синдром пустого носа что такое
Синдром пустого носа
02.07.2020 К сожалению, по статистике, около 20% пациентов, подвергнутых операциям на перегородке носа и носовых раковинах не удовлетворены результатом. Стоит заметить, что пустой нос может возникнуть после любой операции на носовых раковинах, например, турбинопластики или же радиоволновой вазотомии, то есть не только после тотального удаления. Удивительно, но оториноларингологи при обращении таких пациентов, не находят каких-либо отклонений. Но человек продолжает чувствовать дискомфорт.
Данную группу пациентов чаще беспокоят обильные выделения из носа, которые усиливаются на холоде, и в целом неудовлетворенность своим дыханием. Поэтому если пациент обращается с неудовлетворенностью после предыдущей носовой операции целесообразно провести коттон-тест. В том случае если улучшение носового дыхания наступает после помещения в полость носа ватки, смоченной в физиологическом растворе, то скорее всего у пациента пустой нос.
Вид и объём операции реконструкции пустого носа зависит от индивидуального состояния каждого пациента. Во всем мире на данный момент выполнено всего несколько сотен таких операций. Но даже такого небольшого количества хватило для того чтобы сделать определенные выводы.
Наиболее эффективны операции с применением небольших фрагментов собственного ребра. Это связано с тем, что фрагмент из ребра позволяет эффективно уменьшить носовую полость, к тому же стимулирует регенеративные процессы в слизистой. Также наиболее эффективным оказалось расположение имплантов в дно полости носа, вероятно, такой имплант наиболее точно моделирует нижнюю носовую раковину.
На данный момент времени я провожу реконструкцию с помощью имплантов из ребра под местной анестезией. Она менее драматична и дает хороший эффект.
Пациентам с пустым носом необходимо понимать, что операция улучшает состояние только в том случае, если причиной не являются проблемы с повреждением волокон тройничного нерва или проблемы психиатрического характера. Таким пациентам операция помочь не сможет.
Хирургическое лечение синдрома пустого носа
Синдром пустого носа (ENS или СПН), также известный в исследованиях как “синдром широкой носовой полости ”, это медицинский термин, используемый для описания носа, испорченного излишней резекцией нижней и / или средней носовых раковин.
Синдром пустого носа — это ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть обязательна.
Излишняя резекция нижней и/или средней носовых раковин способствует хронической сухости носа (отсутствию и нарушениям производства влаги/слизи ) невозможности направить поток воздуха нужным образом, или неспособности определения (движения или температуры воздуха) и обработки вдыхаемого воздуха удовлетворительным образом.
Основными симптомами являются – хроническая сухость носа и глотки, холод, раздражение, боль в дыхательных путях, одышка, нарушение носовых ощущений и ритмов между излишней открытостью или заложенностью носа, проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания и в целом подавленное и раздраженное настроение.
Пациенты чувствуют спутанные ощущения: с одной стороны слишком много воздуха, поступающего нос и глотку, а с другой стороны, нехватка носового сопротивления, чтобы сделать удовлетворительный вдох. Пациенты могут сообщить, что чувствуют, что их нос не работает, что он пустой и в то же время заложенный, или, не смотря на то что они могут чувствовать большое количество воздуха, проходящего через нос к их легким, они чувствуют, что они не могут перевести дух и что в их легких постоянно катастрофически не хватает воздуха. Парадокс заключается в том, что их одышка уменьшается, когда слизистая оболочка носа опухает и носовое сопротивление увеличивается, им становится лучше, когда у них насморк или выпив много алкоголя.
СПН является физически, когнитивно и эмоционально разрушающим состоянием, так как функция носа имеет решающее значение для правильной функции легких и дыхания в целом, когнитивной функции, и общего качества жизни.
Хирургическое лечение синдрома пустого носа представляет собой реконструктивную операцию, целью которой является сужение увеличенной носовой полости биологическим имплантом либо путем создания нео-раковин через подслизистую имплантацию между подслизистой и костью в полости носа.
