всд моя история болезни
Всд моя история болезни
Хочу рассказать простыми словами, дабы люди читая понимали суть описанного, а не заученными медицинскими терминами. Стали понимать произошедшее со мной и то что происходит с вами.
Прочитав историю моей болезни начнем разбирать причины, ошибки и само восстановление организма что бы забыть насовсем о болезни без названия. Самые действенные способы, которые реально помогают в достижении этой цели, проверенные мной и знакомыми встретившись на пути выздоровления.
Моя работа занимала все время, спал мало, нервничал по различным причинам. Продолжалось три месяца без выходных. Приезжая к родителям начал отдыхать. На третий день отдыха стал терять сознания, голова начала кружиться, подкашивались ноги заставляя падать. Испугался сильно. С трудом набрав номер мобильного телефона родителей прошептал что умираю. Приехали на машине и быстро отвезли на приемный покой поликлиники сельской местности. Там окончательно состояние ухудшилось. Померяв быстро давление, сделав кардиограмму врач начал процедуру спасения. Уколы, таблетки под язык. Прошел час и мне становилось лучше, а для меня это была вечность. Прошел час и медсестры принесли медицинскую утку подлаживать. Препараты были мочегонные и теперь представьте, что со мной происходило! Вечером родители меня забрали. С этого момента у меня начался сплошной ад.
Каждый день кидало в разные стороны, немели руки, ноги. Кружилась голова, задыхался, не мог уснуть. В солнечную погоду не мог находиться на улице, сразу начиналось трусить тело. День за днем становилось хуже. Врач в той же сельской местности твердил это из-за жары. Работу пришлось бросить. Начался страх смерти. Прошло два месяца и меня повезли родители в районную поликлинику. Врач терапевт отправил сделать кардиограмму. Помню, как женщина маленького возраста, пухленькая, приятной внешности. Пожилого возраста посмотрев кардиограмму сказала, чтобы не принимал никакие лекарства, а отдохнул дома, пропил витамины и все нормализуется, но страх за жизнь пересилил здравый смысл. Вот здесь мой читатель запомните сказанное женщиной про лекарства и страх смерти!
Терапевт, посмотрев кардиограмму, померяв давление выписывает направление в стационар с диагнозом тахикардия. Тахикардия – это увеличенное количество ударов сокращения сердца в минуту в спокойном состоянии. У меня было 150 ударов в минуту. Для здорового человека 60 – 80 ударов норма. Те, кто читает книгу и мою историю болезни понимают такое состояние, где страх сопровождает все и когда бросает в пот и в разные стороны от такого количества ударов сердца в минуту.
На стационарном покое меня положили в кардиологическое отделение. Пришел врач, осмотрев полностью, почитав направление приписал лекарства, которые приобрел я в аптеке при больнице. Приписали уколы успокоительные, таблетки, которые будут держать в норме давление. На мой вопрос о кардиограмме ответ поступил положительный. Сердце здоровое, отклонений нет, признаков инфаркта и инсульта тоже нет. Я успокоился. Вечером медсестра уколола успокоительное. Уснул быстро, но ночью проснулся с головной болью и слабостью. Пошатываясь поплелся к медсестрам дежурным. Медсестра померяла давление и оказалось давление упало. Снова пришлось пить таблетку для поднятия давления. Понимая, что давление упало за счет успокоительного укола на второй день от него отказался. Приобрел седативное легкое средство. Врач при осмотре удивился и спросил: – что я уже спокоен? Чтобы вы понимали мои читатели успокоительный укол был назначен для успокоения нервной системы для прекращения увеличенного количества сердцебиения в минуту. Подозрения закрались сразу что-то не так в моей болезни. Назначили сдачу анализов различных. Прошел процедуру сдачи и решил дождаться результата. Уколы начали колоть, но легче не становилось. Долгожданные анализы пришли и показали, что все у меня здоровое и нет никаких нарушений в органах и в крови. Обрадовался, что лучше. У врача спросил какой у меня диагноз. Ответ шокировал так как поставили Вегетососудистую дистонию. Раньше про заболевание это не слышал. Но начал читать в интернете. Но понимал все с трудом из-за плохого и рассеянного мышления.
