скрининг кишечника что это такое
Скрининг рака толстой кишки: за и против. Часть 2
В прошлой статье мы рассмотрели преимущества и недостатки инвазивных методов скрининга – колоноскопии и сигмоидоскопии на скрининг рака. Более простые в выполнении методы также широко применяются в скрининге рака толстой кишки.
Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)
В ходе виртуальной колоноскопии, компьютерный томограф выполняет поперечные сечения органов брюшной полости и потом реконструирует эти срезы в изображение внутреннего просвета толстой кишки. Это позволяет врачу определить изменения или отклонения в ободочной и прямой кишки. Чтобы помочь создать четкое изображение, небольшая трубка (катетер) вводится внутрь прямой кишки, чтобы заполнить толстую кишку воздухом или углекислым газом. Виртуальная колоноскопия на скрининг рака занимает около 10 минут и, как правило, повторяется каждые пять лет.
Анализ кала на скрытую кровь и иммунохимический анализ кала
Эти тесты на скрининг рака, как правило, повторяются ежегодно.
Анализ кала на ДНК
Этот тест на скрининг рака основан на обнаружении измененной ДНК клеток в кале, что может указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых состояний. Тест на ДНК также определяет признаки крови в кале.
Для этого теста необходимо собрать анализ кала дома и отправить его в лабораторию для тестирования. Тест на ДНК обычно повторяется каждые три года.
Что в сухом остатке?
Выбор теста на скрининг рака толстой кишки не может быть легким решением, но этот выбор – потенциально спасающий жизнь. Проконсультируйтесь с врачом о вариантах скрининга рака толстой кишки.
Чем раньше рак толстой кишки обнаружен, тем легче его лечить.
Скрининг рака толстой кишки
Рак толстой кишки также называют колоректальным раком (КРР), он может затрагивать прямую, сигмовидную или ободочную кишку. Толстая кишка – та возможная локализация рака, для которой доказана эффективность скрининга, то есть, регулярных обследований в отсутствие симптомов.
Скрининг рака толстой кишки позволяет обнаружить патологию на ранней стадии или в виде доброкачественных образований, которые пока не переродились в злокачественные (полипов). Своевременное обследование снижает риск смертности и увеличивает шансы на успешное излечение.
О методах и сути скрининга, факторах риска, профилактике рака и исследованиях, доступных пациентам клиники MedEx, поговорим далее.
Методы скрининга рака толстой кишки
Для раннего выявления доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике традиционно используют быстрый и доступный тест.
IFOBT – это иммунохимический анализ кала. Он позволяет обнаружить в стуле скрытую кровь, которая может указывать на различные патологии: полипы, воспалительные процессы, дивертикулит, а иногда – онкологические заболевания.
Если тест показал, что в кале присутствует кровь, врач порекомендует продолжить обследование. Может быть назначено комплексное УЗИ брюшной полости, колоноскопия, КТ-колонография и другие исследования – их относят уже не к этапу скрининга, а к расширенной диагностике.
Скрининг рака толстой кишки с помощью биосканера TRIMprob в клинике MedEx
В качестве альтернативы традиционным исследованиям в клинике MedEx не так давно появилось сканирование устройством TRIMprob. Это один из самых комфортных для пациента и щадящих для организма методов скрининга рака. Он пока не распространен в России, но в европейской практике успешно применяется уже много лет.
Высокоточный итальянский аппарат излучает электромагнитные волны, которые, проходя через тело человека, помогают обнаружить пораженные участки. Биосканер TRIMprob реагирует не только на раковые клетки, но и на доброкачественные образования или воспаление. Чтобы отличить одно от другого и поставить точный диагноз, нужны традиционные методы обследования, но сканирование позволяет не делать их «зря», когда пациент здоров.
За время апробации у нас в клинике аппарат показал высокую точность при онкоскрининге кишечника и других органов.
Несколько преимуществ такого способа ранней диагностики рака прямой или толстой кишки:
Во время процедуры врач анализирует данные биосканера на мониторе. Взаимодействие разных частот с тканями организма позволяет с высокой точностью определить участки, которым нужно пристальное внимание – по результатам сканирования видны изменения и поражения кишечника.
