Пульпотомия у детей что это
Пульпотомия (частичная ампутация пульпы)
Пульпотомия (частичная ампутация пульпы) – это стоматологическая операция, которая выступает в качестве метода лечения пульпита.
Пульпит – это воспалительный процесс, протекающий внутри зуба под эмалью и дентином – в пульпе.
В результате пульпотомии часть пульпы, находящаяся в коронке зуба, удаляется. Корневая часть пульпы сохраняется.
В современной стоматологической практике применяется два способа пульпотомии – витальный и девитальный. Последний метод менее популярен и к нему прибегают намного реже, чем к первому.
Витальный способ пульпотомии позволяет сохранить ту часть пульпы, которая находится в корневом канале, жизнеспособной. Однако, если пульпа в коронковой части повреждена очень сильно, то возможно удаление и некоторой части коронковой пульпы – ампутируется вся инфицированная ткань до границы жизнеспособных тканей. Эта процедура называется «высокая ампутация».
Девитальная пульпотомия
Метод девитальной пульпотомии применяют в случае пациентов пожилого возраста с уже заросшими корневыми каналами или если пациент страдает тяжелой соматической патологией. Для этого вскрывают пульпарную камеру, закладывают в отверстие препарат, который убивает пульпу. Затем отмершую пульпу удаляют вплоть до границы корневого канала. Накладывают средство, которое мумифицирует корневую часть, после этого кладут специальную прокладку и пломбируют отверстие в зубе. В таком случае пульпотомия проводится как барьерный метод для того, чтобы процесс воспаления не перешел на ткани периодонта.
Витальная пульпотомия
Обычно витальная пульпотомия проводится в отношении детей, так как корневая часть пульпы после процедуры продолжит расти и развиваться. Взрослым людям проводят консервативное лечение, предусматривающее удаление инфицированной пульпы целиком (даже если она еще жива) с последующим пломбированием корневого канала. Сохранять корневую часть пульпы в случае, когда рост корня уже окончен, считается нерациональным.
Стоит отметить, что данный вид лечения проводится не только на тех зубах, где коронковая и коренная части пульпы четко дифференцированы и имеют выраженную границу – это моляры и премоляры. В отношении тех зубов, где нет четкой точки перехода коронковой части в корневую, пульпотомия проводится по цементно-эмалевой границе.
Прогноз успешности лечения
Витальная пульпотомия является достаточно надежной процедурой, если стоит цель сохранить хотя бы часть пульпы функциональной. Однако, успешность такого лечения во многом зависит от способности стоматолога определить насколько глубоко зашел процесс инфицирования. Другими словами перед врачом стоит задача точно установить, затронул ли пульпит только коронковую часть или перешел и на корневую область пульпы. Часто стоматолог, владеющий клиническими методами исследования, может с уверенностью установить границы заражения только в 50-60% случаев. Таким образом, пульпотомия не может считаться абсолютно окончательным способом лечения. И в то же время, как метод временного лечения, пульпотомия все же уместна, тем более, что шансы на то, что пульпа останется жизнеспособной хотя бы частично, достаточно велики. В случае терапии пульпита у детей метод витальной пульпотомии является приоритетным, так как процесс формирования корня очень важен.
Процесс пульпотомии
Методика проведения витальной пульпотомии заключается в том, что процесс разделен на два этапа и выполняется за два посещения стоматолога с перерывом в 6 месяцев. Первый этап витальной пульпотомии:
После этой процедуры в течение полугода стоматолог пристально наблюдает за прооперированным зубом. Следит за тем, не появляются ли какие-либо негативные проявления, которые указывают на то, что пульпотомия была неэффективна. Если болезненность, изменения в челюстной кости отсутствуют, пульпотомия считается успешно проведенной и можно устанавливать постоянную пломбу.
Витальная пульпотомия считается эффективной процедурой, но проводиться она должна на начальных стадиях пульпита. Чтобы не рисковать запустить воспалительный процесс до необратимого уровня, когда эта лечебная процедура уже не поможет сохранить пульпу детского зуба, необходимо систематически посещать с ребенком стоматолога. Специалист сможет вовремя заметить проблему и незамедлительно начать лечение.
