скипидарная мазь для чего помогает
Скипидарная мазь
Лекарственная форма
Мазь для наружного применения
Активное вещество:
Скипидар живичный [масло терпентинное очищенное с массовой долей суммы альфа- и бета-пинена не менее 60%] – 20 г
Вспомогательное вещество:
Эмульсия консистентная вода 1 вазелин – 80 г
Описание
Мазь белого с желтоватым оттенком цвета, с запахом скипидара. Фармакотерапевтическая группа. Местнораздражающее средство природного происхождения.
Фармакологическое действие
Средство природного происхождения. Оказывает местнораздражающее, анальгезирующее, «отвлекающее» и антисептическое действие. Проникает через эпидермис и вызывает рефлекторные изменения в результате раздражения рецепторов кожи; способствует высвобождению из кожи биологически активных веществ (в т. ч. гистамина).
Показания к применению
В качестве вспомогательного средства при ревматических болях, артралгии, невралгии, миалгии, люмбоишалгии.
Противопоказания
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, нарушение целостности или воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого нанесения, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.
С осторожностью
Печеночная и/или почечная недостаточность.
Способ применении и дозы
Наружно, 1-3 раза в сутки. Наносят на неповрежденные болезненные участки кожи и растирают легкими круговыми движениями. Продолжительность применения обусловлена характером заболевания.
Побочное действие
Гиперемия и зуд кожи, аллергические реакции.
В случае возникновения любых необычных реакций обязательно посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата.
Передозировка
При местном применении передозировка маловероятна. Рекомендуется при длительном лечении периодическое исследование формулы крови и функции печени, анализ кала на скрытую кровь.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, оральных противодиабетических препаратов (возможна как гипо- так и гипергликемия), хиналоновых производных. Увеличивает токсичность метотрексата, циклоспорина, вероятность развития побочных эффектов глюкокортикоидов (желудочно-кишечные кровотечения), риск гиперкалиемии на фоне калийсберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. Концентрация в плазме снижается при применении ацетилсалициловой кислоты.
Особые указания
Не допускать попадания мази на слизистые оболочки и в глаза. При попадании мази в глаза следует тщательно промыть их большим количеством воды.
Форма выпуска
Мазь для наружного применения 20%.
По 25 г в банки темного стекла с треугольным венчиком с крышками натягиваемыми. По 25 г, 50 г в тубы алюминиевые с колпачками из полиэтилена.
Каждую банку или тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Допускается упаковка банок или туб вместе с равным количеством инструкций по применению в групповую упаковку из картона.
Срок годности.
2 года. Не использовать по истечении даты, указанной на упаковке.
Условия хранения.
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 15 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Мазь скипидарная : инструкция по применению
Лекарственная форма
Мазь для наружного применения 20 %
Состав
100 г препарата содержит
вспомогательное вещество — вазелин 48.0 г; эмульгатор Т-2 8.0 г; вода очищенная 24.0 г
Описание
Мазь белого цвета с желтоватым оттенком и запахом скипидара
Фармакотерапевтическая группа
Прочие препараты для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Фармакологические свойства
Мазь проникает через эпидермис кожи и вызывает в организме рефлекторные изменения, а также высвобождает из кожи биологически активные вещества, в частности гистамин.
Скипидарная мазь оказывает отвлекающее, противовоспалительное, антисептическое, анальгезирующее, местнораздражающее, обезболивающее действие. Отвлекающее действие препарата обусловлено способностью вызывать рефлекторные изменения как следствие раздражения рецепторов кожи.
Показания к применению
В комплексной терапии при
Способ применения и дозы
Наружно, в виде растираний
Побочные действия
— возможны аллергические реакции местного характера (зуд, отек, покраснение кожи, жжение, сыпь)
В отдельных случаях возможны аллергические реакции генерализованного характера (удушье, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, умопомрачение, судороги, потеря сознания)
В случае возникновения любых необычных реакций обязательно посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата!