Группы риска для развития рака кишечника
График скрининга на рак толстого кишечника составляется врачом индивидуально и зависит от того, к какой группе риска относится пациент. Распределение по группам риска зависит от состояния здоровья, наследственности и других факторов.
Средний риск
К группе среднего риска КРР (колоректального рака) относится большинство здоровых людей после 55 лет.
Особенности этой группы:
У таких людей риск рака кишечника немного повышается с возрастом. Регулярные обследования для них важны, но начать скрининг рака можно позже, чем группам повышенного и высокого риска. В возрасте 50-55 рекомендуется впервые пройти обследование, чтобы исключить наличие полипов в кишечнике или злокачественных новообразований.
Повышенный риск
В группу повышенного риска входят люди с наследственным фактором – имеются в виду случаи, когда:
Тем, у кого в семье были перечисленные заболевания, начинать регулярный онкоскрининг рекомендуется раньше – как минимум, с 45 лет. Это позволит вовремя обнаружить отклонения при генетической предрасположенности к КРР.
Высокий риск
Группу высокого риска составляют люди с наследственными заболеваниями кишечника, к которым относятся:
Рекомендации по скринингу в этом случае обсуждаются с врачом индивидуально, но обследования необходимо проводить чаще и начинать уже в молодом возрасте. Например, тем, кто страдает диффузным семейным полипозом, нужно контролировать состояние кишечника с 20 лет – чтобы не допустить перерождения полипов в злокачественные образования. Возрастной порог для разных заболеваний может различаться, сориентироваться поможет врач во время консультации.
Дополнительные факторы риска
Существуют и дополнительные факторы, которые негативно влияют на состояние кишечника и могут быть чреваты опасными осложнениями.
К ним относятся, например:
Как часто нужно обследоваться
Возраст, в котором рекомендуется начать скрининг рака кишечника, и периодичность обследований определяются врачом индивидуально.
Но есть некоторые общие рекомендации по разным методам скрининговой диагностики:
Что касается онкоскрининга с помощью биосканера TRIMprob, такое исследование можно повторять ежегодно, как и тест на скрытую кровь. Это комфортный неинвазивный метод исследования, который не оказывает негативного воздействия на организм и отличается высокой точностью.
Симптомы, которые нельзя оставлять без внимания
Поводом для внепланового скрининга рака ободочной кишки и других отделов кишечника являются неприятные симптомы.
Необходимо обязательно обратиться к врачу при жалобах на:
От этих симптомов опасно «отмахиваться», надеясь, что ничего серьезного не происходит. Возможно, здоровью действительно ничего не угрожает, но лучше убедиться в этом под контролем врача.
При этом важно помнить, что на ранних стадиях онкологические заболевания могут протекать без клинических симптомов. Поэтому даже если изменений в самочувствии не наблюдается, а срок планового обследования подошел, не стоит им пренебрегать.
Профилактика рака кишечника
Однозначные причины, по которым в организме возникают опухоли, неизвестны. Однако в ваших силах сократить воздействие вредных факторов и скорректировать образ жизни, чтобы хотя бы немного снизить риск развития рака.
Сам по себе регулярный скрининг на рак кишечника – это важнейшая мера профилактики опасного заболевания. Дело в том, что в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из доброкачественных образований – полипов. Если вовремя обнаружить и удалить полип, злокачественная опухоль на его месте появиться не сможет. В этом и состоит польза скрининга.
Иногда даже регулярная диагностика все же не успевает предотвратить болезнь, но выявление онкологии на раннем этапе существенно увеличивает шансы излечиться.
Кроме программы онкоскрининга важны несложные правила профилактики в повседневной жизни – желательно придерживаться их, чтобы сохранить здоровье кишечника:
Скрининг рака кишечника в Москве
В клинике персональной медицины MedEx вы можете посоветоваться с врачом и подобрать подходящую вам программу скрининга. Биосканирование с помощью инновационного устройства, лабораторные анализы, функциональная диагностика – сегодня есть множество способов вовремя обнаружить раковые клетки и начать лечение.
Помните, что своевременный скрининг рака прямой кишки, ободочной кишки и других отделов кишечника может сохранить здоровье и даже жизнь. Чтобы записаться на прием и определить персональный график обследования, позвоните нам.