Ампутация пульпы
Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.
Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.
Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.
По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.
Витальная ампутация пульпы — пульпотомия
Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено. После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.
Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.
Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.
В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.
Девитальная ампутация пульпы
Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте. Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж. Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.
Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.
Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.
Пульпотомия в детской стоматологии
Стоматолог порекомендует пульпотомию, если после осмотра зубов обнаружит кариес, который повлиял на пульпу в коронке. Обследование проводят физическим осмотром зуба или рентгеном.
Если обнаружено, что у ребенка необратимый пульпит, вызванный разрушением зуба, когда пульпа в зубе сильно повреждена, пульпотомию отменяют. Вместо этого делают пульпэктомию или удаляют зуб.
Пульпотомию выполняют, когда у ребенка серьезная физическая травма зуба. Пульпотомия проводится для сохранения корня зуба и пульпы в нём.
Почему пораженный зуб не удаляют
Причина в том, что молочный зуб гарантирует, что для роста постоянного зуба сохраняют правильное пространство и достаточное место.
Буквально «пульпотомия» переводится как «разрезать мякоть». Тем не менее, в медицинском сообществе термином обозначают всю процедуру, включая заполнение пространства, из которого пульпа удалена, лекарством.
Пульпотомия обычно проводится на молочных зубах, но также успешно выполняется и на постоянных зубах.
Пульпотомию не путайте с пульпэктомией, которую делают, когда разрушение зуба распространяется за пределы пульпы в коронке до пульпы в корне зуба (корешковая пульпа).
Риски и противопоказания
Пульпотомия безопасная процедура без серьезных рисков. Процедуру не проводят, если пульпа в корне (корешковая пульпа) погибла. Это означает, что пульпа должна быть не зараженной и здоровой на момент проведения процедуры.
Сколько длится пульпотомия
Пациент находится в стоматологическом кресле от 30 до 45 минут, в некоторых случаях немного дольше.
Процедура проходит в кабинете стоматолога.
Поскольку это стоматологическая процедура, на ребенка надевают любую комфортную одежду.
Если у ребенка есть игрушка, которая наверняка утешит его после процедуры, возьмите её с собой.
Что делает врач стоматолог
Область вокруг зуба дантист обезболивает местным анестетиком, затем вводит анестезию в десну. Кроме того, ребенку могут дать успокоительное. Вариант остается на усмотрение врача.
Стоматолог находит зуб, подлежащий лечению, удаляет кариес, предотвращает заражение пульпы.
Пульповую камеру открывают сверлением через эмаль и дентин, и она кровоточит, это показывает, что пульпа здоровая. Если камера пульпы заполнена гноем или пуста и суха, стоматолог не продолжит пульпотомию, выполняет пульпэктомию или удаление зуба.
Затем пульпу в коронке удаляют/извлекают. Когда это сделано, влажными ватными тампонами останавливают кровотечение и очищают зону. В идеале, кровотечение прекращается в течение минуты или двух, максимум пяти. У всех стоматологов свои ограничения по времени.
Если после этого времени кровотечение не прекращается, это показывает, что пульпа в корне не здорова и, вероятно, затронута кариесом. В этом случае делают пульпэктомию или удаление зуба.
Как только кровотечение остановилось, обрабатывают корешковую пульпу лечебными препаратами на выбор дантиста:
минеральным триоксидным агрегатом.
После этого пульповую камеру зуба герметизирую цинк-оксид-эвгенольным цементом или другим материалом. Затем зуб восстанавливают. Обычно это делают коронкой из нержавеющей стали.
Ребенок может испытывать боль и/или десна опухает после процедуры. Врач, скорее всего, назначит обезболивающее.
Дантист инструктирует о типах и температуре пищи, которую ребенок кушает в течение нескольких дней после процедуры. Вероятно, врач посоветует избегать употребления конфет или другой липкой пищи, пока коронка из нержавеющей стали, используемая для восстановления зуба, сама не выпадет.
Чтобы другие зубы не пострадали от кариеса:
ухаживайте за полостью рта;
спросите стоматолога о рекомендациях по уходу за зубами;
регулярно посещайте стоматолога.