После четырнадцати дневного лечения уколами, капельниц, мне становилось хуже, а не лучше, как при такой дистонии. В сутки спал по часу, два. Это же говорил врачу. Врач отмахивался и даже оказалось, что он не кардиолог, а обычный терапевт и в нашем городе не было кардиолога. Но врач все сделал по своим знаниям, которые им давали на курсах кардиологии. Врач выписал направление в областной кардиологический центр на Узи. При поездке в центр с родителями посещали меня мысли о самоубийстве если Узи покажет плохой результат. А мне всего 33 года. Многие поймут мои мысли на тот момент. Зайдя в кабинет к кардиологу при осмотре меня и прохождения Узи все показало отлично. Но те уколы, которые мне кололи на здоровое сердце, колоть не нужно было. Поэтому мне становилось хуже.
Кардиолог диагностического центра посоветовал обратиться к невропатологу по месту жительства. После вердикта, вынесенного врачом о здоровом сердце я в стационар не вернулся, а сразу поехал с родителями домой. Случилось чудо я нормально дома покушал и уснул. Проспал сутки, хотя в больнице спал по два часа. Про сон запомните тоже!
Пробыв неделю дома решил сходить в магазин, не дойдя началась паника. Сердцебиение стучало так что будто выпрыгнет, бросило в пот, головокружение. Не знал, что делать. Люди увидев мое состояние привели домой. Дома выпил корвалола начал успокаиваться. Любой выход на улицу становился адом в том числе в жаркую погоду. Всегда казалось, что умираю. Были боли в области сердца. При болях трусило от мыслей смерти. Страх далеко идти. Физическое тело ослабло, сильно начал худеть. Начались спазмы шейного отдела, как будто голова отключалась на несколько секунд, при этом кидало в разные стороны. Началось сковывание всего тела. Слабость тела. Спасался два месяца. Тогда не понимал затягивание своей проблемы. Но и, как и многие кто читает мою книгу сейчас понимают, что происходило на тот момент со мной. Так как все происходит с вами. В течении двух месяцев перестал выходить совсем на улицу.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – причины и лечение
Вегетососудистую дистонию (ВСД) сейчас медики называют соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Это распространённое заболевание, которым женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. ВСД – всего лишь синдром, но обязательно учитывается при назначении лечения основного заболевания. Чтобы говорить о патологии, вспомним, как устроена нервная система человека.
Таблица 1. Нервная система человека – упрощённая схема
Соматическая. Отвечает за работу скелетных мышц. Человек может её контролировать.
Вегетативная. Отвечает за функционирование внутренних органов. Не подчиняется усилию воли.
Симпатическая. Усиливает деятельность сердца, сужает сосуды, повышает давление.
Парасимпатическая. Ослабляет сердечный ритм, расширяет сосуды, снижает давление.
Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отдел. Её представительства есть в коре головного мозга, стволе, гипоталамусе, спинном мозге. Периферический отдел представлен ганглиями и нервными сплетениями. При нарушениях в любом из этих отделов появляются симптомы ВСД.
Причины
Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.
Таблица 2. Виды и причины ВСД
Поражения головного мозга.
Типичные проявления ВСД.
Низкий уровень жизни.
Дефицит ультрафиолетового излучения.
Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.
Проявления
ВСД характеризуется множеством самых разных проявлений. Поражаются практически все системы организма.
Сердечно-сосудистая. Меняется сердечный ритм, артериальное давление, отмечаются боли кардиального типа, изменения на ЭКГ.
Легочная. Ощущается нехватка воздуха, нарушается вдох, ухудшается насыщение крови кислородом, появляются парестезии.
Нервная. Беспокоят головные боли, шум в ушах, слабость, головокружения, обмороки. Замедляется мышление. Мучают колебания температуры тела, гиперкинезы, эпизоды депрессивного настроения.
Сосудистая дистония. Симптомы и лечение
Симпатикотония – превалирование тонуса симпатической нервной системы. Для неё характерны: бледность кожи, сужение сосудов, гипертония, тахикардия, расширение зрачков, вялость кишечника, обострённая тревожность, ощущение страха.
Ваготония – состояние обратное симпатикотонии. Сопровождается покраснением кожи, расширением сосудов, потливостью, гипотонией, брадикардией, сужением зрачков, ускорением работы кишечника, раздражительностью.
Иногда симптомы ВСД мозаичны, в этом случае присутствуют расстройства симпатики и парасимпатики одновременно.
Терапия подбирается индивидуально, учитывая основные проявления и преобладание того или иного отдела.
Вегетососудистая дистония. Симптомы
Нарушение сна. Наиболее частая проблема людей, страдающих расстройством вегетативной нервной системы. Есть две крайности: повышенная сонливость, когда постоянно хочется спать и бессонница в связи со сбоем биоритмов. В обоих случаях сон поверхностный, хорошо выспаться удаётся редко. Обычное лечение не даёт эффекта.
