in patients with anorexia nervosa. Psychiatr Pol. 2017;51(2):219–29. DOI: 10.12740/PP/65274
12. Lee Z.Y., Heyland D.K. Determination of nutrition risk and status in critically ill patients: what are our considerations? Nutr Clin Pract. 2019;34(1):96–111. DOI: 10.1002/ncp.10214
13. Marik P.E., Bedigan M.K. Refeeding hypophosphataemia in an intensive care unit: a prospective study. Arch Surg. 1996;131(10):1043–7. DOI: 10.1001/archsurg.1996.01430220037007
14. Martinez M.J., Matrinez M.A., Montero M., Campelo E., Castro I., Inaraja M.T. Hypophosphatemia in postoperative patients on total parenteral nutrition:influence of nutritional support teams. Nutr Hosp. 2006;21(6):657–60. PMID: 17147062
15. Perrault M.M., Ostrop N.J., Tierney M.G. Efficacy and safety of intravenous phosphate replacement in critically ill patients. Ann Pharmacother. 1997;31(6):683–8. DOI: 10.1177/106002809703100603
16. Solomon S.M., Kirby D.F. The refeeding syndrome: a review. J Parenter Enteral Nutr. 1990;14(1):90–7. DOI: 10.1177/014860719001400190
17. Tan M.C.Y., Chien J.M.F., Khor L.Y., Chea Y.W., Wong T.H. Acute presentation of post-operative kwashiorkor and refeeding syndrome complicated by chronic Strongyloides infection in an elderly patient. ANZ J Surg. 2018;88(9):E692. DOI: 10.1111/ans.14769
18. Reuler J.B., Girard D.E., Cooney T.G. Wernicke’s encephalopathy. N Engl J Med. 1985;312(16):1035–9. DOI: 10.1056/ NEJM198504183121606
19. Weinsier R.L., Krumdieck C.L. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am J Clin Nutr. 1980;34(3):393–9. DOI: 10.1093/ajcn/34.3.393
20. Rizzo S.M., Douglas J.W., Lawrence J.C. Enteral nutrition via nasogastric tube for refeeding patients with anorexia nervosa: a systematic review. Nutr Clin Pract. 2019;34(3):359–70. DOI: 10.1002/ ncp.10187
Об авторах
Нартайлаков Мажит Ахметович — д.м.н., член-корреспондент РАЕН, профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО, директор НИИ новых медицинских технологий
Салимгареев Ильдар Зуфарович — к.м.н., зав. отделением гастрохирургии
Пантелеев Владимир Сергеевич — д.м.н., зав. отделением лазерной хирургии
Погадаев Вадим Валерьевич — врач-хирург отделения гастрохирургии
Резяпов Вадим Вакилевич — врач-хирург отделения гастрохирургии
Иванов Иван Иванович — врач-хирург отделения гастрохирургии
Для цитирования:
Нартайлаков М.А., Салимгареев И.З., Пантелеев В.С., Нагаев Ф.Р., Погадаев В.В., Резяпов В.В., Иванов И.И. Рефидинг-синдром у пациентов хирургического профиля. Анализ клинических случаев. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(2):118-124. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-118-124
For citation:
Nartailakov M.A., Salimgareev I.Z., Panteleev V.S., Nagaev F.R., Pogаdaev V.V., Rezyapov V.V., Ivanov I.I. Refeeding Syndrome in Surgical Patients. A Clinical Case Analysis. Creative surgery and oncology. 2019;9(2):118-124. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-118-124
Ошибки в лечении анорексии: синдром перекармливания
Синдром перекармливания был известен уже многие века назад. Люди, истощенные в результате кораблекрушений, нахождения в плену или тюрьме, при появлении возможности есть то количество пищи, которое они хотели, погибали через непродолжительное время. Долгое время причины этого опасного состояния, которое впоследствии было названо синдромом перекармливания, были неизвестны.
Сегодня синдром перекармливания (refeeding syndrome) детально изучен. Синдром связан с нарушением обмена веществ у истощенных пациентов, при пероральном, энтеральном или парентеральном питании. Следует отметить, что клинические особенности синдрома перекармливания не зависят от способа введения калорий.
Это потенциально смертельное состояние определяется метаболическими нарушениями и серьезными изменениями электролитного баланса организма. Синдром перекармливания включает следующие расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, авитаминоз, непереносимость глюкозы и жидкости. При синдроме перекармливания довольно распространены осложнения, которые проявляются в виде функциональных нарушений сердца, легких, нервно-мышечных и гематологических расстройств. Важно помнить, что пациент с анорексией подвержен риску повторного появления синдрома при снижении и последующем увеличении веса.