Скрининг рака толстой кишки
В чем заключается скрининг рака толстой кишки?
Скрининг рака толстой кишки заключается в периодическом проведении эндоскопического следования толстой кишки либо всего населения определенного возраста (обычно от 50 до 65-70 лет), либо у лиц с признаками следов крови в кале, что выявляется при помощи специальных анализов.
Скрининг рака толстой кишки не только способен выявить опухоль в начальной стадии, но и предотвратить рак.
Известно, что рак толстой кишки развивается из полипов толстой кишки (разрастание слизистой кишки в виде выроста на ножке, либо на широком основании). Выявление и удаление полипов при помощи колоноскопа препятствует развитию рака толстой кишки и обеспечивает его профилактику.
Какими методами можно выявить рак толстой кишки?
Рак толстой кишки можно заподозрить при изменении работы кишечника (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота), появлении кровотечения из прямой кишки, боли животе, похудании, анемии, изменении размера или формы кала. Обычно эти признаки развиваются на достаточно поздней стадии развития опухоли.
Для раннего выявления опухоли могут использоваться специальные анализы, распознающие невидимую для глаза примесь крови к калу. Диагноз обычно подтверждается при колоноскопии – осмотре внутреннего просвета толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора – колоноскопа, вводимого в организм через задний проход.
Какие есть разновидности проб на скрытую кровь?
Традиционным и недорогим способом выявления скрытой крови в кале являются бензидиновая и гваяковая пробы. Эти методы позволяют выявить очень небольшие примеси крови к калу, но могут часто становиться положительными не только при наличии внутреннего кровотечения, но и при употреблении мяса.
Поэтому перед проведением такой пробы за 3 суток необходимо исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, фасоль, зеленый лук).
Разработано ряд новых более сложных и дорогих тестов, позволяющих снизить количество ложно-положительных результатов и избежать ограничений в питании накануне теста, однако они пока не распространены в Беларуси.
Какую пользу приносит скрининг рака толстой кишки?
Во многих исследованиях показано, что проведение скрининга рака толстой кишки при помощи тестов на скрытую кровь, сигмоскопии или тотальной колоноскопии позволяет существенно снизить риск смерти от рака толстой кишки.
Поэтому большинство врачей рекомендуют своим пациентам проводить скрининг этого заболевания.
Что надо знать о скрининге рака толстой кишки?
Если у Вас нет наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, и вы хотите предупредить его развитие, Вам рекомендуется проходить колоноскопию в возрасте 50 и 60 лет.
Другим способом скрининга может быть ежегодная проверка кала на скрытую кровь, начиная с 50 лет при выполнении колоноскопии при положительных результатах анализа.
Если у вас имеется несколько кровных родственников, заболевших раком толстой кишки в молодом возрасте, Вам обязательно требуется проводить регулярное колоноскопическое исследование.
Скрининг кишечника что это такое
Термин скрининг употребим только при отсутствии симптомов; исследование, выполняемое у лиц с симптомами, следует называть не «скрининг», а метод «диагностики».
Распространенность рака толстой кишки
Распространенность полипов: 20-30% среди лиц старше 50 лет в популяции среднего риска. Первая колоноскопия приносит наибольшую пользу при полипэкто-мии; риск развития КРР у больных с небольшими аденомами не выше, чем в популяции среднего риска. В настоящее время уровень охвата скринингом популяции среднего риска неприемлемо низок: 20-50%. Напротив, более 50% гастроэнтерологов и проктологов выполняют колоноскопию чаще, чем рекомендуется в руководствах — экономически невыгодно, отвлекает средства от первичного скрининга, приносящего большую пользу.
Дифференциальная оценка риска рака толстой кишки:
• Низкий и средний риск (65-75%): отсутствие факторов риска, отсутствие рака толстой кишки у родственников первой степени.
• Средний риск (20-30%): рак толстой кишки у одного родственника первой степени родства в возрасте моложе 60 лет или у 2 и более родственников первой степени любого возраста, наличие в анамнезе радикальной операции по поводу рака толстой кишки, крупного полипа (> 1 см) или множественных полипов толстой кишки любого размера.
• Высокий риск (6-8%): САТК, ННПРТК, ВЗК.