Нестабильность психоэмоциональной сферы. В результате бессонницы нарушается способность концентрировать внимание, снижается память. Человек не может качественно выполнять свою работу. Возникают нервные срывы, перепады настроения. Периоды безудержного веселья сменяются апатией, депрессией, а иногда и направленной агрессией.
Дермографизм. Если провести ногтем по коже пациента, у симпатотоников появится белая полоса, а у ваготоников – красная. Это связано с реакцией сосудов. В первом случае они сужаются, во втором – расширяются. Точно так кожа реагирует на стресс, занятия спортом. Эти особенности нужно учитывать при занятиях физкультурой и спортом.
Нарушения дыхания появляются при парасимпатической ВСД. При повышении нагрузки на бронхи развивается одышка. В качестве пусковых факторов выступают стресс, физическая нагрузка, ОРВИ. Самочувствие пациентов с годами ухудшается, одышка сменяется приступами удушья. У части больных развивается бронхиальная астма.
Метеочувствительность. Организм человека чрезвычайно бурно реагирует на изменения атмосферного давления, ветреную или дождливую погоду. Появляются слабость, сильные головные боли, порой укладывающие в постель, полное отсутствие работоспособности.
Проблемы с пищеварением при ВСД разнообразны и противоположны по симптомам: повышение и понижение аппетита, диарея и запор, боль в животе, тошнота, избирательность к пище. Лечение врача-гастроэнтеролога помогает мало.
Нарушения со стороны мочеполовой системы. Учащение или урежение мочеиспусканий, боль в промежности, внизу живота при отсутствии патологии, нарушение менструального цикла, либидо, эректильная дисфункция.
Головная боль и головокружения, обусловленные нарушением тонуса сосудов головного мозга. Провоцируют их умственные и эмоциональные перегрузки, стресс. Иногда могут появляться обмороки, шум в ушах, тошнота.
Таблица 4. Степени тяжести ВСД
Работоспособность сохранена. Дискомфорт минимальный, возникает периодически.
Периодически теряется трудоспособность в связи с возникновением вегетативных кризов.
Невозможность работать в связи со стойкими и длительными нарушениями со стороны вегетатики, частые кризисные состояния.
Кризы при сосудистой дистонии. Симптомы и лечение у взрослых
Паническая атака – симпатоадреналовый криз. В кровь выбрасывается огромное количество адреналина. Возникает резкая головная боль, повышается давление, сердце «выскакивает из груди», кожа бледнеет. Пальцы на руках и ногах зябнут, немеют. Человек ощущает сильнейшее чувство тревоги, страха. Криз проходит самостоятельно. После него пациент долго ощущает себя обессиленным.
Вагоинсулярный криз возникает при выбросе в кровь инсулина. В результате резко падает уровень глюкозы, появляются перебои в работе сердца. Кажется, что оно останавливается. Пациент ощущает нехватку воздуха. Пульс замедляется, давление падает, в глазах темнеет. Возможно развитие обморока. Кожа краснеет, отмечается повышенная потливость. Могут быть диарея, метеоризм.
Диагностика
Врач тщательно фиксирует все жалобы пациента. Обращает внимание на их обильность и разнообразность. Обычно находится связь начала заболевания со стрессовым фактором. Затем проводит осмотр, в двух позициях измеряет давление (лёжа и сидя), определяет преобладающий тип вегетативной нервной системы.
Часто для диагностики назначается:
Вегето-сосудистая дистония. Лечение
Врач-невролог подбирает схему терапии, ориентируясь на жалобы, пол, возраст, результаты осмотра и диагностики. Нет двух людей с ВСД, которые бы лечились абсолютно одинаково. Поэтому нельзя заниматься самолечением.
В качестве медикаментозной терапии используются седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и некоторые другие лекарства.
Хорошо помогают: психотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.
Но главное – нормализация режима отдыха и работы, создание комфортной психоэмоциональной среды.
Профилактика
Вегето сосудистая дистония – длительно текущее заболевание, симптомы обостряются периодически. С каждым годом появляются новые методы лечения у взрослых и детей. Однако очень важно соблюдать правила, позволяющие минимизировать риск обострений.
Лечение ВСД в клинике «Семейный доктор»
ВСД в «лицах» — выдержки из историй болезни пациентов
На этой странице сайта публикуются выдержки из историй болезни пациентов, успешно прошедших лечение в центре вегетативной неврологии, посвященные основным жалобам, с которыми люди обращаются к нам за помощью.
