Ревматоидная полимиалгия что это такое симптомы диагностика лечение и профилактика
Ревматическая полимиалгия
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое ревматическая полимиалгия?
Каковы причины заболевания?
Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.
Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного ‘гриппа’. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.
Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
Симптомы
Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах. Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д. Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.
В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.
Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.
В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.
Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей. Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях. Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.
Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?
У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.
У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10 %) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное ‘височный артериит’ или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.
Как диагностировать ревматическую полимиалгию?
К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.
Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.
Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.
Что можете сделать Вы?
При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.
Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.
Что может сделать врач?
Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.
При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.
Прогноз заболевания
Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.
Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия – боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и уменьшающимися в течение дня; боли обычно локализуются в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Специфической диагностики ревматической полимиалгии не существует, болезнь распознается на основании клинико-лабораторных признаков. Лечение включает НПВС, кортикостероиды, химиопрепараты. Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.
МКБ-10
Общие сведения
Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус, вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).
Симптомы ревматической полимиалгии
Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий, ее интенсивность существенно не изменяется под воздействием холодовых или тепловых факторов.
Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах. Затруднительными становятся элементарные действия: подъем головы в положении лежа, поворот в постели, приседание на корточки, подъем со стула, ходьба по лестничным маршам, одевание, расчесывание волос. При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками.
Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.
Диагностика ревматической полимиалгии
Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог. Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.
Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза. УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.
Лечение и прогноз ревматической полимиалгии
Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.
В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca. При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК.
Ревматическая полимиалгия, не ассоциированная с гигантоклеточным артериитом, протекает доброкачественно и разрешается у 50–75% пациентов в течение 3-х лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.
Как диагностируют и лечат ревматическую полимиалгию?
Чувствуете скованность и боль в мышцах? Это симптомы ревматической полимиалгии. Недуг чаще поражает женщин после 50 лет. Клиническая картина и исчерпывающие исследования позволяют поставить точный диагноз. Какой же будет терапия?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Скованность, боль в спине и мышцах – именно так проявляется ревматическая полимиалгия. Заболевание поражает людей в возрасте 50 лет. Большая часть пациентов – женщины. Болезнь можно излечить, но для этого нужно вовремя заметить симптомы и обратиться с жалобами к ревматологу. Он поставит диагноз, составит схему лечения.
Краткая характеристика недуга
Ревматическая полимиалгия – системное заболевание, при котором поражается соединительная ткань. Причина развития недуга кроется в наследственной предрасположенности, воздействии внешних факторов. Лечат недуг комплексно: медикаментами, физиотерапевтическими процедурам, ЛФК. Симптомы уходят, восстанавливается активность пациента.
Симптоматика
Ревматическая полимиалгия – аутоиммунная болезнь. Организм искаженно воспринимает свои клетки, считает их чужеродными телами и отторгает. Из-за этого повреждается соединительная ткань. К первичным признакам болезни относят лихорадку и ярко выраженную интоксикацию. Вскоре появляются другие симптомы:
Метеоусловия не влияют на степень выраженности симптомов. Ослабить боль и устранить дискомфорт можно с помощью медикаментов. Если этого не сделать, неприятные ощущения достигнут пика спустя 2 месяца после проявления первых признаков заболевания. Если вовремя не обратиться к врачу или заняться самолечением, прогноз неутешительный – полнейшее обездвиживание.
Этиология недуга
Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Согласно статистике, болезнь в 2 раза чаще поражает женщин, чем мужчин. Недуг проявляется после 50 лет. Часть медиков связывают появление ревматической полимиалгии с вирусным возбудителем. У пациентов формируются антитела к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. Есть другое мнение насчет этиологии недуга: основная причина развития – генетические нарушения.
Заболевание появляется и под действием других факторов. Риск формирования полимиалгии повышается при переохлаждении, сильном и продолжительном стрессе, болезни Хортона, различных инфекциях.
Методы диагностики
Пациента отправляют на сдачу крови (биохимический и клинический анализ), мочи (клинический анализ). Нужно исключить гепатит В, С. Среди других методов диагностики используют:
Лечение ревматической полимиалгии
Если болезнь запущена, то пациента помещают в стационар. С первичными признаками недуга можно справиться в амбулаторных условиях. Комплексная терапия включает в себя:
Грамотное лечение призвано устранить симптомы заболевания, исключить дальнейшую деформацию соединительной ткани, восстановить пораженные участки. В процессе реабилитации человек нормализует мышечную активность.
Ревматическая полимиалгия
Боли и скованность в различных группах мышц являются основными признаками ревматической полимиалгии. Данное заболевание поражает людей в возрасте старше 50 лет, преимущественно болезнь развивается среди женщин. Ревматическая полимиалгия является излечимым заболеванием. В Юсуповской больнице пациенты, у которых имеются признаки болезни, могут пройти диагностику и при выявлении патологии получить качественное лечение.
Ревматическая полимиалгия: код по МКБ-10
Ревматическая полимиалгия внесена в международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Данное заболевание отнесено специалистами к категории системных поражений соединительной ткани, имеющих код М35. Заболевания, относящиеся к данной категории, возникают вследствие наследственной предрасположенности и действия на организм различных факторов среды.
В международной классификации болезней, используемой при постановке диагноза специалистами Юсуповской больницы, ревматическая полимиалгия имеет код М35.3. Врачи-терапевты Юсуповской больницы совместно с другими специалистами разрабатывают для лечения пациентов с данным диагнозом комплексные программы, основанные на использовании медикаментов, методов физиотерапии и ЛФК. Использование современных методов лечения ревматической полимиалгии направлено на улучшение качества жизни пациентов и устранение болезни.
Ревматическая полимиалгия: симптомы и лечение заболевания
Ревматическая полимиалгия имеет аутоиммунную природу, поэтому при данном заболевании иммунная система воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает борьбу с ними, в результате чего появляются повреждения тканей. Выраженная интоксикация и лихорадка являются первыми признаками болезни.
Если у пациента развивается ревматическая полимиалгия, симптомы заболевания ярко выражены:
Признаки ревматической полимиалгии не усиливаются при смене метеоусловий, а также при воздействии тепла или холода. Кроме этого, специалистами не установлена инфекционная природа заболевания. Снятие боли и устранение симптомов заболевания является одним из направлений лечения ревматической полимиалгии. Специалисты клиники онкологии подбирают ля пациентов методы и средства, позволяющие устранить проявления заболевания в минимальные сроки.
Ревматическая полимиалгия, симптомы и лечение которой взаимосвязаны, имеет максимальные проявления через 2 месяца после появления первых симптомов. Некоторые пациенты занимаются самолечением при появлении боли и скованности мышц, чем усугубляют течение болезни. В данный период признаки болезни могут привести к полному обездвиживанию человека.
Причины развития ревматической полимиалгии
Специалистами установлено, что вероятность развития ревматической полимиалгии у женщин пожилого возраста в два раза выше, чем у мужчин. Однако причины развития патологического процесса до настоящего времени вызывают споры среди специалистов.
Согласно одной теории, развитие болезни обусловлено вирусными возбудителями, так как у больных выявляются антитела к респираторно-синцитиальному вирусу и аденовирусу. Сторонники другой теории считают, что патологический процесс обусловлен генетическими нарушениями. Ревматическая полимиалгия, симптомы и лечение при которой определяются степенью поражения тканей, может развиваться под действием факторов:
Комплексная диагностика, проводимая в клинике терапии Юсуповской больницы, направлена на установление причин патологического процесса. Эффективная терапия данного заболевания должна включать не только симптоматическое лечение, но и мероприятия по устранению причин болезни и провоцирующих факторов. Специалисты Юсуповской больницы организуют с пациентами регулярное взаимодействие для установления характера течения болезни, эффективности лечебных мероприятий.
Диагностика ревматической полимиалгии
При диагностике и лечении пациентов, у которых выявлена ревматическая полимиалгия, клинические рекомендации используются специалистами Юсуповской больницы. Высококвалифицированные врачи-ревматологи используют европейское оборудование и современные методы для выявления патологического процесса.
Диагностика ревматологической полимиалгии основывается на традиционных исследования и современных методах диагностики:
Если у пациента развивается ревматическая полимиалгия торпидное течение, то диагностика и лечение болезни являются наиболее сложными. Диагностический центр Юсуповской больницы оснащен высокоточными устройствами для обнаружения патологического процесса на начальной стадии. Специалисты имеют большой опыт выявления ревматических заболеваний и интерпретации полученных результатов, что позволяет исключить врачебную ошибку. При выявлении ревматической полимиалгии пациенту предлагается госпитализация и стационарное лечение.
Ревматическая полимиалгия: лечение
Пациентам Юсуповской больницы, у которых выявлена ревматическая полимиалгия, лечение предлагается в условиях стационара. Кроме этого опытные врачи-ревматологи оказывают качественную амбулаторную помощь и проводят реабилитационные мероприятия. Лечение заболевания проводится по нескольким направления:
Врачи-ревматологи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам при данном заболевании придерживаться специальной диеты, при которой не рекомендуется употреблять жирные продукты животного происхождения, сладости и другую пищу, богатую углеводами.
После лечения в клинике терапии ревматической полимиалгии пациенты забывают о дискомфорте и скованности движений и возвращаются к активной жизни. Записавшись на прием к врачу-ревматологу по телефону Юсуповской больницы, в ходе консультации Вы можете получить ответы на интересующие вопросы и направление на диагностику.
Ревматическая полимиалгия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Было обнаружено, что ежегодная заболеваемость ревматической полимиалгией на 100 000 населения в возрасте старше или равного 50 годам составляет от 58 до 96 среди преимущественно белого населения. Показатели заболеваемости увеличиваются с возрастом до 80 лет. [2], [3] PMR считается вторым по распространенности воспалительным аутоиммунным ревматическим заболеванием после ревматоидного артрита в некоторых преимущественно белых группах населения. Ревматическая полимиалгия гораздо реже встречается у чернокожего, азиатского и латиноамериканского населения.
Причины ревматической полимиалгии
Этиология ревматической полимиалгии недостаточно изучена.
Семейная агрегация PMR предполагает генетическую предрасположенность. [4] Аллели HLA класса II связаны с PMR, и среди них наиболее часто коррелирует аллель HLA-DRB1 * 04, наблюдаемый до 67% случаев. [5] Генетический полиморфизм рецепторов ICAM-1, RANTES и IL-1 также, по-видимому, играет роль в патогенезе PMR в некоторых популяциях. [6]
Были сообщения о повышении заболеваемости PMR наряду с GCA во время эпидемий микоплазменной пневмонии и парвовируса B19 в Дании, что указывает на возможную роль инфекции в этиопатогенезе. [7] Вирус Эпштейна-Барра (EBV) также был предложен в качестве возможного триггера для ревматической полимиалгии. [8] Однако несколько других исследований не подтвердили гипотезу инфекционной этиологии. [9],[10]
Имеются также сообщения о связи между PMR и дивертикулитом, что может свидетельствовать о роли изменения микробиоты и хронического воспаления кишечника в иммунопатогенезе заболевания. [11]
Также существует серия случаев у ранее здоровых пациентов, у которых развивались GCA / PMR после вакцинации против гриппа. [12] Адъюванты вакцины могут вызывать аутоиммунные реакции, вызывающие аутоиммунный / воспалительный синдром, индуцированный адъювантами (ASIA), которые могут иметь клинические признаки, сходные с ревматической полимиалгией.
Патогенез
Пациенты с ревматической полимиалгией имеют меньшее количество циркулирующих B-клеток по сравнению со здоровыми взрослыми. Количество циркулирующих В-клеток обратно коррелирует с СОЭ и СРБ. Это измененное распределение В-клеток, возможно, способствует ответу IL-6 в PMR. [16] Аутоантитела, играющие важную роль в патогенезе, не являются признаком ревматической полимиалгии. У пациентов с PMR снижено количество клеток Treg и Th1 и увеличено количество клеток TH 17. [17] Повышенная экспрессия толл-подобных рецепторов 7 и 9 в моноцитах периферической крови также предполагает роль врожденного иммунитета в патогенезе. [18]
Симптомы ревматической полимиалгии
Ревматическая полимиалгия характеризуется симметричной болью и ригидностью в плечах и вокруг них, шее и тазобедренном поясе. Боль и скованность усиливаются по утрам, а также усиливаются после отдыха или длительного бездействия. Ограниченный диапазон движений плеча является обычным явлением. Пациенты часто жалуются на боль и скованность в предплечьях, бедрах, бедрах, верхней и нижней части спины. Симптомы появляются быстро, обычно от одного дня до 2 недель. Это влияет на качество жизни, так как боль может ухудшать сон в ночное время и повседневные рутинные действия, такие как вставание с постели или стула, принятие душа, расчесывание волос, вождение автомобиля и т. д.
Периферическое поражение также часто встречается при артрите у четверти пациентов. Могут присутствовать другие периферические признаки, такие как синдром запястного канала, отек дистальной конечности с точечным отеком и дистальный теносиновит. Артрит не приводит к эрозиям, деформациям или развитию ревматоидного артрита. [22] Припухлость дистального отдела конечности с точечным отеком быстро реагирует на глюкокортикоиды. [23]
При физикальном осмотре диффузная болезненность обычно проявляется через плечо без локализации в конкретных структурах. Боль обычно ограничивает диапазон активных движений плеча, а диапазон пассивных движений может быть нормальным при тщательном осмотре. Ограничение движений шеи и бедер из-за боли также является обычным явлением. Может присутствовать болезненность мышц шеи, рук и бедер. Даже если пациент может жаловаться на неспецифическую слабость, мышечная сила обычно остается неизменной при более тщательном обследовании.
Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия
PMR и GCA часто сопутствующие заболевания, и у 20% пациентов с PMR диагноз GCA будет поставлен позже. При гигантоклеточном артериите, подтвержденной биопсией, признаки ревматической полимиалгии присутствуют до 50% случаев.
В исследовании, проведенном среди пациентов с ревматической полимиалгией с сохранением классических симптомов, но без краниальных GCA-подобных симптомов, ПЭТ / КТ-сканирование было положительным для васкулита крупных сосудов у 60,7%. Воспалительная боль в пояснице, тазовом поясе и диффузная боль в нижних конечностях также были предикторами положительного результата ПЭТ / КТ-сканирования у этих пациентов. [24] В другом исследовании среди пациентов, которым требовались более высокие дозы стероидов, или пациентов с атипичными признаками, такими как субфебрильная температура и потеря веса среди прочего, 48% имели васкулит крупных сосудов при ПЭТ / КТ. Было обнаружено, что повышенные значения CRP коррелируют с васкулитом крупных сосудов. [25]
В исследовании, в котором была отобрана случайная выборка из 68 пациентов с «чистой» ревматической полимиалгией, гистологические исследования биоптатов височной артерии выявили воспалительные изменения только у трех пациентов (4,4%). [26]
Формы
2012 Предварительные критерии классификации ревматической полимиалгии: совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма / Американского колледжа ревматологии [30]
Пациенты в возрасте 50 лет и старше с двусторонней болью в плече и аномальными концентрациями C-реактивного белка или СОЭ плюс не менее четырех баллов (без УЗИ) или пяти или более баллов (с УЗИ):
«Оценка = 4 имела 68% чувствительность и 78% специфичность для различения всех сравниваемых субъектов от ревматической полимиалгии. Специфичность была выше (88%) для различения состояний плеча от PMR и ниже (65%) для дифференцирования ревматоидного артрита от ревматической полимиалгии. Добавление ультразвука, оценка = 5 повысила чувствительность до 66% и специфичность до 81%. Эти критерии не предназначены для диагностических целей». [27]
Осложнения и последствия
Пациенты с ревматической полимиалгией имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний от 1,15 до 2,70 по данным различных исследований. Преждевременный атеросклероз в результате хронического воспаления является наиболее вероятной причиной преждевременной ИБС. [28]
Пациенты с ревматической полимиалгией имеют более высокие шансы на развитие воспалительного артрита. Было обнаружено, что особенности синовита мелких суставов, более молодой возраст и положительная анти-CCP положительность у пациентов с PMR связаны с риском развития воспалительного артрита. [31]
Диагностика ревматической полимиалгии
Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).
Лабораторные исследования
Возможны нормоцитарная анемия и тромбоцитоз. Иногда повышается уровень печеночных ферментов и особенно щелочной фосфатазы. Серологические тесты, такие как антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (RF) и антитела против цитруллинированного белка (Anti-CCP AB), отрицательны. Значение креатинфосфокиназы (КФК) находится в пределах нормы.
Визуальные исследования
Ультразвук полезен при диагностике и мониторинге лечения путем оценки степени субакромиального / субдельтовидного бурсита, тендосиновита длинной головки двуглавой мышцы и плечевого синовита. В одном исследовании сигнал Power Doppler (PD) в субакромиальной / субдельтовидной сумке наблюдался у трети пациентов с ревматической полимиалгией. Положительный сигнал PD при диагностике коррелировал с увеличением частоты рецидивов, но стойкость результатов PD не коррелировала с рецидивами / рецидивами. [37] Критерии классификации ACR / EULAR PMR 2012 включают ультразвук.
МРТ помогает диагностировать бурсит, синовит и тендосиновит так же, как и УЗИ, однако он более чувствителен к результатам исследования тазобедренного и тазового пояса. [38] МРТ таза часто выявляет двустороннее околосильное усиление сухожилий тазового пояса и иногда синовит бедра низкой степени тяжести. Увеличение проксимального происхождения прямой мышцы бедра, по-видимому, является высокоспецифичным и чувствительным открытием. [39]
ПЭТ-сканирование показывает поглощение ФДГ плечами, седалищными бугорками, большими вертелами, плечевыми и грудинно-ключичными суставами у пациентов с ревматической полимиалгией. [40] Роль ПЭТ в диагностике васкулита крупных сосудов описана ниже при обсуждении гигантоклеточного артериита.
Дифференциальная диагностика
Ревматическая полимиалгия имеет неспецифические особенности, которые могут имитировать многие другие заболевания. Другие нозологические единицы должны быть исключены из исследования, если это необходимо по клиническим подозрениям, до постановки диагноза PMR. Некоторые важные отличия перечислены ниже: [41]
К кому обратиться?
Прогноз
Когда диагноз поставлен вовремя и начато соответствующее лечение, у ревматической полимиалгии благоприятный прогноз. Смертность среди людей с ревматической полимиалгией не увеличивается значительно по сравнению с населением в целом.
Лечение ревматической полимиалгии
В клинических испытаниях использовался метотрексат в пероральных дозах от 7,5 до 10 мг в неделю. Исследование показывает, что лефлуномид является эффективным стероидсберегающим средством, которое также можно использовать при ревматической полимиалгии. [43] Это может быть альтернативой, если пациент не может принимать метотрексат по разным причинам. Существуют скудные данные по азатиоприну для лечения ревматической полимиалгии, и его использование может быть вариантом в случаях с противопоказаниями для метотрексата. [44] Рекомендации EULAR-ACR 2015 не рекомендуют использовать анти-TNF агенты.
Серия наблюдений и открытые исследования показали, что тоцилизумаб (TCZ) полезен при ревматической полимиалгии с рецидивом или недостаточным ответом на ГК. [45] Открытое исследование показало, что при использовании у вновь диагностированных пациентов с ревматической полимиалгией, безрецидивная ремиссия без лечения ГК была достижима через 6 месяцев. [46] Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить, приносит ли TCZ рутинную пользу некоторым пациентам с PMR.
Рекомендуется тщательное наблюдение. Руководства, опубликованные BSR и BHPR, рекомендуют последующее наблюдение на неделях 0,1–3 и 6, затем на 3, 6, 9 и 12 месяцах первого года жизни (с дополнительными посещениями при рецидивах или побочных эффектах). [48] Представляется разумным наблюдать за пациентами каждые 3 месяца до ремиссии, а после этого каждые 6 месяцев ежегодно для отслеживания рецидива. Рецидивы часто влекут за собой повышение СОЭ и СРБ и возвращение симптомов. Установлено, что повышенный риск рецидива коррелирует с более высокой начальной дозой используемых стероидов, быстрым снижением дозы стероидов, HLA-DRB1 * 0401 и постоянно высокими маркерами воспаления. [49], [50]