Заключение
Беспокойство естественно, когда ребенок проходит какую-либо медицинскую процедуру. Пульпотомия проходит без рисков. Ребенок вернётся к обычной активности после того, как анестезия или успокоительное средство, использованное во время процедуры, прекратит действие. Если есть какие-либо вопросы или проблемы, обсудите их со стоматологом.
Пульпотомия в детской стоматологии
Зубы у детей, также как и у взрослых, подвержены стоматологическим заболеваниям. Несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию пульпита. Современные методы лечения позволяют сохранить молочный зуб при пульпите, но для устранения воспаления проводится пульпотомия.
Пульпит и пульпотомия
Многие люди считают, что молочный зуб имеет только коронковую часть и корни. Данное утверждение абсолютно неверное. Так же как и у взрослого человека, зуб ребенка имеет пульпу, которая представляет собой внутренняя ткань, снабженная нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно пульпа отвечает за «питание» зуба и его чувствительность.
Пульпит у детей встречается часто. Это процесс воспаления пульпы, способный вызвать серьезные болевые ощущения, толкающие на срочное обращение в стоматологию. Развивается пульпит в большинстве случаев на фоне глубокого кариеса, но могут быть и другие причины.
Лечение пульпита на начальной стадии проходит быстро и не требует никаких серьезных манипуляций. Если же пульпа сильно повреждена, лечение будет заключаться в частичном или полном удалении зубного нерва и инфицированных тканей.
Пульпотомия — процедура частичного удаления пульпы в целях сохранения зуба и его «жизнеспособности». При полной ампутации зуб перестанет получать питание, потеряет чувствительность и постепенно может разрушиться.
В детской стоматологии пульпотомия применяется часто, поскольку преждевременная потеря зуба может быть чревата негативными последствиями. Современные методы анестезии и лечения позволяют провести процедуру быстро и безболезненно.
Частичное или полное удаление пульпы
В стоматологии для лечения пульпита применяется два метода: витальная пульпотомия и пульпэктомия. Второй метод предполагает полное удаление пульпы, но в детской стоматологии пульпэктомия применяется редко.
Витальная пульпотомия направлена на сохранение жизнеспособной части пульпы, находящейся в корневом канале. При обширном поражении может быть удалена и коронковая часть до границ «живой» ткани. Преимуществом такой методики в детской стоматологии считается возможность пульпы молочных зубов продолжить развиваться и расти. Для эффективного результата важно, чтобы периапикальный корень был поврежден не сильно.
Полное удаление пульпы не выполняют из целей безопасности. В результате депульпации может произойти повреждение зачатков зубов, нарушение системы корневых каналов или развитие осложнений из-за еще не сформировавшейся зубочелюстной системы. По этим причинам при пульпите молочных зубов стоматологи принимают решение об удалении зуба или проведении витальной пульпотомии. При пульпите постоянного зуба проводят пульпэктомию.
Процесс пульпотомии
Пульпит у ребенка может быть выявлен при профилактическом осмотре, если отсутствуют выраженные симптомы, или при обращении к специалисту с жалобами. После диагностики врач принимает решение о целесообразности и эффективности частичного удаления пульпы. Лечение проводится только при отсутствии гнойных процессов и явных признаках воспаления мягких тканей зуба.
Показанием к пульпотомии в детской стоматологии является:
обратимый процесс поражения пульпы.
Пульпотомия у детей проходит в два этапа, промежуток между которыми может составлять до шести месяцев.
На первом этапе стоматолог с применением местной анестезии выполняет удаление пораженной зубной эмали и дентина. После врач вскрывает пульповую камеру и проводит удаление той части тканей, которые инфицированы. В большинстве случаев ампутируется пульпа на уровне разветвления корневых каналов. Первый этап завершается наложением в полость зуба лекарства для устранения патологических процессов и ускорения восстановления тканей. Последним шагом становится герметизация зуба временной пломбой.
На протяжении следующих месяцев стоматолог контролирует состояние зуба, процессы заживления и восстановления пульпы. Если осложнений не возникает, то ребенку устанавливается постоянная пломба.