Делается это с целью – показать, насколько разными и «сложными» могут быть симптомы вегето-сосудистой дистонии. И как тесно порой она бывает «спаяна» с нарушениями в работе органов и систем. Как «маскируется» под «сердечные», «легочные», «желудочные», «гинекологические» и даже «психиатрические» проблемы, с которыми людям приходится жить годами…
Все пациенты – реальные люди, которые в настоящее время (минимально – год после лечения) живут полноценной жизнью и считают себя здоровыми.
УСТАЛОСТЬ ПОСЛЕ СНА
Обратилась за помощью с жалобами на сильную утомляемость («встаю уставшей, как будто не спала ночь, и так каждый день»), склонность к обморокам, частые боли в области сердца сдавливающего характера с ощущением тяжести в левом плече. Со слов девушки, последние два года чувствовала боль в области лопаток, которая возникала в постели при засыпании.
При опросе также выяснилось, что у пациентки постоянно (даже в теплую погоду) мерзнут руки и ноги, часто ощущается ломота в бедрах и боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи. (За полгода до обращения начались приступы сильных головных болей. Голова становилась тяжелой, раздражал свет и любые громкие звуки).
ДВА КОМПЛЕКТА БЕЛЬЯ ОТ ПОТА
Считает себя больной с марта 2004 года, через месяц после косметической операции (подтяжка кожи лица и подбородка), когда впервые возникли стреляющие боли в скулах и шее. Начала принимать финлепсин (без эффекта). Вскоре начались маточные кровотечения. Легла в больницу. В результате стрессов за три месяца похудела на 12 кг.
Жалобы на постоянные боли в затылке, шее, нижней челюсти, затрагивающие подбородок и скулы. При этом могут изолированно болеть горло и язык (неприятные ощущения режущего характера). Приступы ежедневные со второй половины дня. Чтобы снизить их интенсивность, больной необходимо прилечь.
Также нарушен сон (частые пробуждения в 3-4 часа ночи, затем — 2 часа бессонницы), выражена общая зябкость, частый субфебрилитет. Сильная потливость, причем настолько сильная, что женщина вынуждена всегда носить с собой комплект запасного нижнего белья и переодеваться один-два раза в день.
РАЗДРАЖЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И «МЕДВЕЖЬЯ БОЛЕЗНЬ»
В феврале 2009 года (пациентка была в Италии) внезапно закружилась голова, появилось ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Приехавшая «скорая» не смогла купировать приступ и отвезла в больницу. Через несколько дней пациентку выписали с диагнозом: «отит среднего уха» (других нарушений в результате обследования выявлено не было).
Из анамнеза известно, что в 22 года у женщины было сильное сотрясение мозга. С 28 лет начала болеть шея и грудной отдел. В 18, 24, 30 и 36 лет были приступы мочекаменной болезни. А в течение трех последних лет стали изматывать приступы сдавливающей головной боли вместе с сердцебиением, страхами, ознобом или жаром во всем теле и частыми позывами на мочеиспускание (полиурия).
Со слов больной, «с этого момента начала вся сыпаться»: к частому мочеиспусканию добавилась «медвежья болезнь», появилась раздражительность и плаксивость. По утрам стала ощущать учащенное сердцебиение, с чувством нехватки воздуха и головокружением. Появилась странная потливость (потели шея и спина до нижней части лопаток), ухудшилось зрение. Появились гнойничковые высыпания на теле…
«ПОЛНЕЮ НА ГЛАЗАХ»
Жалобы на общую слабость, плохой сон (пробуждение в 4 утра). Приступы сердцебиения и удушья, во время которых приходится пользоваться беротеком (спрей-бронходилятатор), происходят не реже двух раз в день.
При опросе определились и такие «незначительные» симптомы как жжение в макушке головы, чувство онемение в области копчика, крестца, нижней части живота и бедер, когда пациентка сидела на жестком (появились 20 лет назад), судороги в икроножных мышцах при вытягивании ног (около 5 лет). В период стрессовых ситуаций, в том числе обусловленных текущим состоянием, быстро набирает вес («полнею на глазах»).
В последний год стали отмечаться колебания АД с тенденцией к гипотонии.
«ЖИВОТНЫЙ СТРАХ»
Заболела остро 9 месяцев назад после переезда на новое место жительства. Приступы тревожного настроения с сердцебиением и чувством нехватки воздуха, постоянный «животный» страх перед этими приступами. На антидепрессантах панические атаки временно прекратились, но нарушился сон. Приходится ложиться в 6-7 утра и спать до трех дня.