В некоторых случаях наши хирурги используют сочетание разных методов. Иногда процедура должна быть повторена несколько раз, чтобы получить устойчивый результат.
Основным обоснованием операции является восстановление естественных внутренних носовых геометрических контуров носовых воздушных проходов. Хирургическое лечение синдрома пустого носа позволяет восстановить нормальную аэродинамику потока воздуха в носу. Предоперационное планирование имеет огромное влияние на успех процедуры, позволяя врачу определить точное расположение для имплантатов и их примерную форму и размер. Таким образом, можно восстановить функции, естественные контуры и пропорции носовых проходов.
Вид и объём операции носовой реконструкции зависит от индивидуального состояния каждого пациента и места локализации имплантата, в качестве которого могут быть использованы: костная, хрящевая, жировая ткани и фрагменты слизистой, а также такие материалы как: гидроксиапатит, фибриновый клей, Тефлон, Gortex, Plastipore, Alloderm. Решение о проведении операции принимается ЛОР хирургом на основании результатов диагностики в нашей клинике, индивидуально для каждого пациента.
Синдром Пустого Носа
Nachfolgend möchten wir Sie über folgende Themen informieren:
Какие симптомы Синдрома Пустого Носа?
Пациенты описывают ощущение сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает. Часто эти симптомы снижаются во время простуды, когда слизистая оболочка носа становится опухшей.
Типичные симптомы Синдрома Пустого Носа:
Часто такие симптомы сопровождаются:
Синдром Пустого Носа является серьезным физическим, психическим и эмоциональным заболеванием, при котором функции носа ограничены. Правильно функционирующий нос позволяет не только дышать носом, но и правильно функционировать легким. А это в свою очередь влияет на весь организм.
Как возникает Синдром Пустого Носа?
Носовые перегородки выполняют очень важную функцию: производят слизь и влагу, а также обеспечивают нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Кроме того, регулируют поток воздуха, проходимый через нос. Они являются фильтром, увлажнителем воздуха и обогревателем в носу. Носовые перегородки играют ключевую роль при естественном дыхании через нос, выполнении функций легких и защите горла от высыхания и не отфильтрованного вдыхаемого воздуха. При слишком радикальном уменьшении носовых раковин нет достаточного количества слизи, чтобы увлажнить вдыхаемый воздух. Нос высыхает.
Кроме того, носовые раковины имеют маленькие датчики давления, которые передают в мозг сигнал о том, что через нос прошло достаточное количества воздуха. Когда носовые раковины слишком радикально уменьшены или полностью удалены, мозг не получает информации о потоке воздуха через нос. Таким образом, возникает ощущение, что воздух не вдыхается, человек испытывает удушье, несмотря на то, что нос чистый.
Какие способы лечения Синдрома Пустого Носа?
Не много специалистов ларингологов в Германии занимаются лечением Синдрома Пустого Носа. Др. Бодлай является одним из первых ларингологов в Германии, который применяя новый метод лечения, возобновляет правильный поток воздуха через нос.
Существуют также хирургические и нехирургические методы лечения Синдрома Пустого Носа. Нехирургическая форма лечения позволяет поддерживать и ухаживать еще существующей слизистой оболочки носа, чтобы она была влажной и защищенной от раздражения и инфекций. А хирургическое лечение полностью устраняет симптомы заболевания Синдромом Пустого Носа.
Также, некоторые нехирургические методы могут полностью устранить симптомы заболевания, например:
Какие проводят хирургические лечения Синдрома Пустого Носа?
Целью проведения хирургического вмешательства является восстановление постоянного ритма естественного дыхания через нос и правильного потока воздуха через нос. Для этого, в зависимости от степени повреждения носовых раковин, проводится имплантация с помощью современных технологий или выполняется инъекция с препаратом Циметра.