Как развивается синдром перекармливания?
Синдром перекармливания обычно возникает в течение четырех дней после начала приема обычных объемов пищи. У пациента могут развиться нарушения электролитов, гипофосфатемия, а также функциональные осложнения.
Во время голодания при анорексии организм переключает свой основной источник топлива с углеводов на жирные ткани жирных кислот и аминокислот в качестве основных источников энергии. Многие внутриклеточные минералы сильно истощаются в этот период. Важно отметить, что секреция инсулина в этом голодном состоянии подавляется, и секреция глюкагона увеличивается.
Во время набора веса при лечении анорексии секреция инсулина возобновляется в ответ на повышение уровня сахара в крови, что приводит к увеличению синтеза гликогена, жира и белка. Этот процесс требует фосфатов, магния и калия, запасы которых в организме быстро истощаются. Образование фосфорилированных углеводных соединений в печени и скелетных мышцах истощает внутриклеточную АТФ и 2,3-дифосфоглицерат в эритроцитах, что приводит к клеточной дисфункции и неадекватной доставке кислорода к органам организма.
Нарушения сердечного ритма являются наиболее распространенной причиной смерти от синдрома перекармливания наряду с другими рисками, включающими спутанность сознания, кому и судороги и острую сердечную недостаточность.
Опасные для жизни сердечные аритмии могут возникнуть в начале лечения анорексии, когда у пациентов повышается потребление калорий и может привести к летальному исходу. Дисбаланс жидкости в организме, недостаток витаминов и нарушения электролитов могут привести к сердечно-легочной дисфункции. Также у некоторых пациентов может развиться дыхательная недостаточность или неврологические осложнения, такие как бред, невропатия или судороги.
Синдром перекармливания развивается при лечении анорексии и может быть смертельным, если его не распознать и правильно лечить.
Для постановки диагноза необходимо предвидеть проблемы и свести их возникновение к минимуму. Электролитные нарушения синдрома перекармливания могут возникнуть в течение первых нескольких дней после увеличения объема съеденной пищи или введения питательных смесей. Поэтому в ранний период повторного кормления необходимо внимательно следить за биохимией крови. Электрокардиографический мониторинг может быть полезен для облегчения обнаружения опасных для жизни аритмий. Плазменные электролиты, в частности натрий, калий, фосфат и магний, должны контролироваться до и во время возобновление питания.
Недостаток витаминов и микроэлементов также должен быть исправлен. Потребление калорий должно быть медленным, приблизительно 20 ккал / кг в день или, в среднем, 1000 ккал / день изначально при истощении. Так же рекомендуется ежедневная доза комплекса витаминов В и мультивитаминного и минерального комплекса.
При лечении анорексии следует учитывать все перечисленные факторы, восполнять потери постепенно и не допускать синдром перекармливания.
Постковидный синдром: важная информация для тех, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией
Обследования
Более миллиона случаев заражения коронавирусной инфекцией зафиксировано в Москве. Врачи рассказали, какие обследования следует пройти уже переболевшим COVID-19.
Сердечно-сосудистая система
Согласно статистическим данным у половины людей переболевших коронавирусом есть проблемы с сердцем. В основном аритмии (нарушения сердечного ритма), острая и хроническая сердечная недостаточность.
Еще одним опасным осложнением является миокардит– воспалительный процесс в мышце сердца, миокарде.
По словам врача-терапевта медицинского центра «Атлас» Кирилла Белана – «Это осложнение нередко фиксируется даже после легкой формы инфекции.
Главные признаки миокардита – слабость, перебои и боли в области сердца, которые не исчезают после приема нитроглицерина, одышка (как в покое, так и при физической нагрузке), кашель, головокружения, отеки конечностей.
Для уточнения диагноза кардиолог может назначить электрокардиограмму, эхокардиографию (ЭхоКГ), МРТ сердца, а также исследования на сердечные тропонины I и T (маркеры поражения миокарда), pro-BNP (маркер сердечной недостаточности)».
Диабет
«COVID-19 может провоцировать развитие диабета, – рассказал «Аргументам и Фактам» кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Юрий Потешкин.
«Если вас беспокоят слабость, быстрая утомляемость, жажда, немотивированное снижение массы тела, ухудшение зрения, медленное заживление ран, инфекции кожи и мочеполовой системы, необходимо проконсультироваться с эндокринологом».