Выраженная общая слабость. Постоянные ноющие или сковывающие боли в верхней части груди, левом плече, левой лопатке, усиливающиеся в ночное время.
«ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ МНИТЕЛЬНОСТЬ»
Профессиональный спортсмен (культуризм), успешный бизнесмен. На фоне длительного психоэмоционального стресса, связанного с работой, развились панические атаки, приступы головокружения, утомляемость.
К моменту обращения в клинику мужчина мог пройти без остановки не более 50 метров, требовался отдых. Беспокоили перебои в работе сердца, потливость, метеоризм.
«Стал чрезвычайно мнительным, нашел у себя десятки болезней, не мог справиться с ощущением того, что в организме все работает не так, как надо и что я скоро умру…».
Прошел полное обследование в Германии, лечился в нескольких московских клиниках. Принимал антидепрессанты (без эффекта).
«РАЗДЕЛЕНИЕ МЕНЯ НА ЧАСТИ»
Обратилась в центр вегетативной неврологии с жалобами на периодические боли в сердце, затрудненное дыхания, нарушение сна, общую слабость и нервную возбудимость. Особую обеспокоенность у Галины вызывали частые эпизоды нереальности собственного тела (в психиатрии такие ощущения называются деперсонализацией). «Вдруг происходит разделение меня на две части: разум, чувства, мысли – с одной стороны и неподвластное им тело – с другой».
Болезнь развивалась постепенно. С шестнадцати лет девушка начала часто посещать клубы и дискотеки, употреблять спиртное. Со временем ночной образ жизни дал о себе знать первыми симптомами вегето-сосудистой дистонии. А в феврале 2009 (Галине было тогда 23 года) на фоне приема больших доз алкоголя почувствовала внезапный приступ общей слабости, дрожь в теле и сильнейшую тревогу. Была вызвана «скорая», приступ купирован. Однако со следующего дня состояния тревоги переживались еженедельно, вплоть до начала курсового лечения.
«ЗАБЫВАЮ, КАК ДЫШАТЬ»
Жалобы: сильные приступы страха в помещениях без людей (не могла пробыть в ванной комнате больше минуты), ощущение постоянной нехватки воздуха. «Я выдыхаю, но забываю сделать вдох, а потом начинаю судорожно глотать воздух.».
Также отмечался гипергидроз (потливость) лица, выраженные колебания артериального давления, зябкость и онемение пальцев рук, сухость слизистых носа и рта.
Лечение у психиатра не принесло облегчение («от таблеток стало еще хуже»). Тем не менее, в течение нескольких месяцев, вплоть до поступления в клинику, выполняла все врачебные назначения (афобазол, пиразидол, эглогнил, глицин, атаракс).
ОЖОГ И ЧМТ (Черепно-мозговая травма)
Здесь рассмотрены три разных клинических случая. Но вместе приведены они не случайно. Очень часто пациентами центра вегетативной неврологии с диагнозом ВСД и панические атаки становятся люди, перенесшие сильный стресс, черепно-мозговую травму, ушибы и переломы костей, а также острые соматические заболевания, которые являются «пусковым механизмом» самых разных вегетативных расстройств.
С юности вела здоровый образ жизни. Кроме нескольких ОРВИ в молодом возрасте ничем не болела…
В сентябре 2011 года случается несчастье. Во время разжигания газовой колонки произошло воспламенение. Женщина получила сильный ожог 1-2 степени (35% тела).
В течение полугода проводилось оперативное и терапевтическое лечение в нескольких ГКБ. Состояние после выписки из последней больницы — хорошее. Однако уже через неделю на фоне общего благополучия внезапно и остро развивается первая паническая атака с выраженной кардиалгией и гипертоническим кризом.
До обращения в центр вегетативной неврологии госпитализировалась в кардиологический центр, принимала назначенные психиатром анксиолитики (без эффекта).
В юности занимался спортом, вел активный образ жизни. Никаких психосоматических расстройств в анамнезе нет.
Пять лет назад мужчина попал в автомобильную аварию. Был госпитализирован со множественными переломами ребер левой стороны грудной клетки. Через месяц (после выписки из больницы) чувствовал себя уже хорошо, приступил к работе.
Однако вскоре постепенно начали появляться первые признаки вегето-сосудистой дистонии. И на момент обращения в центр вегетативной неврологии мужчина имел следующие жалобы: ежедневное пробуждение в четыре или пять часов утра от острой боли в области сердца или левом боку (место перелома ребер) с немедленным развитием острого приступа тревоги и страха смерти, которые купировались только анальгетиками в сочетании алпразоламом (противотревожное анксиолитическое средство).