Также в нашей практике используется только современное оборудование. Др. Бодлай, принимая решение о том, где должен стоять имплантант, использует видео-нософарингоскопию, основанную на данных из исследования потока воздуха через нос, прибор Rhino-Sys и реконструкцию 3D из объемного томографа.
Ткань носовых раковин является единственной в своем роде и ее нельзя заменить. Современный пластик, из которого изготавливают имплантанты, например, бесклеточная коллагеновая матрица, применяемая в кабинете Др. Бодлая, снижает симптомы. Имплантанты ставятся под слизистую оболочку носовой перегородки и/или боковых стенок носа, они нормализуют поток воздуха через нос, благодаря чему симптомы Синдрома Пустого Носа устраняются навсегда.
Как предотвратить Синдром Пустого Носа?
Даже тогда, когда необходимо провести процедуру по уменьшению носовых раковин или корректировку носовой перегородки, можно избежать возникновения Синдрома Пустого Носа Благодаря минимально-инвазивной хирургии носа и придаточных пазух носа с использованием последних технологий, доступных в нашей практике, можно безопасно и без повреждения ткани проводить процедуры.
Поэтому Др. Бодлай использует при уменьшении носовых раковин современную хирургическую лазерную и радиочастотную технологию. Во время пластической корректировки носовой перегородки используется специальный микроскоп, который на сегодняшний день доступен лишь в 3 клиниках Германии. Благодаря этому пациент проходит безболезненную процедуру, а врач проводит эффективную и минимально-инвазивную операцию.
Риск слишком радикального уменьшения носовых раковин, присутствующий во время проведения процедуры традиционным методом, в данном случае отсутствует. Функции носа (нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха) в данном случае сохраняются.
Информация для пациентов, страдающих от синдрома пустого носа (СПН)
У Вас сложилось впечатление, что Вы страдаете от синдрома пустого носа, и хотели бы получить заключение по этому поводу или записаться на обследование в нашей практике?
Тогда обратите внимание на информацию для пациентов, страдающих от синдрома пустого носа (СПН), которая доступна для скачивания в формате PDF.
Кабинет Д-р
Роберт Бодлай
Бамбергер Штрассе 7
96215 Лихтенфельс
Верхняя Франкония, Германия
Телефон +49 9571 5885
Факс +49 9571 948196
praxis@hno-lif.de
Д-р Роберт Бодлай | Специалист ларинголог | Бамбергер Штрассе 7 | 96215 Лихтенфельс | Верхняя Франкония, Германия | Германия | Fon +49 9571 5885 | Impressum | Datenschutz| Поиск веб-сайт
Синдром пустого носа что такое
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия
Ятрогенная патология полости носа (обзор литературы)
Журнал: Российская ринология. 2016;24(2): 55-60
Базаркина К. П. Ятрогенная патология полости носа (обзор литературы). Российская ринология. 2016;24(2):55-60.
Bazarkina K P. Iatrogenic abnormalities of the nasal cavity: A review of literature. Russian Rhinology. 2016;24(2):55-60.
https://doi.org/10.17116/rosrino201624255-60
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия
В статье представлен обзор клинических исследований, посвященных изучению распространенности, диагностике и лечению таких ятрогенных состояний, как синдром пустого носа, перфорация перегородки и синехии полости носа. Значительное внимание уделено вопросам консервативного и хирургического лечения данных патологий.
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия
Наиболее распространенными осложнениями внутриносовых хирургических вмешательств являются перфорация перегородки и синехии полости носа, а также так называемый синдром пустого носа. По данным H. Stammberger и W. Posawetz [1], после внутриносовых операций синехии обнаруживаются в 8-34% случаев, а частота встречаемости перфорации перегородки носа составляет 1%. По мнению I. Cukurova и соавт. [2], после подслизистой резекции перфорация перегородки носа диагностируется в 6,4-9% случаев.
Таким образом, ятрогенные заболевания полости носа являются достаточно распространенными, а их лечение представляет значительные трудности.
