синдром войны в персидском заливе что это

boeing_is_back

Теория Элит

Видеть дальше своего носа

Таинственный синдром войны в Персидском заливе убивает ветеранов

За двадцать с лишним лет, прошедшие после первой иракской кампании США, накопилось немало статистики о влиянии обедненного урана на здоровье, которую заинтересованные стороны толкуют каждая в свою пользу. Причиной дискуссии стал таинственный синдром войны в Персидском заливе, который массово убивает ветеранов этой войны.

По данным Асафа Дураковича (см. например «Croatian Medical Journal», 2001, 42, 2, 130—134), от него страдает каждый пятый участник боевых действий со стороны антииракской коалиции, а 23 тысячи умерли в течение десяти лет после ее окончания. Синдром очень странный: хроническая усталость, боли в мышцах и суставах, расстройства психики — в общем, набор симптомов, которые нельзя измерить точными приборами и которые свойственны многим участникам боевых действий.

Действительно, как подтверждают

другие авторы, он встречается у ветеранов в несколько раз чаще, чем в среднем у других военнослужащих, не говоря об общей популяции. Этот-то синдром, который поначалу хотели списать на неблагоприятное действие иракских песков (болезнь Аль-Искана) или ядовитый дым от горящих нефтепромыслов, разбомбленных американцами, и пытаются приписать обедненному урану. Потом к делу добавился схожий балканский синдром.

Особенно высоким оно бывает, если урановые обломки не были извлечены из тела. Однако никаких проблем со здоровьем у тех, кто согласился поучаствовать в различных программах обследоаний, замечено не было. Разве что появилось сообщение, что при компьютерных тестах нейрокогнитивных функций отмечено некоторое различие, но при обычных тестах оно исчезло. Кроме того, оказалось, что этот уран и в окружающей среде не накапливается. В этом убедились сербские ученые, которые проверяли последствия бомбардировок южных районов Сербии, — через десять лет после того, как были проведены работы по розыску и изъятию неразбившихся урановых сердечников снарядов, никаких их следов обнаружить не удалось ни в почве, ни в воде, ни в растениях и лишайниках.

Источник

Исследования неизменно указывают на то, что синдром войны в Персидском заливе не является результатом боевых действий или других факторов стресса, и что ветераны войны в Персидском заливе имеют более низкие показатели посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), чем ветераны других войн.

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

С GWI связаны различные признаки и симптомы:

Коморбидные заболевания

Исследование, проведенное в 2017 году Департаментом по делам ветеранов США, показало, что ветераны, возможно, подвергшиеся воздействию боевых отравляющих веществ в Хамисии, испытали разные модели риска смерти от рака мозга по сравнению с другими группами, причем ветераны, возможно, подвергшиеся воздействию, имели более высокий риск рака мозга в тот период времени. сразу после войны в Персидском заливе.

Иракские ветераны

Несмотря на то, что группа малоизученных, противостоящие иракские ветераны иракской армии в войне в Персидском заливе также испытали острые и хронические симптомы, связанные с синдромом войны в Персидском заливе. В исследовании 2011 года, опубликованном в журнале Медицинского департамента армии США, сообщалось, что иракские ветераны войны в Персидском заливе имели более высокую распространенность соматических расстройств по сравнению с иракскими гражданами, причем риск был выше в войсках, дислоцированных в Кувейте.

По сравнению с войсками союзников, симптомы здоровья иракских ветеранов были похожи:

Причины

Конгресс США поручил Департаменту по делам ветеранов договора «с Национальной академии наук (НАН) предоставлять отчеты о болезнях войны в Персидском заливе. С 1998 г. Институтом медицины (IOM) НАН Украины было написано десять таких отчетов. Помимо множества физических и психологических проблем, связанных с развертыванием в любой зоне боевых действий, ветераны войны в Персидском заливе столкнулись с уникальным сочетанием опасностей, с которыми ранее не сталкивались во время войны. К ним относятся пилюли пиридостигмина бромида (применяемые для защиты войск от воздействия нервно-паралитических агентов), боеприпасы с обедненным ураном и множественные одновременные вакцинации, включая вакцины против сибирской язвы и ботулинического токсина. Нефть и дым, которые в течение нескольких месяцев извергались из сотен горящих нефтяных скважин, представляли еще одну опасность воздействия, с которой ранее не сталкивались в зоне боевых действий. Военнослужащим также приходилось бороться с полчищами насекомых, что требовало повсеместного использования пестицидов. Мощные микроволны использовались для нарушения связи в Ираке, и хотя неизвестно, могло ли это способствовать развитию синдрома, исследования показали, что пределы безопасности для электромагнитного излучения слишком мягкие.

Ранее рассмотренные возможные причины

Обедненный уран

Обедненный уран (DU) впервые широко использовался в танковых пенетраторах и выстрелах автопушек во время войны в Персидском заливе и был предложен как возможная причина синдрома войны в Персидском заливе. В обзоре 2008 года, проведенном Министерством по делам ветеранов США, не было обнаружено никакой связи между воздействием обедненного урана и мультисимптомным заболеванием, и был сделан вывод о том, что «воздействие боеприпасов с обедненным ураном не является основной причиной болезни, вызванной войной в Персидском заливе». Однако есть предположения, что длительное воздействие высоких доз DU может вызвать другие проблемы со здоровьем, не связанные с GWI.

Команда из Портсмутского университета под руководством профессора Рэндалла Пэрриша проверила образцы мочи 154 ветеранов США в 2021 году, сообщив, что ни один солдат с синдромом не подвергался воздействию значительного количества обедненного урана и что его «нет и никогда не было в телах солдат». те, кто болеет в количестве, достаточном для того, чтобы вызвать болезнь «.

Противоядие от нервно-паралитического газа на основе пиридостигмина бромида

Учитывая как большой объем эпидемиологических данных о пациентах с миастенией, так и последующие исследования, проведенные с участием ветеранов, был сделан вывод, что, хотя маловероятно, что последствия для здоровья, о которых сегодня сообщают ветераны войны в Персидском заливе, являются результатом воздействия исключительно ФБ, использование ФБ было причинно связано с болезнью. Однако более поздний обзор, проведенный Институтом медицины, пришел к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы установить причинно-следственную связь.

Органофосфаты

Индуцированная фосфорорганическими соединениями замедленная нейропатия (OPIDN, также известная как отложенная полинейропатия, вызванная фосфорорганическими соединениями) может способствовать возникновению необъяснимых заболеваний ветеранов войны в Персидском заливе.

Фосфаторганические пестициды

Зарин нервно-паралитический агент

В 1997 году правительство США опубликовало несекретный отчет, в котором говорилось:

Более 125 000 военнослужащих США и 9 000 британских военнослужащих подверглись воздействию нервно-паралитического газа и иприта, когда иракский склад в Хамисии был разрушен.

Недавние исследования подтвердили ранее высказанные подозрения, что воздействие зарина в сочетании с другими загрязнителями, такими как пестициды и PB, было связано с сообщениями о ветеранских заболеваниях. Оценки колеблются от 100 000 до 300 000 человек, подвергшихся воздействию нервно-паралитических агентов.

В то время как низкий уровень воздействия нервно-паралитических агентов был предложен в качестве причины GWI, в отчете Исследовательского консультативного комитета по болезням, вызванным войной в Персидском заливе (RAC) Департамента по делам ветеранов США (VA) за 2008 год, говорится, что «доказательства непоследовательны или ограничены в важных аспектах. способами «. В отчете RAC VA за 2014 г. сделан вывод о том, что «воздействие нервно-паралитических газов зарин / циклозарин было связано еще в двух исследованиях с изменениями в результатах структурной магнитно-резонансной томографии, которые связаны с когнитивными нарушениями, что дополнительно подтверждает вывод из данных, рассмотренных в 2008 году. сообщают, что воздействие этих агентов этиологически важно для дисфункции центральной нервной системы, которая возникает у некоторых подгрупп ветеранов войны в Персидском заливе ».

