синдром разбитого сердца что это такое симптомы
Коварный возбудитель: COVID-19 вызывает синдром разбитого сердца
У части пациентов на фоне COVID-19 развивается синдром такоцубо, сообщают ученые. Эта патология, получившая романтичное название «синдром разбитого сердца», по ощущениям похожа на острый инфаркт миокарда. Однако в отличие от него полностью обратима. Чаще всего такоцубо встречается у женщин старше 55 лет, хотя отдельные случаи описаны и среди мужчин. Как утверждают медики, при COVID-19 развитие синдрома может быть связано со стрессом и выбросом адреналина в кровь, а также воспалительной реакцией на инфекцию. Кроме того, причиной могут быть нарушения свертывания крови, которые распространены у заболевших коронавирусом. Специалисты говорят, что такоцубо может сильно ухудшить прогноз инфицированных, поэтому его необходимо вовремя диагностировать.
Женская доля
Коллектив ученых, в состав которого вошли специалисты из отделения кардиологии Университета Великой Греции в Катандзаро (Италия), клиники сердечно-сосудистых заболеваний Генуэзского университета (Италия), Центра врожденных пороков сердца для взрослых и Центра легочной гипертензии Королевской больницы Бромптона (Великобритания) опубликовал научную статью, в которой подробно рассмотрел влияние нового коронавируса на здоровье женщин, детей и подростков.
Авторы исследования подчеркивают, что для отдельных групп населения, например женщин старшего возраста, существуют особые риски.
«Отдельные случаи синдрома такоцубо, вызванного тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), были описаны у женщин», — сказано в тексте исследования. Коллектив ученых приходит к выводу, что заболевание связано с выбросом в кровь адреналина и воспалительной реакцией на инфекцию. Также свою лепту могло внести и прямое воздействие SARS-CoV-2 на сосуды, которое провоцирует дисфункцию левого желудочка.
Синдром такоцубо (СТ, синдром разбитого сердца, стрессовая кардиомиопатия) — патология сердца, при которой его верхушка расширяется. Одновременно с этим наблюдаются самопроизвольные усиленные движения левого желудочка. Пациент ощущает это как острый сердечный приступ. Синдром был открыт японскими учеными в 1990 году, и уже тогда было отмечено, что он часто развивается на фоне стресса из-за потери близких. Главное отличие от инфаркта миокарда состоит в том, что СТ обратим. Тем не менее во время острой стадии у значительного числа пациентов развиваются серьезные осложнения: аритмия, сердечная недостаточность, отек легких и кардиогенный шок, тромбоэмболия, остановка и разрыв сердца. Развивается преимущественно у женщин, находящихся в постменопаузе, однако в редких случаях наблюдается и у мужчин.
Пока в научной литературе описано не так много случаев заболевания, однако ученые подчеркивают, что с развитием пандемии число таких диагнозов может увеличиваться. Первый клинический случай синдрома разбитого сердца на фоне COVID-19 был описан в США учеными отделения кардиологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. Женщина 58 лет была госпитализирована с симптомами коронавирусной инфекции. Впоследствии у нее развился смешанный шок, а эхокардиограмма показала гипокинез (самопроизвольные движения) левого желудочка. Пациентку удалось вылечить без серьезных последствий. Врачи приходят к выводу, что COVID-19 может способствовать развитию стрессовой кардиомиопатии, но большинство заболевших полностью восстанавливаются в случае адекватного лечения.
Двойной удар
В сочетании с коронавирусом данная патология может усугубить взаимное разрушительное действие на организм, сообщила «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Галина Рева.
— Общее токсическое действие объединяет этот синдром с коронавирусом. При такоцубо играют роль катехоламины (нейротрансмиттеры и гормоны, в том числе адреналин. — «Известия»), при СOVID-19 — продукты метаболических изменений, вызванных токсинами вируса. Выделение этих веществ вдвойне усугубляет состояние пациента, — пояснила эксперт.
Что означает синдром разбитого сердца, каковы симптомы и лечение?