Методы скрининга на рак толстой кишки
а) Анализ кала на скрытую кровь:
• За: неинвазивный, простой, удобный, безопасный метод.
• Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и средняя чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения коло-носкопии или других исследований. Низкая специфичность: КРР выявляется только у 2% больных с положительным тестом на скрытую кровь, то есть, чтобы выявить одного больного с КРР необходимо выполнить 50 колоноскопий, а чтобы спасти одного больного требуется выполнить 100 колоноскопий.
• Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно, ограничения в диете (исключение красного мяса, хрена, витамина С и т.д.).
• Факты: ежегодный анализ кала на скрытую кровь снижает смертность от КРР на 20-33%; чувствительность в отношении крупных аденом и КРР составляет только 24%.
Комбинация анализа кала на скрытую кровь и фибросигмоидоскопии. Факты: несмотря на теоретические преимущества, на практике польза от комбинации обоих методов остается неясной: более высокий уровень выявления, однако снижение смертности от КРР по сравнению с фибросигмоидоскопией не доказано.
в) Колоноскопия:
• За: «золотой» стандарт с полной визуализацией всей толстой кишки, лечебные возможности.
• Против: более высокий риск по сравнению с фибросигмоидоскопией, необходимость в подготовке кишки, седации больного.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 10 лет.
• Факты: Национальная программа исследований полипов выявила снижение заболеваемости КРР на 76-90% после колоноскопий и удаления всех видимых полипов в сравнении с предшествующим контрольным уровнем.
г) Ирригоскопия:
• За: полная визуализация толстой кишки даже при наличии частично или почти полностью обтурирующих образований, отсутствие необходимости в седации, лучше переносится.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, чувствительность ниже, чем при колоноскопий, наличие образований или неясные находки требуют выполнения колоноскопий, по-прежнему необходима подготовка кишки.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.
• Факты: чувствительность при колоректальном раке 80-85% и 50% при больших полипах (> 1 см).
д) КТ колонография:
• За: полная визуализация толстой кишки, отсутствие необходимости в седации.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, по-прежнему необходима подготовка кишки, более выраженный дискомфорт (инсуффляция воздуха, отсутствие седации), дополнительные обследования/вмешательства при случайных находках.
• Меры предосторожности: интерпретация результатов и рекомендации точно не определены.
• Факты: необходимы дальнейшие подтверждения. Полученные данные противоречивы: имеются сообщения о чувствительности/специфичности в отношении крупных образований от сопоставимой с колоноскопией до умеренной.
а) Начальный скрининг (при отсутствии находок) на рак толстой кишки
Цель: выявление и удаление образований-предшественников, выявление больных группы риска для стратификации частоты скрининга/дальнейшего наблюдения.
1. Лица среднего риска, без симптомов заболевания, не афроамериканцы => начало в возрасте 50 лет.
а. Колоноскопия каждые 10 лет (метод выбора).
б. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь; если положительный => колоноскопия.
в. Скрининговая сигмоидоскопия каждые 5 лет.
г. Ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 5 лет.
б) Повторная колоноскопия после полипэктомии для исключения рака толстой кишки
Цель: выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном осмотре (10-20% полипов размером 6 мм остаются невыявленными); оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.
1. Короткий интервал (основанный на клиническом суждении):
а. Множественные аденомы.
б. Малигнизированные полипы (рак в полипе).
в. Большие сидячие полипы.
г. Неполная колоноскопия или неполное удаление.
2. Трехлетний интервал:
а. Большие или множественные полипы (>3).
3. Пятилетний интервал:
а. Один или два небольших полипа (тубулярная аденома).
4. Не требуется наблюдение:
а. Гиперпластические полипы (исключение: больные с гиперпластическими полипозными синдромами).
в) Повторная колоноскопия при спорадическом раке толстой кишки (не при ННПРТК/аттенуированном САТК)
Цель: выявление синхронного/метахронного рака толстой кишки; выявление истинных рецидивов в области анастомоза (риск полная колоноскопия должна быть выполнена в течение 6 месяцев.
2. Годичный интервал: а. После операции.
3. Трехлетний интервал:
а. Если ничего не выявлено при предоперационной или первой послеоперационной колоноскопии.