Противопоказания
— гиперчувствительность к препарату
— нарушение целостности кожных покровов воспалительного заболевания кожи в месте предполагаемого нанесения
— тяжелые заболевания печени и почек
Лекарственные взаимодействия
Особые указания
Не допускать попадания мази на слизистые оболочки и в глаза! Если мазь случайно попала в глаза, следует тщательно промыть их большим количеством проточной воды.
Опыт применения препарата у детей отсутствует. Поэтому мазь не рекомендуется применять детям.
Беременность и период лактации
Неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко и проходит ли через плацентарный барьер при беременности. Применять препарат беременным и кормящим женщинам не рекомендуется.
Передозировка
При местном применении передозировка маловероятна
Форма выпуска и упаковка
По 25 г в банки из стекломассы с винтовой горловиной, крышка полиэтиленовая навинчиваемая с уплотняющим элементом или банки из медицинского стекла, крышка полиэтиленовая натягиваемая с уплотняющим элементом.
Банки вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках в соответствующем количестве укладывают в стопы из бумаги оберточной или в коробку из картона коробочного или пленку полиэтиленовую термоусадочную или ящики из гофрированного картона.
По 25 г в тубы полимерные или алюминиевые для медицинских целей. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона. Картонные пачки в соответствующем количестве укладывают в стопы из бумаги оберточной или в коробку из картона коробочного или пленку полиэтиленовую термоусадочную или ящики из гофрированного картона.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 8 ºС до 15 ºС
Скипидарная мазь : инструкция по применению
Состав
основные физико-химические свойства: мазь белого цвета с желтоватым оттенком и запахом скипидара;
действующее вещество: 1 г мази содержит 0,2 г масла терпентинного очищенного; вспомогательные вещества: вазелин, вода очищенная, эмульгатор Т-2.
Фармакотерапевтическая группа
Средства, которые применяются местно при суставной и мышечной боли.
Фармакологические свойства. Скипидарная мазь оказывает отвлекающее, противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие. Отвлекающее действие связано со способностью проникать через эпидермис и вызывать рефлекторные изменения вследствие раздражения рецепторов кожи. Определенную роль играет также высвобождение из кожи биологически активных веществ, в частности гистамина.
Показания к применению
Скипидарную мазь применяют при невралгиях, миозитах, артритах, ревматизме.
Повреждения, открытые раны, воспалительные заболевания кожных покровов в предполагаемом месте нанесения.
Скипидарная мазь противопоказана при тяжелых заболеваниях почек и печени, заболеваниях кожи различного происхождения, повышенной чувствительности к препарату.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не рекомендуется одновременное нанесение других лекарственных средств местного применения вместе со Скипидарной мазью, так как эффект их взаимодействия непредсказуем.
Не допускать попадания мази на слизистые оболочки и в глаза! Если мазь случайно попала в глаза, следует тщательно промыть их большим количеством проточной воды и обратиться за помощью к офтальмологу.
Применение в период беременности или кормления грудью
Неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер при беременности. Поэтому применение препарата беременным и женщинам, которые кормят грудью, не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
Дети. Опыт применения препарата у детей отсутствует. Поэтому мазь не рекомендуется для применения у детей.
Способ применения и дозировка
У взрослых применяют наружно для растирания болезненных участков 2-3 раза в день. Длительность применения обусловлена характером заболевания.
Не применять под окклюзионную повязку. Если симптомы не уменьшаются в течение 3 дней, рекомендуется обратиться к врачу.
Передозировка
Могут появиться аллергические реакции местного характера (кожный зуд, отек, покраснение кожи, жжение, сыпь). Применение препарата следует немедленно прекратить, остатки мази на коже осторожно снять бумажной салфеткой и обратиться к врачу за консультацией. В отдельных случаях могут появиться аллергические реакции генерализованного характера (удушье, ускоренное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение, судороги, потеря сознания). В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
В случае возникновения любых необычных реакций обязательно посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата.
Срок годности
Не следует применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 25 г в тубе, помещенной в пачку из картона.