Особенности пульпотомии
При проведении любого лечения ни один врач не может на 100% исключить риски повторного развития заболевания или осложнений. Витальный метод пульпотомии применяется в стоматологической практике уже достаточно давно, поэтому техника лечения отработана специалистами безупречно и признана безопасной. Однако, результат во много зависит от профессионализма врача. Если стоматолог допустит ошибку при пульпотомии у детей, зуб необходимо будет удалять.
Для исключения осложнений в детской стоматологии для покрытия пульпы используются такие материалы, как гидроксид кальция, формокрезол, конгломерат триоксида металла или адгезивная смола. Зуб пломбируется биосовместимыми композитными материалами, не вызывающими аллергию: конгломерат триоксида, сульфат железа, конгломерат триоксида или формокрезол. Важно чтобы оба композита сочетались друг с другом. Преимущественно используют один и тот же материал.
Полость, образовавшаяся после удаления части пульпы, заполняется препаратом, который не должен препятствовать процессу абсорбции (рассасывания) молочных зубов для исключения нарушения роста постоянных зубов.
Пульпотомия зуба в детской стоматологии признана эффективным методом лечения, но делают ее только на начальной стадии. Избежать необратимого воспалительного процесса и преждевременного удаления зуба из-за невозможности сохранения пульпы, можно только при своевременном обращении к специалистам. Профилактические приемы позволят вовремя заметить патологию и начать лечение.
Пульпотомия молочных моляров
В 1991 году Yacobi и коллеги писали о том, как на тот момент развились методы и материалы для выполнения процедуры пульпотомии молочных моляров. Годом позже Croll и Killian описали технику выполнения пульпотомии молочных моляров с использованием смеси порошка цинк оксида и эвгенола, как материала для заполнения полости пульпы. После выполнения пульпотомии авторы рекомендовали покрывать зубы металлическими коронками из нержавеющей стали. Данный подход был модифицирован, исходя из оригинальной методики Kaare Langeland, который описал токсичность использования формокрезола при пульпотомии, и заявил, что сама по себе процедура выполнения пульпотомии является эффективной и без применения формокрезола, а не благодаря таковому. В случае потребности достижения гемостаза автор предложил использовать сульфат железа. Позже было сообщено об успешности применения цинк-оксид-эвгенола (ЦОЭ) для покрытия пульпы и выполнения пространства пульповой камеры. МТА является еще одним альтернативным материалом, который можно использовать с аналогичной целью. МТА является производным портленд-цемента и в нынешнее время наиболее часто используется во время пульпотомии.
Результаты систематического обзора и мета-анализа, проведенного Lin и коллегами, установили, что МТА является первым материалом выбора для проведения пульпотомии молочных моляров. В данной статье мы представим три случая выполнения пульпотомии молочных моляров с дальнейшим их покрытием металлическими коронками. В одном клиническом случае мы выполняли полость пульпы ЦОЭ, а двух других – МТА.
Клинический случай 1
39-месячная пациентка с матерью обратились за советом по поводу острого кариозного поражения на окклюзионной поверхности нижнего второго молочного моляра с правой стороны (фото 1). У пациентки имелась уже предварительно полученная ортопантомограмма, которая была выполнена по рекомендации детского стоматолога (фото 2).
Фото 1. Окклюзионный кариес нижнего второго молочного моляра у пациентки в возрасте 39 месяцев.
Фото 2. Ортопантомограмма, демонстрирующая обширную полость.
Каких-либо других патологий в полости рта обнаружено не было. Их детский стоматолог порекомендовал обратится к специалисту для выполнения общей анестезии, проведения пульпотомии и дальнейшего покрытия зуба металлической коронкой. Но на приеме пациентка вела себя абсолютно адекватно, несколько стеснялась, однако сотрудничала с доктором, и исходя из этого было принято решение провести пульпотомию под седацией закисью азота, который подавался через назальную маску. После подписания матерью информированного согласия пациентка была назначена на проведение манипуляции на следующий день после первичного обращения. Во время седации закись азота подавалась в соотношении 20% оксида азота/80% кислорода. Также ребенок слушал музыку в наушниках, дабы избежать раздражения от звука бормашины. Область второго нижнего моляра была анестезирована путем инфильтрации 4% раствора артикаина гидрохлорида с эпинефрином в соотношении 1:200000. После установки коффердама доступ к пульпе формировали при помощи цилиндрического алмазного бора (фото 3).