Менее вероятные причины

Согласно отчету RAC VA за 2008 г., «для нескольких случаев воздействия войны в Персидском заливе нельзя исключать связь с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. К ним относятся воздействие нервно-паралитических агентов на низком уровне, непосредственная близость к нефтяным пожарам, получение нескольких вакцин и побочные эффекты. комбинаций разоблачений войны в Персидском заливе «. Однако было сочтено, что несколько потенциальных причин GWI «вряд ли вызвали болезнь войны в Персидском заливе у большинства заболевших ветеранов», включая «обедненный уран, вакцину против сибирской язвы, топливо, растворители, песок и твердые частицы, инфекционные заболевания и устойчивость к химическим агентам. покрытие (CARC), «для которого« мало доказательств, подтверждающих связь с болезнью войны в Персидском заливе или важную роль, маловероятно, основываясь на том, что известно о моделях воздействия во время войны в Персидском заливе и более поздних развертываниях ».

В отчете VA RAC за 2014 год были подкреплены выводы, сделанные в отчете за 2008 год: «Исследование, рассмотренное в этом отчете, поддерживает и подкрепляет вывод отчета RACGWVI за 2008 год о том, что воздействие пестицидов и бромистого пиридостигмина причинно связано с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. Военное заболевание не является результатом психологического стресса во время войны ». Со времени отчета 2008 года он также нашел дополнительные доказательства роли зарина в GWI, но неадекватные доказательства относительно воздействия пожаров на нефтяных скважинах, вакцин и обедненного урана, чтобы сделать новые выводы о них.

Пожары нефтяных скважин

Вакцина против сибирской язвы

Ирак загрузил сибирскую язву, ботулинический токсин и афлатоксин в ракеты и артиллерийские снаряды при подготовке к войне в Персидском заливе, и эти боеприпасы были развернуты в четырех точках Ирака. Во время операции «Буря в пустыне» 41% солдат США и 75% солдат Великобритании были вакцинированы против сибирской язвы. Реакции включали местное раздражение кожи, иногда продолжавшееся в течение недель или месяцев. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило вакцину, она так и не прошла широкомасштабных клинических испытаний.

Хотя недавние исследования продемонстрировали, что вакцина является высоко реактогенной и вызывает гибель двигательных нейронов у мышей, нет четких доказательств или эпидемиологических исследований, касающихся ветеранов войны в Персидском заливе, связывающих вакцину с болезнью войны в Персидском заливе. Сочетание этого с отсутствием симптомов от нынешнего развертывания лиц, получивших вакцину, привело Комитет по болезням ветеранов войны в Персидском заливе к выводу, что вакцина не является вероятной причиной болезни войны в Персидском заливе для большинства заболевших ветеранов. Тем не менее, в отчете комитета указывается, что ветераны, получившие большее количество различных вакцин перед развертыванием, после войны продемонстрировали более высокие показатели стойких симптомов.

Бороться со стрессом

В обзоре Института медицины, проведенном в апреле 2010 года, было обнаружено, что «избыток необъяснимых медицинских симптомов, о которых сообщали развернутые [1991] ветераны войны в Персидском заливе, нельзя надежно отнести к какому-либо известному психическому расстройству», хотя они также пришли к выводу, что «совокупность необъяснимых симптомов, связанных с Комплекс болезней, вызванных войной в Персидском заливе, может быть результатом взаимодействия как биологических, так и психологических факторов «.

Патобиология

Хроническое воспаление

Диагностика

Клиническая диагностика болезни, вызванной войной в Персидском заливе, осложняется множеством определений случая. В 2014 году Институт медицины Национальной академии наук (IOM), нанятый Министерством по делам ветеранов США для выполнения этой задачи, выпустил отчет, в котором был сделан вывод о том, что создание нового определения случая хронического мультисимптомного заболевания у ветеранов войны в Персидском заливе невозможно. из-за недостаточных доказательств в опубликованных исследованиях относительно его начала, продолжительности, тяжести, частоты симптомов, критериев исключения и лабораторных данных. Вместо этого в отчете рекомендовалось использовать два определения случая, определение «Канзас» и определение «Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)», отмечая: «Существует набор симптомов (усталость, боль, нейрокогнитивные ), которые сообщается во всех изученных исследованиях. Определение CDC охватывает эти три симптома; определение Канзаса также фиксирует их, но оно также включает симптомы, о которых чаще всего сообщают ветераны войны в Персидском заливе ».