10 лет назад Исмагил получил сильное сотрясение головного мозга, после которого стал отмечать у себя приступы нехватки воздуха и страх высоты.
Со временем к ним добавились другие признаки нервно-вегетативных расстройств: сдавливающие головные боли (чаще на фоне изменения погоды), общая слабость, повышенная потливость головы, бессонница, колебания АД, тревожность.
Однако больше всего мужчину беспокоили расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Любая погрешность в диете (а также нарушение режима приема пищи) приводила к болям в животе, диаррее. В связи с этим в течение нескольких лет соблюдал строжайшую диету, исключающую все жареное, жирное, мучное, острое. За последние два года потерял в весе более 30 кг.
Вегетососудистая дистония: что такое и как лечить?
« Все болезни от нервов…». Эта расхожая фраза известна всем. Кто-то с этим согласится, кто-то посмеется и скажет, что так бы хотелось психиатрам. Тем не менее сложно отрицать, что психические факторы сильно влияют на самочувствие. Утомляемость, бледный вид, головокружение, шум в ушах — этот набор симптомов часто объединяется диагнозом «вегетососудистая дистония». Что это за болезнь? Как ее лечить? Какие факторы влияют на наше самочувствие? Можно ли избавиться от метеочувствительности? Что такое «эффект плацебо» и почему не стоит увлекаться физиопроцедурами? Об этом и многом другом вы сможете прочитать в интервью с профессионалом соматической области медицины, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Антоном Владимировичем Родионовым.
— Что такое вегетососудистая дистония? Это болезнь или синдром?
— Ни то ни другое. Вегетососудистая дистония — это своеобразная «помойка», в которую собрано огромное количество симптомов, с которыми врачу, как правило, не очень хочется разбираться. Сюда входят самые разные состояния, начиная от «ах, мама, меня мальчики не любят», заканчивая тяжелыми психическими и неврологическими заболеваниями. Такого заболевания нет в международной классификации болезней (МКБ), оно придумано «советскими учеными». И полбеды, что оно выдумано, беда в том, что нередко за этим псевдодиагнозом кроются совершенно понятные, распознаваемые болезни, которые можно и нужно лечить. Вместо этого пациентам зачастую предлагается огромный спектр каких-то сомнительных методов лечения с недоказанной эффективностью.
— Когда появился такой диагноз? Зачем его, как вы говорите, выдумали?
— Этому диагнозу уже лет 100, если не больше. Впервые он появился в американской литературе еще в 19 веке, но лишь в советско-российской медицине ему удалось дожить до 3 тысячелетия. Медицина развивается очень быстро и вполне естественно, что когда-то подходы к лечению, формулировкам диагнозов были совершенно другими. Сегодня, к примеру, никому не придет в голову сформулировать такой диагноз, как «катар кишок». Также и диагнозу ВСД пора занять почетное место в учебнике по истории медицины.
— Ну что же, давайте тогда поговорим, если не о заболевании (раз его нет), то о симптомокомплексе. Что может спровоцировать эти состояния, которые объединяются под аббревиатурой ВСД.
— Те больные, которым в России ставят диагноз ВСД, должны, как правило, наблюдаться у психотерапевтов, а иногда психиатров и неврологов. Потому что чаще всего это пациенты, которые страдают невротическими расстройствами — приступами панических атак, страхов и так далее.
— В чем причины развития этих расстройств?
— Фактически этот вопрос сводится к тому, из-за чего возникают неврозы. С одной стороны, в их основе могут лежать наследственные факторы, с другой стороны, они могут быть обусловлены внешними причинами, главным образом стрессом. Но это лишь одна сторона вопроса. Сплошь и рядом под маской ВСД скрываются болезни, которые, как я уже сказал, можно распознать и успешно лечить. К примеру, это может быть железодефицитная анемия. Снижение гемоглобина приводит к тахикардии, болям в сердце, одышке и другим симптомам сердечно-сосудистого заболевания. Похожие проявления имеют и некоторые заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз. И очень скверно, когда вместо того, чтобы назначить пациенту анализ на железо, тиреотропный гормон и так далее, его начинают непонятно каким образом лечить.
— В литературе встречается около 40 симптомов ВСД…
— Я думаю, что их гораздо больше. (Улыбается.)
— А вы могли бы какие-то из них перечислить?