Синдром пустого носа
S. Houser [7] выделил три подтипа данной патологии:
в) синдром пустого носа, связанный с тотальной резекцией всех носовых раковин.
Синдром пустого носа средней носовой раковины в клинической практике встречается реже. Данное состояние сопровождается жалобами на затруднение носового дыхания, а также болевыми ощущениями при нем. Объясняется это тем, что в результате хирургического вмешательства повреждается слизистая оболочка полости носа в области крылонебного ганглия, что является причиной болевого синдрома [7].
При тотальной резекции носовых раковин пациента беспокоят более выраженные затруднения носового дыхания и болевые ощущения.
Согласно литературным источникам, существует несколько причин возникновения синдрома пустого носа. По данным W. Freund и соавт. [9], данная патология может быть результатом потери физиологических носовых функций (увлажнение, согревание и очищение вдыхаемого воздуха) вследствие уменьшения площади слизистой оболочки полости носа. S. Naftali и соавт. [10] отмечают, что возникновение синдрома пустого носа может быть вызвано уменьшением количества рецепторов, необходимых для очищения и согревания вдыхаемого воздуха, вследствие чего пациенты при дыхании ощущают сухость и холод при прохождении воздушного потока через полость носа [8].
Кроме этого, при дыхании через «пустой нос» сопротивление воздушному потоку снижается, что приводит к исчезновению разницы между отрицательным и положительным давлением в грудной и брюшной полостях, необходимой для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы [11]. У пациентов с синдромом пустого носа воздушный поток, проходя через полость носа, не испытывает сопротивления, поэтому вдыхаемый воздух беспрепятственно проникает в легкие. Такие пациенты страдают от чувства чрезмерного потока воздуха, отсутствия ощущения «заполненности» в грудной клетке, одышку и, как следствие, гипервентиляции легких [7]. Таким образом, нормальное носовое сопротивление помогает поддерживать должный объем легких и косвенно определяет насыщение кислородом крови [12].
Следует отметить, что синдром пустого носа возникает не у всех пациентов, перенесших внутриносовые операции с резекцией носовых раковин. Одна из причин появления синдрома пустого носа может быть связана с наличием неврологических расстройств, а также возможной психосоматической патологией [9]. Основным критерием в диагностике синдрома пустого носа, по данным N. Chhabra и S. Houser [8], является чувство заложенности носа, иногда связанное с псевдоощущениями удушья, одышки или затрудненного дыхания. Интенсивность симптомов варьирует в зависимости от психоэмоциональных особенностей конкретной личности, что может в значительной мере ограничивать повседневную активность и оказывать влияние на качество жизни.
Клинический диагноз синдрома пустого носа выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза, передней риноскопии и оптической эндоскопии полости носа, изучения протоколов проведенных внутриносовых хирургических вмешательств и данных компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. При передней риноскопии акцентируют внимание на широких носовых ходах. В зависимости от характера хирургического вмешательства нарушения анатомии полости носа могут быть различными. Слизистая оболочка обычно бледная, сухая, покрытая корками [13].
Данные компьютерной томографии носа и околоносовых пазух свидетельствуют о наличии нарушений анатомии полости носа, утолщении слизистой оболочки в верхнечелюстных пазухах, снижении их прозрачности более чем в 50% случаев [14]. Риноманометрия подтверждает отсутствие каких-либо препятствий, демонстрируя нормальное или слабое носовое сопротивление [7, 9]. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга [9] у пациентов с синдромом пустого носа выявляется наличие зон активности в височной доле и мозжечке.
Оперативное лечение данной патологии направлено на восстановление внутриносовых структур и нормальной аэродинамики в полости носа, благодаря чему турбулентный поток воздуха изменяется на ламинарный [7]. Предоперационное планирование оказывает значительное влияние на эффективность лечения.