Определение случая в Канзасе более конкретное и может быть более применимо для исследовательских настроек, в то время как определение случая CDC является более широким и может быть более применимо для клинических условий.

Классификация

До 1998 г. термины « синдром войны в Персидском заливе», «болезнь ветеранов войны в Персидском заливе», «необъяснимая болезнь» и « недиагностированная болезнь» использовались как синонимы для описания хронических необъяснимых симптомов у ветеранов войны в Персидском заливе 1991 г. Термин « хроническое мультисимптомное заболевание» (ХМС) впервые был использован после публикации в 1998 году исследования, описывающего хронические необъяснимые симптомы у ветеранов ВВС во время войны в Персидском заливе 1991 года.

Администрация ветеранов здравоохранения (VHA) первоначально классифицируемые лица связанными с заболеваниями полагают, связана с их службой в Персидском заливе специальный не-ICD-9 кода DX111, а также МКБ-9 код V65.5.

Канзас определение

В 1998 году Инициатива по охране здоровья ветеранов Персидского залива штата Канзас спонсировала эпидемиологическое исследование под руководством доктора Ли Стил симптомов, связанных с развертыванием, у 2030 ветеранов войны в Персидском заливе. Результатом стало «клинически обоснованное описательное определение с использованием коррелированных симптомов» в шести группах симптомов: усталость и проблемы со сном, боль, неврологические расстройства и настроение, желудочно-кишечные, респираторные симптомы и кожные (дерматологические) симптомы.

Чтобы соответствовать определению случая «Канзас», ветеран войны в Персидском заливе 1990–1991 годов должен иметь симптомы по крайней мере в трех из шести областей симптомов, которые во время обследования оценивались в зависимости от степени тяжести («серьезности»). Начало симптома должно было развиться во время или после развертывания на театре военных действий в Персидском заливе 1990–1991 годов («начало») и должно было присутствовать за год до интервью («продолжительность»). Участники были исключены, если у них был диагноз или если они проходили лечение от какого-либо из нескольких состояний, которые иначе могли бы объяснить их симптомы («критерии исключения»), включая рак, диабет, сердечные заболевания, хронические инфекционные заболевания, волчанку, рассеянный склероз, инсульт, или любое серьезное психическое заболевание.

Применение определения случая в Канзасе к исходной когорте исследователей в Канзасе привело к распространенности болезни войны в Персидском заливе на уровне 34,2% среди ветеранов войны в Персидском заливе и 8,3% среди ветеранов эпохи войны в Персидском заливе, не находившихся на работе, или превышения показателя GWI в 26,3% у ветеранов войны в Персидском заливе.

CDC определение

Результатом стал подход к определению случая на основе категорий симптомов с тремя категориями симптомов: утомляемость, настроение и когнитивные способности и опорно-двигательный аппарат. Чтобы соответствовать определению случая, ветеран войны в Персидском заливе 1990–1991 годов должен иметь симптомы в двух из трех категорий и страдать от болезни в течение шести месяцев или дольше («продолжительность»).

В отчете Института медицины за 2013 год был проведен обзор рецензируемой опубликованной медицинской литературы на предмет доказательств лечения симптомов, связанных с хроническим мультисимптомным заболеванием (ХМС) у ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов, а также других хронических мультисимптомных состояний. Что касается исследований, рассмотренных в отчете, которые касались конкретно CMI ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов ( болезнь войны в Персидском заливе ), в отчете были сделаны следующие выводы:

В отчете сделан вывод: «На основе рассмотренных доказательств комитет не может рекомендовать какую-либо конкретную терапию в качестве комплексного лечения для ветеранов [войны в Персидском заливе], у которых есть ОМС. Комитет считает, что универсальный подход является универсальным. неэффективен для управления ветеранами [войны в Персидском заливе], имеющими ОМС, и необходим индивидуальный план управления здравоохранением ».