— Сложно перечислять симптомы заболевания, которого не существует. Однако такой диагноз нередко ставят пациентам с жалобами на сердцебиение, неотчетливыми прокалывающими болями в сердце, обмороками, общей слабостью и так далее.
— Как бы то ни было, сегодня врачи достаточно часто ставят такой диагноз своим пациентам.
— У нас много чего ставят… Один дисбактериоз чего стоит. К сожалению, это системная проблема обучения. Многие врачи не стремятся постоянно следить за последними достижениями мировой науки. Как их научили в институте в 60 – 80‑х годах, так они и лечат. Мы всегда говорим пациентам с направительным диагнозом ВСД: «Найдите другого врача, у этого специалиста лечиться бесполезно». Еще такой момент. У нас почему-то считается, что врач обязательно должен поставить диагноз.
— А разве нет?
— Одна из моих старших коллег однажды написала в истории болезни такую фразу: «Здоров, в лечении не нуждается». Мало кто из современных специалистов возьмет на себя смелость сделать такую запись. И дело вовсе не в ответственности, просто привычки такой нет. К примеру, пациент приходит на прием с жалобой, что у него пульс 95 ударов в минуту. И я могу себе позволить сказать: «Это твой вариант нормы. Ты здоров, и лечить тебя не надо». Ведь как рассчитываются эти нормы? Берется, например, 10 тысяч клинически здоровых людей, у них измеряется какой-то показатель (в данном случае частота сердечных сокращений), а дальше по 2,5% процента с каждой стороны «откусывается». Таким образом 95% людей попадают в некий диапазон (от 60 до 85 уд./мин), который и называется нормой. Но остальные 2,5% справа и слева, которые живут с пульсом 55 и 95 уд./мин — тоже здоровые! И задача врача разобраться в этой ситуации и сделать правильные выводы. Конечно, тахикардия может быть симптомом различных заболеваний — аритмии, тиреотоксикоза, анемии, легочной недостаточности, невротических расстройств, в том числе депрессии.
— Что же происходит у человека с невротическим расстройством?
— Давайте сначала разберемся, в каком случае здоровому человеку нужно увеличивать частоту пульса и повышать артериальное давление. Тахикардия в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например, убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сердечных сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять. Но головной мозг дает сигнал: «Ты в опасности, убегай!», и запускается весь этот каскад реакций, о которых я рассказал. И в данном случае лечить тахикардию как симптом по меньшей мере нелепо, надо лечить само заболевание. И вести таких пациентов должен не кардиолог и не терапевт, а психиатр или психотерапевт.
— С кардионеврозом тоже к психиатрам?
— Да. По сути это тоже невротическое расстройство с определенными «кардиологическими» проявлениями. Сейчас так диагноз не формулируется, это тоже «наследство» из 50 – 60‑х гг. прошлого века.
— Извините, но и этот диагноз тоже часто ставят в наших поликлиниках…
— В первую очередь это связано с тем, что у нас в стране нет нормально функционирующей системы последипломного образования врачей. Естественно, существуют сертификационные курсы, на которых врач должен обучаться раз в пять лет, но что он там делает — его личное дело, никто этот процесс всерьез не контролирует. И я не знаю ни одного врача, который через пять лет не смог бы подтвердить свой сертификат.
— Когда вы говорите о недостаточной профессиональной компетентности, то, насколько я понимаю, речь идет о врачах старшего поколения?
— К счастью, мы все реже видим такие диагнозы. И я уверен, что мои студенты своей рукой такой диагноз не напишут. И, наверное, они дальше будут учить кого-то. Так что в будущее смотрю с определенной долей оптимизма.
— Вернемся к ВСД. Что делать пациентам, которым врач все же поставил такой диагноз? Кто им может помочь?
— Нельзя ставить знак равенства между отсутствием диагноза как такового и отсутствием у человека болезни. Если я говорю, что диагноз ВСД вымышленный и его не существует, то это совершенно не означает, что я считаю этого пациента симулянтом. В первую очередь его надо тщательно обследовать. Но бывает и так, что с пациентом надо просто поговорить и понять, что его «ВСД» — это результат одиночества и каких-то комплексов. И еще к вопросу о «школах». Мои учителя (они, к сожалению, уже ушли из жизни), — член-корреспондент РАМН Владимир Иванович Маколкин и доктор медицинских наук Станислав Алексеевич Аббакумов занимались больными с подобными нарушениями, ими было сформулировано такое состояние как «нейроциркуляторная дистония», в 80 – 90‑е гг. прошлого века это была научная тема нашей кафедры. В результате этой работы на базе клиники был создан замечательный психосоматический центр, и к нам до сих пор приходят такие пациенты. Но в 21 веке мы уже не позволяем себе ставить диагноз ВСД, мы не лечим их адаптогенами и физиотерапией, а направляем к профильным специалистам, у которых они получают адекватную психотерапевтическую, иногда психиатрическую помощь. В нашей клинике работает замечательная команда врачей-психотерапевтов, которые прекрасно знают подходы к этим больным.