Фото 3. Обнажение области пульповой камеры.
В ходе формирования доступа было подтверждено, что кариес проник в область пульповой камеры. После удаления кариозного дентина ткань пульпы была удалена до области устья стерильным низкоскоростным бором №6. Кровотечение из области корневых каналов свидетельствовало о том, что пульпа в данных участках осталась витальной. Смоченный в воде хлопковый шарик помещали над областью устья и прижимали, что позволило добиться хорошего гемостаза без применения раствора сульфата железа или любого другого гемостатического агента (фото 4). После этого замешивали порошок ЦОЭ до достижения им консистенции пасты, и упаковывали в область пульповой камеры, аккуратно удаляя излишки (фото 4).
Фото 4. ЦОЭ-пульпотомия.
Ортодонтическую полоску помещали вокруг зуба для стабилизации положения коффердама. Область внесения ЦОЭ перекрывали модифицированным стеклоиономерным цементом, который затем полимеризировали и препарировали для дальнейшей фиксации металлической коронки (фото 5). Через 4 года и 8 месяцев пациентка снова обратилась за помощью с целью реставрации постоянного моляра верхней челюсти, в области которого отмечались признаки кариозного поражения. В ходе осмотра был подтверждён успешный результат предварительно проведенной пульпотомии и покрытия коронкой нижнего второго молочного моляра. Однако учитывая уровень резорбции корней, степень прорезывания второго постоянного премоляра и наличие незначительных воспалительных изменений слизистой, было принято решение удалить молочный моляр под местной анестезией (фото 8).
Фото 5. Вид после препарирования под коронку.
Фото 6. Вид через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.
Фото 7. Ортопантомограмма через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.
Фото 8. Вид зуба после удаления.
Клинический случай 2
9-летний мальчик был направлен семейным стоматологом для лечения обширного кариозного поражения в области второго молочного моляра нижней челюсти справа (фото 9). В области смежного первого молочного моляра также было отмечено наличие кариеса, как и в участке первого молочного моляра верхней челюсти. Рентгенограмма продемонстрировала признаки проникновения кариозной патологии в пространство пульпы (фото 10).
Фото 9. Кариес молочного моляра у 9-летнего пациента.
Фото 10. Рентгенограмма, демонстрирующая обширную кариозную полость.
После получения информированного согласия от родителей было запланировано проведение пульпотомии в области нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева и выполнение композитной реставрации в области первого молочного моляра. Пациент всячески способствовал проведению вмешательства, и после выполнения анестезии 4% раствором артикаина гидрохлорида с эпинефрином 1:200 0000 провели установку коффердама (фото 11). Все дальнейшие манипуляции выполнялись аналогично таковым, описанным в клиническом случае 1. Цилиндрическим бором очистили полость от кариеса (фото 12), достигли пространства пульповой камеры и обеспечивали гемостаз посредством стерильных валиков, которые под компрессией вводили в пространство пульпы (фото 13-14). После этого плотную смесь МТА (NeoMTA, NuSmile) упаковывали при помощи конденсора для амальгамы над устьями корневых каналов (фото 15). После отверждения материала излишки удаляли цилиндрическим алмазным бором, и сразу же приступали к препарированию первого моляра для выполнения дальнейшей реставрации (фото 16).
Фото 11. Изоляция при помощи коффердама.
Фото 12. Удаление кариозно-пораженных тканей.
Фото 13. Достижение гемостаза при помощи ватных валиков.
Фото 14. Вид после достижения гемостаза.
Фото 15. Упаковка МТА в полость зуба.
Фото 16. Вид после выполнения пульпотомии.
Биоактивный композит (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, Pulpdent) вносили в полости обоих зубов, после чего выполняли его фотополимеризацию (фото 17-18). После полимеризации на мезиальную поверхность постоянного первого моляра наносили 5% фторидный лак. Когда контур реставрации на первом молочном моляре был полностью воссоздан, кламп коффердама переустанавливали на постоянный первый моляр и приступали к препарированию второго молочного моляра под металлическую коронку (фото 19-20). Последнюю контурировали, обрезали и полировали по обычному алгоритму, после чего фиксировали на модифицированный стеклоиономерный цемент. Излишки цемента удаляли при помощи инструмента Hollenback (фото 21), а в области междуапроксимальных контактов – при помощи зубной нити. Первый молочный моляр на верхней челюсти был восстановлен в ходе следующего визита. Фотография и рентгенограмма, полученные через 22 месяца после лечения, изображены на фото 22 и 23. Через 22 месяца пациент больше не являлся с целью мониторинга.
Фото 17. Выполнение полости биоактивным композитом.
Фото 18. Полимеризация биоактивного композита.
Фото 19. Вид после контурирования реставрации в области первого молочного моляра.
Фото 20. Вид после препарирования зуба под коронку.
Фото 21. Удаление излишков цемента.
Фото 22. Вид через 22 месяца после лечения.
Фото 23. Рентгенограмма через 22 месяца после лечения.
Клинический случай 3
8-летний мальчик был направлен к стоматологу ввиду необходимости экстракции второго молочного моляра нижней челюсти слева и реставрации в области первого молочного моляра с этой же стороны челюсти (фото 24-25). Учитывая исходные параметры клинической ситуации, родителям ребенка был предложен вариант лечения с проведением процедуры пульпотомии и дальнейшим покрытием металлической коронкой. Используя такой же подход, как в клиническом случае 2, пространство пульповой камеры было выполнено МТА в области устьев, после чего зуб покрывали металлической коронкой, а область первого молочного моляра восстанавливали посредством реставрации (фото 26). Гемостаз обеспечивали за счет стерильных смоченных ватных валиков, а полость зуба поверх МТА выполняли модифицированным стеклоиономерным материалом. Через 33 месяца после лечения данные клинического осмотра и рентгенологического контроля свидетельствовали об успешном результате вмешательства (фото 27-28). Через 33 месяца после лечения также проводили удаление обоих молочных зубов нижней челюсти с левой стороны по ортодонтическим показателям (фото 29).
Фото 24. 8-летний пациент был направлен на экстракцию нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева.
Фото 25. Рентгенограмма пациента до лечения.
Фото 26. Вид после выполнения пульпотомии.
Фото 27. Вид через 33 месяца.
Фото 28. Рентгенограмма через 33 месяца.
Фото 29. Вид зуба после экстракции.
Обсуждение
Использование коффердама при проведении пульпотомии молочных моляров является одним из ключевых факторов для обеспечения успешности манипуляции. Коффердам обеспечивает как безопасность вмешательства, так и комфорт в ходе проведения процедуры. В случаях полного поражения пульпы ее ткани почти не демонстрируют признаков кровотечения, следовательно, в подобных случаях необходимо проводить пульпэктомию или же рассмотреть необходимость удаления зуба. В случаях экстракции необходимо помнить о необходимости изготовления ретейнера для замещения пространства, дабы не компрометировать процесс прорезывания постоянных зубов.
В описанных выше трех клинических случаях нам удалось достичь гемостаза посредством обычных ватных валиков без применения каких-либо других дополнительных средств. В случаях обильного кровотечения можно использовать стерильные низкоскоростные боры для удаления пульпы в области устьев. Также можно применять ватные валики, смоченные в растворе сульфата железа, которые следует вносить в полость пульповой камеры на 30-60 секунд. Часто такую манипуляцию именуют как «ферум-сульфатная пульпотомия», хотя на самом деле данный агент используется только для остановки кровотечения. Более правильно называть манипуляции как ЦОЭ-пульпотомия или МТА-пульпотомия в зависимости от используемого материала для закрытия области устьев.
Авторы:
Theodore P. Croll, DDS
Constance M. Killian, DMD
Rachel L. Bresler, DMD