Напротив, Министерство обороны США (DoD) отметило в публикации в мае 2018 года, что основная цель его Программы исследования болезней войны в Персидском заливе (GWIRP) «заключалась в финансировании научных исследований для определения целей лечения и тестирования интервенционных подходов для облегчения симптомов». Хотя большинство этих исследований еще продолжается, некоторые из них уже показали различные уровни перспективности лечения GWI ».

Согласно публикации Министерства обороны США за май 2018 года:

Самыми ранними многоцентровыми клиническими испытаниями, финансируемыми из федерального бюджета, были исследования, финансируемые VA и DoD, в которых основное внимание уделялось лечению антибиотиками (доксициклин) (Donta, 2004) и когнитивно-поведенческой терапии с упражнениями (Donta, 2003). Ни одно из вмешательств не обеспечило длительного улучшения для значительного числа ветеранов.

Предварительный анализ плацебо-контролируемого исследования показал, что 100 мг коэнзима Q10 (известного как CoQ10 или убихинон) значительно улучшили общее самочувствие и физическое функционирование, включая 20 симптомов, каждый из которых присутствовал как минимум в половине исследования. участников, за исключением сна. Эти улучшения включали уменьшение обычно регистрируемых симптомов усталости, дисфорического настроения и боли (Golomb, 2014). Эти результаты в настоящее время расширяются в финансируемом GWIRP испытании «митохондриального коктейля» для GWI CoQ10 плюс ряда питательных веществ, выбранных для поддержки выработки клеточной энергии и защиты от окислительного стресса. Лечение также изучается в более крупном, спонсируемом VA, исследовании фазы III убихинола, восстановленной формы CoQ10.

В рандомизированном, фиктивно контролируемом исследовании назальной маски CPAP, финансируемом VA (Amin, 2011-b), ветераны GW с симптомами нарушения дыхания, получавшие терапию CPAP, показали значительное улучшение показателей утомляемости, когнитивной функции, качества сна и меры физического и психического здоровья (Амин, 2011а).

Предварительные данные исследования лечения иглоукалыванием, финансируемого GWIRP, показали, что ветераны сообщали о значительном уменьшении боли, а также об уменьшении как первичных, так и вторичных жалоб на здоровье, причем результаты были более положительными в группе лечения раз в две недели по сравнению с еженедельной (Conboy, 2012). Текущие исследования, финансируемые GWIRP и VA, также изучают йогу в качестве лечения GWI.

Аминокислотная добавка, содержащая L-карнозин, снижает риск диареи, связанной с синдромом раздраженного кишечника, в рандомизированном контролируемом исследовании GWIRP с участием ветеранов GW (Баранюк, 2013). Ветераны, получавшие L-карнозин, показали значительное улучшение производительности при выполнении когнитивной задачи, но не улучшили утомляемость, боль, гипералгезию или уровень активности.

Результаты 26-недельного исследования, финансируемого GWIRP, по сравнению стандартного ухода с промыванием носа физиологическим раствором или раствором ксилита, показали, что оба протокола ирригации снижают респираторный GWI (хронический риносинусит) и симптомы усталости (Hayer, 2015).

Введение антагониста глюкокортикоидных рецепторов мифепристона ветеранам GW в рандомизированном исследовании, финансируемом GWIRP, привело к улучшению вербального обучения, но не улучшило самооценку физического здоровья или другие самооценки психического здоровья (Golier, 2016).

GWIRP в настоящее время финансирует многие ранние клинические испытания, нацеленные на GWI. Вмешательства включают прямую электрическую стимуляцию нервов, перепрофилирование фармацевтических препаратов, одобренных FDA, и диетические протоколы и / или нутрицевтики. Текущие и закрытые клинические испытания лечения, поддерживаемые GWIRP, и пилотные исследования можно найти по адресу http://cdmrp.army.mil/gwirp/resources/cinterventions.shtml.