Влияние на психику
У пациентов, перенесших коронавирус, зачастую ухудшаются память и внимание. Возникают бессонница, панические атаки, появляются перепады настроения.
Для лечения таких расстройств рекомендуются общеукрепляющие процедуры – прогулки, отдых (дневной и ночной), питание по часам и положительные эмоции, а для восстановления памяти и внимания – интеллектуальные занятия (головоломки, кроссворды, устный счёт и т. д.).
Лечебные программы Кардиологического санаторного центра «Переделкино»: «Восстановление » и «Отдых»
Симптомы постковидного синдрома
Постковидный синдром (или long-covid) уже внесен в Международный классификатор болезней МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения объявила борьбу с long-covid одним из приоритетных направлений своей работы.
Группа ученых из США и Мексики провела обзор крупных исследований, в которых описывались последствия коронавируса и обнаружила 55 симптомов, с которыми миллионы людей борются спустя месяцы после заболевания.
Анализ показал, что не менее 80% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими, а у некоторых симптомы не только сохранились, но и усилились спустя месяцы. Чаще всего пациенты с long-covid жалуются на сильную утомляемость (58%), хронические головные боли (44%), нарушения концентрации внимания и проблемы с памятью (25%). Четверть переболевших, в первую очередь женщин, сообщают о выпадении волос.
У 34% переболевших выявлены патологии легких на рентгеновских и КТ-снимках и повышении концентрации D-димера в крови, что указывает на высокий риск образования тромбов (20% пациентов). Также в обзоре сообщается о таких последствиях, как сдавленность в груди, одышка, ночная потливость кашель, апноэ во сне, депрессии, тревожность и навязчивые состояния.
«Лечение от COVID-19 не должно исчерпываться отрицательным результатом ПЦР-теста, наличием антител и выпиской из больницы», — считают авторы обзора.
Ученые из британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании сообщали, что симптомы постковида в среднем длятся около 12 недель.
Исследователи отмечали, что клиническая картина постковидного синдрома у пациентов разная. Среди основных симптомов — боли в грудной клетке, мышцах и суставах, а также учащенное сердцебиение, постоянное недомогание, кашель и проблемы с желудком.
Кроме того, некоторые переболевшие могут сталкиваться с «туманом в голове», нарушениями сна и головокружениями.
Особенности постковидного синдрома у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме
Постковидный синдром, или Long-COVID («длительный ковид»), нередко протекает особенно тяжело у пациентов, которые острую стадию инфекции перенесли в легкой форме.
По словам специалиста по респираторным заболеваниям в больницах Университетского колледжа Лондона доктора Мелиссы Хайтман, входящую в рабочую группу Национальной службы здравоохранения Англии по COVID-19 – «Мы определенно видим совершенно разные модели у пациентов, которые были госпитализированы с тяжелой инфекцией, и у пациентов, которые не были госпитализированы благодаря ее легкому течению. У последних вирус часто вызывает эффекты, которые заставляют их чувствовать недомогание в течение нескольких месяцев».
Около 30% людей, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, спустя несколько месяцев после завершения лечения страдают от постковидного синдрома, выяснили в феврале 2021 года исследователи Университета Вашингтона. Специалисты изучили данные 177 человек, которые испытывали незначительные симптомы во время болезни и не были госпитализированы.
Мелисса Хайтман предположила, что развитие постковидного синдрома у пациентов после легкой формы коронавируса связано с тем, что они переносят инфекцию дома и либо лечатся неправильно, либо вовсе отказываются от лечения, что в итоге снижает их иммунитет.
На связь иммунитета и постковидного синдрома ранее обращал внимание и иммунолог Владимир Болибок. «Из-за снижения иммунитета вирус, хоть уже и неактивный, вирус долго циркулирует в организме — иммунная система от него никак избавиться не может», — рассказал он «Российской газете».
Вместе с тем коронавирус даже при легком течении зачастую поражает нервную систему, что и приводит к симптомам постковида, отметил невролог Владимир Марченко.
Лечение постковида – большая междисциплинарная задача. Как правило, этим занимаются сразу несколько специалистов. Начать обследование лучше с терапевта – он назначит, к каким врачам обращаться далее.
Также врачи рекомендуют пациентам соблюдать режим, высыпаться, сбалансированно питаться, а также принимать витамины и не забывать о физической активности.
В КСЦ «Переделкино» можно пройти необходимые обследования, сдать анализы и получить консультации врачей: терапевта, кардиолога, невролога и эндокринолога.
В КСЦ «Переделкино» разработана и успешно применяется медицинская программа «Восстановление после коронавирусной инфекции»
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.