— В чем заключаются психосоматические расстройства?
— Исходно это болезни центральной нервной системы, которые проявляются соматическими, то есть телесными жалобами. Нередко эти люди годами ходят от одного узкого специалиста к другому с самыми различными жалобами. Очень часто под этими симптомами маскируется «соматизированная депрессия». С каждым годом таких больных все больше и больше. Если пациент понимает, что это депрессия, и начинает лечение именно этого заболевания, то он достаточно быстро избавляется от всех болезненных ощущений.
— Многие люди связывают свое плохое самочувствие, в частности перепады давления, с погодными катаклизмами.
— В течение суток у любого человека артериальное давление колеблется в пределах 50 – 60 мм рт. ст. У здорового человека в минуты отдыха может быть АД 90 ⁄ 60 мм рт. ст., во время занятия спортом 160 ⁄ 100 мм рт. ст., и это нормально, физиологично и не является поводом для беспокойства. Поэтому не надо все симптомы, особенно головные боли, приписывать динамике артериального давления — это очень большое заблуждение. Для здоровых людей не существует и нижней границы нормы давления, поэтому и гипотонии не стоит приписывать плохое самочувствие.
— Хорошо, с этим разобрались. А что вы можете сказать о таком понятии как метеочувствительность? Это тоже из области психосоматики?
— Метеочувствительность — это миф, который создан в основном средствами массовой информации. Болеют не от погоды. Как говорил нам, еще студентам, один из наших великих учителей, ныне здравствующий профессор Абрам Львович Сыркин: «Никогда не списывайте плохое самочувствие ваших пациентов на возраст и погоду». И это действительно так. Я уверен, что если каждое утро по радио не будут рассказывать, что сегодня магнитная буря, то люди вскоре вообще об этом забудут. Вообще, мне кажется, что гипотония и метеочувствительность — это болезни городских жителей. Если вы встанете в 4 утра, растопите печь, подоите корову, приготовите завтрак и переделаете еще кучу хозяйственных дел, уверяю, что от мыслей о погоде и низком давлении не останется и следа.
— Интересно… А какие еще бывают «городские болезни»?
— Прежде всего, хронический стресс. У жителей мегаполисов частота невротических расстройств очень высокая. Объективно, мы привыкли, что артериальная гипертония — болезнь тех, кому за 40. Но сегодня мы видим, что в 25 – 30 лет к нам приходят люди с классической гипертонической болезнью. И не в последнюю очередь это связано с жизнью в условиях стресса и другими известными факторами риска.
— Вернемся к основной теме нашего разговора. Как сегодня лечат психосоматические расстройства? Медикаментозно или, например, физиотерапией, или какими-то нетрадиционными методами?
— Нет, физиотерапию мы не применяем. Начнем с того, что «physical therapy» в переводе с английского — это лечебная физкультура и реабилитация. Это не аппаратная физиотерапия приборами — магнит, лазер, УВЧ. За рубежом эти методы уже давно не используют.
— А у нас используют, причем достаточно активно. И польза вроде бы есть. С чем это связано, может, это так называемый эффект плацебо?
— В какой-то степени да. С пациентом занимаются, он ходит на процедуры, его обертывают, прогревают, делают всякие другие манипуляции, то есть процесс идет…
— Но если людям это реально помогает, может, стоит все оставить как есть? По сути чем это хуже, чем прием у психотерапевта?
— Весь вопрос в том, кто будет оплачивать этот аттракцион. Все эти манипуляции стоят конкретных денег. И это дорогое плацебо — держать пациента 10 дней в клинике и делать процедуры, от которых ему, наверное, психологически станет легче. С другой стороны, за эти же деньги можно обеспечить больному качественное лечение, которое будет гораздо более эффективным, чем при применении плацебо. В данном случае врач не должен идти на поводу у пациента и назначать ему ненужные манипуляции только потому, что ему это вроде бы помогает или он к такому «лечению» привык. Это абсолютно недопустимо.