Прогноз

Распространенность

Исследовать

Эпидемиологические исследования изучили многие предполагаемые причинные факторы болезни войны в Персидском заливе, наблюдаемые у ветеранов. Ниже приводится краткое изложение эпидемиологических исследований ветеранов с мультисимптомными заболеваниями и их подверженности подозрительным состояниям из отчета Министерства по делам ветеранов США за 2008 год.

Необходимо более полное понимание иммунной функции у больных ветеранов войны в Персидском заливе, особенно в подгруппах ветеранов с различными клиническими характеристиками и историями воздействия. Также важно определить степень, в которой выявленные иммунные нарушения могут быть связаны с измененными неврологическими и эндокринными процессами, которые связаны с иммунной регуляцией. Сообщалось об очень ограниченных данных о раке для ветеранов войны в Персидском заливе США в целом, а также об отсутствии опубликованных исследований о случаях, имевших место после 1999 года. Из-за продолжительных периодов задержки, связанных с большинством видов рака, важно, чтобы информация о раке обновлялась и что рак ставки будут оцениваться ветеранов войны в Персидском заливе на постоянной основе. Кроме того, следует оценивать уровень заболеваемости раком в отношении подгруппы идентифицируемого воздействия и местоположения.

Споры

Ранние исследования войны в Персидском заливе также не смогли точно учесть распространенность, продолжительность и воздействие на здоровье болезни, вызванной войной в Персидском заливе. Например, в статье, опубликованной в ноябре 1996 года в Медицинском журнале Новой Англии, не было обнаружено различий в показателях смертности, госпитализации или самопровозглашенных симптомах между ветеранами Персидского залива и ветеранами, не проживающими в Персидском заливе. В этой статье собраны десятки индивидуальных исследований с участием десятков тысяч ветеранов. Исследование действительно обнаружило статистически значимое увеличение количества дорожно-транспортных происшествий, от которых пострадали ветераны войны в Персидском заливе. В статье в журнале Emerging Infectious Diseases, опубликованной в апреле 1998 года, также не было обнаружено увеличения количества госпитализаций и улучшения состояния здоровья ветеранов войны в Персидском заливе в среднем по сравнению с теми, кто остался дома.

17 ноября 2008 года Исследовательский консультативный комитет Департамента по делам ветеранов (VA) по болезням ветеранов войны в Персидском заливе (RAC), уполномоченный Конгрессом федеральный консультативный комитет, состоящий из назначенных VA клиницистов, исследователей и представителей ветеранов войны в Персидском заливе, выпустил крупный отчет, в котором частично объявляются научные выводы о том, что « болезнь войны в Персидском заливе реальна », что GWI является отдельным физическим состоянием и не имеет психологического характера. В 454-страничном отчете было проанализировано 1840 опубликованных исследований, чтобы сформировать выводы, определяющие высокую распространенность болезни, вызванной войной в Персидском заливе, предполагающие вероятные причины, коренящиеся в токсическом воздействии, при одновременном исключении боевого стресса в качестве причины и высказывании мнения о том, что лечение, вероятно, может быть найдено. Он рекомендовал Конгрессу увеличить финансирование исследований болезней, связанных с войной в Персидском заливе, направленных на лечение, по крайней мере, до 60 миллионов долларов в год.

К 2016 году Национальная академия наук, инженерии и медицины (NASEM) пришла к выводу, что имеется достаточно доказательств положительной связи между развертыванием в войне в Персидском заливе 1990–1991 годов и болезнью войны в Персидском заливе.

Противоречие Джонса

Соответствующее законодательство

За год до рассмотрения этого законопроекта между VA и RAC возникли разногласия. VA заменил всех, кроме одного, членов RAC, снял некоторые из их надзорных задач, попытался повлиять на правление, чтобы решить, что стресс, а не биология, был причиной болезни войны в Персидском заливе, и сказал RAC, что он не может публиковать отчеты без разрешения. RAC был создан после того, как Конгресс решил, что исследование VA по этому вопросу было некорректным, и было сосредоточено на психологических причинах, в основном игнорируя биологические.

Источник