4. Пятилетний интервал
а. В дальнейшем, если ничего не выявлено. ННПРТК/АСАТК: ежегодное наблюдение за оставшимися отделами толстой кишки.
Наблюдение за пациентом в динамике:
— Результаты патоморфологического исследования.
— Побочные эффекты полипэктомии: полипэктомический синдром, перфорация, кровотечения.
— Операции по поводу больших полипов или рака. Профилактические операции?
— Вторичная профилактика?
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Скрининг колоректального рака
 |
| Стадии колоректального рака |
Скрининг колоректального рака (англ. screening for colorectal cancer) — комплекс мероприятий, нацеленных на раннее выявление рака прямой и толстой кишки. При скрининге пациенту не ставится какой-либо диагноз, а только определяется, относится ли он к группе риска в отношении этих заболеваний, надо ли ему проходить углублённые исследования или какое-то время можно не заниматься этим.
Колоректальный рак встречается, в основном, у пожилых людей, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000. По прогнозам абсолютное число случаев колоректального рака в мире в ближайшие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.
Колоректальный рак занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований. Чаще всего колоректальный рак возникает из аденом толстой кишки, и в отдельных случаях у пациентов с генетически обусловленными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишечника. Термин «полип» означает наличие отдельного участка ткани, который выдается в просвет кишки. При проведении колоноскопии в рамках скрининга аденоматозные полипы обнаруживаются у 18-36% пациентов [1].
Методы, применяемые при скрининге колоректального рака
Из копро-тестов наибольшее распространение получили биохимические: гваяковый и бензидиновый (англ. gFOBT — guaiac fecal occult-blood test) и иммуноферментные (англ. iFOBT — immunochemical fecal occult-blood test). Иммуноферментные тесты, в отличие от биохимических, не предъявляют значительных требований к подготовке пациента и обладают лучшей точностью.
 |
| Колоноскопия — одна из процедур, применяемых при скрининге колоректального рака |
Гибкая сигмоскопия (или ректороманоскопия) позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность толстой кишки на расстоянии до 60 см от ануса. С её помощью можно обнаружить колоректальные полипы и опухоли, во время её можно удалить полипы или взять образцы ткани для гистологического исследования. Преимуществом гибкой сигмоскопии является то, что её проведение требует меньшего времени, чем проведение колоноскопии, подготовка к исследованию кишечника также более простая и быстрая. Колоноскопия позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в толстой кишке. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении полипов и новообразований высоки (по меньшей мере 95% при больших полипах; см. ниже). По результатам проводимых друг за другом колоноскопий аденомы диаметром меньше 5 мм исследователи пропускают в 15-25% случаев, а аденомы диаметром 10 мм или больше лишь в 0-6% случаев [1].
КТ-колонография — вид компьютерной томографии (КТ), которая используется для получения изображений внутренней поверхности толстой и прямой кишки. Требует подготовки кишечника.
Несмотря на высокую специфичность, возможность визуализации и взятия биоптата, фиброколоноскопия как скрининговый метод обладает рядом недостатков — большой сложностью, высокой стоимостью и главное недостаточной чувствительностью. Поэтому при разработке первых этапов скрининговых программ в настоящее время акцент смещается в сторону копро-тестов, центральное место среди которых занимают методики обнаружения скрытой крови в кале [3].
Рекомендации US Preventive Services Task Force в отношении скрининга колоректального рака
Обновлённые US Preventive Services Task Force 2016 года [2] рекомендуют скрининг колоректального рака лицам в возрасте от 50 до 85 лет, не имеющим никаких симптомов колоректального рака. Эти рекомендации не распространяются на лиц из группы высокого риска колоректального рака, к которой относятся пациенты с соответствующим семейным анамнезом, воспалительными заболеваниями кишечника или полипами толстой кишки в анамнезе. Рекомендации для лиц в возрастных группах от 50 до 75 лет и от 76 до 85 лет различаются. USPSTF не рекомендует проведение регулярного скрининга колоректального рака у пациентов 86 лет и старше.
 |
| Гваяковый тест Hemoccult SENSA |
Для лиц от 50 до 75 лет, не входящих в группы риска, рекомендуются следующие скрининговые тесты (на выбор):