Что такое синдром разбитого сердца? Как развиваеться и как лечить его? Об этом говорит врач клиники Александра Аладашвили, кардиолог Нини Икошвили.
— Что такое синдром разбитого сердца?
Кардиомиопатия Такоцубо также известна, как стресс-индуцированная кардиомиопатия или синдром разбитого сердца. Впервые описанная в Японии в 1990 году, она имеет эхоскопическое сходство с ловушкой для осьминога. По японскии ловушка для осьминога называется такоцубо и название заболевания просходит отсюда. Эта ловушка представляет собой керамический горшок с круглым основанием и узким горлышком. Такой-же горшок напоминает сердечная мышца, пораженная синдромом такоцубо. Кардиомиопатия Такоцубо входит в группу неишемической кардиомиопатии и характеризуется обратимой дисфункцией левого желудочка.
— На что пациент жалуется на этот раз?
У пациента внезапно появляются боли в груди, одышка и он думает, что у него сердечный приступ. Необходимо проконсультироваться с врачом. Исследования являются стандартными, как при остром коронарном синдроме: ЭКГ показывает ишемические изменения, сердечный специфический маркер тропонина повышен, эхокардиографически – акинезия апикальной части левого желудочка, средний и базальные сегменты гипердинамичны; Интересно, что результаты похожи на инфаркт миокарда, срочно необходимо исследование коронарных артерии – коронарография, хотя инфаркт не подтверждается, коронарные артерии без изменении. Здесь надо задуматся о кардиомиопатии Такоцубо.
— Как лечится заболевание?
Требуется лечение в течение 4-8 недель, после чего жалобы полностью исчезают и результаты нормализуются. Лечение зависит от этиологии и симптомов заболевания и проводится разными препаратами:
Статистически из всех случаев острого коронарного синдрома, которые лечатся в стационаре в 2% диагнозом является кардиомиопатия Такоцубо. В группе высокого риска входят
— Какая профилактика существует?
«Синдром разбитого сердца» может повториться, профилактикой является предотвращение стресса. Берегите ваших близких и старайтесь иметь больше позитивных эмоции в повседневной жизни.
Желаем здоровья!
Для информации звоните на номер: (03) 2 2 95 80 14, 595 41 70 55 каждый рабочий день (кроме выходных) с 10:00 до 18:00. Адрес: ул. Дмитрия Узнадзе 103.
Клиника обслуживает пациентов старше 17 лет.
Что нужно знать о кардиомиопатии такоцубо и при чем здесь ловля осьминогов?
Синдром разбитого сердца
Стрессовая кардиомиопатия — заболевание сердца, сопровождающееся острой болью в грудной клетке, затруднением дыхания, потливостью, сердцебиением, резким падением артериального давления или потерей сознания. Боль по характеру похожа на боли при инфаркте, но они более длительные. Могут появиться перебои в работе сердца или учащенное сердцебиение. Это состояние чаще проявляется у женщин 65—70 лет, однако ему подвержены и более молодые мужчины и женщины, даже дети.
Заболевание регистрируется нечасто — около 2% всей острой коронарной патологии, но его истинная распространенность может быть выше, поскольку из‑за схожести симптомов с другими болезнями сердца не всегда ставится точный диагноз.
Чаще причиной кардиомиопатии такоцубо, или, как еще называют это заболевание, «синдрома разбитого сердца», является сильный эмоциональный или физический стресс. Причем переживания могут быть как печальные (смерть близкого человека), так и радостные (например, большой выигрыш в лотерею). Впервые кардиомиопатия такоцубо была описана в 1990 году японскими кардиологами как транзиторное шарообразное (баллоноподобное) расширение верхушки сердца, сопровождающееся нарушением функции верхушки левого желудочка. По‑японски этот термин обозначает приспособление для ловли осьминогов в виде керамического горшка особой формы с круглым основанием и узким горлышком. Именно так выглядит пораженное сердце при проведении УЗИ или рентгенологического исследования.
Ответственность за развитие синдрома возлагают на катехоламины (норадреналин, адреналин, дофамин). Резкое увеличение их концентрации в плазме крови является естественным эволюционным ответом организма на внезапный шок, испуг или опасность. При физиологических условиях адреналин повышает тонус сердечной мышцы, но при высоких концентрациях приводит к падению ее сократительной способности. После снижения уровня циркулирующего в крови адреналина до нормальных значений клетки сердца восстанавливают свою функцию. Кроме того, резкий всплеск концентрации норадреналина приводит к спазму коронарных артерий. Кардиомиопатия такоцубо может выявляться при тяжелых заболеваниях, таких как инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, менингит и феохромоцитома, приводящих к резкому выбросу катехоламинов. Концентрация гормонов стресса при этом в несколько раз больше, чем при инфаркте миокарда.
Установить точный диагноз можно только в медицинском учреждении. Больного необходимо (как и при другой острой сердечной патологии) срочно доставить в стационар. При подозрении на данное состояние у пациентов берут анализ крови, обязательно делают рентген органов грудной клетки, ЭКГ и УЗИ сердца, а также катетеризацию сосудов и камер сердца для исключения инфаркта и других острых заболеваний. В последнее время все большую помощь оказывает такой метод, как МРТ сердца, позволяющий с высокой точностью «увидеть» все предсердия и желудочки сердца и отличить «разбитое сердце» от других заболеваний сердечной мышцы.
Начинается лечение в отделении интенсивной терапии. Доктор назначит его в зависимости от проявлений данного синдрома. Чаще всего болезнь разрешается в течение 1—4 недель, и в отличие от инфаркта сердце полностью восстанавливается, однако иногда может приводить к тяжелым осложнениям — нарушению функции клапанов сердца, тяжелому нарушению ритма сердца вплоть до остановки (фибрилляции желудочков) и даже к разрыву стенки сердца.
Кстати, этот синдром возникает не только при сильных психоэмоциональных перегрузках, но и при интенсивном физическом перенапряжении, инфаркте, эпилепсии, эндокринных болезнях (диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).
Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Болезнь разбитого сердца
Синдром разбитого сердца, также называемый стресс-индуцированной кардиомиопатией, это нарушение нормальной функции сердечной мышцы в ответ на резкое повышение в крови уровня гормонов стресса.
Итак, что же это такое, синдром разбитого сердца, как он возникает, и можно ли «склеить» разбитое сердце обратно?
Синдром разбитого сердца, также называемый стресс-индуцированной кардиомиопатией, это нарушение нормальной функции сердечной мышцы в ответ на резкое повышение в крови уровня гормонов стресса. Есть несколько теорий, претендующих на объяснение этого феномена. Первая, сводится к массивному спазму мелких артерий в ответ на гормональный всплеск, вторая, рассматривает причину патологии, как результат предшествующего поражения мелких артерий, что возникает, например, при диабете, а выброс гормонов, является лишь провоцирующим фактором. Некоторые же ученые видят связь между заболеванием и особенностями анатомического строения коронарного кровотока и даже вирусной инфекцией. У каждой теории есть свои сторонники, однако очевиден факт, что синдром разбитого сердца крайне часто встречается у абсолютно здоровых людей. Чаще у женщин и чаще в холодное время года.
Одними из первых феномен синдрома разбитого сердца описали японские ученые, по праву первенства, давшие ему оригинальное с оттенком национального колорита название – синдрома такацубо, в честь традиционной ловушки для осьминогов, напоминающей по форме горшок, именно такую форму принимает сердце, пораженное этим недугом.
При этом под стрессовой ситуацией не стоит подразумевать только лишь негативные эмоции, внезапное счастье, также, может разбить сердце – ведь гормоны и позитивном и в негативном случае выбрасываются одни и те же. Поэтому нежданная радость, тоже может в итоге обернуться стресс-индуцированной кардиомиопатией.
Но чтобы ни привело к развитию этой патологии и чтобы ни стало провоцирующим фактором, дальнейшая цепь событий одинакова. В результате чрезмерной реакции на стрессорные гормоны часть сердечной мышцы, миокарда, теряет способность нормально сокращаться и «безвольно», будто парализованная, выбухает под действием кровяного давления, что и придает сердцу вид кувшина или японской ловушки для осьминогов. В результате утраты части насосной функции сердца, развивается острая сердечная недостаточность, которая может осложниться кардиогенным шоком и\или нарушениями ритма сердца. При этом клиническая картина будет аналогичной острому инфаркту миокарда, ведь основные жалобы в этот момент будут на боль в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха и резкую слабость. Более того, даже электрокардиографическая картина синдрома такацубо очень напоминает ЭКГ-картину острого инфаркта миокарда. Именно поэтому такие пациенты поступают в больницу с подозрением на острый инфаркт миокарда, который почти в 2% случаев оказывается синдромом такацубо. И при проведении обязательной в таких случаях коронарографии врачи не находят никаких признаков значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий, а значит и стандартное лечение – стентирование коронарных артерий, здесь не поможет.
Лечение и прогноз заболевания зависит от объема пораженного миокарда. В любом случае, при уже упомянутой неэффективности хирургического лечения, синдром такацубо лечат медикаментозно. Единственная разница в том, что если при незначительном поражении миокарда прогноз благоприятный, а лечение стандартное, то в тяжелых случаях, для коррекции
функции миокарда приходится применять весь арсенал методов интенсивной терапии, включая методы вспомогательного кровообращения. И прогноз в таких ситуациях весьма сомнительный.
Но к счастью, в подавляющем большинстве случаев, синдром разбитого сердца бесследно проходит, и функция сердца возвращается в норму. Как правило, для полного восстановления требуется около двух недель. Как говорится, время все лечит….
Кардиомиопатия такоцубо — это преходящая острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся расширением верхушки левого желудочка. Основные клинические проявления включают резкую загрудинную боль, одышку, тахикардию. Иногда развиваются пресинкопальные состояния и обмороки. Для диагностики назначают лабораторные анализы (определение уровня креатинкиназы, тропонина, ПНП), инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца) и инвазивные методы (коронарография, сцинтиграфия). При синдроме такоцубо показано медикаментозное лечение — гипотензивные средства, антикоагулянты, транквилизаторы. При кардиогенном шоке проводится внутриаортальная контрпульсация.
МКБ-10
Общие сведения
Кардиомиопатия такоцубо имеет множество синонимов: синдром «разбитого сердца» (СРС), стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром верхушечного баллонирования. Необычное название «такоцубо» происходит от японского слова tako-tsubo, что в переводе означает «ловушка для осьминога». Это приспособление имеет широкое основание и узкое горлышко — похожую форму приобретает левый желудочек во время приступа. Кардиомиопатия такоцубо выявляется у 1-2% пациентов с острым коронарным синдромом. Более 90% больных — женщины в постменопаузальном периоде.
Причины
Точные этиологические факторы развития кардиомиопатии такоцубо неизвестны. В качестве ведущих рассматриваются две рабочие гипотезы:
Факторы риска
Среди способствующих факторов наиболее важны неуправляемые — пол и возраст. Кардиомиопатии такоцубо преимущественно встречается у женщин после 60 лет, что обусловлено большей чувствительностью к эмоциональным стрессам и гормональными перестройками в периоде постменопаузы. Фактором риска является наличие хронической сердечно-сосудистой патологии, которая увеличивает процент осложненного течения синдрома такоцубо. К управляемым факторам принадлежат: избыточный вес, частые стрессы дома или на работе, вредные привычки.
Патогенез
В клинической кардиологии выделяют несколько патогенетических механизмов развития синдрома. Характерное расширение верхушки сердца обусловлено аномальным расположением левой нисходящей артерии, которая кровоснабжает этот отдел сердца. Переходящий сбой в сократительной способности миокарда, вероятно, связан с одновременным вазоспазмом нескольких коронарных артерий и транзиторной ишемией сердечной стенки.
Другая патогенетическая теория предполагает множественную дисфункцию микрососудистого русла. Мелкие ветви коронарных артерий подвергаются спазму или дегенеративно-дистрофическим изменениям, в результате чего нарушается оксигенация миокарда левого желудочка. Важную роль в патогенезе кардиомиопатии играет чрезмерная активация симпатической системы и выделение катехоламинов, которые влияют на состояние сосудистого русла.
Классификация
Заболевание подразделяется на варианты в зависимости от локализации анатомических изменений. В 75-80% случаев развивается апикальное расширение желудочка, у 10-15% больных диагностируют срединно-левожелудочковый вариант кардиомиопатии. Более редкие разновидности поражения: инвертированный (менее 5%), бивентрикулярный (до 0,5%), правожелудочковый. Кардиологи чаще пользуются классификацией по клиническому течению, которая включает:
Симптомы
Основное проявление стресс-индуцированной формы кардиомиопатии — внезапная загрудинная боль. Приступ кардиалгии чаще возникает на фоне сильного эмоционального потрясения или испуга. Человек испытывает сжимающую или острую боль в области проекции сердца, которая может иррадиировать в плечо, лопатку. Характерным признаком синдрома такоцубо является «волна давления», которая поднимается от груди к шее и голове.
Болевой синдром обычно сопровождается повышенной потливостью, тревожностью. Одновременно с болью появляются одышка, чувство нехватки воздуха. Человек ощущает сильное сердцебиение, слабость в ногах. При этом кожа бледнеет, становится холодной и влажной. Часто появляется головокружение, потемнение в глазах. Тяжело протекающий приступ кардиомиопатии заканчивается обмороком вследствие снижения сердечного выброса.
Осложнения
Ранее кардиомиопатия такоцубо рассматривалась как доброкачественное заболевание без последствий. Но при несвоевременном обращении или неправильной лечебной тактике осложнения возникают у 52% больных. Среди острых последствий синдрома «разбитого сердца» выделяют: поражение правого желудочка (18-34%), митральную регургитацию (14-25%), обструкцию выходного тракта левого желудочка (10-25%).
В первые дни после манифестации кардиомиопатии сохраняется высокий риск фибрилляции предсердий (5-15%). У пациентов с отягощенным преморбидным фоном в 4% случаев наблюдаются желудочковые аритмии, в 1,5% — кардиогенный шок. Летальность при тяжелом течении синдрома составляет около 1%. У 5% больных, перенесших острый приступ, наступает рецидив, обусловленный теми же пусковыми механизмами.
Диагностика
По клинической картине индуцированная стрессом кардиомиопатия напоминает приступ стенокардии или инфаркт миокарда, что требует от врача-кардиолога проведения дифференциальной диагностики. Обследование необходимо выполнить в максимально короткие сроки. Диагностическая программа включает ряд лабораторно-инструментальных исследований:
Лечение
Консервативная терапия
Кардиомиопатия такоцубо относится к неотложным состояниям, поэтому медицинскую помощь оказывают в условиях специализированного кардиологического стационара или в отделениях интенсивной терапии. Обычно назначается поддерживающая лечебная схема, которая обеспечивает постепенное восстановление функциональной активности миокарда. Для лечения используют следующие группы лекарственных препаратов:
Хирургическое лечение
Если кардиомиопатия такоцубо осложняется кардиогенным шоком, используют современный малоинвазивный метод — внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Процедура предполагает механическое нагнетание крови в большой круг кровообращения с помощью небольшого медицинского насоса, установленного в аорте. Методика внутриаортальной контрпульсации улучшает гемодинамические показатели.
Прогноз и профилактика
При своевременной медицинской помощи большинство пациентов переживают острый приступ кардиомиопатии без отдаленных осложнений. Долгосрочный прогноз, как правило, благоприятный. Даже у больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями сократительная способность миокарда после приступа индуцированной стрессом кардиомиопатии восстанавливается почти полностью. Специфическая профилактика патологии не разработана.