При проведении реконструктивных операций применяются экзогенные материалы (импланты). Для получения положительного результата используемый материал должен отвечать следующим требованиям: не травмировать окружающие ткани; не иметь аллергических и канцерогенных свойств; не обладать общим токсическим действием; при установке полностью восполнять необходимый объем. Простой тест для диагностики синдрома пустого носа предложен N. Chhabra и S. Houser [8]. Для этого влажный тампон необходимо установить в перегородке носа на 20-30 мин в месте предполагаемой имплантации. Форма и размер ватного тампона многократно подвергается корректировке, пока не будет достигнут необходимый эффект. Облегчение симптомов подтверждает диагноз синдрома пустого носа и указывает на целесообразность оперативного лечения в должном объеме [7, 8]. Принцип хирургического вмешательства заключается в установлении импланта в перегородку, дно или латеральную стенку полости носа [14]. Наиболее физиологичным местом для импланта считается латеральная стенка полости носа, где располагается нижняя носовая раковина. Получены положительные результаты при использовании в этих целях гидроксиапатита [15]. P. Cook [16] и M. Modrzynski [17] были опубликованы удовлетворительные результаты с применением гиалуроновой кислоты. J. Jung [18] установил, что использование реберного хряща в качестве импланта является эффективным при лечении синдрома пустого носа.
В 2013 г. впервые был применен имплант аллодерм (alloderm) [19]. Приживление импланта прошло без осложнений и нормальное носовое дыхание было восстановлено у 24 пациентов.
Таким образом, показания к любой операции на носовых раковинах должны быть тщательно обдуманы, спланированы и подкреплены функциональными исследованиями. Максимальное сохранение внутриносовых структур при оперативных вмешательствах является основополагающим фактором в минимизации риска возникновения синдрома пустого носа [4].
Перфорация перегородки носа
Согласно классификации R. Kridel [21], различают травматические, ятрогенные и полиэтиологичные (под воздействием лекарственных препаратов, химических веществ, инфекционных процессов, болезней соединительной ткани) перфорации перегородки носа.
По размеру выделяют маленькие (до 0,5 см), средние (от 0,5 до 2,0 см) и большие (от 2,0 до 4,5 см) перфорации [22]. К травматическим факторам, которые приводят к образованию перфорации перегородки носа, относят открытые и закрытые переломы костей носа, гематому его перегородки, ковыряние в носу, наличие инородного тела в его полости [23].
Ряд авторов склонны полагать, что развитию перфорации перегородки носа способствует неконтролируемое использование деконгестантов и интраназальных стероидов, что подтверждено в исследованиях R. Kridel [21], H. Keyserling и соавт. [24].
Дефект перегородки носа может быть проявлением системных заболеваний соединительной ткани [27], таких как гранулематоз Вегенера [28], микроскопический полиангиит и синдром Чарга-Стросса [29]. Роль системных заболеваний в возникновении перфорации связана с нарушением кровоснабжения слизистой оболочки и хряща перегородки носа [30]. В литературе имеются сведения о развитии перфорации перегородки носа на фоне сифилиса, туберкулеза, лепры и дифтерии [31].
Следует выделить группу пациентов с наличием пирсинга в носу. Во время процедуры проводится прокол носовой перегородки, при этом существует риск образования перфорации [32].
Наиболее частой причиной перфорации являются погрешности при выполнении подслизистой резекции перегородки носа. Послеоперационная перфорация может возникнуть, если отслойка тканей была произведена в подслизистом слое, что приводит к разрывам слизистой оболочки, нарушению кровоснабжения, а затем и образованию дефекта перегородки носа [25]. К образованию перфорации могут привести и другие ятрогенные факторы, такие как удаление большей части четырехугольного хряща, хирургические вмешательства в области наружного носа, грубая тампонада носа, неправильный послеоперационный уход за его полостью, неоднократные процедуры криохирургии и каутеризация кровоточащих сосудов в зоне киссельбахова сплетения, длительная трансназальная интубация [33].