Название и адрес производителя
Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4;
Мазь скипидарная
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Мазь для наружного применения 20 %
Состав
100 г препарата содержит
вспомогательное вещество — вазелин 48.0 г; эмульгатор Т-2 8.0 г; вода очищенная 24.0 г
Описание
Мазь белого цвета с желтоватым оттенком и запахом скипидара
Фармакотерапевтическая группа
Прочие препараты для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Мазь проникает через эпидермис кожи и вызывает в организме рефлекторные изменения, а также высвобождает из кожи биологически активные вещества, в частности гистамин.
Фармакодинамика
Скипидарная мазь оказывает отвлекающее, противовоспалительное, антисептическое, анальгезирующее, местнораздражающее, обезболивающее действие. Отвлекающее действие препарата обусловлено способностью вызывать рефлекторные изменения как следствие раздражения рецепторов кожи.
Показания к применению
В комплексной терапии при
Способ применения и дозы
Наружно, в виде растираний
Побочные действия
— возможны аллергические реакции местного характера (зуд, отек, покраснение кожи, жжение, сыпь)
В отдельных случаях возможны аллергические реакции генерализованного характера (удушье, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, умопомрачение, судороги, потеря сознания)
В случае возникновения любых необычных реакций обязательно посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата!
Противопоказания
— гиперчувствительность к препарату
— нарушение целостности кожных покровов воспалительного заболевания кожи в месте предполагаемого нанесения
— тяжелые заболевания печени и почек
Лекарственные взаимодействия
Особые указания
Не допускать попадания мази на слизистые оболочки и в глаза! Если мазь случайно попала в глаза, следует тщательно промыть их большим количеством проточной воды.
Опыт применения препарата у детей отсутствует. Поэтому мазь не рекомендуется применять детям.
Беременность и период лактации
Неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко и проходит ли через плацентарный барьер при беременности. Применять препарат беременным и кормящим женщинам не рекомендуется.
Передозировка
При местном применении передозировка маловероятна
Форма выпуска и упаковка
По 25 г в банки из стекломассы с винтовой горловиной, крышка полиэтиленовая навинчиваемая с уплотняющим элементом или банки из медицинского стекла, крышка полиэтиленовая натягиваемая с уплотняющим элементом.
Банки вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках в соответствующем количестве укладывают в стопы из бумаги оберточной или в коробку из картона коробочного или пленку полиэтиленовую термоусадочную или ящики из гофрированного картона.
По 25 г в тубы полимерные или алюминиевые для медицинских целей. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона. Картонные пачки в соответствующем количестве укладывают в стопы из бумаги оберточной или в коробку из картона коробочного или пленку полиэтиленовую термоусадочную или ящики из гофрированного картона.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 8 ºС до 15 ºС
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности
Условия отпуска
Производитель
ТОО «ФАРМАЦИЯ 2010», Республика Казахстан, г. Караганда,
ул. Чкалова, 7, тел. 8 (7212) 42-67-34
Владелец регистрационного удостоверения
ТОО «ФАРМАЦИЯ 2010», Республика Казахстан, г. Караганда,
ул. Чкалова, 7, тел. 8 (7212) 42-67-34
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
ТОО «Фармация 2010», Республика Казахстан, 100019, г. Караганда,
Лечение пяточной шпоры
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.
В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.
Основные причины образования пяточных шпор:
Проявления заболевания
Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.
Основные принципы лечения пяточных шпор
1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.
2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.
4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.
5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.
6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.
7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.
8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.
Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.
При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.
Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.
Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.
9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.
После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.
10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.
В нашей стране данная процедура начала практиковаться не очень давно, но первые результаты уже обнадеживают.
Имеющийся опыт позволяет утверждать, что при использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.
Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.
Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.
Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.
Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.
Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.
Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.
Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.
Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.
При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.
Лазерное лечение пяточной шпоры
В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.
Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.
Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.
Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.
УВЧ-СВЧ-терапия
Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 10-12 сеансов терапии.
Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.
Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.
Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза
Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.
При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.
Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.
Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.
При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.
Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.
Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.
Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.
Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.
Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата: