сирдалуд или мидокалм что эффективнее при боли в спине

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Источник

Мидокалм или Сирдалуд: что лучше и в чем разница, отзывы пациентов

Сегодня мой отзыв про таблетки Мидокалм при боли впояснице вследствие остеохондроза и ишиалгии (ишиаса) седалищного нерва. Этот мышечный миорелаксант центрального действия, выходит, используется не только в неврологии, но и ортопедии. Обязательное лекарство (миорелаксант в смысле, не обязательно этот) в комплексной медикаментозной терапии.

Миорелаксант Мидокалм при остеохондрозе и при ишиалгии седалищного нерва

Моя болезнь. В начале весны стало болеть в боку в области левого сустава, отдавало в стопу, тянуло при ходьбе и даже в покое ночью. Диагнозы — остеохондроз плясничного отдела в начальной стадии, ашиас седалищного нерва.

Обязательно сделайте рентген. Мои результаты

В отличие от рентгена пояснищного отдела, рентген малого таза был в норме, то есит с левом суставом было все впорядке. Поэтому после рефлексопроб врач заключил, что у меня ишиас седалищного нерва.

Заключение рентгена малого таза

Диагноз остеохондроз вызвал у меня удивление. Я думала, это что-то совсем возрастное. Как же я ошибалась. Это популярное заболевание, при котором у меня разрушается хрящи межпозвоночных дисков. Боли там не было, просто тянуло во время разных проб.

Пролонгированного действия нет, нужный частый прием. Мой курс — 2 недели. По скорости эффекта мне больше понравился миорелаксант Сирдалуд.

Принимала таблетку или таблетки общей дозировкой 150 мг три раза в день в течение двух недель. В отличие от Пентокстфиллина принимать в максимальной для меня дозировке начала сразу, без раскачиваний.

Мидокалм обеспечил мне хорошее расслабление ночью. Перестала вздрагивать, ногу не тянула, вскоре могла переворачиваться во сне без боли. Сплю на относительно жёстком матрасе из кокоса и латекса (верхний слой кокосовй).

Так я сама нашла мануального терапевта, практикующего и иглоукалывание. Ой, чего он только не делает. В его характерике вообще значится невропатолог, реабилитолог. Короче, 10 сеансов нетрадиционной медицины — рефлексотерапии: 5 манульного массажа и 5 иглоукалываний. Вместе не делал. Через день. Это крайне эффективно и недешево по 2.500 за сеанс.

Начало моей терапии

С физиотерапией не сложилась из-за моих болячек по-женски (миома и киста, сейчас кисту уладили с помощью лапароскопии). Хотя я хорошо отношусь с магнитно-лазерной терапии. Дома утром и вечером комплекс упражнений, научил врач.

Каблуки носить нельзя полгода. Обувь ношу ортопедическую или со специальными стельками для правильной постановки стопы и равномерном распределении нагрузки. Дома тоже ношу сандалии. По началу было неудобно и странно, потом привыкла.

Ортопедическая обувь и стельки помогают в восстановлении. Никаких каблуков

» +» Не вызвал побочных эффектов, хотя их много. Принимать нужно с осторожностью.

» +» Доступная цена. Продается в любой аптеке, при покупке вне льгот коммерческий рецепт не требуют. Дешевле заказывала на Аптека.. ру

» +» Разные дозировки и количество пилюль в упаковке для экономии. Не покупала больше, чем мне нужно.

Минусов не обнаружила. Для меня их нет.

Ставлю 4 и рекомендую не бояться лекарства в списке ваших препаратов в терапии. Популярное лекарство справилось с посталенной задачей. Не поставила высшую оченку, потому что от Сирдалуда эффект был лучше и продолжительнее. Есть с чем сравнивать.

Данный миорелаксант не вызвал у меня серьёзных побочных действий, по крайней мере я не заметила. Принимать самостоятельно не стала бы, это неправильно, тем более соло он с остеохондрозом не справится, это лишь звено длительной терапии. Свою я описала выше. Вашу назначит врач.

Сирдалуд или Мидокалм: сравнение препаратов и что лучше

Внезапная боль в спине, лишающая возможности полноценно двигаться, знакома людям не только старшего поколения. К сожалению, в последние годы все чаще с этим сталкиваются молодые люди. На сильную боль в различных отделах позвоночника жалуются люди 30-35 лет, а то и моложе. Виной тому образ жизни современного человека: недостаточная двигательная активность, неправильное питание, многочисленные стрессы.

Основной причиной болевого приступа в этом случае является излишнее напряжение мышц, поддерживающих позвоночник.

Поэтому, первостепенная задача при оказании помощи — это прием лекарственных средств, которые смогут расслаблять мышечные клетки. При приведении тонуса мышц в норму не только устраняется ощущение боли.

Помимо этого, улучшается кровообращение в месте патологии. А это в свою очередь способствует рассасыванию процессов воспаления в очаге заболевания.

Сегодня на полках наших аптек можно обнаружить широкий ассортимент препаратов, ликвидирующих излишнее мышечное напряжение. Чаще всего в аптеках покупают сирдалуд и мидокалм. Попробуем разобраться что же лучше использовать и в каком случае?

Сирдалуд

Основным лечебное вещество – тизанидин. Выпускается только в виде таблеток по 2 мг и 4 мг, пить их нужно 3 раза в день.

Он не только снимает спазмы мышц, но и обладает обезболивающим действием. Сирдалуд можно применять при остеохондрозе, а также при болезнях головного и спинного мозга, при которых мышцы чрезмерно напряжены.

Сирдалуд противопоказан при заболеваниях печени, при которых сильно страдает ее функция, при врожденной неспособности к перевариванию лактозы, а также при индивидуальной чувствительности к лекарству. При почечной недостаточности обязательно должна быть снижена доза таблеток.

Нельзя применять сирдалуд детям, женщинам, ожидающим рождения малыша, и кормящим матерям. С осторожностью следует использовать его после 60 лет, лучше начать с самых минимальных доз препарата.

Нежелательные эффекты, которые могут возникнуть:

Мидокалм

Основной компонент – толперизон. В аптеке можно приобрести лекарство в виде:

Список болезней, при которых можно использовать мидокалм, очень большой:

Запрещено принимать мидокалм будущим мамочкам, находящимся в «интересном положении», и кормящим грудью. Исследования на них не проводились, поэтому не стоит рисковать в этом случае.

Могут развиваться следующие побочные эффекты:

Сравнение прапаратов

Оба препарата относятся к одной группе – миорелаксантов центрального действия.

Очень важным обстоятельством можно считать то, что мидокалм разрешен к использованию у детей. Сирдалуд же запрещено принимать лицам моложе 18 лет.

Часто людям приходится лечиться несколькими препаратами сразу. Нужно обязательно учитывать, что сирдалуд нельзя применять с флувоксамином и ципрофлоксацином.

А у мидокалма есть большой положительный эффект при совместном приеме с противовоспалительными препаратами. Последние начинают действовать сильнее. Поэтому можно снизить их дозу.

Это можно считать достоинством лекарства, так как снижение дозировок противовоспалительных средств, уменьшает и нежелательные последствия их применения.

Оба лекарственных препарата изготавливаются зарубежными производителями. Сирдалуд выпускается в Швейцарии, а мидокалм – в Венгрии.

Срок, в течении которого сирдалуд пригоден к использованию, 5 лет, а у мидокалма – 3 года.

Для многих большое значение имеет цена лекарственного средства. Так, в среднем сирдалуд стоит 150-190 рублей, а мидокалм – 350-420 рублей.

Что и когда лучше

В период острых сильных болей, при которых каждое лишнее движение причиняет неимоверные мучения, лучше воспользоваться препаратом мидокалм. Он выпускается не только в таблетках, но и в растворе, который можно в инъекциях ввести в мышцу и в вену. Лекарство, поступившее в организм этими способами, начнет действовать быстрее. Соответственно, человек скорее почувствует облегчение.

При необходимости применения спазмолитиков центрального действия у детей можно воспользоваться только мидокалмом, так как он разрешен к применению у детей с 3 лет.

Если боли в спине возникли у женщин, ожидающих ребенка, или кормящих мам, возможно введение мидокалма в мышцу или в вену. Но при этом нужно хорошо подумать о пользе для матери и нежелательных проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть у малыша. Исследования на них обычно не ведутся, поэтому с уверенностью сказать, что лекарство полностью безопасно никто не решится.

Как принимать Сирдалуд при остеохондрозе

Сирдалуд – медикаментозный препарат, характеризующийся миорелаксирующим действием. Это лекарственное средство часто используется для лечения остеохондроза. Сирдалуд не угнетает работу центральной и вегетативной нервной системы.

Общие сведения о препарате

Сирдалуд является миорелаксантом центрального действия. Он подавляет процесс передачи возбуждения между промежуточными спинномозговыми нейронами, что является причиной мышечного гипертонуса, а также обладает умеренным обезболивающим действием.

Препарат выпускают в виде таблеток. Это средство действует следующим образом:

снимает спазм;

Показаниями к приему Сирдалуда являются:

Важно! Лекарственное средство Сирдалуд можно использовать в целях купирования болевого синдрома при остеохондрозе любого отдела позвоночника второй и третьей степени развития.

Противопоказаниями к применению этого миорелаксанта являются:

возраст до 18 лет;

Относительными противопоказаниями к использованию Сирдалуда являются пожилой возраст (старше 65 лет), умеренные отклонения в работе печени и почек. Пациентам преклонного возраста Сирдалуд при шейном остеохондрозе назначают в исключительных случаях и в умеренных дозах.

Особенности применения

У пациентов, страдающих от заболеваний позвоночника, часто возникает вопрос: как принимать таблетки Сирдалуд при остеохондрозе? Связано это с тем, что именно эти таблетки в большинстве случаев назначают при указанной патологии.

Основная задача принимаемых миорелаксантов при остеохондрозе – расслабление скелетной поперечной мускулатуры, что достигается путем воздействия на центральную нервную систему.

Лекарство от остеохондроза Сирдалуд рекомендуют принимать при выраженных болевом и мышечно-тоническом синдромах. После того, как больной примет таблетки, активное вещество всасывается в кровоток через стенки кишечника практически сразу же.

Для справки. Максимальная концентрация активного действующего вещества наблюдается через 1,5 часа после приема таблетки.

Дозировка Сирдалуда определяется исключительно лечащим врачом и зависит от выраженности клинических явлений заболевания позвоночника:

начальная минимальная дозировка составляет 2 мг. Данное количество препарата следует принимать 3 раза в день;

В целях предотвращения побочных эффектов от отмены препарата, в конце терапии дозировку постепенно снижают.

Что лучше при остеохондрозе: Сирдалуд или Мидокалм?

При заболеваниях позвоночника могут быть назначены различные лекарства из группы миорелаксантов. Наряду с Сирдалудом, при остеохондрозе врачи рекомендуют прием средства Мидокалм.

Указанные медикаментозные средства имеют несколько отличий. Так, Мидокалм, в отличие от Сирдалуда, нельзя применять при эпилепсии и миастении. Первый упомянутый препарат имеет меньше противопоказаний и побочных действий.

Однозначно определить, какое из этих средств в большей степени подходит для лечения остеохондроза, нельзя. Они переносятся отдельными пациентами по-разному. Целесообразность приема того или иного средства определяет лечащий врач.

Отзывы

Получить представление о том, как препарат Сирдалуд действует на организм и какие негативные реакции вызывает, можно из отзывов пациентов.

Михаил, 41 год:

«Миорелаксант Сирдалуд спасает меня. Уже много лет я страдают от остеохондроза поясничного и грудного отделов позвоночника. Эту патологию лечу периодически, когда боль имеет невыносимый характер. Этот медикаемнт хорошо обезболивает, снимает мышечный спазм. Принимаю таблетки в минимальной дозировке – 2 мг, и только перед сном.

Большую дозировку позволить себе не могу, так как Сирдалуд вызывает сильную сонливость и тормозит многие реакции.

Я езжу за рулем, поэтому побочные эффекты от приема таблеток и транспорт – понятия несовместимые. Тем более, что даже такая маленькая доза помогает мне.

Других побочных реакций, помимо сильной сонливости, не наблюдаю. Принимать любые миорелаксанты нужно только по рекомендации врача».

Сирдалуд – миорелаксант, который часто назначают пациентам, страдающим от остеохондроза. Дозировка зависит от выраженности проявлений патологии, и определяет ее только лечащий врач.

Людям в возрасте старше 65 лет следует применять таблетки с особой осторожностью и контролировать артериальное давление, а также общее самочувствие.

Мидокалм и сирдалуд сравнение

Постоянные боли в пояснице и других областях спины могут быть вызваны разными причинами. Прежде всего нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Отсутствие каких-либо неврологических или структурных аномалий, выявляемых с помощью МРТ, КТ или рентгена, может говорить о сильном спазме мышц. Такие спастические реакции могут вызывать постоянные болевые ощущения.

Что предпринять в этом случае? Существует ряд средств, которые называются миорелаксантами. Давайте рассмотрим два из них: Сирдалуд и Мидокалм.

Мидокалм или Сирдалуд — что лучше?

Оба препарата относятся к миорелаксантам, проявляющим центральное действие. Это означает, что вещества данной категории влияют на передачу нервного импульса непосредственно в ЦНС, а не на периферии (в мышцах).

Сложно однозначно сказать, Мидокалм или Сирдалуд, что лучше и эффективнее, потому что действующие вещества в них разные. Соответственно, механизм действия и оказываемые ими дополнительные (побочные) эффекты будут различны.

В препарате Сирдалуд содержится тизанидин, а в Мидокалме – толперизон. Таблетки Сирдалуд выпускает Novartis Pharma (Швейцария) в двух дозировках тизанидина: по 2 и 4 мг. Мидокалм на российском рынке – это в основном продукция фирмы Гедеон Рихтер-Рус. Препарат тоже имеет таблетированную форму с дозировкой по 0,05 или 0,15 г толперизона.

Отличие Сирдалуда от Мидокалма

Более 20 лет назад было проведено исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале, впервые описывающее хорошие результаты лечения острых скелетно-мышечных болей тизанидином в сочетании с ибупрофеном.

Тизанидин является альфа-адреномиметиком, то есть веществом, имитирующим действие нейромедиатора норадреналина на альфа-адренорецепторы 2 типа. Этим он похож на широко известный клофелин (клонидин).

Основная функция таких рецепторов – регулировать выброс нейромедиатора, который осуществляет передачу возбуждения от периферических органов к мозгу.

Стимуляция альфа-адренорецепторов приводит к уменьшению выхода нейромедиатора, приостанавливая таким образом дальнейшую передачу сигнала.

Поскольку действие тизанидина прерывает передачу на спинальном уровне, наблюдается сильный обезболивающий эффект.

Однако альфа2-адреномиметики приводят и к другим последствиям в организме, например, снижению давления, слабости, брадикардии, сонливости. В связи с этим врачи рекомендуют принимать тизанидин на ночь.

Отличие Мидокалма от Сирдалуда

Если Мидокалм и Сирдалуд сравнить по механизму действия, то найдется ряд отличий. Основной компонент Мидокалма — толперизон по химическим характеристикам является бета-аминокетоном, а по биологическим – блокатором никотиночувствительных холинорецепторов. Проявляемые им эффекты сравнимы с воздействием, которое оказывают блокаторы натриевых каналов лидокаин и новокаин.

Нервный импульс имеет электрохимическую основу. Для его реализации нужно, чтобы ионы натрия через специальные каналы в мембране проникли внутрь клетки.

Сигналом к открытию каналов является связывание нейромедиатора ацетилхолина с рецепторами.

Если вместо ацетилхолина с таким рецептором свяжется «неправильное» вещество, например, толперизон, каналы не откроются, и нервного импульса не последует.

Установлено, что толперизон снижает проницаемость мембран нервных клеток для натрия примерно на 50%. По отношению к кальциевым каналам он тоже действует как антагонист, т. е. блокирует поступление кальция в клетку. Кроме того, в опытах на изолированных клетках показано, что толперизон стабилизирует клеточные мембраны.

Первая фармакологическая оценка блокирующего действия толперизона на ЦНС относится к 1958 году. С тех пор он проявил себя как прекрасный миорелаксант во многих рандомизированных клинических испытаниях.

Например, из 250 пациентов, принимающих Мидокалм при болях в пояснице, у 225 уже через неделю наблюдалось отсутствие болей как в покое, так и в момент двигательной активности. Испытуемые хорошо переносили лечение, только у 5% больных наблюдались побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, аллергии.

Таким образом, важным преимуществом Мидокалма является отсутствие седативного эффекта при его приеме.

Разница в противопоказаниях и стоимость препаратов

Что обойдется дешевле: Сирдалуд или Мидокалм? Ответим на этот вопрос, сравнив аптечные цены на эти препараты. Цена упаковки Мидокалма (30 шт. в дозировке по 0,05 г) находится в пределах от 330 до 400 руб. Такая же упаковка Сирдалуда (дозировка 2 мг) приблизительно на 40% дешевле.

Источник