Перфорация негативно влияет на физиологию носового дыхания. Так, при нормальном дыхании воздушный поток проходит носовой клапан, закручиваясь в спираль, переходит в турбулентное движение, а затем в ламинарное. Поток воздуха достигает хоан по кривой линии в общем носовом ходе вдоль средней носовой раковины. При наличии перфорации происходит распад основного потока воздуха на более мелкие с турбулентным типом движения [30]. Такие изменения могут приводить к увеличению дефекта перегородки носа, усиливая сухость, кровоточивость и образование корок.
Септальные перфорации зачастую вызывают у пациентов носовые кровотечения, сухость в носу, затруднение носового дыхания, чрезмерное образование корок и ощущение неприятного запаха [21, 25, 33]. Перфорации, расположенные в задних отделах перегородки носа, протекают бессимптомно и диагностируются только при эндоскопическом исследовании. Такие дефекты носят название «немых» перфораций [21, 22, 34].
После выявления перфорации, установления причинного фактора ее образования и проведения оценки состояния и размеров дефекта перед врачом стоит важный вопрос выбора тактики ведения пациента.
Консервативное лечение перфорации направлено на нормализацию состояния слизистой оболочки перегородки носа. Оно включает в себя применение очищающих и увлажняющих средств, необходимых для восстановления состояния слизистой оболочки полости носа. Пациентов с перфорацией необходимо научить туалету носа со стерильным изотоническим раствором морской соли [35]. При системных заболеваниях пациенты с перфорацией должны наблюдаться у соответствующих специалистов 29.
Хирургическое лечение перфорации показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии [34].
Для закрытия дефекта была предложена методика перемещения лоскутов, полученных путем выкраивания слизистой оболочки перегородки носа с отступом 1 см от перфорации [36]. R. Meyer [37] при задних перфорациях разработал методику скользящего лоскута со дна полости носа. Для закрытия небольших перфораций К.В. Молоковым была предложена методика ушивания двусторонних бипедикулярных лоскутов слизистой оболочки полости носа на аутохряще [38].
При больших перфорациях используют многоэтапную методику R. Meyer [25]. Закрытие перфорации происходит в три этапа: подшивается хрящ ушной раковины к лоскуту слизистой оболочки преддверия полости рта, новообразованный лоскут перемещается в полость носа и укладывается на дефект перегородки носа.
Успех оперативного лечения зависит от выбранного способа закрытия дефекта, используемых пластических материалов, размера и локализации перфорации, а также опыта и навыков хирурга [35]. Хирургическое лечение перфорации не всегда является эффективным и зачастую не приводит к положительному результату [39].
Синехии полости носа
Синехии полости носа представляют собой широко распространенную патологию и часто бывают следствием как эндоназальной, так и экстраназальной травмы. Основные причины возникновения приобретенных синехий полости носа следующие:
а) хирургические вмешательства в полости носа;
б) травмы слизистой оболочки полости носа;
в) инфекции, сопровождающиеся формированием язв (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома) [42].
Наиболее часто синехии возникают после хирургических вмешательств [43, 44]. Травматическая передняя тампонада полости носа, этмоидотомия, электроакустика, прижигание едкими веществами, криовоздействие и другие процедуры приводят к нарушению целостности слизистой оболочки и образованию синехий [45].
Синехии сопровождаются нарушением носового дыхания, жалобами на скопление в носу сухих корок, сухость и дискомфорт в горле, храп, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей [43].
Лечение синехий полости носа заключается в рассечении спаек. В целях предупреждения повторного возникновения заболевания в носовую полость на длительный срок устанавливают силиконовые сплинты (пластины) или рассасывающиеся губки [46].
Профилактика образования синехий включает в себя соблюдение техники хирургических манипуляций в полости носа, правильное ведение послеоперационного периода, предусматривающего регулярный туалет носа под эндоскопическим контролем, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов [43, 45, 46].